Відповіді й коментарі

1. Правильна відповідь «d». Захворюваність на рак шлунка в Японії сягає 78 на 100 000 населення, що є найвищим показником і пояснює наступний факт: причиною смерті 40% онкологічних хворих в Японії є саме рак шлунка.

2. Правильна відповідь «а». Незважаючи на те, що за захворюваністю на рак шлунка Росія поступається Японії, в Китаї смертність залишається на найвищому рівні – 37 на 100 000 населення у чоловіків і 15 на 100 000 населення у жінок. Причиною такого невтішного результату є, головним чином, пізня діагностика й відсутність широкомасштабних скринінгових заходів.

3. Правильна відповідь «d». Найкращі результати лікування раку шлунка відзначено в Японії, де показники 5-річної виживаності при ранньому раку шлунка складають 100%, при раку, що розповсюджується на підслизовий шар, – 97,7%. Середня 5-річна виживаність складає 72%. За рахунок масового скринінгу, в якому бере участь 90% дорослого населення країни, японські лікарі виявляють 70% пухлин шлунка в ранній стадії, коли вони не вийшли за межі слизового шару; результати лікування оптимістичні.

4. Правильна відповідь «b». Нині гіпоацидний стан не розглядається як передраковий.

5. Правильна відповідь «с». Лікування дрібних плоских поліпів зводиться до ендоскопічної електрокоагуляції після підтвердження відсутності їх малігнізації. Стебельчасті поліпи видаляють петлевим способом, витягують і досліджують морфологічно. Великі поліпи на широкій основі через загрозу кровотечі при електрорезекції частіше підлягають не ендоскопічному, а оперативному лікуванню.

6. Правильна відповідь «e». Малігнізовані виразки, як правило, мають розмір більше 2 см., нерівне горбисте дно, підриті краї, ригідні тканини при біопсії, нееластичні при інструментальній пальпації. Для морфологічного підтвердження малігнізації іноді потрібно 9 і більше біопсій з різних ділянок виразки. У клінічному плані насторожує зникнення сезонних болів, схуднення.

7. Правильна відповідь «d». Ризик розвитку раку кукси шлунка після 10-річного інтервалу максимальний і вище в 25 разів, порівняно з ранішими періодами.

8. Правильна відповідь «с». Пухлина в межах слизового шару належить до раннього раку шлунка, коли за спеціальними показаннями допустима ендоскопічна мукозектомія як лікувальна допомога.

9. Правильна відповідь «а». Лімфогенний метастаз, що є дисемінатом раку шлунка, занесеним струмом лімфи грудної лімфатичної протоки в надключичні лімфовузли зліва, називають метастазом Вірхова.

10. Правильна відповідь «а». Метастаз Крукенберга нині вважають лімфогенним. Його виявлення не є протипоказанням до операції з видалення первинної пухлини.

11. Правильна відповідь «d». Для антропілоричного відділу типовими напрямками лімфовідтоку є ділянка гепатодуоденальної зв'язки й ретропанкреатодуоденальної зони. Тому при раках, що локалізуються в антропілоричному відділі, найчастіше в цих ділянках насамперед виявляються лімфометастази.

12. Правильна відповідь «d». Рак проксимального відділу шлунка характеризується бурхливим лімфогенним метастазуванням за всіма вказаними напрямками, що суттєво погіршує результати його лікування в порівняльному плані.

13. Правильна відповідь «d». Необхідність у скануванні печінки виключається у зв'язку виконанням УЗД, що має більшу діагностичну цінність, ніж радіоізотопне дослідження. УЗД відрізняється більшою точністю, специфічністю і чутливістю відносно печінкових метастазів. Крім того, ехолокація дозволяє отримати дані про лімфогенне розповсюдження пухлини шлунка, виявити асцит, конгломерати метастазів у вільній черевній порожнині, в малому тазі тощо.

14. Правильна відповідь «d». Лапароскопія дозволяє оцінити ступінь залучення шлунка в пухлинний процес і виявити можливості радикального видалення пухлини. Крім того, за допомогою біопсії і подальшого морфологічного дослідження можна підтвердити діагноз злоякісного новоутворення і/або його метастазів.

15. Правильна відповідь «е». За допомогою сучасного методу ендоскопічної ультрасонографії можна вивчити глибину проростання малого раку в товщу стінки шлунку, вивчити розміри внутрішньозв'язкових лімфатичних вузлів, розташованих перигастрально, і своєчасно запідозрити їх метастатичне ураження. Сукупність отриманих даних використовується для формування показань до ендоскопічної мукозектомії – видалення фрагмента слизової оболонки шлунка з розташованою у ній пухлиною.

16. Правильна відповідь «b». Парієтографія – складна рентгенологічна методика, що поєднує одночасне накладення пневмоперитонеуму (внутрішньоочеревинна інсуфляція газу) і подвійне контрастування шлунку (барієва суспензія + вуглекислий газ). Метою методу є візуалізація пухлин у ділянці дна шлунка – на ділянці великої кривизни від стравоходу до проекції воріт селезінки, що традиційно погано доступний звичайному рентгенівському дослідженню. Газовий міхур усередині шлунку на фоні екстрагастрального газу полегшує це завдання.

17. Правильна відповідь «d». Больовий синдром часто досить виражений при раку шлунка й не належить до “малих ознак”. У ряду випадків, наприклад при проростанні пухлини шлунка в підшлункову залозу, болі мають нестерпний характер і потребують наркотичного знеболення.

18. Правильна відповідь «е». Усі перераховані чинники можуть бути причиною анемічної форми раку шлунка; при цьому постгеморагічна анемія, як правило, відрізняється маніфестною картиною і вимагає невідкладних лікувальних заходів, перніціозна й гіпопластична анемії мають стерту картину.

19. Правильна відповідь «d». З урахуванням пізньої діагностики й виявлення злоякісних новоутворень шлунка в поширених стадіях, у нашій країні найбільш прийнятним обсягом резекції є гастректомія. Часте лімфогенне метастазування раку шлунка (більше 80% випадків) диктує необхідність видалення навколишніх лімфатичних вузлів. Отже, правильним підходом слід вважати виконання гастректомії з лімфодисекцією.

20. Правильна відповідь «е». Тотально-субтотальні резекції 4/5 шлунку (менший обсяг протипоказаний) застосовні тільки при ранніх (Т1) раках сприятливої екзофітної форми росту, коли чітко визначається межа пухлини, й новоутворення розташовані в антропілоричному або проксимальному відділі шлунку, при цьому можливо відступити від краю карциноми мінімум на 5 см. При виключенні хоча б однієї з цих ознак виконується гастректомія.

21. Правильна відповідь «b». Видалення первинної пухлини на фоні її віддалених метастазів належить до паліативних резекцій. Їх мета полягає у поліпшенні якості життя хворих, зменшенні “масива” пухлини, тим самим створюючи передумови для подальшого консервативного лікування.