- •Противовирусные препараты в педиатрической практике
- •Введение
- •Препараты для лечения герпетической инфекции. Вызванной вирусами простого герпеса I и II типа. А также ветряной оспы
- •Препараты для лечения инфекций, вызванных вирусом эпштейна — барр (вэб-инфекция)
- •Интерферонотерапия вирусных инфекций у детей
- •Другие группы лекарственных препаратов для лечения вирусной патологии у детей.
- •Список литературы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
А.А. Астапов, Г.Г. Максименя, А.А. Зборовская
Противовирусные препараты в педиатрической практике
Учебное пособие для студентов
педиатрического факультета
медицинского института
Минск 1999
УДК 616-053.2-085.281.8 (071)
ББК 57.3
А91
Составители: Астапов А.А., Макснменя Г.Г.. Зборовская А.А. А 91 Противовирусные препараты в педиатрической практике: механизм действия. особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей, побочное действие. противопоказания к назначению. - Учебное пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - с. 37.
Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического факультета мединститутов, для стажеров и врачей педиатров.
Дается клинико-фармакологическая характеристика всех известных на сегодняшний день противовирусных препаратов. Указываются их дозировки, способы и особенности применения у детей. При этом большое внимание уделяется побочным действиям препаратов данной группы лекарственных средств и мерам их профилактики, а также противопоказаниям для применения у детей. В учебном пособии 5 таблиц, список литературы (21 название).
Рецензенты: доц. М.В. Чичко. доц. С.С. Прихожий.
(С) Минский государственный медицинский институт, 1999
Введение
Лечение вирусных инфекций до последнего времени было симптоматическим. Особенность патогенеза вирусных заболеваний заключается во внутриклеточном размножении вирусов, что затрудняет воздействие лекарств на вирусные частицы. Достижения молекулярной биологии в последние годы позволили изучить тонкие механизмы взаимодействия вирусных частиц с клетками человека и животных и разработать эффективные препараты для лечения больных, страдающих вирусными заболеваниями. При чем установлено, что чем раньше начато этиотропное лечение, тем лучше клинический эффект, так как при размножении вирусов разрушаются клетки. Это особенно важно при заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса с поражением центральной нервной системы. В то же время, в патогенезе вирусных инфекций имеет место и феномен адсорбции вирусов на рецепторах чувствительных к ним клеток. Блокируя рецепторы с помощью определенных химических веществ, можно предотвратить инвазию вирусов в клетки. Большое значение при вирусных инфекциях имеет также и распространение вирусов через кровь. Введение антител к вирусам в кровь позволит нейтрализовать последние, как только они выйдут из клетки, и предотвратить их инвазию в здоровые клетки. С этой целью можно использовать иммуноглобулины. как специально полученные при иммунизации доноров вакцинами, так и титрованные, в которых определено содержание антител к тому или иному вирусу.
В последние годы разработана методика получения иммуноглобулинов для внутривенного введения. В них содержатся все антитела к вирусам и бактериям, циркулирующим среди популяции людей, из сыворотки крови которых готовят эти иммуноглобулины. Таким образом, в настоящее время появилась реальная возможность не только проводить профилактику вирусных инфекций, но и их активно лечить.
В предлагаемом учебном пособии приводятся сведения о показаниях, формах выпуска и дозах используемых на сегоднящний день противовирусных препаратах.
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В настоящее время широкое применение в лечении и профилактике вирусных инфекций у детей, особенно на фоне иммунодефицитных состояний, находят противогриппозный, противокоревой, противокраснушный. про-тивогерпетический, противоцитомегаловирусный иммуноглобулины. Их получают из крови доноров, иммунизированных соответствующей вакциной, или лиц, переболевших этими заболеваниями. Можно также использовать плацентарную кровь после определения содержания в ней антител к тому или иному вирусу. В случае отсутствия вирусспецифических иммуноглобулинов применяют нормальные иммуноглобулнны. Терапевтическая концентрация данных белковых препаратов в крови возникает не ранее чем через 24-48 часов после внутримышечного их введения. Из места инъекции к исходу суток всасывается не более 30-35% введенного препарата. Этот факт послужил причиной усиленного поиска методов получения имму- ноглобулинов для внутривенного применения. Однако с началом использования таких препаратов стали появляться сообщения, что внутривенные иммуноглобулины, полученные различными методами, могут переносить возбудителя гепатита В. По этой причине был разработан альфаглсбулин — пастеризованный иммуноглобулин.
Противопоказания к введению препаратов иммуноглобулинов с лечебной целью практически отсутствуют. Частота побочных реакций вызываемых ими (головокружение, крапивница, тошнота, рвота, давление в груди), не превышает 2%. Причем они более вероятны при первой инфузии. Использование их при имеющихся данных анамнеза, свидетельствующих о лекарственной аллергии, наличии заболеваний соединительной ткани, нефритов, противопоказано. В таблице 1 приведены названия препаратов иммуноглобулинов, формы их выпуска, показания к применению с указанием курсовых дозировок для детей.
Таблица 1 Препараты иммуноглобулинов, применяемые в педиатрии
Препарат |
Показания |
Дозировки |
Иммуноглобулин нормальный человека для в/в введения,Фл.25мл |
Тяжелые вирусные инфекции, их профилактика и лечение у новорожденных. |
Разовая доза детям 4 мл/кг (не более 25 мл), курс 3-10 трансфузий с интервалом 24-72 часа. |
Интраглобулин, раствор для в/в введения, Фл. 10. 20, 50, 100мл. |
Тяжелые иммуноде-фицитные состояния |
По 2-8 мл/кг 1 раз в месяц (30 кап./мин) |
Продолжение табл. 1
Препарат |
Показания |
Дозировки |
Пентаглобин, раствор |
В сочетании с анти |
Новорожденным по 5 |
для инфузий с высо |
биотиками при инфек |
мл/кг однократно в |
ким содержанием lg |
ционной патологии |
течение 3-х дней, очень |
М |
|
медленно. |
Иммуноглобулин |
Тяжелые формы ви |
Новорожденным по |
(сандоглобулин. вено- |
русных инфекций |
0,5-1,0 г/сут. курс-6 |
глобулин), порошок |
|
дней. Старшим детям |
для инъекций. Фл. 1,0, |
|
по 0,2-0,4 г/кг на курс |
3,0, 6.0.12,0 гр, с рас |
|
лечения. |
творителем и системой |
|
|
для в/в введения |
|
|
Иммуноглобулин че |
Гепатит |
Дошкольникам- |
ловека нормальный |
А(профилактика) |
однократно по 0,75 |
для в/м введения. |
|
мл, школьникам по 1,5 |
Амп.1,5, 3,0. 5.0 мл |
|
Мл |
|
Корь(профилактика) |
Всем детям однократ |
|
|
но по 1,5-3,0 мл не |
|
|
позже 6 дня после кон |
|
|
такта с больным. - |
|
Герпетическая инфек |
По 1,5-3,0 мл ежеднев |
|
Ция |
но или через день |
|
|
(курс 5-10 дней) |
|
Грипп |
Детям до 2-х лет по 1.5 |
|
|
мл, от 2-х до 7-ми лет- |
|
|
по 3,0 мл, старше 7-ми |
|
|
лет по 4,5 мл одно |
|
|
кратно |
|
Полиомиелит |
Все дети однократно |
|
(профилактика у не |
по 3,0-6,0 мл |
|
привитых) |
|
|
Реконвалесценты пос |
По 0,2 мл/кг повторно |
|
ле ОРВИ |
до 4-х инъекций. |