Клиника основных орви

Для гриппа характерен короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1 – 4 суток (при гриппе А – до 2 суток, при гриппе В - до 3 –4 суток). Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38—40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей - озноб, головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нару­шается сон, галлюцинации, бред.

Характерен внешний вид больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Возможно развитие ларингита, в том числе и ОЛТ со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20 % случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции - у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4,4 дня (иногда может носить двухволновый характер). Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7-10 дней.

В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менингоэнцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается, в основном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно— появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул энтеритного характера. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39°С и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.

Для неосложненного гриппа характерна быстрая динамика гематологических показателей. В самом начале заболевания, особенно в тяжелых случаях, имеют место лейкоцитоз (иногда до 25х10⁹/л), нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. В последующие дни (3—4–й день заболевания) лейкоцитоз сменяется лейкопенией, лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ умеренно ускоренная, но может быть и в пределах нормы.

Парагриппом с типичными клиническими проявлениями болеют, в основном, дети дошкольного возраста. Подъем заболеваемости наблюдается преимущественно в зимний период. Начало подострое с максимальной выраженностью симптомов в первые дни. Катаральные проявления в носоглотке (серозный ринит, фарингит) — всегда основные симптомы заболевания, которые наблюдаются на фоне лихорадки (субфебрильной или фебрильной) и слабо выраженных симптомов интоксикации. В связи с преимущественным тропизмом вирусов данной группы к эпителиальным клеткам гортани, ведущим в клинической картине парагриппа является ОЛТ, проявляющийся осиплостью голоса и сухим грубым, болезненным, «лающим» кашлем с первых дней заболевания. Возможно развитие ларингоспазма и стеноза гортани, который по мере ликвидации острых проявлений болезни быстро купируется. Бронхи вовлекаются в процесс в 30—40 % случаев. У детей, независимо от возраста, поражаются все отделы бронхиального дерева, а также может развиться бронхиолит. Продолжи­тельность температурной реакции и интоксикации в среднем 4— 5 дней, катаральные симптомы сохраняются до 9—10, а при бронхите — до 13—15 дней.

РС - инфекция наблюдается, в основном, в холодное время года и характеризуется умеренной лихорадкой, слабым токсикозом и преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей.

Болеют дети всех возрастных групп, однако типичная клиническая симптоматика развивается преимущественно в первые 3 года жизни, особенно у новорожденных. Заболевание нередко проявляется катаральными симптомами в носоглотке (необильный серозный ринит и фарингит) на фоне нормальной или субфебрильной температуры с последующим подъемом ее на 2—3-й день. Кашель в первые дни заболевания сухой, короткий, в последующем - влажный, с легко отделяемой мокротой. Возможны и тяжелые формы заболевания с высокой лихорадкой и выраженными симптомами интоксикации. Примерно у каждого второго ребенка первых двух лет жизни и у каждого третьего среди детей старшего возраста, в процесс вовлекаются бронхи, причем преобладает поражение бронхов среднего и малого калибров. Ведущим является обструктивный синдром (форма обструкции смешанная). Бронхиолиты развиваются преимущественно у детей первого года жизни (в 20 % случаев у детей с бронхитами), но иногда наблюдаются и в более старшем возрасте. Особенностью клиники является наличие выраженных физикальных данных со стороны легких в виде выраженной одышки и массы разнокалиберных, часто мелко пузырчатых и крепитирующих хрипов на фоне вздутия грудной клетки. Физикальные данные могут соответствовать пневмонии, однако рентгенологического подтверждения нет. Рентгенологическая картина представлена интерстициальными изменениями в виде ячеистых структур и буллезных вздутий за счет эмфиземы. Кроме того, часто выявляется ложное увеличение печени и селезенки (результат избыточного вздутия легких, вследствие чего диафрагма опускается ниже, а соответственно и эти органы).

Выздоровление наступает обычно через 7—12 дней, но нередко физикальные явления в легких сохраняются до 18 дней. Больные, перенесшие РС –инфекцию, представляют собой группу риска по формированию ХНЗЛ или бронхиальной астмы.

Аденовирусная инфекция регистрируется в течение всего года, в том числе и летом. Болеют дети любого возраста. Данная инфекция вызывается единственным ДНК-содержащим вирусом, проявляющим тропизм по отношению к эпителиальным клеткам слизистых не только респираторного тракта, но и ЖКТ. Заболевание отличается многообразием симптомов и наличием резко выраженного экссудативного компонента со стороны дыхательных путей, конъюнктивы глаз, а также характеризуется вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани. Клинические симптомы заболевания, несмотря на его острое начало, развиваются постепенно, при нарастающей выраженности симптомов, с вовлечением в процесс многих органов и последующим медленным выздоровлением. У детей младшего возраста заболевание часто начинается с проявления катаральных симптомов в носоглотке на фоне фебрильной, субфебрильной или даже нормальной температуры и умеренно выраженных симптомов интоксикации, достигающих максимума (как лихорадка, так и интоксикация) в последующие дни и сохраняющихся в течение длительного времени (до 2 недель). Вместе с тем, у детей старшего возраста возможна высокая лихорадка (39,0°С и выше) уже с первых дней заболевания. Из симптомов интоксикации характерны адинамия, вялость, снижение аппетита, иногда - тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, а также жидкий стул (преимущественно у детей первых месяцев жизни).

Можно выделить 4 основные клинические симптома данной инфекции:

1. Ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом, почти всегда - гиперплазия фолликул на задней стенке глотки.

2. Конъюнктивиты (одно- или двусторонние катаральные, фолликулярные, пленчатые) - отек век, резкое сужение глазной щели, яркая гиперемия конъюнктив со слизистым отделяемым, возможны кровоизлияния. Пленчатый конъюнктивит - "визитная карточка" аденовирусной инфекции. Пленка вначале тонкая, прозрачная, затем плотная не распространяется на глазное яблоко, с трудом отделяется, отторгается медленно (до 14 дней). При попытке снять ее появляются сукровичные выделения. Возможны и кератоконъюнктивиты (точечные), которые развиваются, в основном у пловцов.

3. Увеличение углочелюстных и заднешейных лимфатических узлов, а также практически всех групп лимфоузлов, в том числе и мезентериальных.

4. Увеличение печени и селезенки.

У детей раннего возраста довольно часто (около 50 % случаев) развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Поражение гортани, наблюдается редко, но протекает тяжело, с выраженным экссудативным компонентом. Достоверно чаще, чем при гриппе, в процесс вовлекаются бронхи. Обструктивный синдром развивается у каждого четвертого ребенка с бронхитом, имеет отечную или смешанную форму, длительно сохраняется (до 3-х недель). При отечной форме кашель обычно влажный, нередко - навязчивый, выдох затруднен, одышка чаще смешанного типа. При аускультации определяется большое количество влажных разнокалиберных и единичных сухих хрипов. Частота развития бронхиолитов невысокая, но возможно возникновение облитерирующих бронхиолитов, сопровождающихся распространенным, чаще односторонним, поражением эпителия бронхиол с последующей облитерацией их просвета и формированием ХНЗЛ.

При аденовирусной инфекции имеет место «ползучий» характер поражения слизистых оболочек с появлением в ходе заболевания новых очагов инфекции по мере стихания ранее возникших. Это обусловливает длительное, волнообразное течение болезни.

Коронавирусная инфекция регистрируется в течение всего года, но чаще бывает осенью и весной. Основным отличием этой инфекции является наличие у преобладающего большинства заболевших детей симптомов поражения ЖКТ (срыгивание, тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе, жидкий стул энтеритного характера), наблюдаемые с первых часов заболевания и нередко предшествующие катаральным проявлениям в носоглотке даже у детей старшего возраста. Клиническая манифестация инфекции чаще бывает в виде непродолжительной (3—5 дней) лихорадки. При этом температурная реакция обычно не превышает 39°С, но ее может и не быть. Кроме того, бывает умеренно выраженная интоксикация. Катаральные проявления в носоглотке характерны почти для всех детей и не имеют каких-либо особенностей: непродолжительный слизисто-серозный ринит, фарингит, в 30 % случаев возможно развитие бронхита (в основном, поражаются бронхи крупного и среднего калибра). Обструктивный синдром имеет место у каждого второго ребенка с бронхитом, характер обструкции спастический или смешанный. ОЛТ развивается при данной инфекции крайне редко.

Коронавирусы являются наиболее частыми возбудителями внутрибольничных инфекций.

Риновирусная инфекция регистрируется возраста в холодное время года у людей любого. Начинается она обычно остро и протекает кратковременно на фоне нормальной или субфебрильной температуры при слабо выраженной интоксикации или отсутствии ее. Основными симптомами являются обильные слизисто-водянистые выделения из носа, чихание, першение, саднение, царапанье в горле, слезотечение, покашливание. У новорожденных и детей первых месяцев жизни риновирусы могут выступать в качестве инициального фактора бронхитов, бронхиолитов. У детей первого года жизни инфекция может протекать с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки гортани. Степень тяжести болезни зависит от количества носовых платков. Длительность заболевания – от 7 до 14 дней.

Для реовирусной инфекции характерно наличие обычного катара верхних дыхательных путей с небольшим нарушением общего состояния ребенка и с присоединением дисфункции кишечника. Обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, гиперемия миндалин и задней стенки глотки, слизистое отделяемое из носовых ходов. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. Заболевание протекает в течение 8-10 дней и заканчивается благополучно.

Энтеровирусная инфекция нередко является причиной вспышек острых заболеваний, напоминающих ОРВИ, в организованных коллективах детей дошкольного и школьного возраста (поражает 2/3 и.более состава). Они бывают в летне-осеннее время ("летний грипп"), характеризуются быстрым возникновением, отмечаются резкий подъем эпидемической кривой и волнообразное течение. Характерна большая интенсивность и разнообразие клинической симптоматики.

Заболевание начинается с высокой температуры, головной и мышечных болей. Клинически начало болезни похоже на грипп и, так как энтеровирусные инфекции, в основном, имеют место летом, то такие заболевания (без вирусологического обследования) ранее считали летним гриппом. В клинической картине болезни преобладают сухой кашель и насморк с умеренными серозно-слизистыми выделениями, гиперемия зева и зернистость его слизистой оболочки. Температурная реакция держится в течение 3-4 дней, а катаральные явления - 5-7 дней. Для данной формы болезни характерны и другие синдромы, свойственные энтеровирусным инфекциям (миалгии, экзантемы, серозные менингиты и т.д.). Кроме того, может развиться герпангина (на умеренно гиперемированных небных дужках, реже на миндалинах, язычке появляются пузырьки, окруженные красным венчиком, оставляющие после себя эрозии с сероватым налетом).