Дополнительные методы обследования

Этапы действия	Оснащение	Критерии контроля
Рентгенологическое исследование	R-граммы	Рентгенография опорных зубов мостовидного протеза обязательна если имеются большие проблемы или изменение цвета самих зубов, даже при отсутствии жалоб на боли и других клинических признаков.
Получение диагностических моделей	Резиновая колба, шпатель, солевой раствор, гипс, стандартные оттискные ложки.	В резиновую колбу наливают воду, высыпают гипс до насыщения, излишки воды сливаются, замешивается однородная масса гипса. Шпателем осторожно накладывается масса в ложку, оформляется и вводится в полость рта. Если слепок получаем с верхней челюсти - ложку удерживаем следующим образом, большой палец лежит на ручке стандартной ложки, а указательный и средний находится на дне ложки в области последних моляров. После введения ложки продавливаем осторожно ложку с дистальной стороны, чтобы жидкий гипс не выходил за заднюю границу ложки и не получить тем самым асфиксию. Гипс выходит с вестибулярного края. Для правильного оформления краев слепка левой рукой берем мягкие ткани и оттягиваем вниз, и вперед, гипс тем самым выдавливается и оформляется переходная складка. Жесткую ложку удерживаем левой рукой, а правой оформляем переходную складку на гипсовом слепке слева. После снятия оттиска и выведения его из полости рта осматривают качество полученного слепка, очищают и складывают отломки, замачивают на 5 мин. в воде. В это время замешивают гипс и приступают к отливке модели: жидкий гипс порциями шпателем наносят на модель и одновременно постукивают по краю колбы, гипс растекается по оттиску, пузырки воздуха поднимаются вверх. По мере схватывания гипса шпателем убираем излишки гипса. Через 1 час модель можно вскрывать. На диагностической моделе можно изучить форму, деформацию зубных дуг, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних зубов верхними передними зубами, деформацию окклюзионных поверхностей зубных рядов. После протезирования, диагностические модели могут служить контролем, позволяющим судить об успешном ортопедическом лечении.

Ситуационные задачи

1. Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность |16 зубов, являющихся опорой мостовидного протеза. При опросе установлено, что пациент практически здоров. Зубы |34 потерял в результате травмы. Семь лет назад ему был изготовлен мостовидный протез с опорой на |25 зубы, которые через 4 года расшатались и был изготовлен мостовидный протез в области |16 зубов. Через 2 года он почувствовал небольшую подвижность переднего зуба, которая постоянно увеличивалась. Зубная формула: 87654321 10000678

87600321 12345678

Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Слизистая в области |16 зубов гиперемирована и отечна. Мостовидный протез в области |16 зубов подвижен вместе с опорными зубами. На R-грамме в области |1 зуба отмечается резорбция костной ткани дунки на 3/4 ее длины и расширение периодонтальной щели на остальном протяжении. В области |6 резорбция костной ткани на 1/2 длины лунки и расширение периодонтальной щели. Причина подвижности зубов? План лечения.

2. Больной Б., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект, потере 1| зуба. Ранее зуб был несколько раз лечен. Произведена резекция верхушки корня 1| ,через 2 года по поводу стертости он был удален. 2| - коронковая часть изменена в цвете, зуб устойчив, перкуссия безболезненна, на R-грамме изменений в периодонте нет, канал корня запломбирован до верхушки. |1 зуб интактный, перкуссия безболезненна, зуб устойчив. Назначить план лечения.

3. Больной К., 23 лет, обратился по поводу косметического дефекта, невозможность откусывания пищи. Потерю передних зубов связывает с травмой. Зубная формула:

87654300 00345678

87654321 12345678

3|3 устойчивы, интактные, перкуссия безболезненная. Диагноз? План лечения. Обосновать.

4. Больной А., 27 лет, жалобы на отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Зубы удалены 3 года назад в результате осложненного кариеса.

Зубная формула: 87654321 12345678

87654321 12340078

|4 - обширная пломба на дистальной поверхности, зуб слабо подвижен. |2 - интактный, |7 - запломбирован, перкуссия слабо болезненна. Какие дополнительные методы исследования можно применять для диагностики выбора правильного метода лечения?