Диагностика

В связи с успехами вирусологии в области разработки антивирусных химиопрепаратов большое значение приобрели экспрессные методы этиологической диагностики. Для этих целей используют прямые и непрямые варианты иммунохимических (иммунофлюоресцентных) и иммуноферментных (иммунопероксидазных) методов обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из респираторного тракта. Сегодня широко применяется в практике метод экспресс-диагностики, основанный на выявлении вирусного антигена в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

Серологические и вирусологические методы используются для ретроспективной диагностики или расшифровки эпидемических вспышек. Причем первые основаны на исследовании парных сывороток, взятых в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции (положительным оценивается результат при нарастании титра антител в 4 и более раз), вторые – на исследовании посевов материала, взятого от больного, на перевиваемые культуры клеток почек обезьян, на клетки Hela и эмбриональные клетки человека, а также в амниотическую полость куриных эмбрионов или путем заражения лабораторных животных.

Новым, высокоспецифичным, чувствительным методом диагностики ОРИ является ПЦР-диагностика, которая может использоваться для детекции всех известных возбудителей респираторного тракта у детей. Методика мультиплексной РТ-ПЦР (м-РТ-ПЦР) позволяет идентифицировать от 2 до 9 микроорганизмов одновременно. Одним из преимуществ этого метода является возможность детекции возбудителей в различном материале - носоглоточных аспиратах, мазках из зева и носа, смывах из носоглотки, плазме крови, моче, фекалиях.

Тактика ведения больных с ори

Поскольку частота тяжелых форм осложнений при ОРИ невелика, в настоящее время расширены показания к лечению больных в домашних условиях, так как в стационарах нельзя исключить риск повторного инфицирования (суперинфекции), возникновения осложнений, особенно пневмонии (внутрибольничные пневмонии протекают тяжело и являются основной причиной летальности при респираторных заболеваниях). Решая вопрос о месте лечения ребенка с ОРИ, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, лечения, необходимого обследования в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

При обследовании больных с респираторным синдромом по рекомендации ВОЗ следует обращать внимание на наличие следующих симптомов общей опасности (протокол ВОЗ 1999 г):

• ребенок не может пить, после питья или приема пищи – рвота,

• судороги,

• ребенок необычно сонлив или пробуждается с трудом,

• лихорадка (38,5⁰ С и более) или гипотермия (35,5⁰С и менее)

• стридор (явления крупа) в покое,

• имеется тяжелое нарушение питания.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов общей опасности служит свидетельством тяжести состояния младенцев, т.е. детей первых 5 лет жизни Это требует от доктора срочного принятия решения по поводу немедленной госпитализации больного, но после тщательного сбора анамнеза, во время которого следует обратить внимание на:

1. частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:

ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев - >60, 2 – 12 мес > 50, 1 – 5 лет > 40;

2. астмоидное дыхание;

3. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;

4. наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или вздутый и напряженный живот;

5. наличие центрального цианоза;

6. наличие кряхтящего дыхания;

7. наличие боли в ухе, или гнойного отделяемого из него, либо болезненного припухания за ухом;

8. присоединение геморрагического синдрома, судорог, менингеальных симптомов;

9. состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого лечения.

Вышеперечисленные признаки свидетельствует о тяжести состояния, что требует немедленного оказания помощи и решения вопроса о госпитализации больного.

Госпитализации подлежат больные:

1. первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном;

2. с тяжелыми формами ОРИ (нейротоксический, геморрагический, абдоминальный и др. синдромы);

3. с синдромом крупа, стенозом гортани 2 и выше степени;

4. с обструктивным синдромом и признаками ДН;

5. с тяжелыми осложнениями: легочными (сливная, деструктивная пневмония, плеврит) и нелегочными (гнойный отит, мастоидит, пиелонефрит и др.);

6. с длительной гипертермией, нарастанием интоксикации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

7. дети из неблагополучных в социально-бытовом отношении семей (независимо от тяжести заболевания) при невозможности обеспечения за ними надлежащего ухода на дому и постоянного врачебного наблюдения.

При ОРИ в патологический процесс могут вовлекаться как верхние, так и нижние отделы дыхательного тракта. При этом степени повреждения различных отделов респираторных путей, их клиническая выраженность и значимость существенно различаются, что и позволяет с определенной долей условности предполагать преимущественное развитие воспаления верхних или нижних дыхательных путей. К заболеваниям верхних дыхательных путей относятся те нозологические формы респираторной патологии, при которых локализация очагов поражения расположена выше гортани. Среди клинических форм заболеваний верхних дыхательных путей различают ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит, синусит, ларингит, эпиглотит. Среди заболеваний нижних отделов респираторного тракта выделяют такие клинические формы, как трахеит, трахеобронхит, бронхит и пневмонию. В случае необходимости уточнения характера поражения дыхательных путей, решается вопрос о целесообразности проведения рентгенологического исследования.

Показания к рентгенологическому исследованию детей, переносящих острые респираторные заболевания (наличие хотя бы одного из перечисленных выше факторов у ребенка с кашлем, лихорадящим в течение 2 - 3 дней):

- одышка;

- цианоз;

- выраженные симптомы интоксикации;

- типичные аускультативные или перкуторные изменения (особенно асимметричной локализации).