Детские инфекционные болезни

ДИАГНОСТИКА

При рожистом воспалении лабораторные методы исследо8 вания имеют второстепенное значение. В анализе крови на8 блюдается незначительное увеличение СОЭ (скорости оседа8 ния эритроцитов), увеличено число лимфоцитов, что говорит о наличии воспалительного процесса. Отличительной особен8 ностью является появление С8реактивного белка и ускорение времени свертываемости крови. На фоне лечения антибиоти8 ками практически невозможно выделить стрептококк из оча8 га поражения или крови инфицированного человека. Основой для постановки диагноза является развитие симптомов забо8 левания: лихорадочное состояние, наличие местных пораже8 ний, воспаление лимфатических узлов, хотя на ранних ста8 диях необходимо отличать от других стрептококковых инфекций и хирургических заболеваний (абсцесс, флегмона). Большое сходство симптомов отмечается при возникновении абсцессов — покраснение, отек, признаки интоксикации (тем8 пература, слабость, озноб). Однако процесс воспаления не имеет четких границ, как при рожистом воспалении. При об8 ширном гнойном воспалении подкожной жировой клетчатки отличительной особенностью является резкая болезненность при прикосновении к месту поражения, также при нажатии отмечается плотный характер образований. Сильное сходство с геморрагической формой рожи имеет нагноившаяся гема8 тома — подкожное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов. Это заболевание обычно развивается после ушиба без нарушения целостности кожных покровов, лимфатические узлы в процесс не вовлекаются. Для острой эк8 земы характерно появление зуда на пораженном участке кожи,

апри внимательном осмотре на месте воспаления можно вы8 явить как мелкие пузыри, мокнущие участки, так и сухие короч8 ки, чего не наблюдается при роже. При дерматитах не отмеча8 ются увеличение и болезненность лимфатических узлов,

атакже нет выраженных симптомов лихорадки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при данном заболевании можно разделить на общие (характерные для всех стрептокковых инфекций) и спе8

575

цифические (характерные для рожистого воспаления). В чи8 сло общих осложнений входят ревматизм — поражение око8 лосуставных мягких тканей, сепсис. К специфическим ослож8 нениям относят омертвение и язвы кожи, образование местного гнойного воспаления и воспаления подкожного жи8 рового слоя. Среди них чаще всего наблюдается омертвение кожи нижних конечностей после обширных кровоизлияний. На втором месте по частоте — гнойные образования, обычно они появляются на 4–58й день болезни. Проявляются болез8 ненными очагами на пораженном участке кожи, который бы8 стро нарастает, и образуется пузырь с гнойным содержимым. Весь процесс сопровождается подъемом температуры тела. В большинстве случаев это осложнение встречается в местах инъекций — на ягодицах, бедрах, плечах. Реже возникает за8 купорка глубоких вен тромбами. Признаками их возникнове8 ния являются длительные болевые ощущения в области голе8 ни и обширный отек.

К последствиям рожистого воспаления относят слоно8 вость — значительное увеличение в объеме мягких тканей, которое возникает в случае длительного воспаления лимфа8 тических узлов и застоя лимфы в них. Чаще всего слоновость развивается на нижних конечностях и лице после рецидиви8 рующей рожи.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Дети, больные рожистым воспалением, при тяжелых фор8 мах должны находиться в специализированных отделениях ле8 чебных учреждений. Необходима строгая изоляция от послео8 перационных больных. При гнойных осложнениях нужен перевод детей в гнойные хирургические отделения. В легких случаях допускается возможность проведения лечения в до8 машних условиях. Необходимо строгое соблюдение постель8 ного режима.

В помещении, где находится ребенок, нужно регулярно проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, кварцевание, проветривание. Также большую роль играет обеспечение личной гигиены больного. Основную роль в лечении уделяют антибиотикотерапии. Одним из самых эффективных являются препараты пеницилинового ряда.

576

Препараты применяют в течение семи дней. В случае сохра8 нения стойких остаточных явлений через промежуток в 10 дней назначают повторный курс антибиотико8терапия со сменой препарата. Также возможно местное применение ан8 тибиотиков в виде раствора, повышающего количество прохо8 дящих через кожу лекарственных препаратов и обеспечиваю8 щего их максимальную концентрацию в месте применения. Для этого используют аппликации 50%8ного раствора диме8 ксида с димедролом, новокаином, пенициллином на пора8 женный участок.

Химиотерапия, применяемая при лечении рожистого во8 спаления, включает использование таких препаратов, как бактрим, сульфатон, продолжительность курса приема ле8 карств составляет от 7 до 12 дней. При сочетании приема де8 лагила с антибиотиками наблюдалось наиболее быстрое уменьшение отека и температуры тела. При вялом течении процесса и частых рецидивах используются препараты ме8 тилурацил и пирогенал. Для более быстрого прохождения местных проявлений болезни используют гормонотерапию. Противопоказанием к применению являются наличие оча8 гов отмирания кожи и тканей и индивидуальная неперено8 симость. В целях профилактики побочных явлений после приема лекарственных средств используются противоаллер8 гические препараты: димедрол, супрастин. Для борьбы с симптомами интоксикации проводят дезинтоксикацион8 ную терапию путем внутривенного введения физиологиче8 ского раствора — 500–800 мл, гемодеза, реополиглюкина в объеме 300–400 мл.

Необходимо учитывать количество полученной и выделен8 ной организмом ребенка жидкости. Для устранения отека и очищения организма используют мочегонные средства, отва8 ры трав — череды, зверобоя, крапивы, лопуха; почек березы. При обширных кожных поражениях применяют местное лече8 ние путем наложения антисептических повязок с 0,1%8ным риванолом или 0,02%8ным раствором фурацилина. Такие по8 вязки обладают противовоспалительным действием, способ8 ствуют скорейшему заживлению раны, предотвращают наг8 ноение. В случае инфицирования эрозий и появления гнойного отделяемого используются салфетки с эктерицидом (препаратом на основе рыбьего жира) и марганцово8вазели8 новые повязки. Часто проводят сочетание местного лечения

577

сфизиотерапевтическими процедурами — ультрафиолето8 вым облучением (УФО), ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и с аппликациями парафина или нафталановой мази, 3–5 сеансов. Также для повышения тонуса лимфатических и кровеносных сосудов применяют радоновые ванны, около 10 процедур. Комплекс криотерапии (замораживание струей хлорэтила верхних слоев кожных покровов в очаге пораже8 ния) и антибиотиков вызывает гибель стрептококка и умень8 шает воспаление.

Для лечения рожистого воспаления широко используют фитотерапию. В литературе были описаны случаи полного из8 лечения применением одних лишь травяных сборов у детей

снепереносимостью лекарственных препаратов. Наиболее эффективным является сбор из корневища аира, корня солод8 ки, листьев эвкалипта и крапивы, травы тысячелистника обыкновенного и сушеницы топяной. А также сбор из цветков ромашки, календулы, корня лопуха, травы мать8и8мачехи, ци8 кория, цветков бессмертника.

Все части сбора берутся в равных пропорциях, завариваются кипятком и настаиваются в течение ночи. Применяют внутрь по 30–50 мл 4 раза в сутки в течение недели. Бактерицидным дей8 ствием, направленным на уничтожение стрептококковой ин8 фекции, обладает лук, чеснок, настой череды и репейника. Отвар семян дикой моркови и шишек хмеля, настойка эхинацеи и ты8 сячелистника угнетают рост и размножение стрептококка. Отва8 ры из ягод малины, вишни, листьев смородины и клевера обла8 дают жаропонижающими свойствами.

Как противовоспалительное средство используют траву ба8 гульника, полыни, спаржи, шалфея. Для общеукрепляющей те8 рапии назначают прием витаминов (витрум, компливит, алфа8 вит) и препараты, повышающие защитные свойства организма (иммунал).

Прогноз при заболевании рожистым воспалением с учетом своевременно начатой терапии благоприятный. Выздоровле8 ние, как правило, наступает не ранее чем через две недели. Выписка ребенка возможна на седьмой день после нормализа8 ции температуры тела.

Пациентов со вторичным поражением рожей устанавлива8 ют на диспансерный учет к педиатру и наблюдают в течение трех месяцев, а при часто повторяющихся рецидивах контроль продлевается до двух лет.

578

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬ; НЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА

К общим мерам относятся:

1)соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, смена белья);

2)предотвращение появления мелких ран — ссадин, мозолей, опрелостей и микротравм кожных покровов;

3)своевременное лечение хронических очагов инфекции — отита, тонзиллита, гайморита;

4)устранение неблагоприятных условий труда, связанных с рез8 кой сменой температуры, переохлаждением. Специфической профилактики (вакцины) по борьбе со

стрептококковой инфекцией не существует, поэтому прово8 дят профилактические введения антибиотиков и химиопрепа8 ратов (делагил). Показанием для проведения профилактики по развитию рожистого воспаления являются частые возвра8 ты заболевания (рецидивы), появление его сезонности, оста8 точные явления после перенесенного заболевания (воспаление лимфатических узлов). При частых рецидивах проводится кру8 глогодичная многолетняя профилактика, препарат вводится внутримышечно каждые 3–4 недели в течение 2–3 лет. Для про8 ведения бициллинопрофилактики необходимо установить переносимость препарата. К побочным действиям относится возникновение покраснения и зуда в месте введения препара8 та, а также появление кожной сыпи и подъем температуры до субфебрильных цифр (37–38 °С) в течение нескольких дней. Профилактическое введение бициллина85 должно проводить8 ся только после качественного терапевтического лечения и физиотерапевтических процедур. Комплекс этих мероприя8 тий снижает риск возникновения рожистого воспаления почти в шесть раз. По данным статистики, наиболее успешные ре8 зультаты наблюдаются у детей, которые состоят на диспансер8 ном учете. Диспансеризация включает в себя своевременное выявление, первичное обследование, лечение и постановку на учет лиц с рожистыми воспалениями. Активная диспансе8 ризация предусматривает профилактическое лечение бицил8 лином85, физиотерапевтические процедуры, периодическое, не реже одного раза в три месяца, обследование больных. При постановке на диспансерный учет на каждого ребенка за8 водится карта, в которой регистрируются все данные анализов,

579

ГЛАВА 3. ВОСПАЛЕНИЕ ПУПКА

Омфалит — воспалительное заболевание кожных покровов в области пупка. В большинстве случаев происходит также по8 ражение пупочных сосудов, что приводит к их сужению или полной закупорке.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Инфекция развивается в связи с попаданием в пупочную ранку бактерии — золотистого стафилококка. Заболеванию ча8 ще всего подвержены грудные дети, хотя были отмечены слу8 чаи и у взрослых людей. Развитию заболевания у детей в боль8 шой степени способствует снижение иммунитета, недостаточная обработка пуповинного остатка и непосред8 ственный контакт с зараженным человеком. У людей среднего возраста воспаление пупка может быть спровоцировано очень узким и глубоко расположенным кожным пупочным каналом,

врезультате этого происходит скопление отмирающих клеток кожи, выделений сальных желез. При попадании возбудителя

впупочное отверстие происходит инфицирование, и быстро развивается воспаление.

Источником инфекции является больной человек или но8 ситель (человек, в организме которого обнаруживается возбу8 дитель, но отсутствуют признаки заболевания). Заражение происходит контактным путем при общем пользовании вещами (полотенца, постельное белье, столовые приборы). У грудных детей заражение возникает при несоблюдении личной гигиены матери и ребенка: недостаточные купание, обработка кожи

вобласти пупка и самого пуповинного отростка, использова8 ние загрязненного белья и нестерильного инструмента. Бакте8 рии золотистого стафилококка впервые были открыты уче8 ным8бактериологом Р. Кохом и обнаружены в составе гноя

фурункула при воспалении волосяной луковицы Л. Пастером в 1880 г. Возбудитель устойчив во внешней среде: выдерживает

581

нагревание, действие прямых солнечных лучей, высушивание, замораживание, выживает в солевых растворах, не реагирует на действие антибактериальных препаратов. Погибает при кипяче8 нии и чувствителен к анилиновым красителям (бриллиантовый зеленый). При попадании в организм человека стафилококк на8 чинает вырабатывать токсины (вредные для организма веще8 ства), которые угнетают защитные свойства организма, вызывая развитие заболевания. При проникновении в кровеносные со8 суды он вызывает свертывание крови, в результате образуются тромбы, которые препятствуют нормальному питанию тканей. Из8за этого впоследствии может развиться омертвение тканей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Заболевание характеризуется острым началом. Чаще всего заболевание у детей развивается в первую неделю жизни. Уже через несколько дней после инфицирования золотистым стафилококком у больных отмечается лихорадочное состояние: температура тела повышается до 39 °С, отмечаются озноб, сла8 бость, потеря аппетита. Маленькие дети отказываются от груди, становятся плаксивыми, не спят; может появиться рвота. Через некоторое время возникают кожные проявления. По степени тяжести и характеру поражения выделяют простую, флегмоноз8 ную и некротическую формы.

При простой форме в области пупочной ранки появляется резко выраженное покраснение кожных покровов и их при8 пухание. Появляются жидкие выделения, которые мешают нормальному заживлению пупка. Этот период опасен воз8 можным присоединением другой бактериальной инфекции, что может осложнить течение данного заболевания. Такая форма заболевания известна под названием «мокнущий пу8 пок».

При флегмонозном омфалите происходит распространение воспалительного процесса на окружающие пупок ткани кожно8 го покрова, происходит поражение кровеносных сосудов в лег8 кой степени, что приводит к возникновению язвенных поверх8 ностей, покрытых плотным налетом. Пораженные участки кожи четко отделяются от здоровых. Образуется флегмона — гнойное воспаление передней стенки живота. Характерным признаком флегмоны является выделение гноя из пупочной

582

ранки при надавливании на кожу в области пупка. При этом об8 щее состояние больного значительно ухудшается.

Некротическая форма омфалита развивается у детей с низ8 ким уровнем иммунитета при присоединении анаэробной инфекции, вызванной болезнетворными микроорганизмами, которые размножаются и выделяют токсины при отсутствии кислорода в тканях. В этом случае происходят глубокие пора8 жения кожных покровов, ткани не получают достаточного пи8 тания из8за закупорки сосудов.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз определяется на основе характерных симптомов, признаков заболевания и данных бактериологического анали8 за пробы отделяемого из пупочной ранки. При этом исследова8 нии обнаруживается возбудитель и определяется его чувстви8 тельность к действию различных групп антибиотиков.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При попадании золотистого стафилококка в кровеносные сосуды происходит его распространение по всем органам и тканям, что может привести к поражению печени, сепсису. Обширные очаги омертвения тканей в тяжелых случаях приво8 дят к перитониту — воспалению брюшины, сопровождающему8 ся острыми болями в области живота. Также может произойти развитие остеомиелита (воспаления надкостницы), пневмо8 нии (воспаления легочной ткани) и язвенного энтероколита (поражения толстого и тонкого кишечника).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При выявлении омфалита больных детей изолируют в от8 дельные палаты с последующим переводом в специальные отделения детских инфекционных больниц. На первом месте при лечении омфалита стоит антибактериальная терапия. Чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия — ам8 пиокс, кефзол. Для повышения уровня иммунитета исполь8

583