- •Міністерство охорони здоров'я україни
- •Робоча навчальна програма з травматології та ортопедії
- •1. Мета викладання:
- •2. Завдання:
- •3. Перелік дисциплін із вказівкою на розділи, засвоєння яких необхідне для вивчення травматології та ортопедії.
- •Заняття 1 Тема: «Методика обстеження ортопедо-травматологічного хворого».
- •Програма самопідготовки студентів до практичних занять. Завдання 1. Для перевірки вихідного рівня знань дайте, відповідь на такі питання:
- •7.Лабораторні дослідження
- •Заняття 2
- •Завдання 1. Для перевірки вихідного рівня ваших знань з нормальної анатомії дайте відповідь на такі контрольні питання:
- •Завдання 2. На базі вивчення літератури з теми заняття дайте письмово відповіді на такі запитання:
- •Завдання 4. Для перевірки опанованої Вами програми практичного заняття вирішіть такі задачі:
- •II. Ендогенні фактори:
- •Заняття 3 '
- •Програма самостійної роботи студентів при самопідготовці до практичного заняття.
- •Завдання 2. На підставі вивчення основної літератури з теми заняття дайте письмову відповідь на такі питання:
- •Програма самостійної роботи студентів на практичному занятті.
- •Завдання 4. Для перевірки засвоєння Вами матеріалу практичного заняття вирішіть такі задачі:
- •Заняття 4
- •Завдання 2. На підставі вивчення основної і додаткової літератури з теми заняття дайте письмові відповіді на такі питання:
- •Програма самостійної роботи студентів на практичному занятті.
- •Завдання 4. Для перевірки опанованого Вами матеріалу практичного заняття вирішіть такі задачі:
- •Класифікація асептичного некрозу голівки стегнової кістки.
- •4. Стадія — стадія виходу.
- •2. Стадія — розширення і злиття кіст у вогнища;
- •3. Стадія — прорив кіст у суглобову порожнину, деформація суглобових поверхонь.
- •Таблиця. Клініко-рентгенологічний перебіг асептичного некрозу і кістоподібної перебудови.
- •I.Компенсація втраченої функції.
- •Заняття 10 Тема: «Амбулаторний прийом».
- •Завдання 1. Після вивчення основної літератури з теми заняття дайте письмову відповідь на такі питання:
- •Заняття 11 Тема: Переломи ключиці, лопатки, проксимального відділу плечової кістки».
- •Заняття 12
- •Завдання 1. Для перевірки вихідного рівня знань з нормальної анатомії, рентгенології, дайте відповідь на такі контрольні питання:
- •Завдання 4. Для перевірки опанованого матеріалу практичного заняття вирішіть такі задачі:
- •З а н я тт я 13 Тема: «Переломи кісток передпліччя».
- •Заняття 14 Тема: «Пошкодження і захворювання кисті».
- •Заняття 15
- •Тема: «Пошкодження колінного суглоба і переломи кісток гомілки».
- •Заняття 17
- •Завдання 4.Для перевірки опанованого Вами матеріалу практичного заняття рекомендуємо вирішити такі задачі:
- •Заняття 18 Тема: „Пошкодження кісток таза”
- •Завдання 2. На підставі вивчення основної літератури з теми заняття дайте відповіді на такі питання:
- •Заняття 19 Тема: «Пошкодження хребта».
- •Завдання 1. Для перевірки вихідного рівня знань з нормальної анатомії, рентгенології дайте письмово відповіді на такі питання:
- •Заняття 20.
- •Завдання 1. Для перевірки вихідного рівня знань з анатомії, рентгенології, патологічної анатомії і фізіології дайте відповідь на наступні запитання:
- •Перелік обов'язкових практичних навичок з травматології та ортопедії для студентів лікувальних факультетів:
- •Список рекомендованої літератури:
Програма самостійної роботи студентів на практичному занятті.
Завдання 3. Мікрокурація.
1. Оволодіти практичними навичками обстеження ортопедо-травматологічного хворого при захворюваннях суглобів.
2. Оволодіти практичними навичками клініко-рентгенологічної діагностики деформуючого остеоартрозу, провести диференційну діагностику дегенеративно-дистрофічних захворювань.
3. Оволодіти знаннями основних сучасних методів лікування дегенеративио-дистрофічних захворювань.
Послідовність дії:
1. Під час збирання анамнезу звернути увагу на спадковість, характер пологів, розвиток дитини, на профілактику і лікувальні заходи. Виявити несприятливі фахові та інші супутні фактори.
2. Огляд: визначити характер ходи, вид кульгавості та осьові деформації кінцівки, порушення конфігурації суглобів, гіпотрофію і атрофію м'яких тканин.
3. Пальпація: визначити місця найбільшого болю в області великих суглобів і оточуючих тканин, наявність вільної рідини в суглобі, шкірну температуру (загальну і місцеву).
4. Функціональне обстеження:
а) визначити довжину і вісь верхніх і нижніх кінцівок (анатомічне, функціональне і відносне вкорочення);
б) визначити об'єм активних і пасивних рухів у суглобах верхніх і нижніх кінцівок у нормі і при захворюванні суглобів;
в) вид і характер коитрактур, анкілозу;
г) вміти виміряти вальгусну і варусну деформації верхніх і нижніх кінцівок.
5. Інтерпретувати рентгенограми при дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів.
6. Обгрунтувати діагноз і провести диференційну діагностику.
7. Скласти план лікування (ортопедичного, медикаментозного, фізіотерапевтичного, бальнеологічного) і обгрунтувати його.
8. Дати медичний, соціальний, трудовий прогноз.
Обгрунтувати діагноз, складений план лікування показати викладачеві, взяти участь в обговоренні теми занять шляхом взаємоопитувань.
Завдання 4. Для перевірки опанованого Вами матеріалу практичного заняття вирішіть такі задачі:
I. У поліклініку звернулась хвора з скаргами на біль у лівому кульшовому суглобі, який посилюється після тривалого ходіння і обмеження рухів (відведення, приведення). Біль у суглобі виникла після других пологів. А анамнезі: в дитинстві хвора лікувалася з приводу дисплазії кульшового суглоба, а в останні три роки —попереково-крижового радикуліту. При огляді визначається гіпотрофія м'язів лівого стегна, обмеження розгинання і відведення лівої нижньої кінцівки, вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1,5см в кульшовому суглобі.
1.Як визначити функціональне вкорочення лівої нижньої кінцівки?
2.Як визначити об'єм активних і пасивних рухів в усіх площинах?
3.Первинний діагноз.
4.Яке додаткове діагностичне обстеження варто застосувати?
5.Остаточний діагноз і обгрунтування плану лікування з урахуванням етіологічного фактора.
II.До лікаря звернувся хворий з скаргами на болі у колінному суглобі, різке обмеження рухів, порушення ходи, біль посилюється під час ходіння і повністю зникає у спокою. З анамнезу з'ясовано, що протягом 8 років після травми лівого колінного суглоба пацієнт за допомогою не звертався. При огляді колінний суглоб звичайної форми і конфігурації. При пальпації температура в області суглоба в межах норми. Біль локалізується вздовж медіальної зв'язки, активні і пасивні рухи в межах норми. На рентгенограмі лівого колінного суглоба в передньо-задній проекції звуження суглобової щілини, крайові кісткові розростання більше по медіальній поверхні, субхондральний склероз.
1. Первинний діагноз?
2. Яка рентгенологічна відмінність остеопорозу від остеосклерозу?
3. 3 якими захворюваннями колінного суглоба необхідно провести диференційиу діагностику?
4. Ваш план лікування.
III. Хворий звернувся з скаргами на біль у правому гомілково-ступневому суглобі при ходінні. Працює вантажником. Відомо, що за 2 роки до цього стався перелом обох кісточок зі зміщенням. При огляді — шкірні покрови звичайного кольору. При пальпації -- місцева температура в межах норми, обмеження рухів у правому гомілково-ступневому суглобі (тильне згинання) при статичному навантаженні збільшується вальгусна деформація стопи. На рентгенограмі правого гомілково-ступневого суглоба (рентгенограма без статичного навантаження) незначне звуження суглобової щілини, субхондральний склероз.
1. Чим пояснити вальгусну деформацію стопи статичного навантаження і як її визначити?
2. План додаткового обстеження.
3. Первинний діагноз і план лікування.
Блок інформації.
Згідно клініко-рентгенологічній класифікації Косинської Н. С. та Рохліна А. Г. (1961) до групи дегенеративно-дистрофічних уражеиь суглобів відносять деформуючий артроз, асептичний остеонекроз і кістоподібну перебудову кісток.
Ці форми дегенеративно-дистрофічного процесу є основою для обгрунтування тактики і методу лікування з урахуванням віку, статі, фаху хворого та форми захворювання.
Найчастіше зустрічається деформуючий артроз.
У зв'язку з однобічністю вивчення патогенетичних ланок цієї патології існує деяка путанина у термінології. Узагальнивши великий досвід лікування дистрофічно-дегенеративних захворювань суглобів з позицій системного підходу Є. Т. Скляренко запропонував класифікацію деформуючого артрозу:
1 стадія — передартроз. Хворі пред'являють скарги на неприємні відчуття, ниючий біль у суглобі при перенавантаженні. Все це швидко зникає після відпочинку. Об'єктивно характерно обмеження перерозгинання в суглобі (симптом Є. Т. Скляренко) або обмеження зовнішньої ротації у кулеподібних суглобах. Рентгенологічно патологічних змін не визначається.
2 стадія — артроз. Характеризується білем в суглобі при фізичних перевантаженнях, обмеженням максимальної амплітуди рухів,з'являється «стартовий» біль. Рентгенологічно визначається звуження суглобової щілини, з'являється п'ятнистий остеопороз.
3 стадія — остеоартроз. Скарги на біль при рухах, обмеження амплітуди активних та пасивних рухів у суглобі. З'являється згинальна контрактура суглоба, гіпотрофія м'язів розгиначів. На рентгенограмі визначається значне звуження суглобової щілини, деформація суглобових поверхонь, кістково-хрящові розростання, розлитий остеопороз, субхондральний склероз.
4 стадія — артрозо-артрит. Процес прогресує, болі носять стійкий, постійний характер, з'являється значна атрофія м'язів, кінцівка на стороні уражена. Формуються стійкі вадові положення (згинальио-привідні контрактури, надмірна зовнішня ротація, тугорухомість у суглобі). Рентгенологічне визначається різке звуження суглобової щілини, за рахунок руйнування хряща та кісткових розростань, реактивний склероз замикальних пластин, остеосклероз, кистозні новостворення у голівці стегнової кістки. Можливо формування підвивихів при гіперпластичних формах коксартроза.