1. Настоящие проблемы пациента:

- быстрая утомляемость,

- чувство тяжести в правой ноге;

- отёки,

- кожный зуд,

- деформация вен в области правой голени,

- снижение трудоспособности.

Приоритетные проблемы: чувство тяжести, отёки, кожный зуд.

Потенциальные проблемы: появление трофических расстройств: язв, воспаления, тромбофлебита, потеря трудоспособности.

Цели физиотерапии:

а) краткосрочные:

-ликвидация кожного зуда;

-уменьшение и ликвидация застойных явлений и отёка;

-стимуляция кровообращения.

б) долгосрочные:

улучшить питание тканей;

-повысить тонус венозной стенки и улучшить отток венозной крови;

-предупредить тромбообразование;

-уменьшить венозное давление;

-улучшить трофику тканей.

2. Методы физиотерапии:

Наряду с ношением эластического чулка или бинта, рекоменду­ются:

1) дарсонвализация местная по ходу расширения вен особенно по ходу большой подкожной вены бедра, 10—15 мин., ежедневно;

2) диадинамотерапия области расширенных вен. Положение больного на спине, ноги приподняты. На зад­ние поверхности голеней кладут пластинчатые электроды. При изме­ненной коже электроды располагают выше узлов. Ток, модулирован­ный короткими периодами, 4—6 мин., через день;

3) обливания конечности водой комнатной температуры, еже­дневно или через день;

4) лечебная гимнастика для нижних конечностей (при неосложненном расширении вен), ежедневно;

5) массаж нижних конечностей (обходя расширенные вены) легким поглаживанием и потряхиванием мышц, 5—10 мин., ежедневно;

при осложненном расширении вен применяют массаж пояснично-крестцовой области. Массаж сочетают с указанным электролечением.

Цели массажа:

а) краткосрочные:

ликвидация кожного зуда;

уменьшение и ликвидация застойных явлений и отёка;

стимуляция кровообращения.

б) долгосрочные:

дальнейшее улучшение коллатерального кровообращения;

ликвидация застойных явлений в брюшной полости;

укрепление скелетной мускулатуры;

улучшение трофики, обмена веществ;

восстановление трудоспособности.

Учитывая возраст больного, жалобы, объективные данные, незначительные изменения в покровных тканях пациенту показан классический массаж.

3. Рекомендации пациенту:

Избегать длительного стояния, которое затрудняет отток венозной крови из нижних конечностей.

Избегать длительного сидения, так как у сидящего человека венозный кровоток замедлен.

Не носить слишком тесную или просторную обувь.

Избегать охлаждения или прямого солнечного облучения ног.

Строго соблюдать правила личной гигиены, не носить чулок или носков с тесными резинками.

Не допускать запоров, избыточного увеличения массы тела.

Не поднимать и не носить больших тяжестей.

Регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 30

Задача

Пациент 18 лет с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу направлен терапевтом в физиотерапевтическое отделение на консультацию реабилитолога и прохождения лечения.

Пациента беспокоят головокружение, головная боль - тупая давящая, пульсирующая в лобно-теменной области, возникающая обычно после сна или умственной работы, продолжающаяся от нескольких часов до 2 суток, повышенная чувствительность к метеофакторам, раздражительность, вспыльчивость. Такое состояние отмечает у себя с детства, но за помощью не обращался и лишь при обследовании на призывной комиссии выявлено АД 90/60 мм рт. ст.

При осмотре: пациент астенического телосложения, пониженного питания. АД 90/65 мм рт. ст., пульс 98 уд. в 1 мин. Отмечается бледность кожи, гипергидроз ладоней и стоп, тремор пальцев рук, стойкий красный дермографизм. Отмечается снижение подвижности тканей в межлопаточной области и задней поверхности шеи, (зоны головы 3 и 4) и в зоне сердца.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели физиотерапии и массажа, составьте план сестринского вмешательства по проблемам пациента с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проинформируйте пациента о методах физиотерапии при данном заболевании с мотивацией. Выберите вид массажа . Составьте план реабилитации.

3. Дайте рекомендации пациенту для поддержания достигнутого эффекта

Эталон ответа к задаче

Настоящие проблемы пациента:

- головная боль, головокружения, раздражительность, вспыльчивость, понижение АД.

Приоритетная проблема:

- головная боль.

Цели физиотерапии:

а) Краткосрочные:

- восстановить нарушенное равновесие центральной нервной системы;

-повышение АД.

б) Долгосрочные:

- оказать общеукрепляющее действие;

- поднять тонус всего организма;

- изменить патологическую направленность вегетативной нервной системы;

- нормализация АД;

Цели массажа:

а) Краткосрочные:

-уравновешивание основных корковых процессов;

-повышение тонуса сосудистой стенки;

- уменьшение и ликвидация головной боли;

- повышение АД.

б) Долгосрочные:

- нормализация АД;

- снижение чувствительности к метеофакторам;

- ликвидация психоэмоциональной неуравновешенности;

- улучшение общего состояния.

Учитывая возраст пациента, жалобы, объективный статус пациенту показан классический массаж по типу общего с применением всех массажных приёмов вначале средней интенсивности, а затем интенсивный.

Наряду с назначением тонизирующих средств (кофеин, стрих­нин, пантокрин, женьшень, витамин В1, и биостимуляторы) и регули­рованием режима питания и труда, применяются:

ванны общие (35—36⁰), 10—l5 мин., через день или

углекислые ванны (33—30°), 8—12 мин., или белые скипи­дарные (36—35°), 10 мин., через день;

дождевой душ (28—30 ) или циркулярный (32—33°), 1— 2 мин., ежедневно;

ультрафиолетовое облучение общее по ускоренной схеме, через день (спустя 2—3 месяца после кофеин-электрофореза);

кофеин-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают между лопатками, 20 мин., еже­дневно или через день;

диадинамотерапия области шейных симпатических узлов, ежедневно;

электросон 20—40 мин., через день (при сосудистой гипотонии, особенно церебральной ее форме);

гальванизация области позвоночника продольно (методика № 25), 10—15 мин., через день;

массаж паравертебральных зон от шейной до поясничной области, средний с переходом на глубокий, 10—15 мин., ежедневно или через день;

10)обтирания водой комнатной температуры с постоянным снижением ее до 10—15°. Больным с невротическим синдромом не следует снижать температуру воды ниже комнатной;

лечебная гимнастика (тонизирующая), ежедневно;

климатолечение. Аэротерапия в различных формах, воз­душные ванны. После воздушных ванн — морские купания с пла­ванием, 2—6—8 мин., ежедневно.

План массажа:

а) В ИПП лежа на животе:

Массаж спины и надплечий;

Массаж пояснично-крестцовой области и ягодиц.

В ИПП лежа на спине:

Массаж нижних конечностей по общему плану;

Массаж брюшного пресса;

Массаж передней поверхности грудной клетки;

Массаж верхних конечностей по общему плану.

В ИПП сидя:

Массаж области лба и волосистой части головы. Продолжительность массажа вначале курса 25-30 минут, т.к. используются все приемы поглаживания, глубокого растирания и поверхностного разминания.

Через 3-4 процедуры интенсивность массажа возрастает за счет увеличения количества повторений и использования глубоких приемов разминания и вибрации при массаже всех областей. Уделять больше внимание массажу нижних конечностей и брюшному прессу.

Продолжительность сеанса увеличивается до 45-50 минут.