2. Настоящие проблемы пациента:

- боль в эпигастральной области, возникающая через 30-60 минут после еды;

- отрыжка воздухом, иногда пищей;

- запоры, вздутие живота;

- однократная рвота цвета ''кофейной гущи".

Приоритетная проблема:

- боль в эпигастральной области.

Потенциальные проблемы:

- желудочное кровотечение,

- рак желудка,

- пенетрация, перфорация, стеноз привратника.

Краткосрочная цель: боль в эпигастральной области уменьшитсяк концу недели.

Долгосрочная цель: боль отсутствует к моменту выписки.

План сестринского ухода	Мотивация
1.М/сбудет контролировать соблюдение пациентом постельного режима, проведёт беседу о важности соблюдения режима и диеты	для уменьшения боли и профилактики кровотечения из язвенного дефекта.
2. М/с обеспечит пациента всеми лекарственными средствами по назначению врача	для эффективного лечения.
3. М/сбудет контролировать соблюдение пациентом диеты № 1а, 1б, 1	для обеспечения максимального щажения больного органа.
4. М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: цветом кожных покровов, пульсом, АД, ЧДД	для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5. М/с подготовит пациента к исследованиям (ФГДС, анализу кала на скрытую кровь и др.)	для повышения эффективности диагностических процедур.
6. М/с проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечении его рациональным питанием	для эффективного лечения.

3.Препараты, используемые для лечения ЯБЖ: антацидные (альмагель А, гевискон), блокаторы протонного насоса (омепразол, омез), блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин), спазмолитики (дротаверин, но-шпа), антибиотики (кларитромицин, метронидазол).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 21

Задача

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический гломерулонефрит и предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отёки, снижение аппетита, плохой сон.

При осмотре: состояние тяжёлое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отёки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 150/100 мм рт. ст. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, учащены. Живот увеличен в объёме за счет выраженного асцита.

Задания

1. Проинформируйте пациентку об особенностях диеты при гломерулонефрите

2.. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. .Составьте беседу для пациентки об особенностях приёма глюкокортикостероидных препаратов при гломерулонефрите.

Эталон ответа к задаче

1. Диета при гломерулонефрите.

Исключение или резкое ограничение соли, ограничение белка, ограничение жидкости.

Повышенное содержание витаминов С и группы В, достаточное количество овощей, фруктов и ягод.

Приём пищи 5 раз в день.

Кулинарная обработка: без механического щажения.

2.Настоящие проблемы пациентки:

-общая слабость,

- одышка,

- головная боль,

- тошнота,

- отёки,

- снижение аппетита,

- плохой сон,

- повышение АД.

Приоритетные проблемы:

- головная боль.

Потенциальные проблемы:

- хроническая сердечная недостаточность.

Краткосрочная цель:пациентка отметит уменьшение головной боли и одышки к концу недели.

Долгосрочная цель: головная больне будет беспокоить пациентку к моменту выписки.

- хроническая почечная недостаточность,

План сестринского ухода	Мотивация
1.М/собеспечит пациентке соблюдениепостельного режима	для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза.
2. М/с проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты с ограничением жидкости и контролем суточного диуреза	для улучшения функции почек и предупреждения осложнений.
3. М/сбудет проветривать палату	для обогащения воздуха кислородом.
4.М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, температурой	для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5.М/с будет измерять суточный диурез и проводить взвешивание пациентки 1 раз в три дня	для контроля задержки жидкости.
6. М/с обеспечит пациентку лекарственными препаратами по назначению врача и будет следить за их регулярным приёмом	для эффективного лечения и профилактики осложнений.
7. М/с обеспечит пациентке кормление, выполнение мероприятий по личной гигиене и возможность осуществлять физиологические отправления в постели; обеспечит досуг	для удовлетворения базисных потребностей организма.

3. Беседа об особенностях приёма глюкокортикостероидных препаратов при гломерулонефрите:

- строго соблюдать схему приёма, назначенную врачом;

- принимать препарат после еды, запивая молоком, киселём или водой, для предупреждения развития стероидной язвы желудка;

- ограничить приём углеводов для профилактики стероидного диабета;

- рекомендовать употреблять продукты, богатые кальцием ( профилактика остеопороза) и калием (профилактика гипокалиемии);

- ограничить поваренную соль (профилактика повышения АД);

- ГКС снижают иммунитет, поэтому при длительном приеме необходимо соблюдать масочный режим, избегать контакта с инфекционными больными, проходить рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год;

- предупредить о возможном развитии синдрома Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, стрии), фертильности (прекращение менструации), развитии катаракты;

- нельзя самостоятельно отменять препарат, так как возможен синдром отмены, и больной может погибнуть от надпочечниковой недостаточности.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ №22

Задача

Пациентка 48 лет, поступила в эндокринологическое отделение c диагнозом: Гипотиреоз и предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию, снижение памяти, рассеянность (часто забывает принимать лекарства). Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка также отмечает, что из-за плохого настроения не может смотреть телевизор или читать, поэтому, в основном, лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет.

При осмотре: состояние средней тяжести, положение активное. Рост 164 см, вес 88 кг. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентке «это всё равно». Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С. На вопросы отвечает правильно, но медленно.

Задания

1. Проинформируйте пациентку о причинах заболевания и принципах рационального питания при гипотиреозе.

2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации пациентке об особенностях приёма левотироксина.

Эталон ответа к задаче

1.Причины заболевания: недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.

Диета при гипотиреозе.

Полноценное витаминизированное питание с ограничением животных жиров и соли.

Режим питания 4-5 раз в день. Кулинарная обработка обычная.

2.Настоящие проблемы пациентки:

-сонливость,

-слабость,

-апатия,

- снижение памяти,

- затруднение дыхания.

Приоритетная проблема:

- слабость и апатия.

Потенциальная проблема: гипотиреоидная кома.

Краткосрочная цель: слабость уменьшится и пациентка отметит улучшение настроенияк концу недели.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет более активной.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой, постельный комфорт	для комфортного состояния пациентки.
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 30 минут 4-5 раз в день	для обогащения воздуха кислородом.
3. М/с обеспечит пациентку полноценным витаминизированным питанием с ограничением животных жиров и соли.	для нормализации обменных процессов, повышения защитных сил организма.
4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по её заболеванию	для ликвидации дефицита знаний о заболевании и обеспечения права на информацию.
5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки	для улучшения настроения ( попытка активизировать пациентку).
6. М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, температурой	для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
7. М/с попытается организовать пациентке интересный досуг	для создания у неё положительных эмоций.
8. М/с проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о необходимости приёма лекарственных препаратов строго по назначению врача	для эффективного лечения и профилактики осложнений.
9. М/с подготовит пациентку к исследованиям (забору крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ)	для повышения эффективности диагностических процедур.

3. Беседа с пациенткой об особенностях диеты при гипотиреозе и правилах приёма левотироксина.

Диета при гипотиреозе: полноценное витаминизированное питание с ограничением животных жиров и соли.Режим питания 4-5 раз в день.Кулинарная обработка обычная.

Левотироксин принимается строго на голодный желудок за 30 минут до еды, запивается водой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 23

Пациент М., 68 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

При осмотре: состояние средней тяжести, Кожные покровы бледные, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии, ЧДД 20 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Врачебный диагноз: Бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период.

Врач назначил пациенту ингаляции беродуала при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Задания

1. Проинформируйте пациента о причинах заболевания и соблюдении гипоаллергенного быта.

2.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте для пациента правила пользования карманным ингалятором.

Эталон ответа к задаче

1. Предрасполагающие факторы заболевания:

- хронический бронхит, частые ОРВИ

- запыленность и загазованность воздуха

- глистные инвазии

- курение (активное и пассивное)

- аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, химические, биологические)