3. Принципы терапии хронического болевого синдрома у онкологического больного

- Тщательная оценка боли, наблюдение в динамике за эффективностью и безопасностью терапии;

- по возможности стараться использовать неинвазивные формы анальгетиков (через рот, трансдермальные терапевтические системы – ТТС, в свечах)

- поступенчатое назначение анальгетиков «по восходящей»:

1-я ступень: ненаркотические анальгетики (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен, баралгин и пр.)

2-я ступень: слабый опиат + ненаркотический анальгетик (слабые опиаты: трамадол, кодеин; комбинированные – «Нурофен плюс», «Пенталгин -Н», «Пенталгин +», «Залдиар» и др.)

3-я ступень: сильный опиат + ненаркотический анальгетик (сильные опиаты: морфин, промедол, фентанил в пластырях, бупренорфин в пластырях).

На каждой ступени при необходимости адьювантная (дополнительная) терапия.

- прием анальгетиков по часам, а не по требованию;

- индивидуальный подбор и адекватный режим дозирования;

- контроль и лечение побочных эффектов.

Эталон ответа к билету № 7

Задача

Вы медицинская сестра в хирургическом отделении. В отделение поступил пациент с диагнозом: Заболевание желудка, которого беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приёмом пищи, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после еды (иногда пациент сам себе вызывает рвоту для облегчения). За последние 4 месяца похудел на 9 кг.

При обследовании выявлена опухоль, расположенная в пилорическом отделе желудка. Врач сообщил пациенту, что предстоит операция. Пациент стал волноваться, в разговоре с медсестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его родственник умер от подобной операции.

Задания

1. Проинформируйте пациента о плане подготовки к операции.

2.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации пациенту по правилам применения обезболивающих препаратов, назначенных врачом в послеоперационном периоде.

Эталон ответа к задаче

1.План предоперационной подготовки

а.Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его,

чтобы утром он не принимал пищу и питье.

б.На ночь сделать очистительную клизму.

в.Вечером провести полную санитарную обработку.

г.По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.

д.Утром в день операции:

-измерить температуру

-поставить очистительную клизму

-побрить операционное поле

-перед премедикацией предложить пациенту помочиться

-провести премедикацию

-отвезти пациента на каталке в операционную.

2. Настоящие проблемы пациента:

- снижение массы тела;

- боль в эпигастральной области;

- снижение аппетита;

- отвращение к мясной пище;

- страх перед операцией.

Приоритетная проблема:

- Страх перед операцией

Потенциальные проблемы:

- риск нагноения послеоперационной раны;

- риск рецидива опухоли.

Цель:пациентпреодолеетстрах перед операцией после нескольких бесед с медсестрой и родственниками.

План сестринского вмешательства	Мотивация
1.М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения	для оказания моральной поддержки.
2.М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода	для вселения уверенности пациента в том, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода.
3.М/с познакомит пациента с больным, удачно перенесшим подобную операцию	для того чтобы подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию.
4.М/с побеседует с родственниками пациента	для того чтобы оказать моральную поддержку пациенту со стороны близких людей.
5.М/с организует досуг пациента	для того чтобы отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе.
6.К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх	для того чтобы оценить свои действия.

3. - Медсестра должна объяснить пациенту, что послеоперационная боль может создать ему неудобства, замедлить восстановление и даже повлиять на исход лечения. М/с объяснит правила применения обезболивающих препаратов, назначенных врачом в послеоперационном периоде.

Например: анальгин 1-2 мл 25% 2-3 раза в день в/м.

- Объяснить пациенту, что если после введения обезболивающего препарата боль сохраняется, то об этом необходимо сообщить; не стоит терпеть и преуменьшать боль.

4.При неэффективности будет назначено другое обезболивающее средство.

Эталон ответа к билету № 8

Задача

Вы медсестра отделения гнойной хирургии, к вам поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При локальном осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

При общемосмотре совместно с врачом: t 36.7^о С, состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, чистая. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 68 уд. в 1 мин., хорошего наполнения и напряжения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гидраденит.

Задания

1. Проинформируйте пациентку о заболевании и его профилактике.

2.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Составьте план беседы для пациентки о необходимости проведения консервативного лечения, в том числе и о применении антибактериальных средств.

Эталон ответа к задаче

1. Гидраденит – это воспаление потовых желез.

План беседы о профилактике гидраденита

- Осторожное выбривание волос в подмышечной области.

- Обработка антисептическими растворами.

- Соблюдение личной гигиены.

-Нельзя носить вещи из грубой ткани.

- Необходимо пользоваться одноразовыми станками.

- Нельзя переохлаждаться.

- Регулярно проводить обследование подмышечной области.