Глава 8. Острая гнойная хирургическая инфекция

- 83 -

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом

верхней губы.

Температура тела - 390 С . Выраженные отеки верхней губы и век.

Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить

лечение?

- 84 -

В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания

госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной

области.

Анализ крови:лейкоциты- 11,5х109/л, палочкоядерные - 6% ,

СОЭ - 17мм/ч, сахар - 4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики,

сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно

- трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает

прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

- 85 -

На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в пра-

вой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плече-

вом суставе. Болеет третьи сутки.

При осмотре в подмышечной области обнаружены

3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8

до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гипере-

мией последней над ними.

Что случилось с больным? Какова лечебная тактика?

- 86 -

Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение

4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной по-

верхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали

быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III

пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в

пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".

Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?

- 87 -

В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли

в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,90 С . Больной

себя считает в течение 2 недель, когда по поводу высокого артери-

ального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была

произведена инъекция раствора магния сульфата.

При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы определя-

ются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного

инфильтрата отмечается участок размягчения.

Анализ крови: лейкоциты - 12.2х109/л, палочкоядерные - 7%,

сегментоядерные - 74%, СОЭ - 26 мм/ч.

Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности

поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?

- 88 -

Пожилой мужчина накануне повторно оперирован по поводу послео-

перационного перитонита (несостоятельность швов тонко-тонкокишечного

анастомоза).

Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Темпе-

ратура тела 37,6-38,50 C. Язык сухой, обложен грязно-серым

налетом. Выражена гипосаливация. Отмечается легкая болезненность в

области правой околоушной железы.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профи-

лактические мероприятия необходимо проводить?

- 89 -

70-летний мужчина на 3-й день после операции начал жаловаться

на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при

открывании рта. Температура тела 38-390 С. В околоушной об-

ласти определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.

Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика.

- 90 -

Вечером в хирургический стационар госпитализирована

молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в пра-

вой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не

дало.

Температура тела 39,90 С . Правая молочная железа увели-

чена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обшир-

ный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмы-

шечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург? Как быть с

кормлением ребенка?

- 91 -

В хирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами

на боли в левой молочной железе в течение 6 дней. Кормит грудью. Ре-

бенку 12 дней от рождения. Кожные покровы бледные.

В верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется

болезненное уплотнение диаметром до 6-7 см с нечетко дифференцируе-

мым размягчением в центре.

Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагностическая такти-

ка?

- 92 -

На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в об-

ласти соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.

Ареола отечна. Отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокруж-

ности ее с четкой флюктуацией в центре.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 93 -

У кормящей матери в течение 2 месяцев после вскрытия гнойного

мастита в верхненаружном квадранте правой молочной железы имеется

точечный свищ с постоянным выделением из него капель в виде молока.

Проводимые консервативные мероприятия, направленные на закрытие сви-

ща, эффекта не дали.

Что Вы предпримете?

- 94 -

На прием к хирургу пришел 15-летний юноша с жалобами на боли

и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около

3 недель.

Температура тела нормальная. Грудные железы увеличены,

причем правая в большей степени. Они набухшие, плотные, болезненные

при пальпации. На лобке признаки оволосения по мужскому типу. Пато-

логии со стороны наружных половых органов не отмечается.

Что с пациентом? Ваши рекомендации.

- 95 -

К хирургу поликлиники обратился 46-летний мужчина с жалобами на

увеличение левой грудной железы, которое начал замечать 1,5 месяца

назад.

Температура тела нормальная. Левая грудная железа увеличена

5-6 см в диаметре, плотноэластичной консистенции, безбо-

лезненная. Уплотнений в ней не определяется. Сосок не увеличен.

Выделений из него нет. Наружные половые органы без особенностей.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

- 96 -

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жало-

бами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость.

Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 390 С.

На передней наружной поверхности нижней и средней третей голени

имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими

наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы

гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте

гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: лейкоциты - 15,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофи-

лы - 7%, СОЭ - 34 мм /ч.

Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализации изолировать

от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?

- 97 -

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами

на зуд и жжение кожи на третьем пальце левой кисти.

Из анамнеза стало известно,что 3 дня назад пациентка дома разделывала

рыбу и костью уколола палец.Через день появились отек на пальце,пок-

раснение кожи и боль.

При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается

пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком.Края покраснения

фестончатые.Палец отечный,движения в межфаланговых суставах ограни-

чены,болезненны.

О каком заболевании следует думать? С какой патологией надо

проводить дифференциальную диагностику? Как будете лечить больную?

Нуждается ли она в освобождении от выполнения своих профессиональных

обязанностей?

- 98 -

Больной К., 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу

болей в горле,повышения температуры тела,озноба.Заболел сутки назад.

При осмотре небные миндалины значительно увеличены, выступают

из-за небных дужек, ярко гиперемированы, при надавливании на них

шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных об-

ластях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с ко-

жей болезненные образования до 2-2,5 см в диаметре. Кожа над ними не

изменена.

Что случилось с больным? Нуждается ли он в экстренном хирурги-

ческом вмешательстве?

- 99 -

На прием к врачу пришел юноша,две недели назад призванный на

срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой сто-

пе,которые беспокоят в течение 3 дней.

При осмотре на тыле II-III пальцев правой стопы имеются потер-

тости с гнойным налетом. Стопа на тыльной поверхности отечная, здесь

же отмечается гиперемия в виде красных продольных полос, болезненных

при дотрагивании. В правой паховой области пальпируется умеренно бо-

лезненный, плотноэластичной консистенции, размером с лесной орех

узел. Кожа над ним не изменена.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 100 -

Больной Н., 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение

по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состоя-

ние продолжало ухудшаться. Температура тела гектическая. На-

растали явления перитонита. По экстренным показаниям произ-

ведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление под-

желудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена

марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подши-

ты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной

железе подведены тампоны-"сигары", в дугласово пространство -дренаж-

ная трубка.

В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне

тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропи-

тались алой кровью. Пульс участился до 124 удара в минуту, артериальное

давление снизилось до 90/60 мм рт.ст.

Что наиболее вероятно послужило причиной вторичного кровотече-

ния больного? Ваша лечебная тактика?

- 101 -

Больной М., 64 лет, после внутривенных капельных инфузий ле-

карственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе.

По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и пе-

редневнутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определя-

ются гиперемия кожи,уплотнение и резкая болезненность венозной стен-

ки.

Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение назначите?

- 102 -

Больная М., 58 лет, поступила в хирургическое отделение по по-

воду острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.

Несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 4 суток,

воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились

боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность

по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.

Ваши диагноз и действия?

- 103 -

Больной Е., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жало-

бами на сильные распирающие боли в правой голени, отек стопы и голе-

ни, повышение температуры тела до 38,70 С. Боли усиливаются при пе-

редвижении.

Заболел три дня назад, когда появились судорожные сокращения ик-

роножной мышцы, а позже боли в ней. Отек возник на третьи сутки.

Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена,

лоснится. Окружность средней трети правой голени больше окружности

левой голени на этом же уровне на 6 см. Движения в левом голеностопном

суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается

болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.

Симптом Хоманса положительный(появление болей в икроножной мышце

при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется

резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ - 29мм/ч,

протромбиновый индекс - 1.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 104 -

Больной М., 59 лет, в гинекологическом отделении произведена

операция: надвлагалищная ампутация матки.

На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отек всей левой

нижней конечности. При осмотре на ней выявлены бледно-синющного цвета

пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уровне

средних третей их больше окружности правого бедра и голени на 8 и 6 см соот-

ветственно. Пальцы левой стопы теплые, активные движения в их суставах

сохранены. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяется,

ослабленный. Температура тела 36,7-36,90 С.

Какое послеоперационное осложнение возможно у боль-

ной? Где и как дальше необходимо лечить больную? В чем заключается про-

филактика подобных осложнений?:

- 105 -

На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в

правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба.

В последние 3 дня боли усилились.

При осмотре в проекции локтевого отростка имеется ссадина под

коркой, из-под которой при надавливании выделяется гной. Здесь же

определяются значительных размеров припухлость, гиперемия кожи, бо-

лезненность и флюктуация. Движения в локтевом суставе практически

сохранены в полном объеме, безболезненны. При пункции в месте флюктуации полу-

чен гной. На рентгенограмме костно-деструктивных изменений не обна-

ружено.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 106 -

Больной А., 39 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе,

которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Ра-

ботает паркетчиком.

В области правого коленного сустава определяются выраженная ги-

перемия кожи, припухлость, болезненность и флюктуация в проекции

надколенника. Баллотирования последнего не установлено. В нижней трети

бедра на передней поверхности имеются продольные линейные полосы ги-

пермии, паховые лимфоузлы увеличены. Движения в коленном суставе

ограничены незначительно, безболезненны. На рентгенограмме правого

коленного сустава костно-деструктивных изменений не выявлено. При

пункции в области припухлости получен гной.

Что случилось с больным? Ваша лечебная тактика?

- 107 -

Больной Т., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы

с диагнозом: острый тромбоз геморроидальных узлов.

Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при передвиже-

нии, повышение температуры тела по вечерам до 400 С . Из-за бо-

лей не может сидеть. Болеет четверо суток. Мазевые компрессы и рек-

тальные свечи эффекта не дают.

В анамнезе - хронический геморрой с редкими обострениями.

Справа от ануса выявляются легкая гиперемия кожи, припухлость, резкая бо-

лезненность. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не оп-

ределяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отеч-

ность и болезненность правой боковой стенки ее.

Анализ крови: лейкоциты - 16,3 х 109/л, палочкоядерные нейтрофи-

лы - 7%, СОЭ - 28 мм/ч.

Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Если нет,то какой

Ваш диагноз? Какой объем помощи должен быть оказан больному в данном

специализированном лечебном учреждении?

- 108 -

В поликлинику на прием к хирургу пришла пациентка 20 лет с

жалобами на пульсирующие боли в области копчика, повышение темпера-

туры тела по вечерам до 37,7-38,20 С . Болеет 4 дня. До этого

считала себя абсолютно здоровой.

В межъягодичной складке в проекции копчика, несколь-

ко правее, на ограниченном участке определяются гиперемия кожи, при-

пухлость, в центре ее флюктуация; выраженная болезненность в преде-

лах воспаленных тканей.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

Ваш предположительный диагноз? Чем может помочь

больной хирург поликлиники?

- 109 -

В стационар поступил больной 64 лет с диагнозом:

острая трещина заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки

ни в поликлинике, ни в приемном покое не производилось.

Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта

дефекации, повышение температуры тела вечером до 37,6-38,00 С.

Болеет в течение 5 суток.

При пальцевом ректальном исследовании по левой боковой стенке

анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезнен-

ный инфильтрат с размягчением в центре.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы вле-

во, СОЭ - 19 мм/ч.

Какой диагноз Вы поставите больному?Показано ли оперативное лечение?

Если да, то как Вы проведете операцию?

- 110 -

Больной Н., 65 лет, после введения две недели назад суспензии

гидрокортизона в правый плечевой сустав начал жаловаться на боли в

нем, озноб, повышение температуры тела до 400 С. За медицинской по-

мощью не обращался. Занимался самолечением: компрессы, горячие грел-

ки, прием обезболивающих препаратов внутрь. Ухудшение состояния

заставило вызвать участкового врача.

Состояние больного средней тяжести. Пульс - 96 ударов в минуту. Боль-

ной держит правую руку в положении абдукции (отведения). Сустав

опухший, горячий на ощупь. Малейшие активные и пассивные движения в

нем резко болезненны.

Как участковый врач,какое заболевание Вы должны заподозрить ?

Ваши дальнейшие действия? Какие дополнительные исследования

надо произвести и как лечить больного?

- 111 -

Больному З., 54 лет, по поводу рака правого легкого произведе-

на пульмонэктомия.

После 10 дней вполне благополучного течения

послеоперационного периода состояние начало ухудшаться: стала на-

растать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке,

температура тела повысилась до 400 С с гектическими размахами. Пульс

- 112-120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, 26 дыхательных движений в

минуту, акроцианоз. В крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом

формулы влево и патологической зернистостью нейтрофилов. На рентге-

нограмме в грудной клетке справа определяется уровень жидкости до

VII ребра.

Какое осложнение возникло у больного после операции? Какова тактика

лечения?

- 112 -

Больной М., 59 лет, переведен в клинику из районной больницы,

где в течение 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной

клетки, перелома VII- IХ ребер справа, посттравматической пневмонии.

При поступлении жалуется на слабость, озноб, потливость, боли

в грудной клетке. Последние дни обильно откашливается желто-зелено-

ватого цвета со сладковатым запахом мокрота до 300 мл в сутки.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела

37,8-39,90 С. Пульс - 100-116 ударов в минуту. Перкуторно определяется

притупление в нижних отделах правого легкого, аускультативно - ослабленное дыхание, непостоянные мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг фор-

мулы влево, СОЭ - 58 мм/ч.

С подозрением на какое осложнение больной переведен в клинику? Какие

дополнительные исследования следует выполнить для верифи-

кации диагноза? Какова тактика лечения больного?

- 113 -

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмоноз-

ного аппендицита удален червеобразный отростк, повысилась температура

тела.

Характер температуры гектический. Жалуется на

сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к

дефекации. Рана не беспокоит. Пульс - 108 ударов в минуту. Аускульта-

тивно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык суховатый. Живот

правильной формы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в

нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Анализ крови: лейкоциты - 17,2 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные -

8%, СОЭ - 30 мм/ч. Со стороны раны воспалительных явлений нет.При рентгенологи-

ческом исследовании патологии со стороны легких не выявлено.

Развитие какого осложнения следует заподозрить? Какие

дополнительные исследования надо выполнить? Как помочь больному?

- 114 -

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тошноту. Из

анамнеза известно, что вечером, будучи в нетрезвом состоянии, упал

на живот. От вызова "скорой помощи" категорически отказывался и только

спустя 12 ч после получения травмы согласился.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к животу ногами.

Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт.ст.

Язык сухой, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания

не участвует, определяется доскообразное напряжение мышц передней

брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает

резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный

Перистальтика не прослушивается (симптом "гробовой тишины").

Вы - врач скорой помощи. Каковы Ваши предположительный диагноз и

тактика лечения?

- 115 -

В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли

в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом, 10 ч на-

зад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.

Язык сухой, обложен. Пульс - 104 ударов в минуту. Артериальное давление

- 120/80 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообраз-

но напряжен, болезненный преимущественно в эпигастрии и по правому

боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симп-

том Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.

Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо вы-

полнить в приемном покое до госпитализации больного?

- 116 -

Во время операции по поводу острого перитонита 18-часовой дав-

ности установлено, что причиной его явилась перфорация раковой опу-

холи ректосигмоидного отдела толстой кишки. В брюшной полости обнаружено

значительное количество мутного выпота с каловым запахом. Опухоль подвиж-

на, метастазов в печени, в корне брыжейки не выявлено. Брюшина гипе-

ремирована, с точечными кровоизлияниями. Петли тонкой кишки отечны,

местами покрыты фибрином, несколько раздуты, перистальтика отсутствует.

С помощью электроотсоса брюшная полость осушена.

Какова дальнейшая тактика хирурга при такой картине перитонита?

- 117 -

Больному Ш., 54 лет, по поводу прободной язвы желудка через 5 ч

с момента заболевания произведена резекция желудка по Биль-

рот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. На 4-е сутки после опера-

ции состояние больного резко ухудшилось, появились икота, боли в

эпигастрии, которые скоро стали распространяться по всему животу.

Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание - 23 в минуту, поверхностное,

прослушивается над обоими легкими. Язык обложен белым налетом, су-

хой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен,

болезненный преимущественно в эпигастральной области.Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается.

Отмечается притупление в отлогих местах живота.

О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какова на-

иболее вероятная причина его? Ваша тактика дальнейшего лече-

ния?

- 118 -

Больной Л., 84 лет, поступил в хирургическое отделение с жало-

бами на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3

суток назад в эпигастральной области.

Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятель-

ный стул.

Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен, болезненный во всех

отделах, но несколько больше по правому боковому каналу. Перкуторно

определяется тимпанит во всех отделах живота. Печеночная тупость сохранена.

Симптом Щеткина-Блюмберга пожительный. Перистальтика не прослушива-

ется. Анализ крови: лейкоциты - 18,1х109/л, палочкоядерные - 10%,

сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 16

мм/ч. На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и "чаш

Клойбера" нет, петли тонкой кишки пневматизированы.

Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика?

- 119 -

В хирургическое отделение поступил больной на 5-е сутки с мо-

мента заболевания с четко отграниченным аппендикулярным инфильтра-

том. На фоне проводимого лечения состояние больного начало улуч-

шаться: температура тела нормализовалась, снизился лейкоцитоз. На

5-е сутки пребывания в стационаре внезапно появились сильные боли в

животе, повысилась температура тела, участился пульс, язык стал су-

хим, была однократная рвота.

Живот вздут, болезненный во всех отделах, брюшная стенка огра-

ниченно участвует в акте дыхания, симптом Щетки-

на-Блюмберга положительный. Лейкоцитоз возрос с 9,8х109/л до 16,7х109/л.

Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика? Какие

показания к применению марлевых тампонов?

- 120 -

К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на сильные дер-

гающие боли во втором пальце правой кисти. 4 дня назад уколола палец

при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала.

Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечаются припухлость и резкая болезнен-

ность по ее ладонной поверхности . Движения в межфаланговых суставах

умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больной в условиях поликлиники?

- 121 -

Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол первый палец правой

кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его.

За медицинской помощью не обращался и только 2 последние бессонные ночи

заставили его придти на прием к хирургу поликлиники.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность при

зондовой пальпации практически всего мякиша дистальной фаланги паль-

ца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.

Ваши диагноз и оперативный доступ?

- 122 -

На прием пришел пациент с гнойным подкожным панарицием II

пальца правой кисти. Показания к операции безусловные. Согласие боль-

ного получено. Но перед разрезом, чтобы тщательно удалить все пора-

женные, нежизнеспособные ткани, необходимо эффективное обескровлива-

ние.

Каким образом Вы его осуществите?

- 123 -

Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспо-

коят боли в I пальце правой кисти. Болеет в течение 3 дней.

При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца оп-

ределяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6

см, окруженный тонким пояском гиперемии.

Какую помощь следует оказать ребенку?

- 124 -

На прием пришла больная Д., 40 лет, по поводу паронихии IV

пальца правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и

подлежащей клетчатки. Больной себя считает 2 недели с

момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и

вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделились

2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на нее наложена повяз-

ка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Виш-

невского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило.

Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Какая ошибка была допущена хирургом? Какую операцию

рациональнее было выполнить в данном случае?

- 125 -

Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на боли

в I пальце левой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлек-

ла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначитель-

ными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия

хлорида, калия перманганата, компрессами с мазью Вишневского, прикла-

дывала печеный лук. Улучшения не наступило. На прием "заставила"

прийти накануне проведенная бессонная ночь.

При осмотре определяется обращенная основанием к свободному краю серо-жел-

товатого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре

ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую

площадку болезненно. Движения в межфаланговом суставе осуществляются

в полном объеме.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 126 -

В отделение хирургической инфекции госпитализирован 34-летний

мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на

22-е сутки с начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е

сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного пана-

риция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида,

повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Прово-

дилась УВЧ-терапия. За 2 недели такого лечения заметного эффекта не

наступило.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На

ладонно-радиальной поверхности ее имеется линейная рана с избыточными грану-

ляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар?

Какое дополнительное исследование следует выполнить в целях ве-

рификации диагноза?

- 127 -

В отделение хирургической инфекции поступил больной Р., 23 лет,

с жалобами на боли во втором пальце левой кисти. Две недели назад

уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в по-

ликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улуч-

шение не наступило, поэтому был направлен на стационарное лечение.

Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, верете-

нообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области

сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют.

Какой Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо

выполнить? Ваша лечебная тактика?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Являются ли патогенные микробы причиной возникновения

гнойно-воспалительных процессов?

1) да;

2) нет.

2. Обладают ли патогенные микробы вирулентностью?

1) да;

2) нет.

3. Могут ли условнопатогенные микробы вызвать нагноение опера-

ционной раны?

1) да;

2) нет.

4. Укажите несуществующий вид антисептики:

1) механическая;

2) физическая;

3) термическая;

4) биологическая;

5) химическая.

5. Назовите антисептик, который не применяется при хи-

рургической инфекции:

1) хлорамин;

2) лизол;

3) гибитан;

4) риванол;

5) водорода пероксид.

6. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?

1) лейкоциты;

2) эритроциты;

3) фибробласты;

4) тучные клетки;

5) тромбоциты.

7. Укажите возможный тип реакции организма в ответ на внедрив-

шуюся в него инфекцию:

1) нормостенический;

2) нормотонический;

3) гипертензивный;

4) астенический;

5) гиперергический.

8. Всегда ли у оперированного больного развивается хирурги-

ческая инфекция?

1) да;

2) нет.

9. Всегда ли патогенные микробы вызывают нагноение операционной

раны?

1) да;

2) нет.

10. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотера-

пия?

1) визуального осмотра;

2) гипертермии;

3) антибиотикограммы;

4) личного мнения хирурга;

5) после любых операций.

11. Могут ли антибиотики при введении вызвать ответную реакцию

организма?

1) да;

2) нет.

12. Имеется ли в организме местный иммунитет?

1) да;

2) нет.

13. Всегда ли развивается лейкоцитоз при хирургической инфекции?

1) да;

2) нет.

14. Необходимо ли брать гной на бактериальный посев и определение

чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам?

1) да;

2) нет.

15. Надо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?

1) да;

2) нет.

16. Назовите микроорганизм, который наиболее часто вызывает на-

гоение послеоперационных ран:

1) гонококк;

2) пневмококк;

3) стрептококк;

4) кишечная палочка;

5) синегнойная палочка.

17. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедея-

тельность в ране?

1) через 1-2 ч;

2) до 6 ч;

3) через 6-12 ч;

4) через 24 ч;

5) через 48 ч.

18. Какие микробы относятся к полирезистентным штаммам?

1) чувствительные ко всем антибиотикам;

2) устойчивые к одному антибиотику;

3) устойчивые к 3-5 антибиотикам.

19. Какое осложнение может возникнуть при применении антибиоти-

ков?

1) перитонит;

2) плеврит;

3) паротит;

4) дисбактериоз;

5) пневмония.

20. Назовите одно из условий, необходимых для развития хирурги-

ческой инфекции в организме человека:

1) наличие сапрофитов;

2) наличие "входных ворот" для инфекции;

3) сохранение целостности кожных покровов;

4) снижение резистентности микроорганизмов;

5) высокий титр антител.

21. Назовите источники инфекции:

1) экзогенный, эндогенный;

2) кишечный, бронхиальный;

3) энтеральный, парентеральный;

4) воздушный, капельный, контактный, имплантационный;

5) подкожный, кожный.

22. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к

внутрибольничной инфекции?

1) нагноение операционной раны;

2) панариций;

3) послеоперационная пневмония;

4) сепсис;

5) тромбофлебит.

23. Что препятствует развитию гноеродных микробов?

1) анемия;

2) кахексия;

3) стойкий иммунитет;

4) авитаминоз;

5) наличие мертвых тканей, гематом.

24. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции:

1) больные в возрасте старше 20 лет;

2) продолжительные операции;

3) отсутствие патогенной микрофлоры в операционной;

4) бережное обращение с тканями во время операции;

5) отсутствие дренажей в ране.

25. Назовите одну из стадий местной реакции организма при разви-

тии инфекции:

1) инфильтрация;

2) индурация;

3) десквамация;

4) дилюция;

5) пенетрация.

26. Назовите один из защитных барьеров местной реакции организма

на проникшую в него гноеродную инфекцию:

1) фасция;

2) брюшина;

3) плевра;

4) подкожная клетчатка;

5) пиогенная оболочка.

27. Укажите признак общей реакции организма на внедрение гное-

родных микробов:

1) гипотермия;

2) лихорадка;

3) брадикардия;

4) хорошее самочувствие;

5) нормальный ритм сердца.

28. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции

в морфологическом составе крови?

1) эритроцитоз;

2) лейкопения;

3) лимфоцитоз;

4) сдвиг формулы вправо;

5) сдвиг формулы влево.

29. Укажите основное условие, предупреждающее развитие хирурги-

ческой инфекции:

1) высокий общеобразовательный уровень населения;

2) хорошее обеспечение больных антибиотиками;

3) профилактика и лечение микротравм;

4) рациональное питание;

5) отказ от вредных привычек.

30. Укажите один из принципов общего лечения при гнойных заболе-

ваниях:

1) профилактика грибковых поражений кожи;

2) отказ от дезинтоксикационной терапии;

3) воздержание от антибиотикотерапии;

4) подавление жизнедеятельности гноеродных микробов;

5) отказ от коррекции углеводного и водно-электролитного об-

мена.

31. Какой из перечисленных микробов вызывает фурункул?

1) стрептококк;

2) стафилококк;

3) гонококк;

4) синегнойная палочка;

5) вульгарный протей.

32. Гидраденит - это воспаление:

1) сальных желез;

2) потовых желез;

3) волосяного мешочка;

4) лимфатического сосуда;

5) лимфоузла.

33. Что называется флегмоной?

1) гнойное воспаление потовых желез;

2) гнойное воспаление сальных желез;

3) ограниченное воспаление клетчатки;

4) разлитое воспаление клетчатки;

5) воспаление со скоплением гноя в суставе.

34. Назовите место обычной локализации гидраденита:

1) подмышечная впадина;

2) подчелюстная область;

3) шея;

4) спина;

5) лицо.

35. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется

гнойной инфекцией?

1) злокачественная опухоль;

2) пороки сердца;

3) сахарный диабет;

4) хроническая почечная недостаточность;

5) закрытая травма головного мозга.

36. Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии размяг-

чения?

1) выполнить широкий разрез и дренирование;

2) наложить согревающий компресс;

3) наложить мазевую повязку;

4) рекомендовать холодный компресс;

5) выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками.

37. У больного с туберкулезным кокситом образовался натечный

абсцесс на бедре. Какова Ваша лечебная тактика?

1) разрез и тампонада с антисептиками полости абсцесса;

2) пункция; отсасывание гноя и введение антибиотиков;

3) согревающий компресс;

4) УФ-облучение гнойника;

5) рентгенотерапия.

38. В какой области или части тела не встречается гидраденит?

1) в подмышечной ямке;

2) на волосистой части головы;

3) в перианальной и генитальной областях;

4) на ладонной поверхности кисти;

5) в области сосков молочной железы.

39. Какое из указанных заболеваний не встречается у детей ранне-

го возраста?

1) фурункул;

2) карбункул;

3) гидраденит;

4) абсцесс;

5) флегмона.

40. Укажите осложнение, характерное для карбункула верхней губы:

1) сепсис;

2) некроз кожи;

3) менингит;

4) остеомиелит верхней челюсти;

5) тромбоз сонной артерии.

41. Флегмона называется медиастинитом при локализации процесса в:

1) мышце;

2) головном мозге;

3) сальнике;

4) передней брюшной стенке;

5) средостении.

42. Что по внешнему виду может напоминать локальное сибиреязвен-

ное воспаление?

1) лимфангиит;

2) лимфаденит;

3) абсцесс;

4) флегмона;

5) карбункул.

43. При каком заболевании может развиться "холодный" абсцесс?

1) остеомиелите;

2) пандактилите;

3) туберкулезном спондилите;

4) фурункулезе;

5) актиномикозе.

44. Укажите лечебное мероприятие, показанное при фурункулезе:

1) постановка пиявок;

2) массаж;

3) протирание окружающей кожи эфиром;

4) протирание окружающей кожи 70% спиртом;

5) выдавливание гнойника.

45. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют:

1) крестообразный разрез;

2) компресс с мазью Вишневского;

3) пункцию инфильтрата;

4) компресс с протеолитическими ферментами;

5) пузыри со льдом.

46. Что из указанного применяют карбункуле лица?

1) иссечение карбункула;

2) крестообразный разрез через карбункул;

3) кварцевое облучение карбункула;

4) местно кристаллы салициловой кислоты;

5) выдавливание гнойного стержня.

47. Чем опасен фурункул верхней губы?

1) развитием перитонита;

2) развитием воспаления плевры;

3) тромбозом сагиттального венозного синуса;

4) развитием подчелюстного лимфаденита;

5) развитием паротита.

48. Симптом флюктуации не определяется при:

1) подкожной гематоме;

2) абсцессе;

3) флегмоне;

4) гемотораксе;

5) гнойном бурсите.

49. Укажите несуществующую локализацию флегмоны:

1) флегмона подкожной клетчатки;

2) флегмона фасции;

3) межмышечная флегмона;

4) флегмона забрюшинного пространства;

5) флегмона дна полости рта.

50. При подозрении на абсцесс в первую очередь показано:

1) наложить мазевой компресс;

2) выполнить разрез;

3) наложить согревающий компресс;

4) выполнить пункцию;

5) назеачить лазерное облучение и рентгенотерапию.

51. Рожей называется острое серозное воспаление собственно ко-

жи, вызываемое:

1) пневмококком;

2) стафилококком;

3) кишечной палочкой;

4) стрептококком;

5) протеем.

52. Воспаление при роже распространяется на:

1) эпидермис;

2) сосочковый слой;

3) все слои кожи;

4) подкожную клетчатку;

5) все слои кожи и лимфатические сосуды.

53. Различают следующие патологические формы рожи:

1) эритематозную, эмфизематозную;

2) флегмонозную, абсцедирующую, буллезную;

3) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;

4) септическую, эритематозную, некротическую;

5) абсцедирующую, некротическую, эритематозную, буллезную.

54. Буллезная форма рожи характеризуется наличием:

1) абсцессов;

2) пустул;

3) пузырей;

4) язв;

5) участков некрозов кожи.

55. При исследовании крови у больного рожистым воспалением от-

мечается:

1) лейкоцитоз и нейтрофилез;

2) лимфоцитоз;

3) эозинофилия;

4) тромбоцитопения;

5) гиперглобулинемия.

56. Вовлечение в процесс подкожной клетчатки при рожистом

воспалении ведет к развитию:

1) некроза;

2) флегмоны подкожной клетчатки;

3) сепсиса;

4) карбункула;

5) абсцесса.

57. Возникновению рожистого воспаления способствуют:

1) травмы, охлаждение;

2) гидраденит;

3) лимфаденит;

4) опухоли кожи;

5) аллергия.

58. Наиболее часто при роже поражаются:

1) слизистые оболочки;

2) лицо, голова, нижние конечности;

3) верхние конечности, грудная клетка;

4) предплечья, слизистые оболочки;

5) пальцы кистей.

59. Длительность заболевания при роже чаще всего составляет:

1) 2-3 дня;

2) до 1 мес;

3) 1-2 нед;

4) 6-8 дней;

5) 1-2 мес.

60. Из общих методов лечения при рожистом воспалении наиболее эф-

фективно применение:

1) сульфаниламидных препаратов;

2) аспирина;

3) физиотерапевтических процедур;

4) антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;

5) рентгенотерапии.

61. При роже противопоказаны:

1) антибиотики;

2) сульфаниламидные препараты;

3) УФ-облучение;

4) рентгенотерапия;

5) влажные повязки и ванны.

62. Возбудителем эризипелоида является:

1) стафилококк;

2) стрептококк;

3) палочка свиной краснухи;

4) протей;

5) синегнойная палочка.

63. По течению различают следующие формы эризипелоида:

1) острую, подострую, хроническую;

2) острую, хроническую, рецидивирующую;

3) флегмонозную, эритематозную;

4) эритематозную, буллезную, флегмонозную;

5) острую, рецидивирующую, септическую.

64. Инкубационный период при эризипелоиде длится:

1) 10-20 дней;

2) 5-10 дней;

3) 1-2 мес;

4) около 3 дней;

5) до 1 мес.

65. Заражение свиной рожей происходит:

1) гематогенным путем;

2) при переливании крови;

3) при инъекциях;

4) воздушно-капельным путем;

5) контактным путем.

66. Патологический процесс при эризипелоиде локализуется на:

1) пальцах кисти;

2) предплечье;

3) пальцах стопы;

4) лице;

5) голени.

67. Лимфангиитом называется:

1) острое воспаление лимфоузлов;

2) воспаление пальцев;

3) воспаление вен;

4) острое воспаление лимфатических сосудов;

5) острое воспаление сальных желез.

68. Чем лимфангиит отличается от рожи?

1) наличием пузырей;

2) отсутствием резких границ гиперемии;

3) выраженным отеком кожи;

4) кожным зудом;

5) наличием мелких абсцессов.

69. Характерное клиническое проявление лимфангиита:

1) наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов;

2) гиперемия кожи с четкими границами;

3) отек кожи;

4) мелкоотечная сыпь;

5) увеличение лимфоузлов.

70. Под лимфаденитом понимают воспаление:

1) лимфатических сосудов;

2) потовых желез;

3) лимфоузлов;

4) вен;

5) сосочкового слоя кожи.

71. Различают следующие виды воспаления лимфоузлов:

1) некротическое, серозное;

2) гнилостное, специфическое;

3) хроническое, рецидивирующее;

4) острое, хроническое, гнойное;

5) серозное, гнойное, продуктивное.

72. Клиническое течение лимфаденита может быть:

1) молниеносным, хроническим;

2) острым, хроническим;

3) острым, подострым, хроническим;

4) латентным, хроническим;

5) острым, молниеносным.

73. Если в гнойный процесс вовлечены капсула лимфоузла и окру-

жающие ткани, то развивается:

1) абсцесс;

2) аденофлегмона;

3) карбункул;

4) фурункул;

5) тромбофлебит.

74. Тромбофлебитом называется:

1) варикозное расширение вен;

2) воспаление вен;

3) тромбоз вены;

4) оспаление вены с образованием тромба;

5) кровотечение из вены.

75. Различают следующие клинические формы тромбофлебита:

1) острый, хроничекий;

2) острый, подострый;

3) острый, латентный;

4) хронический, латентный;

5) острый, подострый, хронический.

76. Что называется флеботромбозом?

1) воспаление вены;

2) воспаление вены с образованием тромба;

3) образование тромба без воспаления вены;

4) образование трофической язвы;

5) воспаление вены с кровотечением.

77. Одним из опасных для жизни осложнений тромбофлебита явля-

ется:

1) тромбоэмболия легочной артерии;

2) слоновость нижней конечности;

3) аллергическое состояние;

4) кровотечение из вены;

5) хроническая венозная недостаточность.

78. Протромбиновый индекс при тромбофлебите:

1) резко снижается;

2) не изменяется;

3) повышается;

4) незначительно снижается.

79. Из хирургических методов лечения тромбофлебита применяют:

1) перевязку вены со склерозирующей терапией;

2) рассечение вен;

3) вскрытие гнойного очага;

4) перевязку вены, венэктомию;

5) тугое бинтование конечности.

80. При восходящем тромбофлебите вену перевязывают:

1) выше тромба;

2) ниже тромба;

3) вблизи воспалительного очага;

4) в области тромба;

5) после тромбэктомии.

8I. Паронихия - это воспаление:

1) всех тканей пальца;

2) околоногтевого валика;

3) ногтевого ложа;

4) межфалангового сустава;

5) сухожильного влагалища пальца.

82. Из перечисленных видов панариция не существует:

1) хрящевого;

2) подкожного;

3) костного;

4) суставного;

5) кожного.

83. Пандактилит - это гнойное воспаление:

1) ногтя;

2) подкожной клетчатки;

3) околоногтевого валика;

4) сухожильного влагалища пальца;

5) всех тканей пальца.

84. Панариций в форме запонки - это:

1) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

2) сухожильный панариций;

3) паронихия;

4) костный панариций;

5) гнойное расплавление всех тканей пальца.

85. Осложнением подкожного панариция III пальца кисти не

является:

1) сухожильный панариций;

2) костный панариций;

3) суставной панариций;

4) бурсит локтевого сустава;

5) флегмона предплечья.

86. Парапроктит - это воспаление:

1) геморроидальных узлов;

2) заднепроходного сфинктера;

3) слизистой прямой кишки;

4) околопрямокишечной клетчатки;

5) подкожной клетчатки ягодичной области.

87. Верно ли, что по глубине локализации различают парапроктит подкожный,

подслизистый, седалищно-ректальный, тазово-прямокишечный:

1) да;

2) нет.

88. Наиболее частым возбудителем парапроктита является:

1) анаэробная инфекция;

2) стрептококк;

3) туберкулезная микобактерия;

4) гнилостные бактерии;

5) кишечная палочка.

89. По клиническому течению перитониты делятся на:

1) аэробные и анаэробные;

2) инфекционные и абактериальные;

3) острые и хронические;

4) желчные, мочевые и каловые;

5) серозные, фиброзные, гнойные и гнилостные.

90. По степени распространенности выделяют перитонит:

1) легкий, средний, тяжелый;

2) осумкованный и генерализованный;

3) местный, диффузный и общий;

4) I стадию, II стадию, III стадию;

5) предбрюшинный, внутрибрюшинный, забрюшинный.

91. Для больных перитонитом характерно:

1) брадикардия;

2) отсутствие боли в животе;

3) анизокория;

4) повышение артериального давления;

5) серо-землистый цвет лица.

92. Какая тактика хирурга должна быть при перитоните?

1) выжидательная и плановая операция;

2) экстренная операция;

3) консервативное лечение;

4) гипербарическая оксигенация и антибиотикотерапия;

5) гемосорбция и антибиотикотерапия.

93. Верно ли, что в зависимости от локализации различают

следующие формы мастита: субареолярую, интраканикулярную, инт-

рамаммарную, подкожную, ретромаммарную?

1) да;

2) нет.

94. При серозной стадии острого мастита не показаны:

1) вскрытие воспалительного очага;

2) предупреждение застоя молока путем сцеживания и т.д.;

3) подвешивание молочной железы с помощью косыночной повязки;

4) назначение антибиотиков;

5) ретромаммарная пеницилиновая блокада.

95. Какой разрез выполняется при вскрытии ретромаммарного

гнойника?

1) радиарный в верхней половине железы;

2) циркулярный около соска;

3) радиарный в нижней половине железы;

4) полуовальный над верхним краем железы;

5) полуовальный по переходной складке железы.

96. Наиболее часто гнойный паротит вызывают:

1) гонококки;

2) стафилококки;

3) пневмакокки;

4) кишечная палочка;

5) анаэробы.

97. Укажите верную тактику хирурга при гнойном паротите:

1) прокол с введением антибиотика;

2) вскрытие гнойных очагов с антибиотикотерапией;

3) наложение согревающих компрессов;

4) наложение холодных компрессов;

5) применение только физиопроцедур.

98. Верно ли, что запущенный паротит может осложниться

абсцессом легкого?

1) да;

2) нет.

99. Какой из приведенных патологических процессов нельзя

назвать гнойным плевритом?

1) эмпиема плевры;

2) ограниченное воспаление париетальной и висцеральной

плевры;

3) диффузное воспаление париетальной и висцеральной плевры;

4) пиоторакс;

5) ограниченное скопление гноя в ткани легкого.

100. Укажите первоочередное мероприятие при гнойном плеврите:

1) дренирование плевральной полости;

2) наложение искусственного пневмоторакса;

3) герудотерапия;

4) банки, горчичники;

5) интратрахеальное введение протеолитических ферментов.

Правильные ответы: 1-1; 2-1; 3-2; 4-3; 5-2; 6-1; 7-5; 8-2;

9-2; 10-3; 11-1; 12-1; 13-2; 14-1; 15-1; 16-4; 17-3; 18-3; 19-4;

20-2; 21-1; 22-2; 23-3; 24-2; 25-1; 26-5; 27-2; 28-5; 29-3; 30-3;

31-2; 32-2; 33-4; 34-1; 35-3; 36-1; 37-2; 38-4; 39-3; 40-3; 41-5;

42-5; 43-3; 44-4; 45-2; 46-3; 47-3; 48-4; 49-2; 50-4; 51-4, 52-5,

53-3, 54-3, 55-1, 56-2, 57-1, 58-2, 59-3, 60-4, 61-5, 62-3, 63-2,

64-4, 65-5, 66-1, 67-4, 68-2, 69-1, 70-3, 71-5, 72-2, 73-2, 74-4,

75-5, 76-3, 77-1, 78-3, 79-4, 80-1; 81-2; 82-1; 83-5; 84-1; 85-4;

86-4; 87-1; 88-5; 89-3; 90-3; 91-5; 92-2; 93-1; 94-1; 95-5; 96-2;

97-2; 98-2; 99-5; 100-1.