5 курс / Госпитальная хирургия / Modul_khirurgia_testy

e. Портокавальный терминолатеральный анастомоз

Вопрос 22

Больному Ж., 49лет, в связи с наличием портальной гипертензии решено выполнить наложение портокавального анастомоза. Из слияния каких вен образуется воротная вена?

Выберите один ответ:

a. Cелезеночной, нижней брыжеечной, нижней полой

b. Селезеночной, нижней брыжеечной, верхней брыжеечной

c. Селезеночной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной, почечными

d. Селезеночной, верхней брыжеечной, почечными

e. Селезеночной, нижней брыжеечной, правой общей подвздошной

Вопрос 23

Больному с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операцией хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Решено выполнить операцию Warren. Какое осложнение, связанное с изменением пути оттока крови от органов брюшной полости, может развиться после удачно выполненной операции портокавального анастомоза при портальной гипертензии (особенно при внутрипеченочном блоке)

Выберите один ответ:

a.--- Печеночная недостаточность---

b. Сердечная недостаточность

c.--- Внутрибрюшные кровотечения---

d. Гепатоэнцефалопатия*

--e. Тромбоз воротной вены--

Вопрос 24

Больному С. 45 лет, выполнена операция по поводу эхинококковой кисты IV-V сегментов печени. Выберите антипаразитарные растворы, применяемые при обработке остаточной полости после эхинококкэктомии:

Выберите один ответ:

a. Октреотид

b. Йод

c. Формалин, Н202

d. 5 - фторурацил

e. Раствор бриллиантовой зелени

Вопрос 25

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субфебрильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз: Выберите один ответ:

a. Гемангиома печени

b. Непаразитарная киста печени

c. Абсцесс печени

d. Метастатическое поражение печени e. Эхинококкоз печени

Вопрос 26

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделении хирургического стационара доставлена пациентка В. 50 лет, с желудочно-кишечным кровотечением. В сознании, АД 100\60, Пульс 90-100 в мин. При ФГДС в н\3 пищевода имеются варикозно расширенные вены с продолжающимся кровотечением. Установлен зонд Блекмора, кровотечение остановлено. Через двое суток зонд удален, после чего кровотечение возобновилось, более того, оно усилилось. Что следует предпринять?

Выберите один ответ:

a. Начать консервативную гемостатическую терапию

b. Повторно установить зонд

c. Выполнить эндоскопическое склерозирование вен

d. Динамическое наблюдение, контроль витальных функций

e. Экстренно оперировать больного Вопрос 27

Бригадой скорой помощи в хирургический санпропускник доставлен пациент 50 лет, после ДТП с закрытой травмой живота. В ургентном порядке оперирован. При лапаротомии выявлена подкапсульна гематома правой доли печени размерами не менее 12см. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсутствии разрыва печени, применяют:

Выберите один ответ:

a. Перевязку печеночной артерии

b. Дренирование брюшной полости

c. Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором соответствующего участка печени

d. Воздержание от каких-либо манипуляций и закрытие брюшной полости e. Резекцию печени

Вопрос 28

В гематологическом отделении находится больная 50 лет, с диагнозом вторичный аутоиммунный гиперспленизм. В связи со злокачественным течением заболевания не поддающимся консервативной коррекции рекомендован перевод в хирургический стационар доя выполнения спленэктомии. Чем проявляется указанное заболевание?

Выберите один ответ:

a. Гиперамилаземией

b. Окультным желудочно-кишечным кровотечением

c. Гиперлейкоцитозом и азотемией

d. Тромбоцитопенией и анемией

e. Значительным снижением массы тела

Вопрос 29

В клинику обратилась пациентка 40 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, потливость, повышение температуры тела до субфибрильных цыфр. При УЗИ и МТР обнаружен амебный абсцесс печени подтвержденный лабораторными данными. Укажите оптимальную схему лечения амебного абсцесса печени:

Выберите один ответ:

a. Лучевая терапия до операции + хирургическое лечение

b. Химиотерапия + хирургическое лечение

c. Хирургическое лечение абсолютно показано

d. Хирургическое лечение + лучевая терапия после операции

e. Лечение метронидазолом Вопрос 30

В отделение хирургии доставлена больная 40 лет, с жалобами на общую слабость. Объективно состояние расценено как относительно удовлетворительное. При обследовании выявлен синдром портальной гипертензии. Врач сообщил что при имеющейся патологии единственным радикальным методом лечения является пересадка печени. При каких заболеваниях показан указанный вид оперативного лечения?

Выберите один ответ:

a. Спленомегалии и гиперспленизме.

b. Тромбозе селезеночной вены.

--c. Болезнь Бадда-Киари--

d.--- ???Вирусный гепатит???-- e. Циррозе печени.*

Вопрос 31

В отделение хирургии поступила женщина 41 года, после полученной бытовой травмы. По показаниях больной выполнена лапаротомия. Среди прочих травм выявлено повреждение селезенки. Хирург поставил вопрос о необходимости спленэктомии. Спленэктомия показана в следующих ситуациях:

Выберите один ответ:

a. В всех случаях любого повреждения селезенки

b. Паренхиматозные разрывы менее 1 см

c. Множественные и глубокие разрывы селезенки

d. Кровотечения из коротких сосудов селезенки e. Маленькая субкапсулярная гематома

Вопрос 32

В отделении хирургии находится пациент И. 50лет, с синдромом портальной гипертензии осложнившимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено консервативно с помощью установки зонда Сенгстейкена–Блекмора. Далее необходимо решить вопрос об удалении зонда, в течении какого времени целесообразно его применение? Выберите один ответ:

a. До 5-ти суток

b. До 4-х суток

c. До 2-х суток

--d. До суток--

e.--- До 3-х суток---

Вопрос 33

В поликлинику к участковому терапевту обратился пациент 58 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, увеличение живота в объеме. При первичном осмотре выявлены признаки портальной гипертензии. Для определения тактики лечения врачу необходимо выяснить этиологию указанного синдрома. Укажите заболевания, наиболее часто встречающиеся в анамнезе у больных с портальной гипертензией Выберите один ответ:

a. Болезнь РендюОслера

b. Возвратный тиф, амебиаз

c. Вирусный гепатит, цирроз печени

d. Рак печени

e. Альвеококкоз

Вопрос 34

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен пациент 40 лет, в алкогольном опьянении. Со слов сопровождающих около часа назад получил удар тупым предметом в область правого подреберья. При поступлении контакту доступен с трудом, жалоб не предъявляет. Врачу премного отделения необходимо тщательно исследовать пациента для определения последствий полученной травмы. Укажите возможные осложнения при травме печени:

Выберите один ответ:

a. Желтуха

b. Макрогематурия

c. Гемоперитонеум

d. Перфорация полого органа e. Каловый перитонит

Вопрос 35

В приемное отделение доставлена пациентка 30 лет, после ДТП с тупой закрытой травмой живота. При обследовании обнаружена центральная гематома печени. Клинически выявлено одно из тяжелых осложнений травм печени - гемобилия. В чем его суть?

Выберите один ответ:

a. Множественные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

b. Тромбоз воротной вены или кровотечение из варикозных вен

c. Кровотечение в просвет пищеварительного канала из поврежденных сосудов ткани печени

через желчные пути

d. Резкое уменьшение выработки в печени прокоагулянтов e. Появление кровохаркания

Вопрос 36

В приемное отделение хирургии доставлена пациентка М., 60 лет в сопорозном состоянии с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Из мед. документации выявлено, что в течении 3-х лет находится на диспансерном учете по поводу цирроза печении с синдромом портальной гипертензии. Какой источник кровотечения наиболее частый при портальной гипертензии? Выберите один ответ:

a. Подкожные вены живота формирующие «голову медузы»

b. Геморроидальные вены

c. Непосредственно из портальной вены

d. Вены пищевода и кардиального отдела желудка e. Подъязычные вены

Вопрос 37

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пациент Р. 45 лет, с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. При ФГДС органической патологии пищевода, желудка и 12п кишки не найдено, однако выявлено поступлении крови с примесью желчи черзе большой дуоденальный сосочек в просвет 12п кишки. Причиной гемобилии может быть:

Выберите один ответ:

a. Киста печени

b. Синдром Бадда-Киари

c. Желчнокаменная болезнь

d. Синдром Миризи

e. Распадающаяся опухоль печени Вопрос 38

В реанимационное отделение поступил больной О. 55лет, без сознания с сохранением витальных функцией. Из мед. документации стало известно что у пациента цирроз печени, в связи с чем два месяца назад перенес порто-кавальное шунтирование. Коматозное состояние у больных с портокавальным шунтом может быть результатом:

Выберите один ответ:

a. Азотемии

b. Гипергликемии

c. Гиперальбуминемии

d. Гипокальциемии

e. Повышения протромбина

Вопрос 39

В санпропускник хирургии доставлен пациент П. 39 лет. По результатам обследования выявлена закрытая травма печени с образованием подкапсульной гематомы небольших размеров. Состояние расценено как относительно удовлетворительное. От оперативного лечения решено воздержаться. Однако далее дежурный врач в процессе динамического наблюдения заподозрил гемобилию. Для диагностики гемобилии могут быть полезными:

Выберите один ответ:

a. Эндоскопия - фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

b. Компьютерная томография

c. Эхография

d. Колоноскопия e. Сцинтиграфия

Вопрос 40

В тяжелом состоянии в хирургический стационар доставлен больной 70 лет. При обследовании выявлена портальная гипертензия с признаками надпеченочного блока. Характерным для синдрома Бадда-Киари является:

Выберите один ответ:

a. Острое начало, сильные боли в эпигастральной области, болезненная гепатомегалия

b. Парадоксальная дисфагия

c. Боль при пальпации в реберно-позвоночной точке

d. Атрезия или гипоплазия портальной вены e. Сегментарная обтурация селезеночной вены

Вопрос 41

В ургентном порядке в хирургический стационар районной больницы доставлен пациент А. 60 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Какой из нижеперечисленных методов гемостаза может быть использован в любом медучреждении?

Выберите один ответ:

a. Тампонада зондом Блэкмора, питуитрин в/в

b. Спленопортальный анастомоз

c. Азигопортальное разобщение

d. Лигирование варикозных вен пищевода

e. Резекция нижней трети пищевода и езофаго-гастроанасто- моза

Вопрос 42

В ургентную клинику после ДТП доставлен пациент 45 лет, с сочетанной травмой. Среди прочего жалобы на боли верхних отделах живота. В общем анализе крови имеется анемия легкой степени. Заподозрено внутрибрюшное кровотечение в следствии повреждения паренхиматозных органов.

Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются:

Выберите один ответ:

a. Интравенозная экскреторная урография

b. Фиброколоноскопия

c. ФГДС

d. Обзорная рентгенография брюшной полости

e. Компьютерная томография Вопрос 43

В ургентную хирургическую клинику доставлен пациент В. 40 лет, с тупой травмой живота. В экстренном порядке оперирован. При ревизии органов брюшной полости выявлены множественные повреждения внутренних органов и в том числе множественные разрывы селезенки. Основным показанием к спленэктомии является:

Выберите один ответ:

a. Степень бактериальной обсемененности брюшины

b. Возраст больного

c. Характер и степень повреждения селезенки

d. Наличие сочетанных множественных висцеральных повреждений e. Давность травмы

Вопрос 44

В ургентную хирургическую клинику доставлена пациентка Д. 50 лет, после ДТП. На момент осмотра жалобы на умеренную боль в правом подреберье, слабость. При УЗИ выявлена центральная гематома печени размерами до 5-6см, свободной жидкости в брюшной полости нет. Правильная хирургическая тактика при центральной гематоме печени состоит в следующем:

Выберите один ответ:

a. Динамическое наблюдение за больным

b. Лигирование общей печеночной артерии

c. Дренирование брюшной полости

d. Пункционная эвакуация гематомы e. Вскрытие и дренирование гематомы

Вопрос 45

В хирургический стационар в течении недели поступило 3-е пациентов с абсцессами печени различной локализации. При детальной обследовании выявлено что все случаи амебного происхождения, что далее было доказано по результатам лечения. Заболевание амебным абсцессом печени, как правило, совпадает Выберите один ответ:

a. С учащением случаев описторхоза

b. С сезонными обострениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки c. С учащением случаев инфекционного гепатита

d. С эпидемией острых респираторных вирусных заболеваний e. С учащением случаев амебной дизентерии

Вопрос 46

В хирургический стационар в течении недели поступило 3-е пациентов с абсцессами печени различной локализации. При детальной обследовании выявлено что все случаи амебного происхождения. Больные получали консервативную терапию с положительным эффектом. Специфическим антиамебным средством являются Выберите один ответ:

a. Хинин

b. Антибиотики цефалоспоринового ряда

c. Эметин, хлорохин, дифосфат

d. Метранидазол

e. Антибиотики аминогликозидового ряда

Вопрос 47

В хирургический стационар госпитализирован больной 50 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, общую слабость, повышение температуры тела до 39.0С. В анамнезе перенес холецистэктомию по поводу ЖКБ. При УЗИ выявлено образование правой доли печени с преймущественным жидкостным компонентом размерами до 7см. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

Выберите один ответ:

a. Гнойный холангит

b. Первичный рак печени

c. вирусный гепатит

d. Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного e. Острый калькулезный холецистит

Вопрос 48

В хирургический стационар доставлен больной К. 47 лет, с профузным кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. При эзофагогастроскопии обнаружено кровотечение из ВРВП, остановить которое эндоскопически не удалось. Определите дальнейшую манипуляцию, которая может быть выполнена в любом хирургическом отделении:

Выберите один ответ:

a. Консервативная терапия с использованием нитратов в высоких дозах

b. Гемостатическая терапия

c. Установка зонда Сенгстейкена–Блекмора

--d. Срочная операции с остановкой кровотечения--

e. Срочная операция с наложением порто-кавального анастомоза

Вопрос 49

В хирургический стационар доставлен больной Л. 52 лет, с циррозом печени осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Начата комплексная терапия включающая средства для снижения портального кровотока. Укажите препарат обладающим указанным эффектом:

Выберите один ответ:

a. Циметидин

b. Вазопрессин

c. Седативные средства

d. Лактулоза e. Неомицин

Вопрос 50

В хирургический стационар доставлен пациент 35 лет, получивший травму в область левого подреберья около 7 суток назад. Жалобы на боль в левой половине живота. Отмечает ухудшение состояния в течении последних часов. При УЗИ выявлен субкапсулярный разрыв селезенки. Что является самым грозным осложнением при указанном повреждении?

Выберите один ответ:

a. Абсцедирование субкапсулярной гематомы

b. Сдавление соседних органов

c. Образование псевдокисты селезенки

d. Позднее кровотечение и гемоперитонеум (двухмоментный разрыв селезенки)

e. Тромбоз селезеночной вены

Вопрос 51

В хирургический стационар доставлен пациент 75 лет, с болью в животе. Известно что в течении полугода установлен диагноз опухоль головки поджелудочной железы, лечение не получал, не наблюдался. При осмотре у больного выявлено увеличение живота в объеме. При ФГДС варикозное расширение вен пищевода. Какие причины подпеченочного блока могут вызывать портальную гипертензию у этого пациента?

Выберите один ответ:

a. Фиброз печени

b. Тромбоз портальной вены

c. Тромбоз нижней полой вены

d. Синдром Банти e. Цирроз печени

Вопрос 52

В хирургический стационар доставлен пациент И. 46 лет, с профузным кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода. Консервативными методами остановить кровотечение не удалось. По жизненным показаниям больной в экстренном порядке оперирован. Решено выполнить операцию Таннера, в чем ее суть?

Выберите один ответ:

a. Гастротомия, прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка

b. Тораколапаротомия, эзофаготомия с прошиванием кровоточащих вен

c. Наложение порто-кавального анастомоза

d. Степлерная транссекция пищевода — наложение циркулярного шва в нижней трети пищевода с помощью сшивающих аппаратов

e. Полное поперечное пересечение кардиального отдела желудка с последующим его

сшиванием Вопрос 53

В хирургический стационар доставлен пациент М. 45 лет, с профузным кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода. Консервативными методами остановить кровотечение не удалось. По жизненным показаниям больной в экстренном порядке оперирован. Решено выполнить операцию Пациора, в чем ее суть?

Выберите один ответ:

a. Наложение порто-кавального анастомоза

b. Полное поперечное пересечение кардиального отдела желудка с последующим его сшиванием

c. Гастротомия, прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка

d. Степлерная транссекция пищевода — наложение циркулярного шва в нижней трети пищевода с помощью сшивающих аппаратов

e. Тораколапаротомия, эзофаготомия с прошиванием кровоточащих вен

Вопрос 54

В хирургический стационар доставлена больная 47 лет, с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено консервативно. По результатам обследования выставлен диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия. Какой из методов исследования является достоверным доя подтверждения цирроза печени?

Выберите один ответ:

a.Биопсия печени

b. Сцинтиграфия?

c. УЗИ

d. СКТ

e. --Эластография--

Вопрос 55

Выполнен В хирургический стационар поступил больной В. 30 лет. При обследовании выявлены признаки

портальной гипертензии, клинические данные указывают на надпеченочный вариант блока. Заподозрен синдром Бадда – Хиари. Для данного синдрома не являются характерными Выберите один ответ:

a. Асцит

b. Гепатомегалия c. Спленомегалия

d. Отеки лица

e. Портальная гипертензия

Вопрос 56

В хирургический стационар поступил больной В. 54 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, увеличение живота в объеме. При обследовании выявлены признаки портальной гипертензии, клинические данные указывают на надпеченочный вариант блока. Заподозрен синдром Бадда – Хиари. В каком возрасте чаще встречается указанная патология?.

Выберите один ответ:

a--. От 45 до 50 лет--

b. От 5 до 10 лет

c. От 20 до 40 лет

d. От 55 до 60 лет e. От 12 до 15 лет

Вопрос 57

В хирургический стационар поступил пациент Ж. 52 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Со слов больного, в течении 5 лет наблюдается по поводу цирроза печени. При осмотре сознание ясное, АД 90\70, пульс 105 в мин. Больному начата внутривенная инфузия питуитрина. С какой целью применяется указанный препарат у подобных больных? Выберите один ответ:

a. С целью склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода

b. С целью снижения системного артериального давления

c. Для улучшения реологических свойств крови

d. Для снижение давления в системе воротной вены e. Применяется как препарат улучшающий гемостаз

Вопрос 58

В хирургический стационар поступил пациент Р. 40 лет. Диагноз: эхинококковая киста IV-V сегментов печени. По результатам обсуждения решено выполнить больному плановое оперативное вмешательство - открытую эхинококкэктомию. Укажите оптимальный доступ для операции по поводу эхинококковой кисты данной локализации:

Выберите один ответ:

a. Правосторонняя торакофренолапаротомия

b. Лапаротомия по Пфаненштилю

c. Верхняя срединная лапаротомия

d. Нижняя срединная лапаротомия

e. Поперечная лапаротомия на уровне VIII межреберья

Вопрос 59

В хирургический стационар поступила больная 75 лет, с жалобами на лихорадку с ознобами, общую слабость. При обследовании обнаружен абсцесс печени размером около 4-5см. В анамнезе более 20ти лет назад больная перенесла холедоходуоденостомию по поводу желчекаменной болезни, более 30-ти лет назад аппендэктомию. Какая наиболее вероятная причина абсцесса?

Выберите один ответ:

a. Хронический холангит в следствии перенесенной операции *

----b Правильно А и С

c. --Пилефлебит после перенесенного аппендицита--

d---. Правильно А и В--

e?. Рецидив желчекаменной болезни??

Вопрос 60

В хирургический стационар участковым терапевтом направлен больной 50 лет, с образованием печени. После детального обследования выставлен диагноз амебный абсцесс печени. Что НЕ является характерным для данного заболевания?

Выберите один ответ:

a. Инфицирование цистами Entamoeba histolitica происходит из зараженной воды

b. В более чем 75 % случаев расположен в правой доле печени

c. Обычно является одиночным

d. Является асимптоматическим

e. Реакция непрямой гемагглютинации положительна в 95 % случаев

Вопрос 61

В хирургического отделение поступил пациент И. 48лет, с клиникой портальной гипертензии. После симптоматической терапии состояние больного улучшилось. Однако требуется доследования с целью уточнения диагноза. Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется Выберите один ответ:

a. Сцинтиграфией печени и селезенки b. Спленопортографией