Класифікація раку шкіри за системою tnm (крім повіки, вульви й пеніса) (коди мкх-0 – с44.0, 2-9,с63.2)

Т – первинна пухлина

Т1 Розмір пухлини < 2 см

Т2 > 2 до 5 см

Т3 > 5 см

Т4 Уражені глибокі екстрадермальні структури (хрящ, скелетний м’яз, кістка)

N – реґіонарні лімфатичні вузли

NХ – не досить даних для оцінки стану реґіонарних лімфатичних вузлів

N0 – немає ознак ураження реґіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявні метастази у реґіонарні лімфатичні вузли

М – Віддалені метастази

МХ – віддалені метастази не можуть бути визначені

М0 – немає віддалених метастазів

М1 – наявні віддалені метастази

Групування за стадіями

Стадія 0	Тis	N0	M0
Стадія I	Т1	N0	M0
Стадія II	Т2, Т3	N0	M0
Стадія III	Т4	N0	M0
	Будь-яке Т	N1	M0
Стадія IV	Будь-яке Т	Будь-яке N	M1

Лікування раку шкіри

У разі базальноклітинного раку шкіри використовують електроексцизію, близькофокусну променеву терапію, висічення пухлини та кріотерапію.

Для I та II стадії раку шкіри, що локалізується на тулубі й кінцівках, застосовують як променевий, так і хірургічний методи лікування. При лікуванні раку шкіри обличчя надається перевага променевій терапії у вигляді близькофокусної рентгенотерапії (сумарна доза 30–60 Гр). При I та II стадіях раку шкіри можливе застосування кріодеструкції, лазерної терапії, цитостатичного лікування у вигляді мазей (омаїн, фторурацил).

Рис. 7.16. Апарат для кріохірургії «Кріо-Пульс».	Рис.7.17. Кріохірургічне лікування раку шкіри.
Рис. 7.18. Базаліома шкіри до та після кріохірургічного лікування.

Хірургічне лікування включає висічення пухлини з проведенням розрізу на відстані 2–3 см від краю пухлини, з видаленням у єдиному блоці тканин підшкірної жирової клітковини і фасції, з можливим застосуванням первинної шкіряної пластики.

Для раку шкіри III стадії застосовується комбіноване лікування, коли після проведення променевої терапії виконується хірургічне втручання. Наявність збільшених реґіонарних лімфатичних вузлів з підозрою на метастази і явних метастазів вимагає проведення лімфаденектомії у реґіонарній зоні. При екзофітних пухлинах можливе застосування електрохімічного лізису пухлини з реґіонарною хіміотерапією чи наступним променевим лікуванням (рис. 7.19-21).

	Рис. 7.19. Апарат для електрохімічного лізису “ECU-300”.
a	b	c
Рис. 7.20. Екзофітний рак шкіри щоки: а – до електрохімічного лізису, b – під час лізису, c – після лікування (Запорізький обласний клінічний онкодиспансер).

При IV стадії застосовується дистанційна гамма-терапія і, якщо є технічна можливість, хірургічне втручання з резекцією кістки й первинною шкіряною пластикою. Ампутацію кінцівок виконують при поширених пухлинах, коли можливість збереження кінцівки повністю виключена. Інколи можливе застосування хіміотерапії блеоміцином тощо.

Профілактика

Профілактика раку шкіри в основному полягає в обмеженні дії на організм УФ випромінювання сонця, а також у запобіжних заходах у осіб, які піддаються впливу професійних шкідливих факторів. Потрібно уникати тривалого контакту з прямими сонячними променями, користуватись сонцезахисними засобами.

Так само слід приділяти особливу увагу діагностиці й лікуванню передракових захворювань (дискератозів, вовчаку, виразок, що тривало не гояться) й усуненню обширних рубців.