Відповіді й коментарі

1. Правильна відповідь «b». Люди зі світлою шкірою більшою мірою схильні до дії ультрафіолетових променів, ніж люди з пігментованою шкірою, злоякісні утворення шкіри виникають у них у декілька разів частіше. Хвороба Боуена й пігментна ксеродерма належать до групи передракових захворювань шкіри з частотою малігнізації близькою до 100%.

2. Правильна відповідь «a». Базальний і шипуватий шари епідермісу є «паростковими шарами епідермісу» і містять живі клітини, що активно діляться. У зернистому шарі відбуваються явища каріолізису, клітини цього шару нежиттєздатні. З клітин базального шару виникає базальноклітинний рак шкіри, шипуватий шар є джерелом плоскоклітинного раку шкіри.

3. Правильна відповідь «b». У 70% спостережень рак шкіри є базально-клітинним і виникає з базального шару дерми.

4. Правильна відповідь «d». Як правило, меланома є злоякісним утворенням шкіри, але інколи може виникнути в інших органах, що містять пігментні клітини, зокрема в анальному каналі прямої кишки й печінки.

5. Правильна відповідь «b». Невус Ота – великий пігментований невус у ділянці іннервації I та II гілок трійчастого нерва, як правило, односторонній. Часто поєднується з пігментацією окремих ділянок ока, слизових оболонок рота, червоної облямівки губ. Невус Ота може бути природженим чи виникає в ранньому дитинстві. Росте зазвичай поволі. Належить до факультативних меланомонебезпечних процесів.

6. Правильна відповідь «d». Меланома належить до найбільш злоякісних пухлин, тому показання до її пункції чітко обмежені. Зокрема, вона допустима тільки при екзофітному утворенні, якщо інші методи вичерпані. Пункцію виконують тонкою голкою в межах надшкірного компоненту пухлини. Обов'язковими умовами виконання є можливість термінового цитологічного дослідження і й пізнішого висічення пухлини під в/в наркозом. При вкритих виразками пухлинах для цитологічного підтвердження діагнозу достатньо отримати відбитки з поверхні утворення.

7. Правильна відповідь «а». Рівні інвазії за Кларком – система прогностичних критеріїв, заснованих на визначенні глибини інфільтрації меланоми в товщу шкіри. Чим глибше інфільтрація, тим гірше прогноз.

8. Правильна відповідь «с». При глибокому проникненні пухлини в сітчастий шар із захопленням колагенових волокон, потових залоз і волосяних фолікулів вона розцінюється як пухлина з IV рівнем інвазії.

9. Правильна відповідь «b». Поверхнева форма меланоми складає більше 70% від всіх меланом. Це пухлина з нерівними краями, забарвлення варіює. Розташовується частіше на спині й гомілках. Середній вік хворих – 50 років. Атипові клітини розташовуються у верхніх шарах дерми, розповсюджуючись в латеральному напрямі. Прогноз, як правило сприятливий.

Вузлова меланома трапляється у 15% випадків. Синього кольору, без певної локалізації, зустрічається в літньому віці. Зростання, переважно, вертикальне з швидкою інфільтрацією дерми. Прогноз несприятливий.

Акролентигоподібна меланома слизових оболонок виявляється в 10% випадків. Часто буває без пігментною, росте повільно в радіальному напрямку у верхніх шарах дерми (на долонях, підошвах). Прогноз залежить від ступеня інфільтрації.

Злоякісне лентиго є найбільш рідкісною формою меланоми. Розвивається на сьомому десятку життя. Має вид плями від жовто-коричневого до майже чорного кольору, діаметром 1,5–3 мм, що формується в гладкому ластовинні. Зростання пухлини повільне, в радіальному напрямку у верхніх шарах дерми. Прогноз сприятливий.

10. Правильна відповідь «с». Досвід паліативного лікування поширеної меланоми показує, що сучасні препарати хіміотерапій не дозволяють отримати помітного збільшення тривалості життя цієї категорії хворих. Останніми роками отримано позитивний досвід використання імунотерапевтичних препаратів (інтрон, реаферон) для лікування метастазів меланоми.

11. Правильна відповідь «d». Прийнятий метод широкого висічення пухлини на відстані від її краю не менше 5 см. Ділянка шкіри висікається на всю її товщину з захопленням поверхневого листка фасції.

12. Правильна відповідь «а». Рак Кангрі – особлива форма раку шкіри, що отримала свою назву від горщика з гарячим вугіллям, який носять для обігріву під одягом жителі Кашміру (Індія). Рак виникає на фоні післяопікових рубців.

13. Правильна відповідь «b». Близькофокусна рентгенотерапія застосовується для лікування базально-клітинного раку шкіри при розташуванні пухлини в ділянці голови. Позитивною рисою цього методу є утворення мінімального косметичного дефекту в результаті лікування.

14. Правильна відповідь «а». Невус Шпіца (ювенільна меланома) – рідкісне новоутворення, що є плоским або півсферичним одиничним вузликом, розташованим на шкірі обличчя, тіла, верхніх і нижніх кінцівок і задньої поверхні стопи. Зазвичай має гладку поверхню. Ніколи не має обволосіння й виявляється й у чоловіків, й у жінок. Колір – від рожево-червоного до жовто-коричневого. Малігнізується дуже рідко.

15. Правильна відповідь «c». До мікроскопічних форм раку шкіри відносять базальноклітинний, плоскоклітинний (з ороговінням і без нього) й аденокарциному потових і сальних залоз.

16. Правильна відповідь «d». Внутрішньодермальний невус – звичайна родима пляма, що є практично у всіх людей. Їх число різне – від одиничних до декількох десятків. Характерною ознакою його є стійка гіперпігментація, чіткі межі, м'яка консистенція, подібна до навколишньої шкіри, відсутність запальних явищ на поверхні. Як правило, не малігнізується.

17. Правильна відповідь «a». Розвиток злоякісних пухлин шкіри пов'язаний значною мірою з дією екзогенних канцерогенних чинників, перш за все, ультрафіолетового випромінювання. Тому, рак шкіри частіше виникає на відкритих ділянках шкіри, в основному, шкірі обличчя, де його виявляють у 70–90% випадків.

18. Правильна відповідь «c». Внаслідок низької чутливості меланоми до променевого впливу, нині цей метод самостійно майже не використовується. Його можна провести при локалізації пухлини на шкірі обличчя біля носа, кута ока, вуха.

19. Правильна відповідь «d». Окрім перерахованих ознак, важливими є поява почервоніння у вигляді віночка навколо невусу; випадіння волосся з його поверхні; втрата шкірного малюнка; поява відчуття наявності невусу, печіння, поколювання, напруги; поява папіломатозних виростів, тріщин, виразки, кровоточивості. Гіперплазія лімфатичних вузлів не є ознакою ранньої меланоми, але може свідчити про її місцево-регіонарне розповсюдження.

20. Правильна відповідь «c». Ознака «ракові перлини» є характерною для плоскоклітинного роговіючого раку. Це вкраплення рогової речовини у тяжі плоскоклітинного раку, що пов'язане з наявністю ділянок клітин шипуватого шару, що повністю зберігають своє диференціювання.