Токсикозы у детей. Нейротоксикоз. Лекция

Нейротоксикоз - токсическаякая энцефалопатия.

Наиболее частый вариант токсикозаа периодапериода генерализованных реакций, когдаа доминируют неврологические расстройствасстройства над нарушением периферическогого кровообращения.

Чаще встречается у детей первых 33--хх летлет сс неблагоприятным преморбидным фономфоном,, при ОРВИ, гриппе, сочетании ОКИИ ии ОРВИОРВИ..

Варианты течения нейротоксикозасикоза

Энцефалический вариант - судорожная готовностьость,, судорогисудороги,, нарушение сознания от сомнолентности до комыы,, очаговыеочаговые симптомы со стороны ЦНС. Длительность симптомовптомов отот нескольких часов до 1-2 суток, эффект от дегидратационнойдратационной

терапии.

°

Менингеальный вариант - головная боль, рвотаа,, возбуждениевозбуждение,, выбухание большого родничка, вязкость затылочныхочных мышцмышц (явления менингизма). СМЖповышенное давлениеление ликвораликвора,, белок и цитоз в норме или сниж., разведенный ликворликвор..

Менингоэнцефалический вариант.

Гипертермический синдром(злокачественная гипертермияипертермия)) --

температура 39° -40°, не подается снижению жаропонижающих средств. Действие токсинов, продуктов тканевого распада на центры терморегуляции, повышается теплообразование, а теплоотдача снижена за счет спазма периферических сосудов.

Токсикоз Рея: токсическая энцефалопатиялопатия сс жировой дегенерацией печенини

Морфологически:

жировое перерождение гепатоцитов,

истощение запасов гликогена

при отсутствии некроза печеночных клетокок.. Клинически:

Продрома 2-3 дня по типу ОРВИ или ОКИ, на фонеоне большихбольших доз парацетамона, аспирина.

Разгар болезни - рвота, внезапное коматозное состояниесостояние

Поражение нервной системы - кома, генерализованныеованные судороги, менингеальные симптомы, гипертонусонус

конечностей, затем гипотония, гипорефлексия..

Поражение печени – гепатомегалия

1 ст. - повышение трансаминаз в 2,5–10 разаз,, повышениеповышение уровня аммиака, гипогликемия.

2 ст. – нарушение белково-образовательнойной функциифункции печени: гипоальбуминемия, снижения

протромбинового индекса, снижение фибриногенафибриногена..

3 ст. – геморрагический синдром: рвота ““кофейнойкофейной гущей”, гематурия, кровоточивость из местест инъекцийинъекций..

Токсикоз “Киша” острая коронарная недостаточностьость

ПАТОГЕНЕЗ - развивается параксизмальная тахикардия, резкое сокращение венозного оттока из-за сокращения диастолы при тахикардии.

Встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ, часто ставится диагноз ВПС, на фоне лечения быстро купируется.

КЛИНИЧЕСКИ:

Поражение нервной системы: возбуждение, гиперкинезы, двигательное беспокойство, затем вялость, сонливость.

Гемодинамические нарушения: бледность, мраморность кожи,

цианоз губ, ногтевых лож, восковидное состояние подкожной клетчатки, периорбитальные отеки.

Сердечно-сосудистые нарушения: пароксизмальная тахикардия, признаки застойной сердечной недостаточности, снижение АД. Одышка, дыхание “загнанного зверя”, соотношение частоты пульса и частоты дыхания 4:1

Острая надпочечниковая недостаточностьточность (синдром Уотерхауса - Фридериксенаиксена))

Встречается при гипертоксических формахрмах менингококковой инфекции, гриппе.

Недостаточность кровообращения: бледностьледность,, мраморность кожи, холодные конечностиости,, артериальная гипотензия, гипотермия,, тахикардия, нитевидный пульс, олигоанурияанурия..

Геморрагический синдром: геморрагическаяческая сыпьсыпь от мелких петехий до крупных геморрагийагий,, гипостазы на коже, по типу «трупных пятенпятен»»,, рвота «кофейной гущей», кровоизлиянияния вв органыорганы и ткани.

Неврологические расстройства: сомнолентностьолентность,, сопор, кома.

Токсикоз с эксикозомм

Эксикоз развивается вследствие значительныхх потерьпотерь воды и электролитов с рвотными массами ии жидкимжидким стулом. Эти потери усугубляют вызванные инфекционным агентом нарушения периферическогорического кровообращения и приводят к прогрессирующимющим метаболическим нарушениям.

Выделяют 3 степени эксикоза (по дефициту массымассы телатела))

По Winters (у детей старшего возрастааста):):

Клинические критерии эксикозаоза

1 ст. – проявляется беспокойством, жаждой, незначительнойчительной сухостью кожи и слизистых, диурез достаточныйй,, ЦВДЦВД ии гематокрит – в норме

2 ст. – сопровождается вялостью, западением большогоьшого родничка и глазных яблок, снижение тургора кожижи,, сухостьюсухостью кожи и слизистых, одышкой, тахикардией, олигоуриейурией,, изменением окраски кожных покровов: мраморностьость,, цианозцианоз,, ЦВД снижено, гематокрит повышен

3 ст. – характеризуется резким угнетением, анорексиейксией,, арефлексией, судорожной готовностью. Черты лицалица заострены, резкое западение большого родничкака ии глазныхглазных яблок, снижен тургор тканей, кожная складка медленнодленно расправляется, слизистые сухие, кожа бледная,, сераясерая,, мраморная, общий цианоз, гипостазы. Дыхание частоечастое,, поверхностное, тахикардия или брадикардия. Ануриянурия,, парезпарез кишечника. ЦВД снижено, гематокрит значительноно повышенповышен..

Патологические потери жидкостиости

В зависимости от времени, прошедшегоо отот начала заболевания, преобладания рвотыоты илиили диареи, характера температурной реакцииции,, частоты дыхания и других признаков можноожно предположить вид дегидратации:

В течение первых трех дней заболеванияия потеряпотеря массы, в основном, за счет воды, при большейбольшей длительности заболевания организм начинаетачинает терять соли, белок, жир.

Гипертермия, одышка также приводят кк потерепотере воды и быстрому сгущению крови.

Рвота сопровождается потерей прежде всеговсего

солей (натрий и хлор), воды, быстрому сгущениюсгущению крови.

Жидкий стул – потеря воды, солей калияия..