Локалізація пухлини

Частіше всього рак ободової кишки локалізується в лівій половині кишки (60% випадків). Справа пухлина зустрічається дещо рідше – у 34,3% випадків.

Якщо розглянути частоту локалізації в окремих відділах кишки, то найбільш часто пухлина виникає в сигмоподібній кишці (50–61%), на другому місці – сліпа кишка (16–18%), далі – висхідний, печінковий, поперечно-ободовий відділи (10, 8, 6% відповідно).

Розповсюдження. З розвитком первинна пухлина більше росте слизовою та підслизовою оболонками в циркулярному напрямку, меншою мірою – вздовж кишки. Розповсюдження ракових клітин у підслизовій оболонці залежить від макроскопічної форми. Деякі автори (С.Е. Дикес) підкреслюють, що екзофітні пухлини майже не виходять за межі видимих кордонів. В.Н. Дьомін зазначає, що рак ободової кишки розповсюджується по довжині 0,6–0,7 см від видимої частини. Г.А. Блінов спостерігав розповсюдження екзофітних форм раку товстої кишки в середньому 1,5–2 см і рідко до 4,5 см. Ці дані показують, що під час операції хірург повинен відступати від пухлини до 5 см.

Інший напрямок розповсюдження пухлини під час росту – це інфільтрація шарів стінки кишки; ріст при цьому не дуже швидкий. Отже, вона може досягти великих розмірів, перш ніж вийде за межі стінки. Після ураження стінки новоутворення проростає в суміжні органи: заочеревинну клітковину, петлі тонкої кишки, судини, нерви, сечові та статеві органи, шлунок тощо.

Розповсюдження раку ободової кишки відбувається і метастазуванням лімфатичною системою (рис. 13.5). У такому випадку ракові клітини дрібними лімфатичними судинами потрапляють у параколічні лімфатичні вузли. А оскільки останні добре сполучаються лімфатичними судинами, то ракові клітини розповсюджуються вздовж кінцевих артеріальних аркад на велику відстань від первинної пухлини (рис. 13.6.). Саме цим зумовлений той факт, що під час хірургічного втручання необхідно відступати на велику відстань від пухлини. Далі метастази йдуть у лімфовузли вздовж товстокишкових артерій і в заочеревинний простір. Загалом, при оперативних втручаннях метастази у реґіонарні лімфатичні вузли виявляються у 36–68% випадків.

Рис. 13.5. Реґіонарні лімфатичні вузли товстої кишки. апендикулярні; передсліпокишкові; здухвинно-ободові; праві ободові; середні ободові; ліві ободові; нижні брижові; брижово-ободові; навколоободові; сигмовидні лімфатичні вузли.

Рис. 13.6. Шляхи стоку лімфи від різних відділів товстої кишки до реґіонарних лімфатичних вузлів (схема). А – від сліпої і висхідної кишки; Б – від поперекової ободової кишки; В – від низхідної та сигмовидної кишки; 1 – верхні брижові лімфатичні вузли; 2 – нижні брижові лімфатичні вузли; 3 – навколоободові лімфатичні вузли.

Оскільки основний шлях відтоку крові від ободової кишки йде портальною системою, то віддалені метастази перш за все зявляються в печінці. Рідше вони заносяться у легені, підшлункову залозу, наднирники, мозок, кістки, статеві органи тощо. Можуть розвинутись віддалені метастази раку в надключичних лімфовузлах зліва (Вірхова), заглибленні малого тазу (Шніцлера), яєчниках (Крукенберга), в пупку та по очеревині. Частота виявлення віддалених метастазів при оперативних втручаннях сягає 20–40%.