Проводящая возбуждение система сердца

Состоит из узлов, пучков и волокон. Синоатриальный узел лежит в правом предсердии в устье полых вен, атриовентрикулярный — в правом предсердии в предсердно-желудочковой перегородке. Пред-сердно-желудочковые пучки: Бахмана, Венкебаха, Горела. От атрио-вентрикулярного узла отходит пучок Гиса, который идет по межжелу­дочковой перегородке и делится на две ножки — правую и левую, про­должающиеся в миокарде волокнами Пуркине. Атипические клетки крупные

и похожи на эмбриональную мышечную ткань. Содержат много цито­плазмы и мало сократительных белков.

Автоматия — это способность атипических миоцитов самопроиз­вольно генерировать потенциалы действия. Причина — спонтанное снижение мембранного потенциала до критического уровня деполяри­зации вследствие высокой проницаемости мембраны для ионов натрия и кальция. В процессе возбуждения этих клеток выделяют следующие фазы:

1. Медленная диастолическая деполяризация — снижение макси­мального диастолического потенциала до критического уровня. Приро­да — ток ионов кальция внутрь клетки через медленные натрий-кальциевые каналы.

2. Быстрая деполяризация — снижение потенциала до нуля. Обеспе­чивается током ионов кальция.

3. Быстрая реполяризация — восстановление потенциала до величи­ны максимального диастолического потенциала. Обеспечивается выхо­дом ионов калия через быстрые калиевые каналы.

Градиент автоматии — это убывающая способность клеток прово­дящей системы спонтанно генерировать потенциалы действия по мере удаления от синусного узла. Клетки синусного узла способны генери­ровать 70—90 ПД/мин, атриовентрикулярного — 40—50 ПД/мин, пучка Гиса — 30—40 ПД/мин, волокна Пуркине — 10 ПД/мин. Поэтому си-ноатриальный узел является водителем ритма (пейсмекером) первого порядка, а атриовентрикулярный — это пейсмекер второго порядка. При нарушении функции синоатриального узла водителем ритма ста­новится атриовентрикулярный узел. Частота сердечных сокращений при этом понижается. В нормальных условиях автоматия нижележащих отделов подавляется активностью синоатриального узла.

Распространение пд по проводящей возбуждение системе сердца

Возбуждение возникает в синоатриальном узле и распространяется по проводящей системе со скоростью 3—5 м/с. В атриовентрикулярном узле скорость снижается до 0,2—0,3 м/с. Снижение скорости проведе­ния ПД в атриовентрикулярном узле называется атриовентрикулярной задержкой. Задержка имеет большое функциональное значение, т. к. обеспечивает последовательное сокращение сначала предсердий, а за­тем желудочков. Миоциты соединяются между собой вставочными дисками. Участки плотных контактов двух мембран называются нексу­сы. Они имеют низкое электрическое сопротивление, что создает воз­можность для передачи возбуждения от клетки к клетке. Скорость рас­пространения возбуждения по рабочему миокарду низкая — 1 м/с.

Рабочие миоциты

Имеют высокий МПП — 90 мВ, который формируется калиевым то­ком утечки. ПД имеет амплитуду 120 мВ и длительность 300 мс. Выде­ляют следующие фазы ПД:

1. Быстрая деполяризация — быстрое снижение мембранного по­тенциала до нуля и перезарядка мембраны до +30 мВ. Обеспечивается током ионов натрия через быстрые натриевые каналы.

2. Медленная реполяризация или фаза плато. Связана с током ионов кальция через медленные кальций-натриевые каналы.

3. Быстрая реполяризация — быстрое восстановление МПП. Обес­печивается выходом ионов калия через быстрые калиевые каналы.

Рабочие миоциты имеют большой рефрактерный период, который по длительности соответствует времени сокращения — 270 мс, поэтому в период сокращения сердце не может отвечать на другие раздражите­ли. В период расслабления возбудимость восстанавливается. Миокард может отвечать на раздражения, и могут возникать внеочередные со­кращения — экстрасистолы. Вслед за желудочковой экстрасистолой развивается компенсаторная пауза, т. к. сигнал, приходящий к миоци-там желудочков от синусного узла, попадает в абсолютный рефрактер­ный период и миокард не отвечает сокращением.

Конфигурация потенциалов действия различных отделов проводящей системы и рабочего миокарда

Рабочие миоциты имеют хорошо развитую систему сократительных белков и поперечных Т-трубочек и относительно плохо развитую сис­тему саркоплазматического ретикулума. Запасы кальция в ретикулуме недостаточны для обеспечения сократительной деятельности миокарда, и необходимый кальций поступает в миоциты из внеклеточной жидко­сти во время фазы плато. Роль фазы плато:

1. Обеспечивает клетку кальцием для сокращения.

2. Удлиняет абсолютный рефрактерный период и защищает миокард от тетанусов, обеспечивая режим одиночных сокращений.