2. Настоящие проблемы пациента:

- затруднение носового дыхания;

- головная боль;

- слабость,ухудшение общего состояния;

- снижение обоняния;

- болезненность и тяжесть в области «собачьей ямки»;

- температура тела 38⁰ .

Приоритетная проблема:

- Болезненность и тяжесть в области «собачей ямки».

Потенциальные проблемы:

- флегмона орбиты, сепсис.

Цель краткосрочная:болезненность уменьшится через 2-3 дня от начала лечения, при хорошем уходе.

Цель долгосрочная: к моменту выписки, с помощью ухода и лечения состояние пациента будет удовлетворительное, боли и тяжести не будет.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим	для комфортного пребывания пациента в стационаре и эффективного лечения.
2. М/с подготовит пациента к рентгенологическому и бактериологическому обследованию носовых пазух	для повышения эффективности диагностических процедур.
3. М/с обеспечит пациенту: - антибиотики широкого спектра действия по назначению врача - сосудосуживающие капли в нос и промывание пазух	для эффективного лечения; для улучшения оттока гноя из придаточных пазух.
4. М/с обеспечит пациенту консультацию физиотерапевта	для назначения физиолечения на область «собачей ямки» (УВЧ).
5. М/с проведёт беседу с пациентом о профилактике гайморита	для предупреждения хронизации процесса.

3. Закапывание капель в нос:

-капли сверить с листом назначения, подогреть до температуры тела;

- усадить пациента со слегка запрокинутой головой, склонённой к левому плечу;

- в левый нижний носовой ход закапать 4-5 капель, прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке и произвести лёгкие вращательные движения;

- повторить то же справа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ №27

Задача

В гинекологическое отделение доставлена машиной скорой помощи молодая женщина 19 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей тёмно – красного цвета и резкую боль внизу живота с иррадиацией в задний проход, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: менструация с 13 лет по 3 дня, цикл 28 дней б/болезненный. Последняя менструация 5 недель назад, (отмечает задержку менструации на 10 дней).

Анамнез заболевания: заболела 2 часа назад, когда появились резкие «кинжальные» боли внизу живота, больше справа; слабость, головокружение, тошнота.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа чистая, бледная. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

При осмотре в зеркалах отмечается цианоз слизистых влагалища и умеренные кровянистые выделения из цервикального канала шейки матки.

При влагалищном исследовании: тело матки незначительно увеличено (до 5 недель беременности), мягкое, безболезненное; придатки слева безболезненные, справа чётко пропальпировать придатки матки не удалось из-за резкой болезненности, консистенция придатков тестоватая. Движения за шейку матки болезненные, так же отмечается резкая болезненность заднего свода влагалища.

Врачебный диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность.

Задания

1. Проинформируйте пациентку о её состоянии и предстоящем вмешательстве.

2.Выявите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Составить план беседы с пациенткой о методах контрацепции. Подберите и обоснуйте метод контрацепции для данной пациентки. Дайте рекомендации о здоровом образе жизни (профилактика абортов, профилактика ИППП),

Эталон ответа к задаче

1. Медсестра сообщает пациентке о прервавшейся внематочной беременности и необходимости оперативного вмешательства для остановки внутреннего кровотечения.

2. Настоящие проблемы пациентки:

- кровянистые выделения из половых путей;

- резкая боль в низу живота с иррадиацией в задний проход;

- слабость, головокружение;

- тахикардия, снижение АД.

Приоритетные проблемы:

- резкая боль внизу живота;

- кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы:

- риск бесплодия;

- развитие постгеморрагической анемии;

- угроза жизни;

- риск инфицирования.

Краткосрочная цель:кровотечение остановится посла оперативноговмешательства.

Долгосрочная цель:реабилитация после оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/с предоставит пациентке информацию о заболевании в доступном виде	для обеспечения права на информацию.
2. М/с обеспечит пациентке холод на низ живота	для уменьшения кровотечения.
3. М/с будет следить за состоянием пациентки ( АД, Ps, объём кровопотери )	для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
4. М/с обеспечит венозный доступ (катетеризация периферических вен) и введение в/в капельно 0,9% р-ра NaCl – 400 мл (по назначению врача)	для увеличения объёма циркулирующей крови в кровяном русле и повышения АД.
5. М/с готовитпациенткудля лечебно-диагностического вмешательства (подмыть, побрить область оперативного вмешательства)	для врачебного осмотра и лечебных манипуляций с соблюдением инфекционной безопасности пациента и персонала.
6. М/с подготовит набор для пункции заднего свода	для диагностического вмешательства.
7. М/с будет ассистировать врачу при проведении диагностических и лечебных манипуляций( пункция заднего свода, операция лапаротомия, тубэктомия)	для эффективного лечения и взаимодействия с участниками лечебного процесса.
8. М/с заполнит медицинскую документацию в рамках её компетенции	для сохранения необходимой информации.
9. М/собеспечит пациентке лечебно-охранительный режим в палате	для комфортного пребывания в стационаре и эффективного лечения.
10. М/сбудет оказывать пациентке психологическую поддержку	для уменьшения беспокойства за исход операции и тревоги за будущее.

3. План беседы с пациенткой:

- убедить пациентку вести здоровый образ жизни ( отказаться от приёма наркотиков, частой смены половых партнеров т.к. это ведёт к ухудшению соматического здоровья и возможности заражения такими заболеваниями как ИППП, ВИЧ, гепатитами; снижению репродуктивного здоровья - бесплодию).

- предложить методы контрацепции и подобрать один из них для пациентки(обосновать выбор)

1. календарный метод,

2. КОК – комбинированные оральные контрацептивы(лучше монофазные, низкодозированные) в течение 3 месяцев (регулон, нон-овлон, регивидон).

Объяснить пациентке правила приема гормональных таблеток(с 1 дня менструации 1 раз в сутки №21 в одно и тоже время, запивая водой).

3. Информирование пациентки о правилах приёма медикаментозных средств по назначению врача показанных при реабилитации после операции внематочной беременности.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ 28

Задача

В гинекологическое отделение ОБ №3 машиной скорой помощи доставленная молодая женщина 29 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: менструация с 14 лет по 4 дня, через 30 дней, умеренная. Отмечает задержку менструации на 2 месяца, состоит на учете по беременности в женской консультации, беременность II, половая жизнь с 21 года, вне брака, половой партнер один, первая беременность 1 год назад закончилась медицинским абортом без осложнений.

Ухудшение состояния отмечает в течение последних суток, внезапно, после стрессовой ситуации появились схваткообразные боли и кровянистые выделения из половых путей. После осмотра врачом СП пациентка была доставлена в стационар ОБ №3

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной покраски, язык влажный, АД=100/70 мм. рт. ст., PS-90 уд./мин., t⁰ – 37,1, молочные железы мягкие, уплотнений нет, живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку, мочеиспускание не нарушено, стул был.

Осмотр в гинекологических зеркалах: шейка матки цианотичная, видна свисающая децидуальная и плацентарная ткань из цервикального канала во влагалище и обильные кровянистые выделения.

Осмотр влагалищный: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкое, безболезненное, придатки матки не определяются.

Врачебный диагноз: Самопроизвольный внебольничный аборт в ходу в раннем сроке, осложнённый акушерский анамнез.

Задания

1. Проинформируйте пациентку о её состоянии и возможных осложнениях после аборта.

2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составить план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации пациентке по реабилитации после аборта (в рамках компетенции медицинской сестры); подберите и обоснуйте метод контрацепции для данной пациентки.

Эталон ответа к задаче

1. Медсестра сообщит пациентке о прервавшейся беременности и невозможности её сохранения, необходимости оперативного удаления остатков плодного яйца.

2. Настоящие проблемы пациентки:

- схваткообразные боли внизу живота;

- обильные кровянистые выделения из половых путей;

- t 37,1^о С;

- снижение АД.

Приоритетные проблемы:

- схваткообразные боли внизу живота;

- обильные кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы:

- риск инфицированияи развития воспаления половых органов;

- невынашивание последующих беременностей;

- бесплодие.

Краткосрочная цель:кровотечение и боль прекратятся после оказания оперативнойпомощи.

Долгосрочная цель:реабилитация после аборта.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/с уложит пациентку, успокоит, объяснит суть происходящего патологического процесса, суть предстоящего вмешательства и исход	для оказания пациентке психологической поддержки.
2. М/с будет следить за состоянием пациентки ( АД, Ps, tо, объёмом кровопотери)	для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
3. М/с обеспечит доступ к вене и введёт в/в капельно 0,9% р-р NaCl – 400 мл по назначению врача	для увеличения объёма циркулирующей крови в кровяном русле и повышения АД
4. М/с подготовит набор для выскабливания полости матки	для выполнения диагностических и лечебных процедур.
5. М/с подготовит пациентку к операции выскабливания полости матки (подмыть, обработать наружные половые органы)	для профилактики гнойно-септических осложнений в послеабортном периоде.
6. М/сбудет ассистировать врачу при производстве выскабливания полости матки	для эффективного проведения операции.
7. М/сбудет выполнять врачебные назначения по листу обследования и листу назначения	для эффективного лечения пациентки.
8. М/с будет вести утверждённую медицинскую документацию в рамках её компетенции ( температурный лист, лист слежения за состоянием пациентки )	для сохранения информации.

3. План беседы с пациенткой

А - необходимо убедить пациентку вести здоровый образ жизни, рассказать об осложнениях аборта (т.к. у неё в анамнезе 1 и/аборт).

Осложнения аборта:

- раннее кровотечение,

- неполный аборт,

- воспаление матки,

- невынашивание последующих беременностей,

-бесплодие.

Б - предложить методы контрацепции, обосновав выбор

• ВМС (при условии наличия одного полового партнера)

• Календарный (подсчитывая дни фертильности и физиологической стерильности по менструальному календарю).

• Презерватив

• Химический (введение гелей, свечей во влагалище до полового акта).

• КОК (комбинированныеоральные контрацептивы).

• Прерванное половое сношение.

В – проинформировать пациентку (о методах реабилитации после аборта по назначению врача).

а) Половой и физический покой 10-14 дней.

б) КОК – комбинированные оральные контрацептивы (фемоден, минизисток, марвелон) или 3-х фазные(Три-регол, Тризистон) в течении 3 месяцев с первого дня после аборта, в одно и тоже время 21 день, затем 7 дней перерыв, во время которого приходят менструация. И вновь с 1-го дня принимать КОК 21 день.и т.д.

в) Антибиотик широкого спектра действия по назначению врача: (цифран - 1 таблетка однократно, нетромицин 200 мг в/м однократно лучше за 1 час до м/аборта).

г) Поливитамины: «Комплевит» 1 драже * 2 раза в сутки – 30 дней.

д) Вагинальные свечи курсом 5 дней («Гексикон», «Йодоксид», «Бетадин») за 1 неделю до м/аборта или через 10 дней после м/аборта.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 29

Задача

Пациент 35 лет обратился в физиотерапевтическое отделение по направлению лечащего врача с диагнозом: Варикозное расширение вен правой голени, стадия компенсации для прохождения физиолечения и реабилитации.

Пациента беспокоят быстрая утомляемость, чувство тяжести в правой ноге, иногда отёки в области стопы к концу рабочего дня, проходящие к утру, деформация вен в нижней трети голени, кожный зуд.

Считает себя больным больше года, вынужден обратиться к врачу, т.к. состояние здоровья ограничивает трудовую деятельность. Никогда ничем не болел. Вредных привычек не имеет. У отца имеется заболевание вен, был оперирован.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 68 уд.в 1 мин.

При локальном осмотре: обе нижние конечности тёплые на ощупь, симметричные, отёков не обнаружено. В положении стоя на внутренней поверхности правой голени, определяются расширенные извитые вены, которые спадаются в положении лёжа. Область вен безболезненная, мягкая; кожа над ними истончена. Анализы крови без особенностей.

Задание:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели физиотерапии и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства

2. . Проинформируйте пациента о методах физиотерапии при данном заболевании с мотивацией. Определите цели массажа. Выберите вид массажа с мотивацией.

3. Составьте рекомендации пациенту по коррекции его образа жизни при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче