Заняття 17

Тема: Пошкодження гомілковоступневого суглоба і стопи».

Вступ. Пошкодження гомілковоступневого суглоба зустрічаються в 40—60% усіх переломів кісток гомілки і посідають друге місце серед усіх переломів кісток скелета. Переломи кісток стопи відносно до всіх переломів кісток скелета становлять б—8%. Сучасне кваліфіковане лікування дозволяє в 90% випадків отримати позитивні результати. Травматичні пошкодження навіть поодиноких структур негативно відбиваються на функції всієї стопи. Пізнє звертання за медичною допомогою, помилки в діагностиці і лікуванні призводять до незадовільних результатів, а в ряді випадків — до інвалідності.

Основна література.

1. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия.— М. : Медицина, 1983.

2. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия.— К.: «Высшая школа», 1986.

3. Смирнова Л. А., Шумада И. В. Практические занятия по траоматологии и ортопедии.— К.: «Здоровье», 1984, 352 с.

Додаткова література.

І. Підручник анатомії людини

2. Підручник рентгенології.

3. Руководство по ортопедин и травматологии.—М.: Медицина, 1968, т.3.

4. Гурьев В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.— М.: Медицина, 1971.

Перед тим як перейти до самопідготовки, ознайомтесь з метою практичного заняття.

Загальна мета: вміти самостійно клінічно і рентгенологічно встановити різні пошкодження гомілковоступневого суглоба і стопи, проводити диференційну діагностику, призначити лікування в залежності від локалізації, виду і характеру пошкодження, прогнозувати результати лікування.

Конкретні завдання заняття:

Вміти:

а) обстежувати хворого з травматичними пошкодженнями гомілковоступневого суглоба і стопи;

б) правильно інтерпретувати рентгенограми;

в) проводити диференційну діагностику переломів, забоїв і розтягів;

г) надати першу медичну і кваліфіковану допомогу.

Знати:

а) механізм переломів кісток гомілковоступневого суглоба і стопи;

б) характерні клінічні симптоми;

в) характерні рентгенологічні ознаки;

І) класифікацію пошкоджень;

д) існуючі методи лікування (консервативні, оперативні);

е) терміни імобілізації;

є) ускладнення;

ж) терміни непрцездатності.

3.Оволодіти консервативними методами лікування переломів кісточок і кісток стопи,визначення показання до оперативних методів лікування.

4. Оволодіти методами реабілітації хворих з переломами кісточок і кісток стопи.

Програма самостійної роботи студентів при самопідготовці до практичного заняття.

Завдання 1. При перевірці вихідного рівня знань з нормальної анатомії, біомеханіки, рентгенології дайте відповіді на такі питання:

1. Анатомо-біомеханічні особливості гомілковоступневого суглоба і стопи (кістки, зв'язки, судини, нерви, фізіологічний об'єм рухів).

2. Зробіть замальовки-схеми кісток, зв'язок, судин, нервів го-мілковоступневого суглоба і стопи.

3. Зробіть замальовки-схеми об'ємів рухів гомілковоступневого суглоба.

4. Зробіть замальовки-схеми типових переломів кісток, що утворюють гомілковоступиевий суглоб і стопу.

Завдання 2. На підставі вивчення літератури з теми заняття дайте письмово відповіді на такі питання:

1. Класифікація переломів кісток, що утворюють гомілково-ступневий суглоб і стопу.

2. Чим відрізняється перелом Дюпюітрена від перелома Потта (механізм травми)?

3. Чим відрізняється перелом Мальгеня від перелома Десто (механізм травми).

4. Диференційна діагностика перелому медіальної кісточки і пошкодження дельтоподібної зв'язки.

5. Диференційна діагностика одно- і двокісточкового перелому.

6. Диференційна діагностика перелому кісточки і заднього (переднього) краю дистального епіметафізу великогомілкової кістки.

7. Механізм переломів передньої, середньої і задньої ділянок стопи.

8. Диференційна діагностика переломів кісток стопи (п'яткової, таранної, човноподібної).

9. Показання і принципи (консервативного та оперативного) лікування переломів кісток гомілковоступневого суглоба і стопи.

10. Терміни імобілізації, зростання, непрацездатності при переломах кісток гомілковоступневого суглоба і стопи.

11. Помилки й ускладнення при лікуванні переломів кісток гомілковоступневого суглоба і стопи (діагностичні, організаційні, тактичні).

12. Причини інвалідності.

Програма самостійної роботи студентів на практичному занятті.

Завдання 3. Мікрокурація

1. Оволодіти прийомами клініко-рентгенологічного обстеження хворого з переломами кісток гомілковоступневого суглоба і стопи (загальноклінічними та ортопедо-травматологічними).

2. Провести диференційну діагностику м'якотканинних пошкоджень і переломів кісток.

3. Намітити план лікування (консервативного, оперативного) з урахуванням локалізації, виду, характеру перелому, віку хворого, рентгено-діаностичних особливостей.

4. Оволодіти методами консервативного лікування переломів і кісток гомілковоступневого суглоба і стопи.

Послідовність дій:

1. Під час збирання анамнезу звернуту увагу на механізм трвми, положення хворого, вид транспортної імобілізації, заходи по наданню допомоги на етапі лікарської допомоги.

2. Огляд: положення кінцівки, наявність деформації при огляді спереду, збоку, ззаду, крововиливів.

3. Пальпація і визначення місця локалізації болі, симптом відбитої болі.

4. Наявність чи відсутність активних і пасивних рухів в гоміл-коноступневому суглобі і суглобах пальців стопи. Виявлення можливих неврологічних порушень.

5. Інтерпретація рентгенограм в 2-х проекціях.

6. Диференційна діагностика. Установка заключного діагнозу.

7. Складіть план лікування: консервативного (одномоментна репозиція, скелетний витяг), оперативного.

8. Доповідь та обгрунтування клініко-рентгенологічних даних, методів лікування, ускладнень. Обговорення теми заняття проводиться шляхом взаємоопитування.