- •Список умовних скорочень
- •Сучасні теорії канцерогенезу. Основні закономірності розвитку злоякісних пухлин. Онкогени
- •Визначення поняття “пухлина”. Біологічні особливості пухлин
- •Атипізм метаболічний і енергетичний
- •Атипізм фізико-хімічний
- •Атипізм функціональний
- •Атипізм антигенний
- •Передракові захворювання
- •Поняття про дисплазії
- •Перебіг раку. Доклінічний і клінічний періоди розвитку пухлини. Поняття про ранній рак
- •Форми росту злоякісних пухлин
- •Оцінка поширеності процесу: поділ на стадії, система tnm
- •Загальні правила системи tnm
- •Клінічна класифікація tnm
- •Патологічна класифікація pTnm
- •Патогенез симптомів злоякісних пухлин
- •Література:
- •Епідеміологія та профілактика злоякісних пухлин Захворюваність і смертність від злоякісних новоутворень. Динаміка і структура захворюваності. Крайові особливості поширення злоякісних новоутворень
- •Причини пухлин Термінологія. Загальні відомості
- •Хімічні канцерогенні фактори; види й особливості
- •Екологічні аспекти циркуляції канцерогенів у зовнішньому середовищі
- •Фізичні канцерогени
- •Біологічні причинні фактори: онковіруси
- •Первинна та вторинна профілактика раку
- •Література:
- •Організація онкологічної допомоги Історія організації онкологічної допомоги в Україні
- •Онкологічна мережа
- •Поділ онкологічних хворих на клініко-статистичні групи (ксг)
- •Облікова документація
- •Повідомлення
- •Експертиза працездатності
- •Література:
- •Методи діагностики злоякісних пухлин
- •Принципи діагностики злоякісних новоутворень
- •Патологічна діагностика злоякісних новоутворень
- •Принципи побудови діагнозу
- •Ускладнення онкозахворювання.
- •Клініко-статистична група. Приклади формулювання діагнозів
- •Література:
- •Принципи лікування хворих зі злоякісними новоутвореннями Методи лікування злоякісних пухлин
- •Типи онкологічних операцій
- •Променева терапія злоякісних пухлин
- •Хіміотерапія злоякісних новоутворень
- •Класифікація хіміопрепаратів
- •Відповіді й коментарі до них.
- •Література:
- •Деонтологія в онкології
- •Заперечення та ізоляція
- •Смиренність
- •Література:
- •Рак шкіри, меланома Анатомія шкіри
- •Біопсія у діагностиці та лікуванні пухлин шкіри
- •Класифікація раку шкіри за системою tnm (крім повіки, вульви й пеніса) (коди мкх-0 – с44.0, 2-9,с63.2)
- •Групування за стадіями
- •Лікування раку шкіри
- •Прогноз
- •Меланома шкіри
- •Фактори ризику і причини
- •Фототипи шкіри людини
- •Патанатомія і метастазування
- •Інші меланоми
- •Стадії меланоми шкіри
- •Класифікація меланоми шкіри за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Симптоми малігнізації невусу
- •Діагностика меланоми
- •Диференційна діагностика
- •Лікування меланоми
- •Показання до реґіонарної лимфаденэктомії при первинній меланомі шкіри
- •Прогноз
- •Профілактика меланоми шкіри
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Пухлини голови і шиї Рак нижньої губи
- •Класифікація передракових захворювань і раку нижньої губи
- •Етіологія та патогенез раку нижньої губи
- •Клініка раку губи
- •Класифікація раків губи та ротової порожнини за системою tnm (коди мкх-0-с00, с02-06)
- •Групування за стадіями
- •Діагностика
- •Лікування
- •Рак язика
- •Лікування
- •Рак слизових оболонок порожнини рота
- •Патологічна анатомія
- •Діагноз
- •Рак дна порожнини рота
- •Рак слизової оболонки щоки
- •Лікування
- •Рак щитовидної залози
- •Етіологія та патогенез рщз
- •Міжнародна морфологічна класифікація рщз
- •IV. Вторинні пухлини Класифікація раку щитовидної залози за системою tnm (коди мкх-0-с73)
- •Групування за стадіями
- •Клініка раку щитовидної залози
- •Діагностика
- •Методи лікування
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Передракові захворювання та рак молочної залози
- •Етіологія раку молочної залози
- •Патогенез
- •Лікування мастопатій
- •Патогенетичні форми раку молочної залози
- •Клінічні форми раку молочної залози
- •Шляхи лімфогенного метастазування
- •Класифікація раку молочної залози за системою tnm
- •Групування за стадіями раку молочної залози
- •Діагностика раку молочної залози
- •Лікування раку молочної залози
- •Хіміотерапія раку молочної залози
- •Системна хіміотерапія раку молочної залози
- •Основні схеми пхт раку молочної залози:
- •Класична схема ад’ювантної хіміотерапії раку молочної залози (cmf)
- •Гормонотерапія раку молочної залози
- •Прогноз
- •Диспансеризація
- •Ризик п’ятирічного рецидивування раку молочної залози 0 та I стадій (без ураження реґіонарних лімфовузлів)
- •Рак молочної залози у чоловіків
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак легенів
- •Етіологія раку легенів
- •Патогенез раку легенів
- •Передбачається, що в половині випадків рл пухлина росте до діаметру 1 см (1 мільярд пухлинних кліток) протягом 7 і більше років.
- •При нмрл виявлено також генетичні порушення процесів передачі внутрішньоклітинного сигналу, зокрема:
- •Гістологічна класифікація раку легенів
- •Класифікація раків легені за системою tnm
- •Гістопатологічна градація
- •Клініко-анатомічна класифікація раку легенів
- •Діагностика раку легенів
- •Рентгенологічна семіотика раку легенів
- •Лікування раку легенів
- •Обсяг стандартного лікування хворих на рак легені (недрібноклітинний)
- •Обсяг стандартного лікування хворих на рак легені (дрібноклітинний)
- •Схеми комбінованої хіміотерапії, що найчастіше використовують для лікування недрібноклітинного раку легені (3–6 курсів).
- •Схеми комбінованої хіміотерапії, що найчастіше використовують для лікування дрібноклітинного раку легенів (3–6 курсів).
- •Реабілітація
- •Прогноз
- •Профілактика
- •Пухлини і кісти середостіння
- •Клініка пухлин і кіст середостіння
- •Діагностика пухлин і кіст середостіння
- •Лікування пухлин і кіст середостіння
- •Злоякісні й доброякісні мезотеліоми Анатомія плеври
- •Кровопостачання плеври
- •Клінічна картина
- •Діагностика
- •Лікування злоякісної мезотеліоми
- •Доброякісна фіброзна мезотеліома
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак стравоходу
- •Етіологія раку стравоходу
- •Заходи з профілактики
- •Анатомічні форми росту й гістологічна будова
- •Особливості метастазування
- •Класифікація раку стравоходу за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Клінічна картина
- •Діагностика раку стравоходу
- •Лікування раку стравоходу
- •Симптоматичні операції у хворих на рак стравоходу й кардії
- •Комбінована терапія раку стравоходу
- •Променева терапія в лікуванні раку стравоходу
- •Хіміотерапія у лікуванні раку стравоходу
- •Хіміопроменеве лікування хворих на рак стравоходу
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак шлунка
- •Патогенез
- •Патологічна анатомія
- •Ранній рак шлунка
- •Класифікація раку шлунка за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Клінічна картина й діагностика раку шлунка Рання діагностика раку шлунка
- •Клінічна картина раку шлунка
- •Додаткове обстеження
- •Диференціальна діагностика раку шлунка
- •Лікування раку шлунка
- •Хіміотерапія раку шлунка
- •Променева терапія раку шлунка
- •Віддалені результати лікування та профілактика раку шлунка
- •Питання диспансеризації
- •Реабілітація і працездатність
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак ободової кишки
- •Етіологія
- •Фактори ризику раку ободової кишки
- •Підвищують ризик розвитку рок:
- •Знижують ризик розвитку рок:
- •Гістологічна класифікація раку ободової кишки
- •Локалізація пухлини
- •Класифікація раку ободової та прямої кишок за системою tnm (коди мкх-0-с18-с20)
- •Групування за стадіями:
- •Клініка раку товстої кишки
- •Раннє виявлення і скринінг раку ободової кишки
- •Діагностика раку ободової кишки
- •Алгоритм обстеження хворого з підозрою на пухлину товстої кишки
- •Клінічні форми раку ободової кишки
- •Диференціальний діагноз
- •Ускладнення раку ободової кишки
- •Лікування
- •Хіміотерапія раку ободової кишки
- •Віддалені результати лікування
- •Диспансерне спостереження за хворими раком ободової кишки
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак прямої кишки
- •Етіологія раку прямої кишки
- •Патанатомія
- •Класифікацію раку прямої кишки за системою tnm та стадіями наведено в попередньому розділі. Закономірності метастазування
- •Клініка раку прямої кишки
- •Діагностика раку прямої кишки
- •Диференціальна діагностика рпк
- •Лікування раку прямої кишки
- •Ведення хворих з протиприроднім заднім проходом
- •Догляд за стомою
- •Комбінована терапія раку прямої кишки
- •Химіопроменева терапія рпк
- •Віддалені результати лікування
- •Профілактика колоректального раку
- •Диспансеризація хворих на рак прямої кишки
- •Відповіді й коментарі
- •Спеціалізовані сайти:
- •Первинний і метастатичний рак печінки
- •Захворюваність і смертність від первинного раку печінки
- •Форма росту й гістологічна будова
- •Метастазування
- •Відомі фактори ризику, що можуть сприяти розвитку раку печінки
- •Клінічна класифікація раку печінки за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Діагностика
- •Інструментальні методи
- •Лабораторні методи
- •Лікування раку печінки
- •Прогноз
- •Профілактика
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Рак підшлункової залози Захворюваність і поширеність
- •Епідеміологія та етіологічні чинники виникнення рпз
- •Чинники зовнішнього середовища, що підвищують ризик рпз
- •Патологоанатомічна класифікація раку підшлункової залози (пз)
- •Класифікація раків екзокринної частини підшлункової залози за системою tnm (коди мкх-0 - с25.0-2, 8)
- •Групування за стадіями
- •Клініка раку підшлункової залози
- •Основні диференціально-діагностичні ознаки жовтяниць різного генезу
- •Додаткове обстеження
- •Лікування раку біліопанкреатодуоденальної зони
- •Профілактика раку підшлункової залози
- •Відповіді й коментарі
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Епідеміологія лгм і нґл
- •Сучасні уявлення про етіологію і патогенез
- •Патолого-анатомічна характеристика й гістологічна класифікація лгм і нґл
- •Класифікація лгм і нґл за стадіями, ознаки інтоксикації
- •Стадуюча класифікація лгм, прийнята в Анн Арбор у 1971 році
- •Патологічна система стадіювання (рS)
- •Стадуюча класифікація котсволд
- •Діагностика лгм і нґл.
- •Лікування лгм і нґл
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Пухлини жіночих статевих органів рак вульви
- •Етіологія та патогенез
- •Класифікація раку вульви за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Патоморфологія рв
- •Діагностика рв
- •Лікування
- •Рак шийки матки
- •Передпухлинні захворювання шийки матки
- •Патологічна анатомія і гістологія
- •Клінічна картина
- •Діагностика
- •Класифікація раку шийки матки за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Лікування
- •Скринінг ршм
- •Рак ендометрія
- •Етапи канцерогенезу
- •Патологічна анатомія і гістологія
- •Метастазування
- •Класифікація раку тіла матки за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Клінічна картина
- •Диагностика
- •Лікування
- •Хіміотерапія
- •Результати лікування
- •Рак яєчників
- •Метастазування
- •Діагностика
- •Класифікація раку яєчника за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Лікування
- •Профілактика раку яєчників
- •Трофобластична хвороба
- •Класифікація гестаційних трофобластичних пухлин за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти з онкогінекології
- •Пухлини органів сечовивідної системи, простати та яєчка Пухлини нирок
- •Класифікація раку нирки за системою tnm
- •Групування за стадіями
- •Морфологічна класифікація раку нирки (2002 р.)
- •Метастазування
- •Чинники прогнозу
- •Клінічна картина
- •Діагностика
- •Лікування
- •Нефробластома (Пухлина Вільмса)
- •Епідеміологія
- •Патологічна анатомія
- •Діагностика
- •Лікування
- •Прогноз
- •Пухлини ниркової миски та сечоводу Епідеміологія
- •Етіологія
- •Патологічна анатомія
- •Діагностика
- •Лікування
- •Пухлини сечового міхура
- •Епідеміологія
- •Етіологія
- •Патологічна анатомія
- •Класифікація раку сечового міхура за системою t n m
- •Діагностика
- •Лікування
- •Прогноз
- •Пухлини яєчка
- •Класифікація пухлин яєчка за системою tnm
- •Діагностика
- •Лікування
- •Рак передміхурової залози
- •Гістологічна класифікація
- •Класифікація раку передміхурової залози за системою tnm
- •Діагностика
- •Лікування
- •Література:
- •Спеціалізовані сайти:
- •Предметний покажчик
Основні диференціально-діагностичні ознаки жовтяниць різного генезу
Ознака і метод |
Тип жовтяниці і симптоми |
||||
дослідження |
паренхиматозний |
гемолітична |
обтураційна жовтяниця |
||
|
гепатит |
жовтяниця |
пухлинна |
калькульозна |
|
Стать, вік |
Різниці за статтю немає, частіше виникає до 40 років |
Частіше до 50 років, часто у дітей |
|
|
|
Перші ознаки хвороби (продромальний період |
Головний біль і біль у суглобах, катаральні прояви, слабкість |
Слабкість, анемія |
|
|
|
Розвиток хвороби |
циклічний – протягом 3–5 тижнів |
Часта поява жовтяниці у дитячому віці |
|
|
|
Зміна маси тіла, слабкість |
Схуднення немає. Слабкість, як правило, помірна, швидко зникає |
Схуднення немає. Слабкість від помірної до значної |
|
Схуднення немає. Слабкість відсутня |
|
Болі |
Відчуття важкості у правому підребер’ї у ранній стадії |
Ниючий біль у ділянці печінки й селезінки |
|
|
|
Свербіння шкіри |
Нетривале й неінтенсивне, проявляється на висоті жовтяниці |
Відсутнє |
|
|
|
Розвиток жовтяниці |
Швидкий |
Повільний, тривала субіктеричність з періодичним посиленням жовтяниці |
|
|
|
Температура |
Субфебрильна |
Нормальна |
Субфебрильна |
|
|
Колір шкіри |
Жовто-лимонний, іноді «шафранний» |
Блідо-жовтий |
|
|
|
Печінка |
Помірно збільшена, чутлива при пальпації |
Трохи збільшена |
|
Помірно збільше-на |
|
Жовчний міхур |
Не пальпується |
Не пальпується |
Пальпується, не болючий |
Найчастіше не пальпується, ділянка його різко болюча |
|
Селезінка |
У частини хворих збільшена |
Збільшена |
Не збільшена |
Не збільшена |
|
У хворих на рак ПЗ можлива поява ряду ускладнень, зумовлених жовтяницею та раковим процесом, а також супутніми хворобами. До них відносять печінково-ниркову недостатність, тромбофлебіт, цукровий діабет, нервово-психічні порушення, асцит. Останній пов'язаний з канцероматозом очеревини або тромбозом портальної системи вен. Тромбози периферичних судин частіше виникають у хворих на рак тіла й хвоста ПЗ й пояснюються проникненням у кров трипсину, посиленням активності системи згортання крові.
Клінічні прояви в ранніх стадіях
У початкових стадіях рак ПЗ у більшості випадків протікає абсолютно безсимптомно. Клінічна картина захворювання в ранніх стадіях неспецифічна, й хворі, навіть за наявності скарг, тривало спостерігаються з приводу хронічного гастриту, панкреатиту, холециститу. У ряду випадків у I–II стадіях захворювання, протікаючи безсимптомно, виявляється як «випадкова знахідка» при обстеженні з приводу іншої патології.