Токсикозы у детей. Нейротоксикоз. Лекция
.pdf
Острый инфекционныйый токсикоз
Токсикоз – это ответная реакцияия макроорганизма на действиее патогенных, условно-патогенныхнных микроорганизмов, их токсиновов,, токсических продуктов метаболизма и распада тканейней..
|
|
ТОКСИКОЗЫ |
|
||
Возбудители |
|
|
Токсические |
Токсическое |
|
|
|
|
|
факторы |
воздействие |
Грамм-отр. бактерии: |
• |
Эндотоксин (ЛПС) |
Эндотелий сосудов |
||
|
|
|
Экзотоксины |
||
• |
Сальмонеллы |
• |
→ поражение микро- |
||
|
|
|
Факторы агрессии |
||
• |
Эшерихии |
• |
циркуляции |
||
• |
Шигеллы |
• |
Продукты жизнедеятельности: |
|
|
• |
Клибсиеллы |
|
|
индол |
|
|
|
фенол |
|
||
• |
Менингококки |
|
Клетки ЦНС → нев- |
||
|
|
скатол |
|||
Грамм-полож. бакте- |
|
рологические |
|||
|
|
молочная кислота |
|||
|
|
||||
рии: |
|
|
нарушения |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
• |
Стафилококки |
• |
Выделение БАВ –медиаторов |
|
|
|
|
|
|||
• |
Стрептококки |
|
воспаления: |
|
|
|
|
|
|
||
Вирусы: |
|
|
гистамин |
|
|
• |
Ротавирусы |
|
|
серотонин, кинины |
Полиорганные по- |
|
|
опиоидные пептиды |
|||
• |
Коксаки |
|
|||
|
ражения |
||||
|
|
фактор некроза опухоли |
|||
|
ЭКХО |
|
|||
• |
|
|
|||
|
|
и др. |
|
||
• Грипп и др. рес- |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
пират. |
|
|
|
|
Периоды токсикозовв
Период |
|
Период |
|
генерализованных |
|
локальных |
|
неспецифических |
|
||
|
специфическихских |
||
(шокоподобных) |
|
||
|
поражений: |
||
реакций: |
|
||
|
Функция пораженногоаженного |
||
Нарушения |
|||
|
органа преобладаетбладает наднад |
||
периферического |
|
||
|
неврологическимискими ии |
||
кровообращения, |
|
||
|
микроциркуляторнымияторными |
||
микроциркуляции |
|
||
|
расстройствамиами |
||
|
|
||
Неврологические |
|
Органная локализациякализация |
|
нарушения |
|||
|
патологическогокого |
||
|
|
||
|
|
процесса |
Клинические варианты токсикозаоза вв период генерализованныхх неспецифических реакцийй
Токсикоз (общеинфекционный)
Нейротоксикоз
Острая токсическая энцефалопатияия сс жировой дегенерации печени (токсикозсикоз Рея)
Острая коронарная недостаточностьсть (гипермотильный токсикоз Киша)
Острая надпочечниковая недостаточностьточность (синдром Уотерхаусена-Фридериксенаксена ))
Клинические варианты токсикозакоза вв период локализованныхх специфических пораженийий
Кишечный токсикоз с эксикозомикозом
Гемолитико - уремическийй синдром (синдром Гассераа))
Токсико-дистрофические состояния (ТДС)
Токсикоз (общеинфекционныйнный))
Иногда продромальный период от несколькихкольких часов до 1-2 сут., характер которого зависитвисит отот входных ворот инфекции (симптомы ОРВИРВИ,, ОКИ).Вялость, раздражительность, снижениежение аппетита, нарушается глубина и ритма снасна..
Чаще начало острое, бурное, в течении нескольких часов состояние катастрофическиически ухудшается, гипертермия 39° - 40°, нарушенияушения микроциркуляции, гемодинамики, поражениежение ЦНС.
Токсикоз 1 степени (компенсированныйванный))
Стадия прекапиллярных нарушений: микроциркуляции за счет действия токсина, БАВ, оксида азота: спазм прекаппиляров, в капилляры поступает малое количество крови, замедляется кровоток, агрегация эритроцитов, тромбоцитов, сладжсиндром. Есть р-ция на
Клинически: гиперсимпатикотониякотония:: бледность, периоральныйриоральный,,
периорбитальныйный цианозцианоз,, тахикардия, АДД повышповыш.. заза
счет систолическогоеского..
Гипертермия.. ТахикардияТахикардия..
Одышка
ЦНС: ирритативнаяная фазафаза-- возбуждение,, беспокойство,, бредбред,, галлюцинациии
сосудорасширяющие |
КОС: респират. алкалозалкалоз сс |
препараты. |
метаболическимим |
|
компенсир. Ацидозомцидозом.. |
Токсикоз 2 ст. (субкомпенсированныйанный))
Стадия экстракапиллярных |
Клинически: бледностьдность,, |
нарушений микроциркуляции: |
мраморность,, цианозцианоз губгуб,, |
потребление факторов |
ногтевых лож,, конечностиконечности |
свертывания крови, обр. |
холодные, пастозныестозные,, |
микротромбов, интерс.отек, |
симптом «белогоого пятнапятна»».. |
образов. «муфт» вокруг |
Гипертермия додо 4040°°.. |
сосудов. Отсутствие эффекта |
Тахикардия. АДД снижсниж.. додо 30%30% |
от сосудорасширяющих |
от нормы. Одышкаышка.. |
препаратов. |
Олигоанурия. НосовыеНосовые |
ЦНС: интерстициальный |
кровотечения,, |
ликворный отек |
микрогематурияия,, рвотарвота |
|
«кофейной гущищи»».. |
|
ЦНС: состояние сомнолентносомнолентно-- |
|
сопорозное, судорогиудороги.. |
|
КОС: смешанныйй ацидозацидоз,, |
|
гипоксемия, ДВСВС--22 стст.. |
Токсикоз 3 ст. (декомпенсированныйванный))
Стадия внутриклеточных изменений: парез микроциркуляции, патологическое депонирование крови, централизация кровообращения. ДВС, тканевая гипоксия, мембранолиз, клеточный отек. Полиорганные нарушения (ИТШ)
Акроцианоз, конечностиечности холодные, пастозныестозные,,
симптом «белогоого пятнапятна»»,, общий цианоз,, гипостазыгипостазы нана
коже.
Гипертермия > 4040°° илиили гипотермия. Относительнаятносительная
брадикардия. АДАД снижсниж.. БолееБолее
чем на 30%. Брадипноерадипное,,
патологическийий типтип дыханиядыхания..
Анурия. Геморрагическийррагический синдром. ДВС 33 стст..
ЦНС: кома, судорогироги,, ОНГМОНГМ
КОС: декомпенсированныйированный ацидоз, гипоксемиясемия..
Клинические проявления токсикозаикоза варьируют от характера инфекционногоионного процесcа, этиологии.
При вирусных заболеваниях:– преобладаетбладает поражение ЦНС, со стороны микроциркуляциииркуляции–– централизация кровообращения.
При бактериальных инфекциях: преобладаютобладают нарушения периферического кровообращенияобращения,, микроциркуляции.
При ОКИ наслаивается на картину токсикозаоксикоза еще дегидратация.
При ОРВИ наслаиваются поражения респираторного тракта.
При нейроинфекциях наслаиваются пораженияпоражения ЦНС.