19.5.3. Аллергический контактный хейлит

Аллергический контактный хейлит, сходный с атоническим эксфолиативным хейлитом, протекает по типу аллергического контактного дерматита. Наиболее часто он развивается в результа­те сенсибилизации к губной помаде, пластмассовым мундштукам музыкальных инструментов, не полностью заполимеризованной акрилатной пластмассе зубных протезов и др. Появляются эритема различной интенсивности с довольно четкими границами, как правило, в области контакта с химическим веществом, и шелушение красной каймы, а иногда и прилежащей кожи мелкими серовато-белыми чешуйками (рис. 111). При диагностике контактного хейлита существенное значение имеет постановка кожных проб, но следует иметь в виду, что параллелизм в чувствительности кожи и красной каймы губ к химическим веществам может от­сутствовать.

Дифференциальная диагностика. В отличие от контактного хейлита при атоническом хейлите всегда выражено поражение углов рта, имеется четкая лихенизация, обострения часто имеют сезонный характер.

При сухой форме эксфолиативного хейлита в отличие от кон­тактного хейлита процесс локализуется в виде полосы, идущей от угла до угла рта, в области половины красной каймы, прилегающей к слизистой оболочке губы. Отсутствует выраженная гиперемия, чешуйки имеют слюдообразный вид, плотно прикрепляясь к губе своей центральной частью. Течение заболевания хроническое, длительное, монотонное. В отличие от других форм контактный хейлит быстро регрессирует после устранения действия сенси­билизатора.

19.5.4. Метеорологический хейлит

Метеорологический хейлит по клинической картине близок описанным выше хейлитам. Это трофическое воспаление красной каймы губ, возникающее в результате воздействия различных метеорологических факторов. При развитии повышенной чувст­вительности к ультрафиолетовым лучам процесс носит название «актинический хейлит». Различают экссудативную и сухую формы актинического хейлита, при которых очаги поражения локализу­ются, как правило, только на нижней губе.

Актиническим хейлитом страдают в основном мужчины; ре­цидивы заболевания возникают обычно весной. При экссудативной форме актинического хейлита красная кайма нижней губы гипе-ремирована, отечна, на ней появляются мелкие быстро вскрываю­щиеся пузырьки, после чего возникает мокнутие, образуются корочки, кровоточащие болезненные трещины. У таких больных нередко на коже лица развивается картина солнечной экземы. При сухой форме актинического хейлита красная кайма ярко-красного цвета, вся губа покрыта сухими серовато-белыми чешуйками. Больных беспокоят болезненность и жжение.

При собственно метеорологическом хейлите, являющемся факультативным предраком с незначительной потенциальной зло­качественностью, красная кайма нижней губы незначительно застойно гиперемирована, несколько инфильтрирована. Местами на ней образуется большее или меньшее количество плотно сидящих чешуек. Заболевание возникает у лиц, работающих на открытом воздухе либо в условиях высокой температуры с повышенной сухостью воздуха или запыленностью помещения. Процесс воз­никает одинаково часто зимой и летом. Быстрое улучшение насту­пает после того, как больные перестают бывать на открытом воздухе или их переводят на другую работу.

Дифференциальная диагностика. Экссудатив­ную форму актинического хейлита следует отличать от атони­ческих и контактных хейлитов, при которых отсутствует связь возникновения заболевания с инсоляцией. При атоническом хей­лите инсоляция, наоборот, оказывает лечебное действие.

Сухую форму актинического хейлита и собственно метеороло­гический хейлит дифференцируют от сухой формы эксфолиативного хейлита, при которой почти отсутствует гиперемия, поража­ется не только нижняя, но и верхняя губа, процесс локализуется не на всей красной кайме, а только на ее части, прилежащей к слизистой оболочке губы, отмечается монотонность течения про­цесса и отсутствует связь с действием метеорологических фак­торов.