Детские инфекционные болезни

ГЛАВА 5. СТРЕПТОДЕРМИЯ

Стрептодермия — это поражение кожных покровов, про8 являющееся образованием ограниченных очагов в виде пятен и пузырей. Заболевание вызывается стрептококковой инфек8 цией.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Возбудителем заболевания является стрептококк, который представляет собой бактерию шаровидной формы. Этот вид бактерий наиболее часто встречается в почве, также его можно обнаружить в виде аэрозолей в воздухе, на одежде и предметах, в пыли, на теле животных и человека. При этом возбудитель выявляется на слизистой оболочке ротовой и носовой полости, толстого кишечника. В настоящее время выделяют множество видов стрептококков, однако не все они могут способствовать развитию заболевания. Доказано, что самой частой причиной возникновения кожных поражений является гемолитический стрептококк группы В, который широко распространен в стра8 нах с умеренным климатом. Также для этой группы возбудите8 лей характерно формирование носительства у людей, т. е. стреп8 тококк может находиться в организме, но не вызывать развития болезни. Это опасно тем, что такой человек будет предста8 влять угрозу для окружающих, у которых может развиться за8 болевание. Также при возникновении благоприятных для рос8 та и размножения бактерии условий (снижение иммунитета, развитие другого заболевания) у носителя могут наблюдаться признаки болезни.

Впервые стрептококк был обнаружен в 1874 г. в гнойном от8 деляемом инфицированных ран, а в дальнейшем было устано8 влено, что он способен вызывать различные заболевания: скар8 латину, рожистое воспаление, сепсис. Также стрептококк может осложнять течения других болезней и препятствовать заживлению ран и послеоперационных швов. Во внешней сре8

595

де стрептококки устойчивы к действию многих факторов — высоких температур, высушиванию. Однако они быстро по8 гибают при обработке помещений дезинфицирующими ра8 створами: хлорсодержащие препараты, дезам, деконекс, — а также при нанесении на кожу антисептических средств: пе8 рекись водорода, спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый. Хорошо подавляют рост стрептококков антибакте8 риальные препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Несмотря на высокую степень заразности, для развития стрептококковой инфекции необходимы предрасполагаю8 щие факторы.

Внешние факторы:

1)микротравмы — укусы, ссадины, порезы, расчесы;

2)механические загрязнения кожных покровов смазочными маслами, горючими жидкостями, пылью и землей;

3)длительное действие низких или высоких температур;

4)длительное воздействие воды;

5)натирание кожи рабочей одеждой или военным снаряжением.

Внутренние факторы:

1)нарушения обмена веществ, прежде всего углеводного;

2)гиповитаминозы, недостаток витаминов А и С;

3)физические перенапряжения;

4)стрессовые ситуации;

5)качество пищи;

6)заболевания эндокринной, сердечно8сосудистой и централь8 ной нервной систем и снижение иммунитета.

Инфекция передается при рукопожатии, объятьях, при8

косновениях к больному ребенку или через предметы, загряз8 ненные бактериями. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, отсутствуют возрастные ограничения.

Попадая в восприимчивый организм, стрептококк выраба8 тывает токсин — эпидермолизин, который поражает кожные покровы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Стрептококковые поражения кожи разделяют на:

1)острые — импетиго, эктима (язва);

2)поверхностную интертригинозную стрептодермию — опрелости;

596

3)хронические — заеды, хроническая паронихия, простой лишай лица.

Период с момента попадания инфекции в организм чело8 века до развития первых признаков заболевания составляет в среднем семь дней. В течение этого времени происходит на8 копление и размножение в коже стрептококка, в результате жизнедеятельности которого развиваются воспалительные очаги, сначала — округлые пятна различных размеров, блед8 но8розового цвета, затем на их местах появляется фликтена — пузырь с тонкой непрочной оболочкой, заполненный про8 зрачной жидкостью. Заболевание сопровождается общим отравлением организма токсином. Дети чувствуют слабость, недомогание, головную и мышечную боль. Для стрептококко8 вой инфекции характерны острое начало с подъемом темпера8 туры тела до 38 °С, озноб, напряжение кожных покровов и не8 приятные ощущения в местах будущих высыпаний, может быть незначительная болезненность около микротравм. При стрептококковой инфекции воспалительный процесс ни8 когда не затрагивает сальные железы и волосяные луковицы.

Импетиго — поверхностное поражение кожи. Обычно рас8 полагается на лице над верхней губой и в области подбородка или на волосистой части головы. Иногда процесс затрагивает слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глаз.

Впервые эта форма болезни была описана английским дер8 матологом Тильбери Фоксом (1836–1879). Стрептококковое импетиго начинается с ухудшения общего состояния больного, затем на покрасневшем и отечном участке кожи появляются фликтены. Через некоторое время хрупкая оболочка пузыря прорывается, и его содержимое вытекает на поверхность, где быстро подсыхает с образованием желтоватых корочек, при их отпадении возникают пятна, которые вскоре проходят. Заболе8 вание может протекать как в легкой, так и в тяжелой степени, когда происходит формирование большого количества пузырей. В этом случае они сливаются между собой, захватывая значи8 тельные участки кожных покровов. Больные отмечают сильный зуд и даже жжение, при расчесывании таких очагов образуются обширные корки, которые при движении могут лопаться и кровоточить. Это состояние опасно присоединением других инфекций путем попадания микроорганизмов в трещины. При осложнении инфекцией корка приобретает зеленоватую окраску, происходит воспаление лимфатических узлов — они

597

увеличиваются в размерах и становятся болезненными. В этом периоде заболевания больные наиболее опасны для окружаю8 щих лиц: имея даже незначительную микротравму на теле

инепосредственный контакт с пораженным человеком, мож8 но получить заражение заболеванием. В настоящее время из8 вестно несколько форм стрептококкового импетиго. Если процесс расположен на голени, в области кистей рук и стоп ног и отличается появлением прочных объемных пузырей, то это буллезная форма. Очень часто эта форма протекает бо8 лее тяжело.

Кожные поражения длительно не вскрываются и не зажи8 вают, образуя на поверхности огромные пузыри, иногда в их содержимом обнаруживается примесь крови. Общее состоя8 ние больного ребенка тяжелое, выражены болевые ощущения, температура тела поднимается до 39 °С, поражаются лимфати8 ческие узлы.

Эктима (язва) образуется при проникновении микроорга8 низмов в глубокие слои кожного покрова. В результате в пора8 женной области возникает воспалительный очаг, из которого в дальнейшем образуется средних размеров пузырь. Это про8 явление стрептодермии отличается быстрым течением, уже че8 рез несколько дней после появления первых пузырей происхо8 дит их разрыв, а результате чего на коже образуются корки. При их отслаивании появляются длительно не заживающие язвы. В большинстве случаев поражаются нижние конечности, ягодицы. После заживления остаются рубцы. Чаще всего экти8 мы отграничены друг от друга покрасневшими участками кожи

ирасполагаются на верхних и нижних конечностях и туловище. Также различают:

1) хроническую эктиму, определяющуюся при формирова8 нии на нижних конечностях язвы значительных размеров

сбольшим количеством гнойного отделяемого;

2)шанкровидную эктиму, характеризующуюся образованием язв в области половых органов, на губах. На своей поверх8 ности она имеет плотную оболочку;

3)вульгарную эктиму, представляющую собой множество язв с гнойным содержимым, которые внедряются в более глу8 бокие слои кожи. При поздно начатом лечении эта форма может перейти в прободающую эктиму, когда язвенный де8 фект углубляется, и гангренозную, при которой происходит отмирание тканей.

598

Интертригинозная стрептодермия (опрелости). В большин8 стве случаев пораженные участки располагаются в местах естественных складок (паховых, бедренных, межпальцевых, межъягодичных), в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, недержание мочи, во8 спаление геморроидальных узлов в прямой кишке, сопровож8 дающееся периодическими кровотечениями, и сахарный диа8 бет. Эта форма стрептодермии представляется отечными ярко8 красными участками кожного покрова, в центральной части которых образуются мокнущие трещины или гнойные короч8 ки в результате вскрытия пузырей. Пораженные участки четко отграничены от здоровой кожи. У больных отмечаются боле8 вые ощущения и стойкий кожный зуд. Характерной чертой является способность очагов к разрастанию.

К хроническим поражениям относят заеду — возникнове8 ние небольших размеров пузырей, при разрыве которых об8 разуются эрозии и трещины. Процесс сопровождается зна8 чительными болевыми ощущениями. Чаще всего болеют маленькие дети и пожилые люди. Заболевание может спро8 воцировать такие воспалительные заболевания, как конъ8 юнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз), тонзил8 литы (воспаление миндалин), а также кариес, неправильный прикус. Поражения располагаются в углах рта, в области но8 са, наружного угла глаза.

Эритематозно!сквамозная стрептодермия (простой лишай). Очаги обнаруживаются на лицевой части головы (щеках, в области рта и подбородка), на руках и туловище человека. По8 ражения представляют собой розоватые пятна, покрытые серо8 вато8белыми чешуйками. Общее состояние больного не изме8 няется.

При хронической паронихии поражение располагается на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей. Как прави8 ло, развитию заболевания предшествует травматизация кож8 ного покрова (срывание заусенца, ссадины, порезы). Заболе8 вание начинается с появления воспаленных участков и небольшого отека в области ногтей. Через несколько дней на этих местах образуются пузыри, заполненные светлой жидко8 стью. За счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания пузырями происходит быстрое отмирание тканей

599

на пораженных участках. У больных отмечаются подъем тем8 пературы тела и болевые ощущения.

Также отмечались атипичные хронические формы болезни (с нехарактерными для данного заболевания признаками). К ним относятся вегетирующая и абсцедирующая стрептодер8 мии.

При вегетирующей форме кожные поражения представлены в виде мягких синевато8бурых бляшек, покрытых гнойными корками. Рядом с ними возникают небольшого размера уплот8 нения. При надавливании на такую бляшку выделяется боль8 шое количество зеленого гноя. В большинстве случаев пораже8 ния располагаются на внутренней поверхности кистей и стоп. После отпадения бляшек обнажается рыхлая поверхность рас8 плавленной гноем кожи, участки которой постепенно разра8 стаются и могут быть значительных размеров. При заживлении таких очагов образуются рубцы, в которых оказываются вкра8 пления нормальной кожи.

При абсцедирующей форме образуется воспалительный узел, кожные покровы над которым становятся синевато8ма8 линового цвета. Со временем узел увеличивается в размерах и размягчается, его содержимое становится гнойным. На его поверхности формируется одно или несколько отверстий, че8 рез которые происходит истечение гноя. Наиболее часто оча8 ги располагаются на ягодицах, задней поверхности шеи и ли8 цевой части головы. Как правило, при атипичных формах состояние больного резко ухудшается и требует немедленного лечения.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза основывается на сборе информации о больном ребенке, обнаружении характерных признаков бо8 лезни и лабораторных исследованиях. При сборе информации уточняются условия труда ребенка, проживания, наличие травм за последнюю неделю до начала заболевания. Необходимо вы8 явить сопутствующие заболевания или наличие предраспола8 гающих факторов, а также исключить контакт с зараженным стрептококковой инфекцией человеком. При осмотре ребенка исследуют:

600

1)характер кожных проявлений: из каких элементов они состоят, их расположение, цвет, размер, состояние окружа8 ющих участков кожи;

2)плотность очага воспаления;

3)деятельность сальных и потовых желез — они в процесс не включаются, но отмечается повышенное выделение из них жидкости;

4)состояние лимфатических узлов — возможны их увеличение и болезненность.

В некоторых случаях наблюдаются шелушение и сухость на пораженных участках кожи, небольшие рубцы. При опро8 се больного можно определить, как начиналось заболевание, было ли оно раньше.

К лабораторной диагностике относится бактериологиче8 ское исследование — посев взятого у больного человека мате8 риала (частичек пораженной кожи или содержимого пузырей) на специальной среде. В течение нескольких дней происхо8 дит рост и размножение стрептококка, и при просмотре под микроскопом выявляются небольшого размера палочки зе8 леноватого цвета, что определяет возбудителя заболевания. При анализе крови отмечается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, что свидетель8 ствует о воспалительном процессе в организме. При тяжелом течении используют экспресс8тесты, позволяющие быстро определить возбудителя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения возникают при присоединении других ин8 фекционных возбудителей, что приводит к более тяжелому или к хроническому течению заболевания.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Главными задачами при лечении стрептококковой инфек8 ции являются устранение причины заболевания — возбудите8 ля — и способствующих ему факторов, а также проведение мероприятий по повышению сопротивляемости организма и укреплению иммунитета. Проводится обследование больно8

601

го на наличие заболеваний нервной, пищеварительной систем, внутренних органов, проверяется деятельность щитовидной железы. При выявлении каких8либо нарушений их необходимо устранить. Лечение осуществляется в кожно8венерологических диспансерах. В связи с высокой заразностью стрептодермии больных необходимо изолировать в отдельные палаты. Для пре8 дупреждения распространения заболевания необходимо ежедневно проводить влажную уборку и дезинфекцию поме8 щения (обработку дезамом, хлорцином), где находится боль8 ной, а также проветривать его и кварцевать (ультрафиолетовое облучение). Больному выделяются отдельныя посуда, расче8 ска, постельное белье. Все предметы, находившиеся в непо8 средственном контакте с зараженным человеком, подвергаются дезинфекции. Наиболее приемлемые методы — это кипячение или обработка антисептическими растворами: спиртом, пе8 рекисью водорода. При обширных поражениях требуется вре8 менно прекратить водные процедуры, однако необходима ча8 стая смена постельного и нательного белья. При ярко выраженном кожном зуде рекомендуются ежедневное подстри8 гание ногтей и их обработка спиртовым раствором йода, назна8 чение противоаллергических лекарственных средств.

Специфическое лечение включает в себя назначение анти8 бактериальных препаратов пенициллинового ряда (амокси8 циллин).

Проводят общеукрепляющие мероприятия: прием препа8 ратов, повышающих иммунитет (иммунал, настойка эхина8 цеи), витаминов (витрум, алфавит). На сегодняшний день широко используется аутогемотерапия, суть которой заклю8 чается в следующем: берется кровь из локтевой вены и вво8 дится в ягодичную область. Постепенно увеличивают дозу вводимой крови. В результате 8–10 переливаний, которые проводятся с двухдневными промежутками, повышается устойчивость организма к дальнейшему прогрессированию заболевания. В ряде случаев назначаются гормональные сред8 ства — преднизолон, гидрокортизон. Также в последнее вре8 мя распространяется лечение ВЛОК — внутривенным лазер8 ным облучением крови, что позволяет в довольно короткие сроки устранить признаки заболевания. Большое значение имеют физические методы лечения — тепло и холод. При воз8 действии этими факторами на пораженные участки кожного покрова оказывается противозудный и болеутоляющий эффект.

602

Под влиянием тепла улучшается кровообращение, ускоряются обменные процессы, быстрее вскрываются пузыри, при ох8 лаждении уменьшается активность возбудителя. К физиче8 ским методам относятся согревающие компрессы, действие воздухом различной температуры, общие и местные световые ванны. Огромное внимание уделяется массажу, приемы кото8 рого удаляют омертвевшие клетки и излишние выделения из сальных желез, способствуют повышению эластичности тка8 ней, расширяют кожные кровеносные сосуды. Непосредствен8 но на область поражения можно накладывать холодные при8 мочки, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшают кожный зуд. Однако следует помнить, что нельзя допускать высыхания или нагревания примочек, для этого их необходимо заменять через каждые 10– 15 мин. Примочки де8 лают со свинцовой водой, 1–2%8ным раствором борной кисло8 ты, 1–2%8ным раствором резорцина или 0,25–0,5%8ным ра8 створом танина. Также используют холодные и горячие компрессы для уменьшения воспаления и для всасывания ими выделений с поверхности кожного покрова. Чаще всего накла8 дывают компрессы с салициловым спиртом, борной кислотой и свинцовой водой. При чередовании холодных и горячих ком8 прессов оказывается тонизирующее действие.

Применение присыпок оказывает успокаивающее дей8 ствие (снимаются ощущения кожного зуда), они подсушива8 ют и охлаждают кожу. Пудру из крахмала, талька, окиси цин8 ка или белой глины следует наносить на пораженные участки ватным тампоном. Для оказания более глубокого воздействия используют ихтиоловые или салициловые пластыри и мази. Рекомендуется серное, резорциновое или дегтярное мыло (при легком течении заболевания). Для ускорения подсыха8 ния вытекшего содержимого пузырей и предупреждения по8 падания в рану другой инфекции применяют анилиновые кра8 сители (йод, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). При хронической паронихии проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженных и омертвевших участков тканей. После операции через 7–10 дней происхо8 дит полное заживление. Также возникающие при хронических формах болезни пузыри вскрываются стерильной иглой, а за8 тем накладывается антисептическая повязка. Все мероприя8 тия проводятся в больничных условиях.

603