Питание детей с пищевой аллергией

Наибольшая частота аллергии у грудных детей отмечается к белкам коровьего моло­ка, куриному яйцу, банану, рыбе, злаковым (пшеница, рожь, рис), груше, реже к гречке, кар­тофелю, кукурузе, различным видам мяса.

Принципы диетотерапии:

1. Элиминация выявленных аллергенов с их адекватной заменой.

2. Индивидуальный подход.

3. Соблюдение особых правил кулинарной обработки (конечный продукт должен быть гипо- или неаллергенным).

4. Постепенное расширение рациона.

При аллергии у ребенка, находящегося только на грудном вскармливании, необхо­димо внести соответствующие изменения в рацион матери. Специальные гипоаллергенные диеты исключают все известные продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, а также лук, чеснок, редьку, редис, мясные, рыбные, куриные и грибные буль­оны, острые и пряные приправы. Молочные продукты представлены только в виде кисломо­лочных напитков, сметаны и неострого сыра. Количество круп и макаронных изделий, пше­ничного хлеба, сахара, соли уменьшено на 20-30%.

Гипоаллергенная диета кормящим матерям назначается на весь период кормления, а беременным женщинам с аллергией - в течение последнего триместра беременности.

Профилактика аллергии через питание:

1. До 4-6 месяцев грудное вскармливание, исключая прикармливание молочными продуктами перед кормлением грудью в роддоме.

2. Младенцы в семьях с фактором риска заболевания аллергией первый прикорм должны получать как можно позже - между 4 и 6 месяцем жизни.

3. Младенцам с атоническим фактором риска, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется, по возможности, сильно гидролизованное питание до 3-6 ме-­ сячного возраста.

При назначении прикорма детям с пищевой аллергией важно учесть три основных момента:

- выбор оптимальных сроков его введения;

15

- обеспечение возрастных физиологических потребностей в нутриентах.

При этом учитывается возможность развития перекрестных аллергических реакций. (Таблица 8).

Диету ребенка с пищевой аллергией необходимо стремиться приблизить к рациону питания здорового ребенка, корректируя ее, порой существенно, с адекватной заменой про­дуктов.

Использование современных специализированных продуктов для лечебного питания грудных детей с пищевой аллергией (смесей-гидролизатов) позволяет максимально прибли­зить сроки назначения прикорма к схеме, рекомендуемой для здоровых детей. Однако ингре­диенты подбираются индивидуально с учетом максимальной адаптации. Поэтому сроки вве­дения прикорма являются ориентировочными. (Таблица 9).

1. Фруктовые соки и пюре целесообразно назначать позже - с 5-6 мес., даже после введения каш и овощных пюре, т.к. раннее их введение (в 3-4 мес.) нередко вызывает обост­ рение кожных и гастроинтестинальных проявлений аллергии. Следует соблюдать сложив­ шиеся национальные традиции. У нас традиционно применяется в качестве первого - яблоч­ ный сок. Выбирают низкоаллергенные - зеленые сорта яблок и груш, белую и красную смо­ родину, белую и желтую черешню, зеленые и желтые сливы. Используются монокомпонент­ ные, осветленные соки в 1-ом полугодии, неосветленные - во 2-ом, без сахара и из светлоо­ крашенных плодов. Овощное пюре рекомендуется назначать с 4^,5 мес. (кабачки, цветная капуста, белокочанная капуста, брюссельская, брокколи, патиссоны, репа и др. белые и зеле­ ные овощи в зависимости от их переносимости). Овощи вводятся поочередно через 4-5 дней, пюре готовится без добавления молока, без соли или с ее пониженным содержанием. В 4,5 мес. пюре гомогенезированное, с 6-7 мес. - из мелкоизмельченных, с 9 мес. - из крупноиз­ мельченных плодов и овощей. Можно запекать (отваривать) фрукты, овощи вымачивают (2-3 часа), картофель -до 6-12 часов.

2. Каши вводятся с 5-5,5 мес. безмолочные. Монокомпонентные крупы назначают индивидуально, предпочтительнее гречневая, кукурузная, овсяная, перловая. Готовят на гид- ролизате белка или соевой смеси. Используется вымачивание круп (6-12 часов).

3. Третий прикорм в 8-9 мес. в виде второго овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с гречкой, кукурузной крупой, цветная капуста с гречкой и т.д.).

4. При получении безмолочного прикорма дети могут испытывать дефицит в живот­ ном белке. Поэтому с 5,5-6 мес. вводится мясное пюре из вываренного, дважды провернуто­ го мяса. Можно использовать конину, тощую свинину, мясо кролика, индейки, специализи­ рованные детские консервы на мясной основе («Конек-горбунок», «Пюре из свинины», им­ портные консервы). Пюре монокомпонентное, без экстрактивных веществ, разной степени измельченности.

5. Кисломолочные продукты в рацион ребенка с пищевой аллергией могут вводиться не ранее 8-9 месячного возраста, вне обострения, при отсутствии или слабовыраженной сен­ сибилизации к белкам коровьего молока. Как уже упоминалось, кисломолочные смеси («НАН кисломолочный», «Лактофидус», «Агуша-2») используются как «переходные» от ле­ чебных смесей к обычным молочным продуктам.

6. Количество вводимого продукта наращивается постепенно и длительно. Любой новый продукт включается в количестве не более 5 мл (г), предпочтительно в утренние кормления, чтобы оценить переносимость. При отсутствии реакции объем ежедневно увели­ чивают на 10-ЗОг до достижения возрастного объема блюда в течение 7-10 дней.

7. Консервы выбирают не содержащие экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, с минимальным количеством крахмала.

8. Соль добавляется минимально (1-2 г/день). Сахар рекомендуется заменить фрук­ тозой. Не используется мед как продукт с высоким аллергенным потенциалом.

9. Для приготовления блюд используется специальная детская вода промышленного выпуска. Предпочтение отдается специализированным детским продуктам промышленного выпуска, которые изготовлены из экологически чистого сырья с применением современных технологий, имеют гарантированный состав и сохранность витаминов.

10. Цельное коровье молоко не используется до 1 года, яйца - до 2-х лет, рыба и орехи -до 3-х лет.

Пищевой дневник ведется родителями с первых дней введения в рацион ребенка но­вых продуктов.

Критерии эффективности диетотерапии:

• положительная динамика в состоянии кожи;

• улучшение иммунологических показателей;

• нормализация функции органов пищеварения.