Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудно­сти из-за незрелости их организма, несовершенства функций органов и систем, особенно пищеварения. Смеси для таких детей (при отсутствии молока у матери, что часто бывает в этих случаях) должны удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пи­щевых веществах и энергии.

Доношенный удваивает вес к 4,5 мес., утраивает к 1 году, недоношенный утраивает к 6 мес., увеличивает вес в 4-6 раз в 1 году.

Для недоношенных детей с весом при рождении около 1500г до достижения веса 2500г может использоваться добавка к грудному молоку «Пре Семп протеин и минерал».

Смеси для недоношенных: «Алпрем», «Ненатал», «ПреНАН», «Нутрилак Пре», «Пре-Туттели», «Фрисопре», «Энфалак», «Хумана 0», «Пре-Нутрилон». В них выше содер­жание белка, соотношение сывороточных белков к казеину 60:40 или 50:50 (обязательно). Жиры представлены молочным жиром и растительными маслами. Вводятся среднецепочеч-ные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента поджелудоч­ной железы - липазы, которая у недоношенных детей не обладает должной активностью: «Алпрем», «Энфалак», «Хумана-0». Углеводы представлены в основном лактозой и декст-ринмальтозой. Вводятся в повышенных дозах витамины Д, Е, С, кальций, железо, включен таурин.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

Наследование атопии бесспорно. Установлено, что при атопии у одного из родите­лей риск ее развития у ребенка составляет 20-40%, в случае наличия атопии у обоих родите­лей - 40-60%, при атопии одного вида у обоих родителей риск возрастает до 60-80%.

Коровье молоко - один из самых первых пищевых продуктов, вызывающих у детей пищевую аллергию. Частота аллергических реакций на коровье молоко у детей первого года жизни составляет 70-80%.

В 90-х годах была введена следующая схема назначения смесей для диетотерапии детей с аллергией в зависимости от степени выраженности сенсибилизации:

1. При низкой чувствительности к белкам молока назначать кисломолочные адапти­ рованные смеси - «Агуша», «НАН кисломолочный», «Лактофидус» или гидролизаты белка со слабой степенью гидролиза - «Хумана-Г.А.», Германия, «Фрисопеп 1-Г.А., 2-Г.А.», Гол­ ландия, «НАН Г.А.» (Швейцария).

2. При средней чувствительности использовать смеси на основе изолята соевого белка (Таблица 4): «Хумана SL» (Германия). «Нутрилон-соя», «Фрисосой» (Голландия), «Энфамил-соя» (США), «Нутрилак-Соя» (Россия), «Симилак-Изомил» (США), «Хайнц» (США), «Соя Туттели» (Финляндия), «Галлия соя» (Франция), «НАН Соя» (Швейцария), «Соя Семп» (Швеция). Общее содержание белка в этих продуктах выше, добавлены такие аминокислоты, как метионин, триптофан. Жировой компонент представлен растительными маслами (кукурузное, соевое, кокосовое и т.д.). Добавлены лецитин, карнитин. Углеводный компонент в виде декстринмальтозы, которая положительно влияет на микрофлору кишеч­ ника, часто нарушенную у этих детей (дисбактериоз). Клинический эффект ожидается через 2 недели, смесь назначается на 3-6 месяцев. Однако, у 33% детей с аллергией на белок ко­ ровьего молока, выявляется и аллергия на сою. Для таких детей предпочтительно назначение гидролизатов белка.

3. Сильная чувствительность требует назначения смесей, приготовленных на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза - «Хипп Г.А.» (Австрия), «Алиментум» (США), «Прегестемил» (США), «Алфаре» (Швейцария), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Голландия). Молочная основа этих смесей (казеин или сывороточные белки) расщеп­ лена до низкомолекулярных пептидов и аминокислот.

Эти смеси не обладают антигенными свойствами, легко усваиваются, не требуют напряжения ферментной и соковыделительной функции желудочно-кишечного тракта.

Питание на основе протеина молочной сыворотки, полученного в результате сильно­го гидролиза, пригодно в качестве исключительного питания для лечения детей с аллергией с рождения до 3-6 месяцев.

Приведенная схема сейчас активно пересматривается. В последнее время детям с пищевой аллергией рекомендуется с осторожностью назначать кисломолочные смеси до 8-9 месяцев. Старше этого возраста их можно применять только вне обострения и при слабо вы­раженной сенсабилизации к белкам коровьего молока. Эти смеси показано использовать как «переходное» питание от лечебных смесей (гидролизатов или соевых смесей) к обычным молочным продуктам. Для лечения атопии предпочтительнее назначение высокогидролиз­ных смесей, тогда как слабые (частичные) гидролизаты рекомендуются для профилактики пищевой аллергии.