Коррекция срыгивания у детей

Срыгивания у детей могут быть обусловлены органической патологией ЖКТ или не обусловлены ею.

Во втором случае различают следующие варианты срыгиваний:

• привычные детские срыгивания (в связи аэрофагий, неадекватно подобранной смесью);

• на фоне перинатальной энцефалопатии, дискинезий ЖКТ, гидроцефалии;

• на введение густой пищи;

• повторные упорные срыгивания (в связи с незрелостью ферментных систем);

• пилороспазм.

Дети с синдромом упорных срыгиваний на 1-ом году жизни относятся к группе вы­сокого риска развития патологии со стороны ЖКТ.

Высокоэффективный метод лечения у детей - диетотерапия. Она должна быть по­следовательной и дифференцированной в зависимости от вида вскармливания.

При естественном вскармливании коррекция срыгиваний осуществляется по сле­дующим направлениям:

1. Создание спокойной доброжелательной обстановки для кормящей матери.

2. Нормализация режима вскармливания ребенка с исключением перекорма и аэро­ фагий.

1. Медикаментозная терапия при неврологических нарушениях.

2. Использование загустителей молока, эффект которых основан на осмотическом действии и изменении вязкости содержимого кишечника. Используется био-рисовый отвар «Семолин» (Хипп) - 1 чайная ложка растворяется в небольшой порции грудного молока и дается до кормления грудью. Детям старше 1 -2 месяцев можно давать более плотную пищу- перед каждым кормлением (1 чайная ложка безмолочной рисовой каши).

Даже выраженные срыгивания не являются показанием для прекращения естествен­ного вскармливания. К 3-м месяцам жизни синдром срыгивания существенно уменьшается или полностью ликвидируется.

При искусственном вскармливании

1. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь.

1. Нормализовать режим, обеспечить адекватность заменителей молока и их количе­ ства возрасту и массе тела ребенка.

3. При упорных срыгиваниях целесообразно использование казеиновых смесей («Энфамил 2» Мид Джонсон, «Симилак» и «Симилак плюс» Эббот Лабораторис, «Несто- жен» Нестле). Створоженный казеин образует в желудке более плотный сгусток, чем замед­ ляется опорожнение желудка и снижается моторика тонкого кишечника.

4. При отсутствии эффекта назначается один из видов специализированных анти- рефлкжсных (АР) смесей, различающихся по типу загустителей - полисахаридов:

• неперевариваемые (камеди);

• перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал). АР смеси эффективны в 60-90% случаев.

Смеси, содержащие камедь, дают наиболее выраженный клинический эффект и в более короткие сроки («Нутрилон Антирефлюкс», Нутриция; «Фрисовом», Фризланд). Сме­си обладают послабляющим действием и рекомендуются детям, склонным к запорам.

Камедь-содержащие смеси могут применяться как в полном объеме, так и частично, в виде нескольких кормлений или добавлением по 30-60 мл в каждое кормление. Количество смеси определяется наступлением терапевтического эффекта.

При применении смесей с загустителем крахмалом («Семпер Лемолак», Семпер; «Энфамил АР», Мид Джонсон) эффект наступает в более отдаленный период. Эти смеси по­казаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний и склонности к неустойчивому жидкому стулу. Крахмалосодержащие АР-смеси рекомендуются для полной замены получаемой ранее молочной смеси и длительнее до достижения устойчивого клинического эффекта, после чего ребенок переводится на обычную адаптированную молочную смесь.

19

ТАБЛИЦЫ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Таблица 1

Состав женского и коровьего молока и рекомендуемый ЕС состав заменителей женско­го молока (в расчете на 100 МЛ).

Содержание основных пищевых веществ	Зрелое грудное мо­локо	Коровье мо­локо	Адаптированные смеси
Белки, г	1,1-1,3	3,3-3,5	1,5-1,8
Белки молочной сыворот­ки, %	65-80	20	60
Жиры, г	3,9-4,5	3,2-3,5	3,3-3,5
Лшюлевая кислота, % от всех жирных кислот	13,0	1,6-3,8	13
Углеводы, г	7,0	4,8	6,9-8,0
Энергетическая ценность (калорийность), ккал	65,0-70,0	70,0	65,0-70,0
Осмолярность, мОсм/л	240-280		290-320