Клінічні форми раку молочної залози

Розрізняють кілька клінічних форм раку молочної залози: вузлову, дифузну, хворобу Педжета та рідші форми.

Вузловий рак виявляється частіше ніж дифузний, локалізується переважно у верхньо-зовнішніх квадрантах. Характерним є наявність пухлинного вузла у молочній залозі (рис. 9.2). Права й ліва молочні залози вражаються однаково часто. Пухлинне вогнище, розростаючись, інфільтрує навколишні оточуючі нормальні тканини, розповсюджується за молочними ходами, сполучнотканинними прошарками, лімфатичними капілярами, рідко – за кровоносними судинами. Досить швидко пухлина проростає у жирову капсулу залози й шкіру або в ретромамарну клітковину і м’язи.

Рис. 9.2. Вузловий рак у верхньо-зовнішньому квадранті правої молочної залози (з атласу І. Дегереля).

Швидке збільшення пухлин спостерігається у молодих жінок, особливо під час вагітності, пологів та абортів.

Розповсюдження раку здійснюється двома шляхами: лімфогенним (до реґіонарних лімфовузлів першого та другого порядків) та гематогенним, легені, печінку (рис.9.3) тощо).

Рис. 9.3. Ультразвукове дослідження. Метастази раку молочної залози в печінці.

Дифузні форми. У молочній залозі пальпується інфільтрат без чітких меж, що охоплює значну її частину. Дифузний рак має швидкий темп росту, швидко розповсюджується на оточуючі тканини й метастазує . Ефективність лікування низька, прогноз несприятливий. Серед дифузних форм розрізняють:

• набряково-інфільтративний рак характеризується збільшенням молочної залози, гіперемією шкіри, наявністю симптому “цитрини”, набряком соска й ареоли;

• панцерний рак інфільтрує всю тканину залози, шкіру, підшкірну клітковину, що призводить до зменшення залози й фіксації її до грудної стінки. Раковий інфільтрат стискує хвору як панцир;

• бешихоподібний рак характеризується інтрадермальним розповсюдженням пухлини за лімфатичними капілярами. На шкірі молочної залози спостерігаються рожеві вогнищеві плями, що нагадують бешиху.;

• маститоподібний рак супроводжується збільшенням залози, гіперемією шкіри, підвищенням температури (рис. 9.4). Визначаються масивні реґіонарні метастази;

Рис. 9.4. Маститоподібний рак лівої молочної залози (з атласу І. Дегереля).

Хвороба Педжета (рак соска) належить до рідкісних форм раку молочної залози. Клінічні прояви: потовщення соска і поява поверхневих ерозій з міцно фіксованими до них шкуринками. Захворювання часто плутають з екземою соска, що призводить до затримки лікування (рис. 9.5).

Рис. 9.5. Карцинома Педжета (з атласу І. Дегереля).

Диференціальну діагностику зі звичайною екземою значно прискорює і спрощує цитологічне дослідження мазків-відбитків з поверхні ерозії.

До рідких форм відносять також колоїдний рак, внутрішньопротоковий рак та рак аберантних молочних залоз.