2. Настоящие проблемы пациента:

- нарушение физического комфорта,

– диарея,

- дефицит объёма жидкости,

- лихорадка,

- обессиливание (общая слабость),

- дефицит массы тела,

- герпес,

- страх и безнадёжность, связанные с известием о неизлечимом заболевании,

- социальная изоляция.

Приоритетная проблема:

- страх и безнадёжность, связанные с известием об инфицированности ВИЧ. Потенциальные проблемы:

- ухудшение состояния, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции;

- возможность развития инфекционных осложнений, опухолей.

Цель краткосрочная:к концу второго дня пребывания в стационаре пациент сможет свободно обсуждать свои проблемы с медсестрой.

Цель долгосрочная: пациент адаптирован к своему диагнозу к моменту выписки из стационара.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/сбудет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза за день	для выработки психологической адаптации.
2. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении	для лучшей психологической адаптации.
3. М/с выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь	для лучшей психологической адаптации.
4. М/сдолжна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг	для лучшей психологической адаптации.
5. М/с организует беседу пациента со священнослужителем, с адаптированными к своему диагнозу пациентами с ВИЧ-инфекцией	для лучшей психологической адаптации.
6. М/с обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций	для эффективной психологической адаптации, закрепления адаптации.

3. В случае аварийной ситуации пострадавшей медицинской сестре необходимо начать приём антивирусных препаратов желательно в первые два часа после аварии, но не позже, чем 72 часа с момента аварии. С этой целью медработником используется полноценная схема ВААРТ: калетра + комбивир курсом на 30 дней. Калетра назначается по 2 капсулы 2 раза в день. Комбивир назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Препаратами для постконтактного лечения обеспечивает медработника ЛПО, где произошла аварийная ситуация, препараты хранятся с учётом доступности для пострадавшего медработника в первые 2 часа после аварии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 15

Задача

Пациент С., 20-ти лет, доставлен в инфекционную больницу машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менингококцемия". Заболел остро: отмечался подъём температуры до 40^о С, через 2 часа от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

При осмотре выявлено: бледность кожных покровов, на конечностях и туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД  110/20 мм. рт. ст, диурез не снижен, менингеальные знаки - отрицательные.

Задания

1. Проинформируйте пациента по подготовке к спинномозговой пункции.

2..Определите проблемы пациента; сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту цель назначения антибиотикотерапии при генерализованных формах менингококковой инфекции и особенностях её применения.

Эталон ответа к задаче

1. . Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры спинномозговой пункции. Объясняет правила поведения и положение пациента во время процедуры, после неё.

2. Настоящие проблем пациента:

- лихорадка до 40⁰С,

-геморрагическая сыпь с элементами некроза,

- одышка.

Приоритетная проблема:

- одышка.

Потенциальные проблемы:

- развитие осложнений:инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга.

Цель краткосрочная:одышка уменьшится к концу 1-2 суток.

Цель долгосрочная: одышка не беспокоит пациента к моменту выписки.

План сестринского ухода	Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту психический и физический покой	для эффективности лечения.
2. М/с подниметизголовье кровати или обеспечит пациенту полусидячее положение в постели	для облегчения дыхания.
3. М/сбудет давать пациенту увлажненный кислород через носовой катетер	для облегчения дыхания.
4. М/с каждые 2 часа будет оценивать состояние дыхания пациента – частоту и качество дыхания, наличие кашля, следить за гемодинамикой – АД, пульсом, диурезом, состоянием сознания, цветом кожных покровов	для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений.
5. М/с научит пациента способам облегчения дыхания	для облегчения дыхания.
6. М/с подготовит систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (по назначению врача), обеспечит доступ в вену лекарственных препаратов	для эффективности лечения.

3. Антибактериальная терапия при генерализованных формах менингококковой инфекции является ведущей, так как воздействует на причину болезни – этиотропная терапия. Дозы применяемых по назначению врача антибиотиков высокие, антибиотики вводятся в основном в/м и в/в, согласно прилагаемой инструкции, при необходимости разводятся 0,5% раствором новокаина или прилагаемым растворителем, важным является строгое соблюдение кратности введения лекарственных средств. На современном этапе применим: пенициллин (натриевая соль, так как введение калиевой соли в увеличенных дозах очень болезненно), левомицетина сукцинат, цефтриаксон. Пенициллин назначается взрослым по 200-300 тыс. ЕД на кг веса в сутки, поэтому разовая доза (в зависимости от веса тела) пациенту с весом 60 кг, составляет 3 млн. ЕД, через 4 часа (возможно введение через 3 часа). Учитывая кратность введения, высокие дозы, необходимо проводить профилактику появления абсцессов на месте инъекций. Курс лечения антибиотиками определяет врач. Кратность введения левомицетина сукцината – 2 раза в сутки – через 12 часов (разовая доза левомицетина сукцината составляет 2,0); кратность введения цефтриаксона – 2-3 раза в сутки – через 8-12 часов (4 г/сут.).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 16

Задача

Мужчина 36 лет, поступил на стационарное лечение в дермато-венерологическое отделение, где вы работаете медсестрой, с жалобами на многочисленные высыпания на коже туловища и волосистой части головы, зуд. Заболел впервые после сильного стресса. Лечился самостоятельно без эффекта. В анамнезе заболеваний кожи среди близких родственников нет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, питание умеренное. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд.в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: на коже коленных и локтевых суставов, по ходу позвоночника, в области живота, на волосистой части головы масса эпидермальных папул различного размера, розово-красного цвета, тестоватой консистенции. На волосистой части головы имеются бляшки, покрытые белыми серебристыми чешуйками. На животе в области пояса папулы расположены в одну линию. Симптом Ауспица и Кебнера положительный. Врач поставил диагноз: Псориаз, впервые выявленная генерализованная форма, период обострения.

Задания

1. Проинформируйте пациента о заболевании и профилактике обострений.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации пациенту по особенностям местного лечения в зависимости от стадии заболевания.

Эталон ответа к задаче

1. Псориаз – хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы. Причина неизвестна.

Советы пациенту по профилактике обострений заболевания:

- оптимальный режим труда и отдыха.

- избегать стрессовых ситуаций.

- диспансерное наблюдение 2 раза в год.

- ограничение в пищу углеводов, исключить алкоголь.

- санаторно-курортное лечение в летний период времени года на курортах средней полосы России.