13.4. Лимфоматоидный папулез (papulosis limphomatoides)

Клинически лимфоматоидный папулез напоминает каплевид­ный парапсориаз, а гистологически — истинную лимфому, т. е. его характеризует диссоциация между доброкачественным клини­ческим течением и злокачественной гистологической структурой [McKaulay W. L., 1968].

Заболевание обычно развивается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Для лимфоматоидного папулеза наиболее характерны синюшно-розовые папулы с возникающими на их поверхности участками некроза. Иногда формируются обширные гиперкератотические бляшки и изъязвляющиеся узлы. Цикл развития элемен­тов, как правило, составляет 4—6 нед, в некоторых случаях после них остаются атрофические рубчики. Описаны случаи сочетания лимфоматоидного папулеза с эритродермией и бляшечным парапсориазом [Thomson К., Schmidt H., 1972]. Заболевание сохраняет­ся на протяжении многих лет.

Гистологическая картина при лимфоматоидном папулезе варь­ирует в зависимости от стадии высыпаний. Инфильтрат, имеющий в основном неспецифический воспалительный характер, содержит примесь крупных атипичных клеток с гиперхромными ядрами. Весьма характерен эпидермотропизм этих клеток. Иногда в свежих элементах сыпи выявляют клетки Березовского — Штернбер­га и митозы. В этих случаях наличие васкулитов и диапедеза эритроцитов в дерму и эпидермис помогает установить правиль­ный диагноз.

Дифференциальная диагностика. На основа­нии клинической картины, представленной чаще папулами, чем узлами, а также учитывая склонность высыпаний к регрессу, лимфоматоидный папулез можно дифференцировать от проявлений лимфогранулематоза.

13.5. Актинический ретикулоид (reticuloid actinica)

Заболевание характеризуется необычной тканевой реакцией на воздействие солнечных лучей, клинически и гистологически сход­ной с истинной лимфомой [Jve F. A. et al., 1969].

Заболевание встречается исключительно у пожилых лиц. Оча­ги поражения локализуются на участках тела, подвергающихся прямому воздействию солнечных лучей. Начальные высыпания — обычно эритема и папулы. В ряде случаев отмечается диффузное поражение кожи, характеризующееся лихенифицированными, рез­ко отграниченными синюшными инфильтратами. Постепенно про­цесс может трансформироваться в эритродермию.

При гистологическом исследовании обнаруживают густой, пре­имущественно периваскулярный инфильтрат, состоящий из лим­фоцитов и гистиоцитов с примесью эозинофилов и плазматических клеток. В инфильтрате присутствуют гиперхромные клетки, кото­рые нередко скапливаются в эпидермисе, в связи с чем он напо­минает абсцессы Потрие.

Дифференциальна диагностик а. В отличие от истинной лимфомы в инфильтрате часто отмечают увеличение количества сосудов с пролиферацией их эндотелиальных клеток и явления выраженного фиброза.

Несмотря на то что клиническая и гистологическая картина при актиническом ретикулоиде чаще сходна с таковой при грибо­видном микозе, заболевание доброкачественное и обратимое: все проявления его исчезают при полном исключении воздей­ствия солнечных лучей. Связь высыпаний с инсоляцией, лока­лизация их на открытых участках тела, а также положитель­ные фоточувствительные пробы способствуют установлению пра­вильного диагноза.