Ситуационные задачи

Этапы занятия

Оборудование

Учебное пособие

Время в минутах

Инструктаж студентов

Дневники студентов

5

Контроль исходного уровня знаний

диапроектор

Методические разработки, слайды, таблицы

20

Разбор больного с ассистентом

стоматологическая установка, инстру-менты

-”-

Курирование больных

-”-

-”-

Контроль результатов усвоения материала, решение ситуационных задач

Задание на следующее занятия

Показания

Противопоказания

Включенные дефекты зубного ряда, имеющие 2-3 удаленных зуба

Включенные дефекты зубного ряда, имеющие 4-5 или более отсутствующих зубов.

Учитываются величина и топография дефекта

Атрофия костей, ткани лунки опорных зубов на 1/2 и более

Состояние тканей пародонта опорных зубов

Деформация прикуса и зубных рядов при частичной потере зубов

В переднем отделе, даже при отсутствии 4-х зубов можно использовать 2 клыка ввиду их устойчивости и мощного пародонта

Изготовление консольных протезов в области премоляров и моляров

Учитывается состояние тканей пародонта антагонирующих зубов

Возможно применение консольных несъемных протезов для замещения дефектов только одного зуба в переднем отделе зубных дуг

Выбор опорных зубов при протезировании мостовиными протезами

Критерии

Таблицы, схемы

При нормальном соотношении тканей пародонта опорных зубов остаются резервы, которые могут быть использованы при конструировании мостовидных протезов. С этих позиций строятся приблизительные расчеты допустимой нагрузки опорных зубов при протезировании мостовидными протезами.

Коэффициенты жевательной эффективности по Агапову:

Съемные

По материалу изготовления протеза:

несъемные

по способу фиксации

пластмассовые

металлические

одноопорные консольные

по конструкции

телескопическое крепление

комбинированные:

металл+пластмасса,

металл+фарфор, металлокерамика

по методу фиксации

двухопорные мостовидные

на замках и кламмерах

на коронках

По технологии производства

Клинические этапы

Лабораторные этапы

Обследование

Получение модели. Изготовление опорных частейпротеза (коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и т.д.

Препарирование зубов

Склейка слепка и изготовление модели

Получение слепков

Моделирование тела протеза

Определение центрального соотношения челюстей

Отливка тела мостовидного протеза

Припасовка опорных частей протеза

Спайка тела мостовидного протеза

Получение слепка челюсти на зубы которой припасованы опорные части протеза

Отделка и полировка готового мостовидного протеза

Проверка во рту точности изготовления протеза и его фиксация фосфат-цементом

Обследование больного

Субъективные данные

Объективные методы обследования

Жалобы

Анамнез

Анамнез данного заболевания

физические

Инструментальные

Дефекты челюстно-лицевой области

анамнез жизни больного

ранние проявления болезни, особенности ее течения

осмотр

перкуссия

Нарушение функции жевания и речи

жизнь и быт б-го

Характер процесса

пальпация

определение подвижности зубов

косметический дефект

перенесенные заболевания

давность потери зубов

лабораторные

определение атрофии лунки

нарушение функции жевания

условия труда,

профессия

причины потери зубов

жевтельные пробы по С.И.Рубинову

термометрия

семейный анамнез

вредные привычки

ощущения больного в связи с потерей зубов

электроодонтодиагностика

место рождения и жизни пациента

питание

вид и объем проведенного лечения и его результаты

рентгенография

какими заболеваниями страдает в момент опроса

частота обращения за стоматологической помощью

получение диагностических моделей

Жалобы и субъективное состояние больного:

- дефекты челюстно-лицевой области;

- нарушение дикции, разжевывание пищи или косметические дефекты;

- недостаточная работа желудочно-кишечного тракта.

Анамнез жизни больного:

- жизнь и быт больного;

- перенесенные заболевания;

- условия труда, профессия;

- вредные привычки (курение,

алкоголь);

- основное и сопутствующее

заболевание в момент опроса.

Семейный анамнез:

- место рождения и жизни пациента;

- наследственные заболевания (при аномалиях зубочелюстной системы).

Анамнез данного заболевания.

Самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, характер процесса: давность потери зубов, нарастание процесса, причина потери зубов (по мнению больного), ощущения больного в связи с потерей зуба или заболеванием его (недостаточное разжевывание, наличие зуда в деснах, неприятные ощущения, появление воспалительных процессов, травматическое раздражение).

Характер, вид и объем проведенного лечения и его результаты. Частота обращаемости за стоматологической помощью. Уход за полостью рта.

Этапы действия

Средства для работы

Критерии для самоконтроля

1

2

3

Внешний осмотр пациента

Рабочее место врача стоматолога-ортопеда, лоток с инструментами

1

2

3

Степень открывания рта.

Сначала определяем степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может быть при сужении ротового отверстия, мышечных и суставных контрактурах.

Исследование движений суставных головок.

Устанавливаем средние и указательные пальцы на область ВНЧС и предлагаем пациенту открывать и закрывать рот. Выясняем отсутствие и наличие в суставах хруста и щелканья.

Осмотр полости рта

Осмотр полости рта начинается со слизистой оболочки щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта, языка, миндалин и задней стенки глотки. Фиксируем внимание на влажности, цвете (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотности, кровоточивости слизистой оболочки, чувствительности ее к раздражениям особое внимание уделяют наличию патологических десневых карманов, отложению зубного камня.

Исследование отдельных зубов

Осматриваем зубной ряд нижней челюсти с крайнего жевательного зуба слева на право, затем верхний ряд справа на лево. Из полученных сведений составляем зубную формулу - схему. Определяем вид прикуса, расположение, форму, цвет, величину, подвижность зубов, состояние периапикальных тканей. Зубы имеют различную окраску: от молочно-белой до темно-коричневой.

Выяснение состояния пародонта.

Производим перкуссию зуба ручкой зонда, левой рукой с зеркалом отодвигаем мягкие ткани щеки. Здоровый пародонт безболезненный при перкуссии , при воспалении болезненна. Подвижность зубов - процесс устранимый если сохранились периодонт и лунка зуба. Для определения периодонта применяют вертикальную перкуссию, краево-бугорковую или горизонтальную.

Определение устойчивости зуба.

По Энтину различают 4 степени подвижности:

1 - в вестибулярно-оральном направлении;

2 - в вестибулярно-оральном и медио-дистальном;

3 - кроме 2, смещается в вертикальном направлении;

4 - вращается во всех направлениях.

Клиническое исследование корня опорных зубов и окружающих его тканей должно быть дополнено изучением рентгеновских снимков. Под влиянием внутренних и внешних факторов зубные ряды не всегда развиваются гармонично. Весьма часто наблюдаются аномалии их развития. Зубы также могут изменять свое поожение в зубном ряду под влиянием перегрузки при нарушении целостности зубного ряда или в связи с дистрофией опорного аппарата. Зубы смещаются в сторону дефекта зубного ряда, отсутствующих антагонирующих зубов или в вестибулярном направлении.

Определение степени атрофии костной лунки зуба.

Атрофия костной лунки - процесс необратимый, поэтому только на основе клинических и рентгенологических данных.

Клинически - при помощи зеркала, прямого зонда или под углом с делениями. Острие зонда затупляем, чтобы предотвратить от повреждения дно кармана. Расстояние от шейки зуба до дна десневого кармана сравниваем с высотой коронковой части зуба, которая в два раза меньше длины корня и оцениваем степень атрофии костных стенок лунки зуба. В связи с неравномерной атрофией кости лунки зуба она определяется по участку наибольшей атрофии. Выносливость пародонта к нагрузкам снижается с увеличением атрофии костных стенок лунки зуба. Полученные данные можно занести в схему, получив при этом графическое изображение состояния пародонта зубных рядов. Эта схема носит название одонтопародонтограмма.

)

3/4

1/2

1/4

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

1/4

1/2

3/4

0