9.1.13. Розовые угри (acne rosacea)

Возникновению розовых угрей способствуют ряд факторов, чаще всего эндокринные нарушения (дисфункции половых желез), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия), гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем. Не исключена пато­генетическая роль угревой железницы.

Заболевание начинается с появления диффузной эритемы и телеангиэктазий на лице обычно у лиц старше 40 лет, чаще у женщин. На фоне застойной эритемы при наличии себореи нередко возникают фолликулярные узелки и рассеянные пустулы. В дальнейшем застойная эритема становится стойкой и процесс протекает хронически с периодическими обострениями. Нередко одновременно развиваются конъюнктивит и блефарит, реже кера­тит, приводящий к снижению остроты зрения.

Дифференциальная диагностика. Розовые угри следует дифференцировать от вульгарных угрей, дискоидной красной волчанки, периорального дерматита, розацеаподобного туберкулеза Левандовского, мелкоузелкового саркоида, болезни Прингла — Бурневилля, бугоркового сифилида.

Розовые угри отличаются от вульгарных угрей прежде всего тем, что они появляются в возрасте после 40 лет и только на лице, в то время как вульгарные угри обычно свойственны юно­шескому возрасту, располагаются не только на лице, но и на спине, груди и сопровождаются образованием комедонов. Разлитая застойная эритема лица и телеангиэктазии, характерные для ро­зовых угрей, при вульгарных угрях отсутствуют.

От дискоидной красной волчанки розовые угри отличаются отсутствием фолликулярного гиперкератоза, инфильтрации очагов поражения, склонных к распространению. Розовые угри не сопро­вождаются атрофическими изменениями.

Розовые угри могут иметь некоторое сходство с периоральным дерматитом, развивающимся у женщин, при котором поражается кожа на подбородке и в носогубных складках, реже на щеках. При этом на фоне эритемы видны полушаровидные и конусовид­ные папулы и пустулы. От розовых угрей периоральный дерматит отличается отсутствием телеангиэктазии.

Розацеоподобный туберкулид Левандовского, представляющий собою, по-видимому, разновидность диссеминированной милиарной волчанки лица, протекает в виде синюшно-красной эритемы лица и телеангиэктазии у женщин старше 30 лет. Высыпные элементы при этом заболевании имеют некоторое сходство с розовыми угрями, тем более что наряду с волчаночными узелками могут возникать элементы, имеющие вид пустул, однако гистоло­гически отмечается туберкулоидное строение. После разрешения высыпаний остаются мелкие рубчики. Кожная реакция на тубер­кулин резко положительна. Отмечается склонность заболевания к самопроизвольному обратному развитию.

9.1.14. Вульгарное импетиго (impetigo vulgaris)

Возбудители вульгарного импетиго (син.: стрептостафилокок-ковое импетиго) — стрептококки и стафилококки. Заболевание чаще встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых. Вульгарное импетиго контагиозно и при несвоевременном лечении может быстро распространиться среди лиц, контактировавших с больным, особенно в детских коллективах. Нередко вульгарное импетиго возникает как осложнение при зудящих дерматозах — экземе, нейродермите, чесотке и др. Процесс может локализо­ваться на различных участках кожи, но чаще развивается на коже лица и рук. Вначале появляется пузырек с серозным содер­жимым и вялой, тонкой покрышкой, окруженный венчиком гипе­ремии. Содержимое пузырька быстро мутнеет и становится гной­ным; покрышка через несколько часов вскрывается, обнажая розово-красную кровоточащую эрозию с гнойным отделяемым. Образующиеся корки грязно-серого и бурого цвета, грубые, ком­коватые вследствие постоянного поступления и ссыхания экссуда­та. Через 3—7 дней корки отпадают, оставляя красные шелуша­щиеся пятна, позднее бесследно исчезающие. Иногда заболевание распространяется на значительные участки кожи и сопровожда­ется нарушением общего состояния больного, увеличением лим­фатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковым, стрептококковым и с герпетиформным импе­тиго.

Для стафилококкового импетиго в отличие от вульгарного характерна приуроченность пустул к устьям фолликул и локали­зация на коже лица в области усов, бороды, на волосистой части головы, конечностях. Гнойники обычно мелкие, величиной от була­вочной головки до просяного зерна, конической или полушаро­видной формы, вокруг них образуется розово-красный венчик воспаления. Важным характерным признаком стафилококкового импетиго (в отличие от вульгарного) является отсутствие тенден­ции к периферическому росту и слиянию пустул.

Для стрептококкового импетиго характерно появление на гиперемированной коже вялой, плрской, а не напряженной фликтены диаметром 0,5—4 см с прозрачным содержимым, которое вскоре мутнеет. Серозно-гнойный экссудат быстро ссыхается в плоские корки желтого цвета, в то время как при вульгарном импетиго корки комковатые, грязно-серого цвета.

При герпетиформном импетиго мелкие пустулы локализуются в больших складках, распространяются центробежно, группируют­ся. Заболевание возникает у беременных и сопровождается общим тяжелым состоянием, патологией внутренних органов и нервной системы.