Эталон ответа к билету № 1

Задача

Вы участковая медицинская сестра на патронаже у ребёнка 7 месяцев, недавно прибывшего на участок из сельской местности. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребёнка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Из анамнеза известно, что малыш с рождения на искусственном вскармливании, получает коровье молоко, изредка соки, витамин Д не получал. Гуляют с ребёнком мало т.к. мать работает, а за малышом до этого времени присматривала прабабушка.

При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок размером 2,5 х 2 см, края родничка мягкие, кости черепа мягкие. Зубов ещё нет. Живот мягкий, увеличен в объёме, а в положении лёжа на спине, распластан. Стул и мочеиспускание в норме.

Ребёнок накануне осмотрен врачом, поставлен диагноз: Рахит 2 степени тяжести, период разгара, подострое течение. Назначено специфическое лечение витамином Д в дозе 2000 МЕ в сутки.

Задания

1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания, проконсультируйте по вопросам организации рационального вскармливания в соответствии с возрастом и потребностями ребёнка.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации матери по применению витамина Д с лечебной целью.

Эталон ответа к задаче

1.Рахит- заболевание обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Ведущую роль в развитии рахита играет дефицит витамина Д, возникающий из-за недостаточного поступления его с пищей и недостаточного образования его в коже. Ребёнок, находящийся на искусственном вскармливании должен получать адаптированные молочные смеси, максимально приближенные кженскому молоку и содержащие витамин Д. При введении прикорма использовать продукты, содержащие витамин Д ( гречневую кашу, желток яйца, сливочное и растительное масло, морскую рыбу). Коровье молоко следует максимально ограничить из-за высокого содержания кальция и фосфатов. Каши готовить на овощном отваре.

2. Настоящие проблемы пациента:

- беспокойство, потливость головы из-за вегетативной дисфункции;

- плохой сон;

- нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний у матери ребёнка по данному вопросу;

- отставание ребёнка в моторном развитии из-за мышечной гипотонии;

- размягчение костей черепа из-за нарушения минерального обмена.

Приоритетная проблема:

- нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний у матери.

Потенциальная проблема:

- риск развития грубых деформаций скелета и нарушения функций внутренних органов.

Цель краткосрочная:вскармливание наладится к концу 1-й недели.

Цель долгосрочная: через 1-2 недели мать демонстрирует знания по вопросам рационального питания грудных детей.

План сестринского ухода	Мотивация
1.М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребёнку будут постепенно введены прикормы (овощное пюре, гречневая каша, творог, кефир, яичный желток, пюре из мяса или печени)	для коррекции питания, включения в пищевой рацион достаточного количества полноценных белков, витаминов и микроэлементов.
2. М/с даст совет по организации прогулок (гулять ежедневно не менее 1-2 часов в кружевной тени деревьев). В тёплое время года рекомендовать сон на свежем воздухе	для активизации обменных процессов, улучшения аппетита, синтеза витамина Д в коже под действием ультрофиолетовых лучей.
3. М/с проконтролирует приём витамина Д, назначенного врачом	для специфического лечения.
4. М/с научит мать правильной даче витамина Д в зависимости от выбора препарата и концентрации раствора	для предупреждения передозировки и развития гипервитаминоза.
5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн поназначению врача	хвойные - для улучшения сна , солёные- для активизации обменных процессов.

3. В настоящее время на аптечном рынке из препаратов витамина Д имеется аквадетрим, 1 капля которого содержит 500 МЕ. Так как врачом назначена доза 2000 МЕ в сутки, то ребёнку следует давать 4 капли препарата ( 2000:500 = 4 ) в один или 2 приёма. Продолжительность лечения 30-45 дней под контролем пробы Сулковича.

Эталон ответа к билету № 2

Задача

На приёме в детской поликлинике мать с ребёнком 6-ти месяцев, которая предъявляет жалобы на часто возникающие опрелости в паховых складках, не смотря на хороший уход. Из анамнеза известно, что ребёнок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Малыш», соки, овощное и фруктовое пюре. Несколько дней назад по совету бабушки мать ввела в рацион ребёнка манную кашу, приготовленную на коровьем молоке, после чего у ребёнка появилось покраснение и шелушение щёк.

При осмотре: состояние малыша удовлетворительное, t^о 36,6^о С. Кожа щёк гиперемирована, отёчная, шелушится, имеются небольшие расчёсы. В паховых складках яркая гиперемия, мелкие эрозии. Подкожно-жировая клетчатка хорошо развита. При аускультации в лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧД 30 в минуту, ЧСС 120 уд.в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Врач поставил диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. Назначены антигистаминные препараты (супрастин 8 мг или ¼ таблетки 2 раза в день) и энтеросорбенты.

Задания

1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания и прогнозе.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте рекомендации матери по организации рационального питании ребёнку с экссудативно-катаральным диатезом, обучите правильному приёму супрастина и энтеросорбентов.

Эталон ответа к задаче

1.ЭКД обусловлен генетическими факторами ( наследственную предрасположенность имеют 70-80 % детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием внешней среды. Различают иммунные и неиммунные формы диатеза. Иммунный ЭКД появляется с первых дней жизни, характеризуется наследственной склонностью к гиперпродукции иммуноглобулинов Е, непрерывно-рецедивирующим течением кожных проявлений, неэффективностью терапии. Эта форма ЭКД в дальнейшем может трансформироваться в аллергические болезни ( экзема, нейродермит и др.). Большинство детей ( 70-80% ) имеет неиммунную форму ЭКД, обусловленную избыточной продукцией гистамина тучными клетками либо недостаточной его инактивацией. У грудных детей чувствительность тканей к гистамину более высокая, но с возрастом уменьшается и к 2-3 годам проявления ЭКД исчезают.