18.4. Поражения половых желез

В результате уменьшения секреций половых гормонов в пост­пубертатном периоде при непосредственном поражении половых желез развиваются гипотрофия наружных и внутренних половых органов, инволюция вторичных половых признаков.

В результате угасания функции половых желез в климактери­ческом периоде нередко развивается климактерическая кератодермия (синдром Хаксгаузена). По мнению Brook (1981), дефи­цит эстрогенов в крови играет важную роль в возникновении этой формы кератодермии. А. А. Каламкарян и соавт. (1984) обнару­жили у больных с этой патологией снижение эстрадиола в плазме крови в 2 раза по сравнению с нормой.

Большинство больных предъявляют жалобы на зуд кожи, чув­ство жжения. При возникновении трещин отмечается болезнен­ность. Патологический процесс, как правило, развивается вскоре после начала климактерического периода, иногда — позже. Очаги поражения локализуются на коже ладоней и подошв и представ­ляют собой очаги гиперкератоза овальной или округлой формы, которые нередко сливаются между собой. На подошвах очаги по­ражения локализуются преимущественно на пятках, в области плюсневых суставов, на ладонях — в области возвышений большо­го пальца и мизинца.

Диффренциальную диагностику проводят с кератодермиями другой этиологии.

Глава 19

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ ПРИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЯХ

Слизистая оболочка полости рта, вследствие обильной васкуляризации, иннервации, рефлекторных связей с желудочно-кишеч­ным трактом, многообразия функций, является местом проявления различных кожных заболеваний. В данной главе описаны пораже­ния слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при дерматозах, сопровождающихся ороговением слизистой оболочки, при пузырных, бугорковых и узловатых дерматозах, а также хейлиты, трещины, глоссит и пигментации слизистой оболочки полости рта и губ.

19.1. Дерматозы, сопровождающиеся ороговением слизистой оболочки полости рта и губ

Группу дерматозов, сопровождающихся ороговением слизис­той оболочки полости рта и губ, составляют красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка, псориаз, болезнь Боуэна, ограниченный предраковый гиперкератоз губы.

19.1.1. Красный плоский лишай

Красный плоский лишай возникает на слизистой оболочке по­лости рта изолированно, без поражения кожи, более чем у 75% больных [Абрамова Е. И., 1967]. В патогенезе изолированного поражения красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта ведущее место занимают патология желудочно-кишечного тракта и различные хронические травмы. Нередко при таком про­цессе заболевание имеет характер лихеноидной реакции.

При типичной форме красного плоского лишая на щеках, язы­ке, красной кайме губ, реже на других участках, чаще у женщин среднего возраста, возникают множественные серовато-белые узелки, диаметром до 2 -мм, почти не возвышающиеся над кожей, которые сливаются, образуя поражение в виде сетки, кружева, дуг, полос и др. (рис. 104). Слизистая оболочка между узелками и вокруг них не изменяется. На спинке языка узелки сливаются в сплошные бляшки диаметром до 1 см. На/красной кайме губ на поверхности папул образуются плотно сидящие тонкие чешуй­ки, а высыпания при их слиянии часто приобретают серовато-ливидный оттенок.

При экссудативно-гиперемической форме наблюдается харак­терное для красного плоского лишая сетчатое серовато-белое поражение на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме вследствие усиления воспаления слизистой обо­лочки травматизация зубами или пищевыми комками вы­зывает эрозирование, значи­тельно реже изъязвление части высыпаний. Эрозии, возникающие на фоне гипе­ремии и отека слизистой оболочки, окруженные ти­пичными для красного плос­кого лишая серовато-белыми, сливающимися друг с другом мелкими узелковыми высы­паниями, имеют неправиль­ную форму, быстро покрываются фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Процесс течет длительно, и плохо поддается лечению. При сочетании эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонией диагностируют синдром Гриншпана.

Экссудативно-гиперемическая и особенно эрозивно-язвенная формы сопровождаются болевыми ощущениями при приеме пищи.

При пузырной форме на слизистой оболочке полости рта на месте узелковых высыпаний или рядом с ними на внешне не изме­ненной слизистой оболочке возникают единичные разнокалибер­ные пузыри с прозрачным содержимым. Они разрешаются в течение 1—2 дней или вскрываются. Образующиеся эрозии эпи-телизируются на 2—4 дня.

На слизистой оболочке щек может возникнуть гиперкератотическая форма красного плоского лишая. Образуются сплошные се­ровато-белые очаги ороговения разной формы, величины и очерта­ний, которые из-за выраженного гиперкератоза могут слегка вы­ступать над окружающей кожей. Вокруг такого очага видны типичные папулезные элементы, имеющие сетевидное располо­жение.

Именно эти наблюдающиеся при всех формах заболевания се­ровато-белые, мелкие, расположенные в виде сетки высыпания яв­ляются основным диагностическим симптомом красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Крайне редко на слизистой оболочке полости рта возникает атрофическая форма красного плоского лишая, являющаяся след­ствием эрозивно-язвенной формы заболевания.

Дифференциальная диагностика. Наибольшее сходство красный плоский лишай имеет с сифилитическими папулами, лейкоплакией, красной волчанкой, псориазом. Сифилитические папулы имеют круглую или овальную форму, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травматизации обычно снимается, после чего обнажается мясо-красного цвета эрозия, чего не бывает при красном плоском ли­шае. На поверхности сифилитических папул всегда обнаружива­ются бледные трепонемы; специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки. Вокруг эрозий при пузырчатке нет папул, свойственных красному плоскому лишаю. Однако свежий эпителий по периферии эпителизирующихся пемфигозных эрозий имеет беловато-перламутровый оттенок и иногда напоминает слившиеся папулы красного плоского лишая. В этих случаях необходимо провести с помощью мазков-отпечатков ис­следования на акантолитические клетки; их обнаруживают при вульгарной пузырчатке и не выявляют при красном плоском ли­шае.

Буллезную форму красного плоского лишая следует дифферен­цировать от вульгарной пузырчатки, буллезного пемфигоида, плос­кого пузырькового лишая, многоформной экссудативной эритемы.