Глава 17. Пороки развития

Тестовые вопросы для самоконтроля

1. Наука, изучающая пороки развития, носит название:

1) гистология;

2) эмбриология;

3) эндокринология;

4) геронтология;

5) тератология.

2. К этиологическим факторам

пороков развития относят все, кроме:

1) интоксикации;

2) радиации;

3) наследственности;

4) хронической инфекции;

5) гиподинамии.

3. К порокам развития можно отнести все, кроме:

1) spina bifida occulta;

2) дермоидных кист;

3) аппендицита;

4) рахисхизиса;

5) мегалии.

4. Что не является пороком развития?

1) атрезия;

2) faux lupina;

3) эктопия;

4) дистопия;

5) атерома.

5. Укажите период внутриутробного развития, наиболее опасный для развития врожденного порока:

1) 1-2-я, 4-6-я нед;

2) 3-й мес;

3) 6-й мес;

4) 8-й мес;

5) 9-й мес.

6. К врожденным порокам развития головы и лица не относятся:

1) расщелина верхней губы, макростомия;

2) уздечка языка и верхней губы, колобома;

3) мозговая грыжа, акрания;

4) узловой зоб, паротит;

5) "волчья пасть", макроглоссия.

7. Укажите оптимальные сроки оперативного лечения при атрезии

ануса:

1) в день рождения;

2) на первом месяце жизни;

3) в детсадовском возрасте;

4) в школьный период;

5) по мере развития симптомов непроходимости.

8. К порокам развития нервной системы относят все, кроме:

1) менингоцеле;

2) макроцефалии;

3) варикоцеле;

4) гидроцефалии;

5) спинно-мозговой грыжи.

9. К порокам развития конечности относят все, кроме:

1) врожденного вывиха бедра;

2) врожденного перелома бедра;

3) полидактилии;

4) синдактилии;

5) макромелии.

10. Что не относят к мозговой грыже?

1) варикоцеле;

2) менингоэнцефалоцеле;

3) энцефалоцеле;

4) менингоцеле;

5) энцефалоцистоцеле.

11. К порокам развития позвоночника относится все указанное,

кроме:

1) рихисхизиса;

2) гидроэнцефалоцеле;

3) миелоцистоцеле;

4) миеломенингоцеле;

5) менингоцеле.

12. Клинически ничем не проявляющееся скрытое расщепление ду-

жек позвонков:

1) требует консервативного лечения;

2) требует оперативного лечения;

3) лечения не требует.

13. Укажите врожденные опухоли крестцово-копчиковой области:

1) дермоидная киста, тератоидная опухоль;

2) болезнь Клиппеля-Фейля;

3) хвостообразные придатки;

4) все указанное, кроме п.2;

5) все указанное, кроме п.3.

14. К аномалиям лица и ротовой полости относят все указанное,

кроме:

1) “ заячьей губы”;

2) макростомии;

3) “ волчьей пасти”;

4) искривления носовой перегородки;

5) расщелины лица.

15. К вариантам незаращения неба (“волчья пасть”) относятся все

указанные, кроме:

1) незаращения мягкого неба;

2) несращения мягкого неба с твердым;

3) незаращения мягкого неба и части твердого;

4) одностороннего незаращения мягкого и твердого неба;

5) двустороннего незаращения мягкого и твердого неба.

16. К порокам развития шеи относится все, кроме:

1) узлового зоба;

2) врожденных свищей;

3) врожденных кист;

4) кривошеи;

5) указанного в п. 4.

17. К порокам развития грудины относятся все, кроме:

1) несрастания грудины;

2) полного отсутствия грудины;

3) воронкообразной груди;

4) удвоения грудины;

5) указанного в п.3.

18. К врожденным порокам сердца относят все указанные, кроме:

1) незаращения боталлова протока;

2) незаращения межпредсердной перегородки;

3) декстрапозиции сердца;

4) отсутствия предсердий;

5) незаращения межжелудочковой перегородки.

19. Укажите врожденные пороки крупных сосудов:

1) варикозное расширение подкожных вен;

2) "голова медузы";

3) сужение аорты, транспозиция сосудов;

4) эндартериит;

5) ложная аневризма.

20. К врожденным аномалиям развития легких относят все указан-

ное, кроме:

1) добавочных долей;

2) недоразвития легкого или его доли;

3) врожденных кист и бронхоэктазов;

4) ателектазов легких;

5) трахеальных бронхов.

21. Верно ли, что полное незаращение ductus omphalo-

entericus проявляется кишечным свищом в области пупка:

1) да;

2) нет.

22. Неполная облитерация ductus omphalo-entericus ведет к

образованию:

1) червеобразного отростка слепой кишки;

2) Меккелева дивертикула ;

3) дивертикула двенадцатиперстной кишки;

4) мочевого свища;

5) дивертикула мочевого пузыря.

23. Полное незаращения урахуса проявляется:

1) кишечным свищом в области пупка;

2) мочевым свищом в области пупка;

3) Меккелевым дивертикулом;

4) дивертикулом мочевого пузыря;

5) желчным свищом.

24. Верно ли, что одной из причин образования дивертикула мо-

чевого пузыря является неполная облитерация урахуса?

1) да;

2) нет.

25. Болезнь Гиршспрунга проявляется:

1) упорными поносами;

2) упорными запорами;

3) недержанием кала.

26. К порокам развития заднего прохода и прямой кишки не от-

носится:

1) атрезия заднего прохода;

2) атрезия прямой кишки;

3) атрезия заднего прохода и прямой кишки;

4) атония сфинктера ануса;

5) атрезия заднего прохода с ректовагинальным свищом.

27. К аномалиям развития почек относят:

1) отсутствие одной почки;

2) подковообразную почку;

3) кистозную почку;

4) все указанное;

5) все указанное, кроме п.3.

28. Эписпадия и гипоспадия - это пороки развития:

1) мочеточников;

2) лоханок;

3) мочевого пузыря;

4) мочеиспускательного канала;

5) почек.

29. Крипторхизм - это задердка опускания:

1) одного яичка;

2) двух яичек.

30. Задержка яичка в брюшной полости или в паховом канале на-

зывается:

1) монорхизмом;

2) крипторхизмом.

31. Полное отсутствие одной или нескольких конечностей называ-

ется:

1) эктомелией;

2) гемимелией;

3) фокомелией.

32. Верно ли, что артрогрипоз - это врожденные симметричные

контрактуры суставов?

1) да;

2) нет.

33. Врожденное сращение пальцев между собой называется:

1) макромелией;

2) макродактилией;

3) полидактилией;

4) синдактилией;

5) фокомелией.

Правильные ответы: 1-5, 2-5, 3-3, 4-5, 5-1, 6-4, 7-1, 8-3,

9-2, 10-1, 11-2, 12-3, 13-4, 14-4, 15-2, 16-1, 17-4, 18-4, 19-3,

20-4, 21-1, 22-2, 23-2, 24-1, 25-2, 26-4, 27-4, 28-4, 29-2, 30-1,

31-2, 32-1, 33-4.

ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

ВАРИАНТ 1

1. Причиной гемоторакса является, как правило, кровотече-

ние из поврежденных:

1) сосудов легкого;

2) межреберных сосудов;

3) воротной вены;

4) внутренней грудной артерии;

5) подмышечной артерии.

2. Что такое гематома?

1) ограниченное пропитывание тканей кровью;

2) скопление крови, ограниченное тканями;

3) скопление крови в суставе, ограниченное его сумкой;

4) скопление крови в плевральной полости;

5) все вышеперечисленное верно.

3. Ручной сосудистый шов с целью гемостаза накладывается

при повреждении:

1) вен предплечья;

2) коллатеральных артерий конечностей;

3) магистральных сосудов;

4) сосудов лица;

5) все вышеперечисленное верно.

4. Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) приме-

няется при:

1) аррозии сосуда в гнойной ране;

2) невозможности обнаружения сосуда в ране;

3) расположении сосуда рядом с суставом;

4) расположении сосуда рядом с нервом;

5) наложенных швах на рану и кровотечении из нее.

5. Укажите компенсаторные механизмы адаптации организма к

кровопотере и снижению ОЦК:

1) спазм сосудов;

2) учащение пульса и дыхания;

3) увеличение ОЦК за счет аутогемодилюции;

4) повышение центрального венозного давления;

5) снижение перфузии жизненно важных органов.

6. Дефективная группа крови - это кровь, не имеющая :

1) одного или двух агглютиногенов;

2) одного или двух агглютининов;

3) одного из аглютиногенов или аглютининов.

7. При определении группы крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток,

если исследуется кровь В(III), агглютинация наблюдается в кап-

лях с сывороткой:

1) 0(I), А(II), В(III), АВ(IV);

2) 0(I), АВ(IV);

3) 0(I), А(II), АВ(IV);

4) 0(I), А(II);

5) В(III).

8. Выполняется ли биологическая проба при переливании

крови больным под наркозом?

1) да;

2) нет.

9. Реинфузия крови - это переливание :

1) донорской консервированной крови;

2) крови, излившейся в полые органы;

3) крови, излившейся в различные полости организма;

4) консервированной ранее заготовленной аутокрови;

5) донорской крови с эксфузией крови реципиента.

10. Укажите корректоры свертывающей системы крови:

1) альбумин, протеин;

2) эритроцитарная и лейкоцитарная масса;

3) гамма-глобулин;

4) криопреципитат, плазма, фибриноген, тромбоцитарная

масса;

5) реополиглюкин, гемодез, гепарин.

11. Укажите кровезаменители гемодинамического действия:

1) гемодез, полифер, реоглюман;

2) полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рондекс;

3) аминопептид, полидез;

4) маннит, хлосоль, дисоль, трисамин;

5) альбумин, протеин.

12. Применение препаратов для парентерального питания по-

казано при :

1) остром нарушении гемодинамики;

2) интоксикации;

3) тромбоэмболической болезни;

4) почечно-печеночной недостаточности;

5) гипопротеинемии.

13. Реинфузия аутокрови возможна только при :

1) родах (плацентарная кровь);

2) повреждении полых органов с кровотечением;

3) повреждении паренхиматозных органов с кровотечением;

4) отсутствии гемолиза собранной для переливания крови;

5) повреждении полого и паренхиматозного органов.

14. Панагглютинация в момент определения группы крови наб-

людается при:

1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;

2) температуре ниже 15^о С;

3) использовании сывороток с истекшим сроком действия;

4) инфекционных болезнях;

5) гемолизе эритроцитов.

15. Сколько раз проводится проба на индивидуальную совмес-

тимость при повторных гемотрансфузиях?

1) только перед первой трансфузией;

2) перед каждой трансфузией;

3) берется из паспорта больного;

4) берется из истории болезни;

5) выясняется у больного перед трансфузией.

16. Для чего собирается посттрансфузионный и акушерский

анамнез перед гемотрансфузией?

1) для предотвращения возможных гемотрансфузионных ос-

ложнений;

2) для экстренного подбора донорской крови;

3) для определения резус-принадлежности.

17. К посттрансфузионным осложнениям, вызванным ошибками в

технике переливания крови и нарушением асептики, относится все,

кроме :

1) воздушной эмболии;

2) острой почечной недостаточности;

3) тромбоэмболии;

4) острого расширения сердца;

5) развития сепсиса.

18. С целью гемостаза при остром кровотечении в первую

очередь необходимо переливать:

1) лейкоцитарную массу;

2) кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин);

3) плазму или цельную кровь;

4) раствор глюкозы;

5) эритроцитарную массу.

19. Профилактикой гемотрансфузионных ре-

акций и осложнений является:

1) только психологическая подготовка больных;

2) переливание крови только первой группы;

3) подбор крови только по AB0 и резус-фактору;

4) подбор крови по группе и резус-фактору с проведением

всех проб на совместимость;

5) проведение только биологической пробы.

20. Укажите сроки годности консервированной крови:

1) 1 сут;

2) 2 сут;

3) 21 день;

4) 30 дней;

5) 1 год.

21. Что рациональнее переливать при хронической анемии?

1) тромбоцитарную массу;

2) альбумин;

3) лейкоцитарную массу;

4) цельную кровь;

5) эритроцитарную массу.

22. Как проводится биологическая проба при переливании

плазмы?

1) не проводится;

2) капельно по 25 мл 3 раза;

3) струйно по 10-25 мл 3 раза;

4) струйно по 50 мл 3 раза;

5) капельно по 10-25 мл 3 раза.

23. Чем опасны фурункулы верхней губы, носогубного тре-

угольника, носа и суборбитальной области?

1) отеком лица;

2) развитием паротита;

3) развитием гнойного базального менингита;

4) носовым кровотечением;

5) развитием тонзиллита.

24. Возможна ли локализация карбункула на ладонной поверх-

ности кисти и подошвенной поверхности стопы?

1) да;

2) нет.

25. Укажите возможную локализацию гидраденита:

1) подмышечная ямка;

2) генитальная область;

3) перианальная область;

4) область сосков;

5) во всех указанных местах.

26. Характерными признаками поверхностного абсцесса явля-

ются :

1) геперемия кожи, припухлость, флюктуация, болезнен-

ность;

2) бледность кожи, ограниченное уплотнение;

3) кожа обычной окраски, пальпируется мягкоэластичное

образование;

4) плотное, болезненное, подвижное в брюшной полости

образование;

5) все указанное, кроме п.3.

27. Флегмона - это острое разлитое воспаление:

1) полости сустава;

2) плевральной полости;

3) брюшной полости;

4) клетчаточного пространства;

5) все вышеперечисленное верно.

28. Рожей называется острое серозное воспаление собственно

кожи или слизистой оболочки, вызванное :

1) палочкой свиной рожи;

2) стафилококком;

3) стрептококком;

4) кишечной палочкой;

5) протеем.

29. При консервативном лечении больных рожей абсолютно противопока-

заны:

1) сульфаниламиды;

2) влажные повязки и мази;

3) ультрафиолетовое облучение;

4) рентгенотерапия;

5) все, кроме п.4.

30. Лимфангиит - это острое воспаление лимфатических сосудов,

возникающее преимущественно :

1) первично;

2) вторично.

31. Флебит - это:

1) воспаление тромба в вене;

2) тромбоз вены;

3) разрыв вены;

4) обызвествление венозного тромба;

5) воспаление вены.

32. Не рекомендуется применять пиявки:

1) при анемии;

2) при пониженном свертывании крови;

3) в первые месяцы беременности;

4) во время лечения ртутными препаратами;

5) во всех вышеуказанных случаях.

33. Укажите недопустимое мероприятие при

серозной фазе мастита:

1) создание функционального покоя железе (повязка, наз-

начение парлодела);

2) отсасывание молока молокоотсосом;

3) массаж железы;

4) пенициллин-новокаиновая блокада;

5) дезинфекция сосков.

34. При безуспешной консервативной терапии в течение 6-8

недель при абсцессе легкого могут применяться следующие методы

лечения :

1) троакарная пункция абсцесса;

2) пневмотомия (вскрытие абсцесса через грудную стенку);

3) лоб- или пульмонэктомия;

4) все верно;

5) все верно, кроме п.1.

35. По причинам возникновения различают перитонит:

1) перфоративный, травматический, послеоперационный;

2) гематогенный, криптогенный;

3) стафилококковый, колибациллярный, стрептококковый;

4) все верно, кроме п.2;

5) все верно, кроме п.3.

36. В зависимости от локализа-

ции гнойника различают следующие формы парапроктита:

1) подкожный, подслизистый;

2) седалищно-ректальный ;

3) тазово-ректальный;

4) ретроректальный;

5) все указанные выше.

37. Укажите возможные оперативные методы лечения при гнойном

бурсите:

1) вскрытие слизистой сумки и удаление гноя;

2) удаление слизистой сумки без вскрытия ее просвета;

3) вскрытие гнойника, промывание раны, наложение пер-

вичного шва;

4) все верно, кроме п.2;

5) все верно, кроме п.3.

38. Укажите пути распространения инфекции при СПИДе:

1) посредством нестерильных медицинских инструментов;

2) при вынашивании плода, во время рождения ребенка

или в период его грудного вскармливания;

3) при переливании крови или использовании ее препара-

тов;

4) при сексуальных контактах между людьми;

5) при пересадке органов и тканей, использовании до-

норской спермы.

39. Местно в течении раневого процесса (по М.И.Кузину) вы-

деляют фазы:

1) воспаления;

2) отторжения;

3) регенерации, образования и созревания грануляцион-

ной ткани;

4) нагноения;

5) реорганизации рубца и эпителизации.

40. Заживление раны первичным натяжением возможно при:

1) отсутствии инфекции в ране;

2) полном и плотном соприкосновении краев раны;

3) отсутствии гематомы, некротических тканей и инород-

ных тел в ране;

4) жизнеспособности краев раны;

5) во всех указанных случаях.

41. Верно ли, что все гнойные раны и раны со значительным

дефектом ткани заживают вторичным натяжением?

1) да;

2) нет.

42. Возобновление или усиление затихших болей в ране обыч-

но указывает на:

1) раздражение и сдавление нервных окончаний или нер-

вов гематомой;

2) развитие инфекции в ране;

3) заживление раны первичным натяжением;

4) все верно, кроме п.3;

5) все верно.

43. Укажите способы профилактики нагноения случайных ран:

1) ранняя хирургическая обработка;

2) туалет раны и дренирование;

3) туалет кожи вокруг раны и наложение вторичного шва;

4) обезболивание;

5) обкалывание раны антибиотиками.

44. Первично-отсроченный шов накладывается на предвари-

тельно обработанную рану:

1) до появления грануляций;

2) на гранулирующую рану;

3) на гранулирующую рану после иссечения ее краев и дна.

45. Репозицию отломков кости при переломе у больного с яв-

лениями шока следует производить :

1) после обезболивания места перелома;

2) при оказании первой помощи;

3) сразу после доставки пострадавшего в стационар;

4) после начала внутривенной трансфузии;

5) после выведения больного из состояния шока.

46. Нужна ли иммобилизация после вправления вывиха нижней

челюсти?

1) да;

2) не обязательно.

47. Каким методом легче вправить вывих плеча?

1) по Кохеру;

2) по Джанелидзе;

3) по Гиппократу;

4) по Моту;

5) тем, каким лучше владеешь.

48. Свежими считаются вывихи до:

1) 3 сут;

2) 7 сут;

3) 10 сут;

4) 2 нед;

5) 3-4 нед.

49. Первая помощь при переломах включает:

1) обезболивание места перелома раствором новокаина;

2) введение обезболивающих средств парентерально;

3) наложение асептической повязки при открытом перело-

ме;

4) репозицию костных отломков;

5) транспортную иммобилизацию.

50. Укажите сроки и место, где следует проводить репозицию

костных отломков при открытом переломе:

1) на месте происшествия при оказании первой помощи;

2) при транспортировке пострадавшего в стационар;

3) в приемном покое больницы;

4) в ближайшее время после поступления в условиях опе-

рационной;

5) в любом из перечисленных мест, но как можно раньше.

51. Верно ли указана последовательность обследования боль-

ного: учет жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия,

аускультация, лабораторные данные, специальные методы обследо-

вания?

1) да;

2) нет.

52. Может ли образовываться пролежень под гипсовой повяз-

кой?

1) да;

2) нет.

53. Из специальных методов диагностики свищей используют:

1) фистулографию;

2) окрашивание свищевого хода метиленовым синим;

3) исследование характера отделяемого из свища;

4) ультразвуковое исследование;

5) реоплетизмографию.

54. Язвы в результате общего расстройства обмена образуют-

ся при :

1) варикозном расширении подкожных вен;

2) нарушении лимфооттока (слоновости);

3) облитерирующем эндартериите;

4) диабете;

5) болезни Рейно.

55. Вы - участковый врач. У больного с мерцательной арит-

мией внезапно появились сильные боли в правой верхней конечнос-

ти, пульс на лучевой артерии не определяется. Ваша тактика?

1) назначить обезболивающие и лечить на дому;

2) назначить спазмолитики и лечить на дому;

3) назначить противоаритмические средства и лечить на

дому;

4) назначить тепло на конечность и лечить на дому;

5) срочно госпитализировать в хирургический

стационар.

56. Верно ли, что следствием как сухой, так и влажной ган-

грены могут быть одни и те же причины?

1) да;

2) нет.

57. На месте инфицирования слизистой или кожи при сифилисе

через 3 недели формируется:

1) волдырь;

2) язва с розовым дном и ровными краями;

3) резко отграниченный от окружающих тканей инфильтрат;

4) разлитой инфильтрат;

5) карбункул.

58. При нокардиозном повреждении легких наблюдаются:

1) инфаркт-пневмонии;

2) ателектазы;

3) склонные к абсцедированию инфильтраты;

4) трахеопищеводные свищи;

5) эмфизема.

59. Верно ли, что актиномицет и его споры широко распрост-

ранены в пищеварительном тракте человека?

1) да;

2) нет.

60. Полная неподвижность в суставе называется:

1) остеоартритом;

2) артрозом;

3) ригидностью;

4) анкилозом;

5) контрактурой.

61. Укажите возможные пути инфицирования микобактериями

туберкулеза:

1) воздушно-капельный;

2) воздушно-пылевой;

3) лимфогенный;

4) гематогенный;

5) контактный, алиментарный.

62. По клинической картине различают сепсис:

1) молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий,

хронический;

2) стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный,

смешанный;

3) раневой, послеоперационный, криптогенный, при внут-

ренних болезнях;

4) гинекологический, урологический, отогенный, одонто-

генный;

5) ранний, поздний.

63. Верно ли утверждение, что чем больше ушибленных, размоз-

женных, рваных и некротических тканей в ране, тем хуже условия

в ней для развития микробов, а следовательно, и для возникновения

сепсиса?

1) да;

2) нет.

64. Укажите возбудителя сибирской язвы:

1) Baсteroides fragilis;

2) Baсteroides melaninogenicus;

3) Cl. tetani;

4) Cl. perfringens;

5) Bacillus anthracis.

65. Внутрикожная проба на чувствительность организма к чу-

жеродному белку производится перед введением:

1) столбнячного анатоксина ;

2) противостолбнячной сыворотки .

66. Укажите показания к экстренной специфической профилак-

тике столбняка:

1) роды на дому;

2) операции, связанные со вскрытием толстой кишки;

3) открытые переломы и вывихи;

4) пролежни, некрозы, гангрены, трофические язвы;

5) множественные закрытые переломы.

67. К ранним симптомам столбняка относят все, кроме:

1) болей в области раны;

2) подергивания мышц в области раны;

3) обильного потоотделения;

4) болей в спине;

5) положительного симптома “лигатуры".

68. В зависимости от клинического

течения различают столбняк:

1) местный и общий;

2) острый с бурным течением;

3) хронический;

4) ясно выраженный;

5) стертый, с нехарактерным течением.

69. К клиническим особенностям анаэробной неклостридиаль-

ной инфекции относится все, кроме:

1) неприятного гнилостного запаха экссудата из раны;

2) гнилостного характера поражения тканей;

3) серо-зеленого или коричневого цвета раневого экссу-

дата;

4) газообразования в окружающих рану тканях;

5) выделения сливкообразного гноя из раны.

70. С лечебной целью при газовой гангрене внутримышечно

или внутривенно вводится поливалентная противогангренозная сы-

воротка в разовой дозе:

1) 30 000 МЕ;

2) 60 000 МЕ;

3) 90 000 МЕ;

4) 120 000 МЕ;

5) 150 000 МЕ.

71. Укажите возможных возбудителей газовой гангрены:

1) Cl. perfringens;

2) Cl. oedematiens;

3) Cl. hystolyticum;

4) Cl. tetani;

5) Cl. septicum.

72. Показанием к оперативному лечению при хроническом ос-

теомиелите является все, кроме:

1) наличия секвестра;

2) рецидивов заболевания с нарушением функции конечно-

сти;

3) рецидивов заболевания с болевым синдромом;

4) изменений со стороны внутренних органов из-за гной-

ной интоксикации;

5) анкилоза рядом расположенного сустава.

73. Комплексное лечение при остром гематогенном остеомиелите

включает все, кроме:

1) иммобилизации пораженной конечности;

2) антибиотико- и иммунотерапии;

3) дезинтоксикационной терапии;

4) введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина;

5) хирургического вмешательство.

74. К местным осложнениям острого и хронического гемато-

генного остеомиелита относят:

1) кровотечение;

2) атрофию мягких тканей конечности;

3) хроническую аллергизацию организма;

4) злокачественное перерождение свища;

5) амилоидоз.

75. К абсолютным рентгенологическим признакам гематогенно-

го остеомиелита относится все, кроме:

1) очаговой деструкции кости;

2) утолщения надкостницы;

3) утолщения и уплотнения кости вокруг очага;

4) наличия секвестров;

5) наличия патологического перелома.

76. Укажите местные симптомы при остром гематогенном осте-

омиелите:

1) боль в конечности;

2) положительный симптом Александрова;

3) увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;

4) крепитация в области патологического очага;

5) отхождение костных секвестров через образовавшийся

свищ.

77. Верно ли, что острый гематогенный остеомиелит у детей,

как правило, начинается с метафиза?

1) да;

2) нет.

78. Отсутствие печеночной тупости и тимпанический звук под

диафрагмой у больного с острыми болями в животе позволяют запо-

дозрить:

1) гемоперитонеум;

2) правосторонний гемоторакс;

3) желудочно-кишечное кровотечение;

4) пневмоперитонеум;

5) правосторонний пневмоторакс.

79. Укажите нормальные показатели амилазы в крови (в г.ч/л):

1) 16-30;

2) 31-42;

3) 43-50;

4) 51-59;

5) 60-67.

80. Укажите нормальные показатели калия в крови (в ммоль/л):

1) 1,4 - 3,5;

2) 3,6 - 6,2;

3) 6,3 - 7,5;

4) 7,6 - 8,2;

5) 8,3 - 8,5.

81. Укажите нормальные показатели СОЭ (в мм/ч):

1) 0 - 15;

2) 15 - 25;

3) 25 - 35;

4) 35 - 45;

5) 45 - 55.

82. Проявлением филяриоза может быть все, кроме:

1) анафилаксии;

2) лимфаденита;

3) флегмоны;

4) трофической язвы;

5) энтерита, пневмонии.

83. Какие осложнения возможны при заражении лямблиями?

1) энтерит, энтероколит;

2) прободение язвы желудка;

3) холангит, холецистит;

4) печеночные абсцессы;

5) тромбоз мезентериальных артерий.

84. Верно ли утверждение: при аскаридозе возможно развитие

желтухи и холангита, потому что аскариды могут закупорить жел-

чевыводящие протоки?

1) да;

2) нет.

85. Может ли поражаться эхинококком селезенка?

1) да;

2) нет.

86. Макродактилия - порок развития, характеризующийся:

1) равной длиной пальцев;

2) увеличением количества пальцев;

3) сращением пальцев;

4) увеличением отдельных пальцев;

5) уменьшением количества пальцев.

87. Гемимелия - это порок развития, характеризующийся от-

сутствием:

1) одной или обеих конечностей;

2) дистальной части конечности;

3) проксимальной части конечности.

88. Особенностью строения врожденных свищей является то,

что это фистулы:

1) эпителизированные;

2) гранулирующие;

3) губовидные.

89. Болезнь Клиппеля-Фейля - это порок, в основе которого

лежит:

1) наличие добавочных позвонков;

2) наличие добавочных ребер;

3) синостоз шейных позвонков;

4) хвостообразный придаток крестцово-копчиковой облас-

ти;

5) расщепление дужек позвонков.

90. Энцефалоцеле - это мозговая грыжа, содержимым которой

являются:

1) мозговая ткань и спинномозговая жидкость;

2) мозговые оболочки, наполненные жидкостью;

3) плотные ткани различного строения, но главным обра-

зом из мозгового вещества.

91. Центральные саркомы костей исходят из:

1) костного мозга;

2) эндоста;

3) надкостницы;

4) периоста.

92. Методы борьбы с оставшимися в организме после операции

опухолевыми клетками называются:

1) асептикой;

2) антисептикой;

3) абластикой;

4) дезинфекцией;

5) антибластикой.

93. Верно ли, что злокачественные опухоли могут расти эк-

зофитно и эндофитно?

1) да;

2) нет.

94. Могут ли доброкачественные опухоли, расположенные

вблизи жизненно важных органов, приводить к смерти больного?

1) да;

2) нет.

95. При задержке мочеиспускания после операции необходимо

все, кроме:

1) теплых грелок на область мочевого пузыря;

2) введения атропина;

3) введения мочегонных;

4) катетеризации мочевого пузыря;

5) пункции мочевого пузыря.

96. Укажите признаки дегидратации в послеоперационном пе-

риоде:

1) жажда;

2) сухость во рту;

3) парез кишечника;

4) уменьшение количества мочи;

5) высокая плотность мочи.

97. К функциям печени относятся все, кроме:

1) пигментообразовательной;

2) белковообразовательной;

3) антитоксической;

4) антимикробной;

5) участия в углеводном и холестериновом обмене.

98. Длительность предоперационной подготовки зависит от

всего, кроме:

1) состояния больного;

2) объема предстоящей операции;

3) сроков обсуждения истории болезни на врачебной кон-

ференции;

4) степени срочности операции;

5) наличия сопутствующей патологии.

99. К диагностическим операциям относят все, кроме:

1) пробных пункций;

2) эксцизионной биопсии;

3) вдувания воздуха путем пункции при рентгенологичес-

ком исследовании;

4) пробной лапаротомии;

5) эндоскопической холецистэктомии.

100. Укажите местные симптомы газовой гангрены:

1) кожа вокруг раны бледная, блестящая;

2) положительный симптом "лигатуры";

3) крепитация по периферии раны;

4) яркая гиперемия кожи вокруг раны;

5) периодически повторяющиеся судорожные сокращения

мышц в области раны.

ВАРИАНТ 2

1. "Бомбейской" называется крови, в которой нет:

1) агглютининов;

2) агглютиногенов;

3) агглютиногенов, но есть дополнительный агглютинин

(анти-0).

2. При переливании крови биологическая проба у детей до

5 лет проводится струйно трехкратно по:

1) 2 мл;

2) 5 мл;

3) 10 мл;

4) 15 мл;

5) 25 мл.

3. Аутогемотрансфузия показана при:

1) септических состояниях;

2) выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении;

3) тромбоэмболической болезни;

4) невозможности подбора донорской кров;

5) хронических истощающих заболеваниях.

4. Укажите гемотрансфузионные осложнения вследствие нару-

шения техники переливания крови:

1) малярия, гепатит, сифилис, СПИД;

2) калиевая и цитратная интоксикация;

3) гемотрансфузионный и септический шок;

4) синдром массивных трансфузий;

5) синдром гомологической крови.

5. Укажите кровезаменители осмодиуретического действия:

1) раствор Рингера, ацесоль;

2) лактосоль, трисоль;

3) маннит, сорбитол;

4) полифер, реоглюман;

5) интралипид, липофундин.

6. Применение полиглюкина противопоказано при:

1) острой кровопотере;

2) шоке;

3) острой циркуляторной недостаточности;

4) продолжающемся внутреннем кровотечении.

7. Средний гемоторакс у взрослого характеризуется наличием кро-

ви в плевральной полости:

1) в реберно-диафрагмальном синусе;

2) до нижнего угла лопатки;

3) до середины лопатки;

4) до II-III межреберьев;

5) до 200-300 мл.

8. Укажите общие симптомы кровотечения:

1) бледность, обморок, гипертермия;

2) частый пульс, артериальное давление снижено, гемоглобин снижен, бледность, шоковый индекс более 0,5;

3) бледность, частый пульс, артериальное давление снижено, гемоглобин повышен, шоковый индекс более 1,5;

4) анизокория, частый пульс, артериальное давление в норме;

5) все верно, кроме п.2.

9. Сосудистый шов с целью гемостаза накладывается при ранении:

1) аорты;

2) нижней полой вены;

3) бедренной артерии;

4) воротной вены;

5) во всех указанных случаях.

10. Укажите биологические препараты местного действия, исполь-

зуемые для окончательного гемостаза при капиллярном крово-

течении:

1) тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон;

2) аминокапроновая кислота, викасол;

3) свежезамороженная и нативная плазма;

4) тромбоцитарная масса и свежецитратная кровь;

5) фибриноген, трасилол, амбен.

11. При малом гемотораксе у лежащего пострадавшего над легкими

на стороне поражения:

1) дыхание не прослушивается;

2) дыхание прослушивается только над верхушкой легкого;

3) дыхание прослушивается только в нижних отделах грудной клетки;

4) прослушивается везикулярное дыхание над всем легким;

5) прослушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы над легким.

12. Укажите необходимый температурный режим ( в градусах по Цельсию ) при проведении

изосерологических исследований:

1) 5-8 ;

2) 9-11;

3) 12-14 ;

4) 15-25 ;

5) 26-28 .

13. Аутоагглютинация наблюдается в результате:

1) слабой агглютинабельности эритроцитов;

2) неправильного соотношения тест-реактивов и исследуемой крови;

3) несоблюдения температурных условий;

4) выпадения фибрина;

5) неспецифической агглютинации эритроцитов.

14. Биологическая проба на совместимость крови донора и реципи-

ента. Укажите правильный ответ:

1) биологическая проба проведена с интервалом 1 мин; ре-

акции не было; гемотрансфузия продолжена;

2) биологическая проба проведена в начале переливания крови

трехкратно струйно по 10-25 мл с интервалом 3 мин;

3) биологическая проба под наркозом не проводилась, так как

контакт с больным отсутствует;

4) в начале переливания крови струйно введено 25 мл ее; само-

чувствие больного и объективные данные без изменений; через

5 мин переливание продолжено.

15. В чем заключается подготовка больного к гемотрансфузии?

1) накормить больного;

2) дать попить;

3) сделать анализ мочи и крови; собрать гемотрансфузионный

(и акушерский) анамнез.

16. В чем заключается наблюдение за больным во время гемот-

рансфузии:

1) следят за расстройством мочеиспускания, состоянием зрачков;

2) контролируют пульс, температуру тела, мочеиспускание;

3) контролируют общее самочувствие больного, пульс, дыхание;

4) следят за потоотделением, болями в животе и повышением темпе-

ратуры;

5) в течение 3 ч ежечасно контролируют темпе-

ратуру тела.

17. Укажите возможную причину развития посттрансфузионной реак-

ции:

1) предшествовавшее эмоциональное беспокойство больного;

2) предшествовавшие нагноительные процессы (фурункул и др.);

3) переливание крови, длительно хранившейся при комнатной тем-

пературе;

4) наличие сердечно-сосудистой недостаточности у реципиента;

5) переливание крови ночью.

18. Лечение гемотрансфузионного шока включает:

1) внутривенные инфузии аминопептида, альвезина;

2) обменное переливание 500 мл одногруппной крови с про-

ведением проб на совместимость;

3) обменное переливание 1000-2000 мл одногруппной крови

с выполнением проб на совместимость;

4) внутривенные инфузии адреналина, 1-2 л изотониченского раствора

натрия хлолрида, мочегонных средств;

5) внутриартериальное нагнетание цельной крови, совместимой по

группе и резус-фактору.

19. Срок годности нативной плазмы и лейкоцитарной массы:

1) 3 суток;

2) 10 суток;

3) 21 день;

4) 1 месяц;

5) 5 лет.

20. Что предпочтительнее переливать при белковом дефиците?

1) цельную кровь;

2) эритроцитарную массу;

3) полиглюкин;

4) альбумин;

5) лейкоцитарную массу.

21. Укажите гипериммунные препараты плазмы и крови:

1) сухая плазма, нативная плазма, альбумин;

2) антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобу-

лин;

3) полифер, желатиноль.

22. Какие мероприятия категорически запрещены при фурункуле?

1) вскрытие гнойника;

2) применение сухого тепла (соллюкс-лампа, УВЧ);

3) выдавливание гнойника;

4) массаж тканей в области гнойника;

5) все, кроме п.1 и 2.

23. Укажите возможные осложнения карбункула:

1) лимфангиит, лимфаденит;

2) прогрессирующий тромбофлебит;

3) сепсис, гнойный менингит;

4) все вышеуказанные;

5) все вышеуказанные, кроме п.3.

24. Укажите показания для вскрытия гидраденита:

1) рецидивы болезни;

2) наличие нескольких очагов в фазе серозно-инфильтративного

воспаления;

3) развитие абсцесса;

4) наличие одного плотного крупного узла;

5) во всех случаях, кроме п.2.

25. Для уточнения диагноза при абсцессе мягких тканей произво-

дится:

1) ангиография;

2) пункция тонкой иглой;

3) пункция толстой иглой;

4) реовазография;

5) ничего из вышеуказанного.

26. По характеру экссудата различают флегмоны:

1) серозную;

2) гнойную;

3) гнойно-геморрагическую;

4) илостную;

5) все вышеуказанные.

27. Укажите местные симптомы эритематозной формы рожи:

1) жгучая боль;

2) яркая гиперемия с четкими границами;

3) повышение температуры воспаленной кожи;

4) все указанное верно;

5) все указанное верно, кроме п.3.

28. Эризипелоид - это инфекционное заболевание, вызываемое:

1) стафилококком;

2) стрептококком;

3) кишечной палочкой;

4) палочкой свиной краснухи;

5) протеем.

29. Что противопоказано при лимфангиите конечности:

1) ликвидация первичного очага;

2) создание покоя, иммобилизация;

3) возвышенное положение конечности;

4) антибиотикотерапия, местно - мазевые повязки;

5) массаж конечности.

30. Флеботромбоз - это:

1) артериовенозный свищ;

2) воспаление тромбированной вены;

3) воспаление вены;

4) тромбоз вены;

5) воспаление паравазальной клетчатки.

31.Антикоагулянты противопоказаны при:

1) геморрагических диатезах;

2) наличии свежих ран, ушибах сердца;

3) язвах, открытых формах туберкулеза легких;

4) болезнях почек, печени;

5) все указанное верно.

32. Укажите лечебные мероприятия, проводимые в острой инфиль-

тративной фазе мастита:

1) антибиотикотерапия;

2) УВЧ-терапия;

3) иммуностимуляция;

4) сцеживание молока;

5) все указанное верно.

33. При гнойном плеврите очень важно раннее расправле-

ние легкого, что достигается:

1) искусственной (аппаратной) вентиляцией легких;

2) повторными пункциями с удалением гноя;

3) активной аспирацией гноя через плевральный дренаж;

4) все указанное верно;

5) все верно, кроме п.1.

34. Верно ли, что практически всегда при остром перитоните по-

казано экстренное оперативное вмешательство?

1. да

2. нет

35. Парапроктит развивается при попадании инфекции в парарек-

тальную оболочку через:

1) трещины заднего прохода;

2) воспаленные геморроидальные узлы;

3) повреждения слизистой прямой кишки;

4) расчесы кожи в области заднего прохода;

5) все указанное верно.

36. Перечислите компоненты консервативного лечения при остром се-

розном бурсите:

1) иммобилизация сустава;

2) УВЧ-терапия;

3) масляно-бальзамический компресс;

4) пункция с отсасыванием экссудата;

5) все вышеуказанные.

37. В каких случаях может передаваться ВИЧ-инфекция в

медицинских учреждениях:

1) при уколах, порезах, во время операции;

2) при попадании крови на кожу или слизистые во время забора ее;

3) при попадании спинномозговой и других биологических жид-

костей на кожу или слизистые;

4) при исследовании крови и других биологических жидкостей;

5) при несоблюдении требований противоэпидемического режима в

диагностических лабораториях на СПИД.

38. Местно в течении раневого процесса в фазе воспаления выде-

ляют периоды:

1) адаптации;

2) сосудистых изменений;

3) очищения раны от некротических тканей;

4) кровотечения;

5) стабильного гемостаза.

39. Если между краями раны имеется полость, которая заполняется

грануляционной тканью, то рана заживает:

1) под струпом;

2) первичным натяжением;

3) вторичным натяжением.

40. Верно ли, что клиническая картина ран складывается из таких

местных симптомов, как боль, зияние, кровотечение?

1) да;

2) нет.

41. Первичным инфицированием раны называется попадание инфекции

в нее:

1) при оказании первой помощи;

2) с перевязочным материалом при первой перевязке;

3) в момент повреждения;

4) при последующих перевязках;

5) во всех указанных случаях.

42. Профилактика вторичной инфекции ран состоит в:

1) строжайшем соблюдении основного закона асептики при оказании

помощи и лечении;

2) знании путей попадания микробов в рану;

3) знании методов дезинфекции и стерилизации;

4) знании методов контроля за стерильностью;

5) наличии антибиотиков широкого спектра действия.

43. Ранний вторичный шов накладывается на предварительно обра-

ботанную рану:

1) до появления в ней грануляций;

2) при появлении в ней гранулиций;

3) покрытую грануляциями после иссечения ее краев и дна.

44. Симптомом вывиха плеча является:

1) крепитация;

2) ложная подвижность;

3) изменение абсолютной длины конечности;

4) изменение относительной длины конечности;

5) ограничение супинации предплечья.

45. Укажите средние сроки иммобилизации после вправления вывиха

плеча:

1) 1-5 дней;

2) 6-10 дней;

3) 11-15 дней;

4) 16-20 дней;

5) до 1 месяца.

46. Следует ли определять пульс на периферической артерии ко-

нечности после вправления вывиха ее?

1) обязательно;

2) не обязательно;

3) не следует.

47. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным

переломом поясничного позвонка на мягких носилках в положе-

нии на животе?

1) да;

2) нет.

48. Укажите шины, которые используются для транспортной иммоби-

лизации:

1) сетчатая;

2) Белера;

3) Дитерихса;

4) Крамера;

5) аппарат Илизарова.

49. Чего не следует проводить с целью профилактики шока в слу-

чае перелома длинной трубчатой кости при оказании первой

помощи?

1) парентеральное введение обезболивающих;

2) остановку кровотечения;

3) репозицию костных отломков;

4) транспортную иммобилизацию;

5) парентеральное введение сердечных средств.

50. Укажите источники образования костной мозоли:

1) клетки эндоста;

2) клетки каналов остеона;

3) надкостница;

4) окружающая кость соединительная ткань;

5) все указанное, кроме п.2.

51. Достаточно ли для постановки точного диагноза

только осмотра той области тела, на боли в которой жалуется

больной?

1) да;

2) нет.

52. Окружность живота измеряется на уровне:

1) мечевидного отростка;

2) пупка;

3) гребней подвздошных костей;

4) не имеет значения;

5) все верно, кроме п.1 и 4.

53. Укажите предрасполагающие факторы развития острого гема-

тогенного остеомиелита:

1) травмы;

2) предшествующие инфекции;

3) переохлаждение;

4) несбалансированное питание, гиповитаминоз;

5) все вышеизложенные, кроме п.2.

54. Укажите возможные местные симптомы при остром остеомиелите:

1) припухлость сегмента конечности;

2) отечность сегмента конечности;

3) гиперемия кожи над очагом поражения;

4) отсутствие пульса на периферических артериях конечности;

5) псевдоартроз.

55. К осложнениям общего характера при гематогенном остеомиели-

те относят все, кроме:

1) сепсиса;

2) амилоидоза;

3) вторичной анемии;

4) контрактур и анкилозов;

5) хронической аллергизации.

56. Патогенетически обоснованным будет в комплекс лечебных ме-

роприятий при остром гематогенном остеомиелите включить

все, кроме:

1) иммобилизации;

2) дезинтоксикационной терапии;

3) баротерапии;

4) антибиотико- и иммунотерапии;

5) десенсибилизации и витаминотерапии.

57. Показано ли назначение антикоагулянтов в самой ранней фазе

острого гематогенного остеомиелита?

1) да;

2) нет.

58. Показанием к оперативному лечению при хроническом остеомие-

лите является все, кроме:

1) наличия секвестральной коробки в кости;

2) наличия свища;

3) малигнизации свища;

4) локальной малигнизации костей;

5) наличия множества рубцов после вскрытия гнойников мягких

тканей.

59. Укажите возможные причины неудачного лечения больных острым гема-

тогенным остеомиелитом:

1) отказ от локального применения антибиотиков;

2) игнорирование иммобилизации;

3) применение высоких доз антибиотиков;

4) экстренное декомпрессивное дренирование кости;

5) устойчивость микрофлоры к антибиотикам.

60. К оптимальным условиям развития газовой гангрены относится

все, кроме:

1) плохого кровоснабжения поврежденных тканей;

2) наличия некротизированной мышечной ткани;

3) наличия обширной кровоточащей раны;

4) наличия сопутствующей аэробной инфекции;

5) тяжелой кровопотери.

61. Укажите возможные осложнения у больных газовой гангреной:

1) амилоидоз внутренних органов;

2) вторичные кровотечения;

3) рецидивы анаэробной клостридиальной инфекции;

4) невриты;

5) жировая эмболия.

62. Противогангренозная сыворотка вводится внутривенно

(или внутримышечно) капельно, предварительно разбав-

ленная изотоническим раствором натрия хлорида в :

1) 2-3 раза;

2) 4-5 раз;

3) 6-7 раз;

4) 8-9 раз;

5) 10 и более раз.

63. Укажите токсины, выделяемые палочкой столбняка:

1) энтеротоксин;

2) цитотоксин;

3) тетаногемолизин;

4) фибринолизин;

5) тетаноспазмин.

64. В зависимости от распространенности

патологического процесса различают столбняк:

1) генирализованный;

2) общий;

3) тотальный;

4) местный (ограниченный);

5) диффузный.

65. В многопрофильном лечебном учреждении лечение больного

столбняком следует проводить в отделении:

1) нейрохирургическом;

2) терапевтическом;

3) неврологическом;

4) реанимационном;

5) хирургическом.

66. Можно ли столбнячный анатоксин и противостолбнячную

сыворотку вводить в одно и то же место?

1) да;

2) нет.

67. Укажите формы сибирской язвы:

1) кожная;

2) тканевая;

3) сосудистая;

4) легочная;

5) кишечная.

68. Очагом внедрения микробов и их токсинов при сепсисе явля-

ются:

1) открытые травмы;

2) множественные закрытые переломы;

3) местные гнойные процессы;

4) обширные нарастающие гематомы;

5) операционные раны.

69. Ранним называется сепсис, развившийся в срок до:

1) 10-14 дней;

2) 18-21 дня;

3) 25-28 дней;

4) 1,5-2 месяцев.

70. Укажите возможные пути распространения микобактерий тубер-

кулеза в организме:

1) воздушно-капельный;

2) по соприкосновению;

3) по протяженности;

4) лимфогенный, гематогенный;

5) воздушно-пылевой.

71. Укажите возможные формы поражения суставов при туберкулезе:

1) серозная;

2) экссудативная (синовиальная);

3) адгезивная;

4) фунгозная;

5) костная.

72. Положительной реакция Манту расценивается при минимальном

диаметре папулы:

1) папула отсутствует;

2) 1-2 мм;

3) 3-4 мм;

4) 5 мм и более.

73. Верно ли, что при актиномикозе гной, выделяющийся из язв и

свищей, содержит красные крупинки, состоящие из друз?

1) да;

2) нет.

74. В окрашенном по Граму препарате гноя разветвленные нити

мицелия при нокардиозе в отличие от актиномикотических:

1) короче;

2) длиннее;

3) такие же;

4) с петлей на концах;

5) в виде крючков на концах.

75. При укусах бродячей собаки, волка и т.д. необходима

экстренная специфическая профилактика:

1) дифтерии;

2) столбняка;

3) туберкулеза;

4) бешенства;

5) газовой гангрены.

76. Показано ли протезирование или шунтирование сосуда при ате-

росклеротической гангрене дистального сегмента конечности?

1) да;

2) нет.

77. При язве конечности в момент заполнения ее грануля-

циями применяется:

1) гипертонический раствор натрия хлорида;

2) индифферентная мазь;

3) сухая повязка;

4) салициловая мазь;

5) паста Лассара.

78. К радикальному методу лечения эпителизированных и губовид-

ных кишечных свищей относят:

1) обработку стенок свища ляписом;

2) электрокоагуляцию стенок свища;

3) иссечение свища с ушиванием дефекта стенки кишки;

4) тампонаду свища;

5) наложения магнитного обтуратора.

79. Может ли образоваться пролежень стенки кишки от тампона или

дренажа?

1) да;

2) нет.

80. Можно ли считать верным утверждение: "Современная

асептическая хирургия сделала операцию безопасной для

больного; сейчас задача хирурга заключается в том,

чтобы сделать больного "безопасным" для операции"

(Мойнинген)?

1) да;

2) нет.

81. Проба Штанге - это:

1) время задержки дыхания на вдохе;

2) время задержки дыхания на выдохе;

3) резервный объем вдоха;

4) резервный объем выдоха;

5) максимальная вентиляция легких в 1 мин.

82. О состоянии белковообразовательной функции печени судят по

уровню:

1) белка в моче;

2) белка и белковых фракций в крови;

3) стеркобилина в кале;

4) холестерина в сыворотке крови;

5) билирубина в крови.

83. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны

необходимо:

1) положить пузырь со льдом на рану;

2) снять швы;

3) развести края раны;

4) дренировать рану тампоном с гипертоническим раствором натрия хлорида;

5) наложить согревающий компресс.

84. Возникновению тромбоэмболических осложнений в послеопераци-

онном периоде способствует все, кроме:

1) пожилого возраста;

2) гиперкоагуляции;

3) травматической операции;

4) использования в лечении препаратов салициловой кислоты;

5) гиподинамии.

85. К предраковым заболеваниям кожи относят все, кроме:

1) незаживающих трещин и язв;

2) увеличивающихся пигментных пятен;

3) растущих бородавок;

4) эризипелоида;

5) папиллом или гиперкератозов.

86. В крови при злокачественных новообразованиях, особенно

внутренних органов, могут наблюдаться изменения:

1) повышенная СОЭ;

2) резко выраженный лейкоцитоз;

3) сдвиг лейкоцитарной формулы;

4) снижение количества эритроцитов;

5) высокие показатели общего белка.

87. Допустима ли в качестве антибластики обработка операционной

раны спиртом?

1) да;

2) нет.

88. Укажите разновидности лимфангиом:

1) простая;

2) пещеристая;

3) ветвистая;

4) кистозная;

5) варикозная.

89. Менингоцеле - это мозговая грыжа, содержимым которой явля-

ются:

1) мозговая ткань и спинномозговая жидкость;

2) мозговые оболочки, наполненные жидкостью;

3) только мозговая ткань.

90. Макростомия - это незаращение:

1) угла рта;

2) верхней губы;

3) неба.

91. Основной симптом при болезни Гиршспрунга:

1) упорные поносы;

2) упорные запоры;

3) постоянно чередующиеся поносы с запорами;

4) рвота;

5) мелена.

92. Артрогрипоз - врожденный дефект, характеризующийся:

1) симметричными анкилозами суставов;

2) резким увеличением объема суставов;

3) симметричными контрактурами суставов.

93. Подковообразная почка - порок развития, характеризующийся

сращением полюсов почек:

1) верхних;

2) нижних;

3) и верхних, и нижних.

94. Верно ли, что эхинококковые кисты чаще обнаруживаются

в легких?

1) да;

2) нет.

95. Укажите возможное осложнение при проникновении аскариды в

червеобразный отросток:

1) спазм толстой кишки;

2) кишечная непроходимость;

3) холангит;

4) аппендицит;

5) механическая желтуха.

96. При риште гвинейский червь развивается в:

1) подкожной клетчатке;

2) мышцах;

3) полости сустава;

4) лимфатических узлах;

5) селезенке.

97. Укажите основной метод лечения при неосложненном аскаридозе:

1) консервативный;

2) оперативный.

98. Укажите нормальные показатели билирубина в крови (в мкмоль/л):

1) 8.55 - 20.52;

2) 20.53 - 31.48;

3) 31.48 - 40.50.

99. Укажите нормальные показатели кальция в крови (в ммоль/л):

1) 0.4 - 1.1;

2) 1.2 - 2.0;

3) 2.0 - 2.8;

4) 2.9 - 3.3;

5) 3.4 - 4.0.

100. Укажите нормальные показатели фибриногена в крови (в г/л):

1) 0.5 - 2.0;

2) 2.0 - 4.0;

3) 4.0 - 7.0;

4) 7.0 - 7.6.

ВАРИАНТ 3

1. При определении группы крови экспресс-методом используют:

1) стандартные сыворотки 0 (I), A (II), B (III), AB (IY);

2) стандартные эритроциты 0 (I), A (II), B (III);

3) моноклональные сыворотки анти-A и анти-B;

4) стандартные эритроциты и стандартные сыворотки 0 (I),

А (II), B (III), AB (IY);

5) стандартные сыворотки четырех групп и моноклональные сыво-

ротки.

2. Особенности крови новорожденных:

1) отсутствуют агглютинины и агглютиногены;

2) отсутствуют агглютинины и недостаточно сформированы агглюти-

ногены;

3) отсутствуют агглютиногены и недостаточно сформированы агглю-

тинины.

3. Переливание крови противопоказано при:

1) гнойной интоксикации;

2) тяжелых оперативных вмешательствах;

3) тяжелых нарушениях функций печени, почек, сердца;

4) проведении реанимационных мероприятий;

5) шоке.

4. Содержание свертывающих факторов составляет 50%

исходного уровня при хранении донорской крови до:

1) 1 суток;

2) 3 суток;

3) 5 суток;

4) 10 суток;

5) 15 суток.

5. Синдром гомологичной крови обусловлен:

1) тканевой несовместимостью;

2) цитратной интоксикацией;

3) калиевой интоксикацией;

4) бактериемией;

5) тромбоэмболией.

6. Применение кровезаменителей осмодиуретического действия по-

казано при:

1) органических изменениях в почках;

2) внутричерепных гематомах;

3) дегидратации клеточного сектора;

4) интоксикации различной этиологии;

5) сердечно-сосудистой недостаточности.

7. К симптомам среднего гемоторакса можно отнести все, кроме:

1) болей в груди;

2) отставания в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны;

3) редкого поверхностного дыхания;

4) ослабления дыхания при прослушивании с пораженной стороны;

5) притупления перкуторного звука с пораженной стороны.

8. Что такое истинная аневризма?

1) расширение вены;

2) расширение артерии;

3) флебит;

4) патологическое выпячивание стенки сосуда или сердца;

5) повреждние адвентиции сосуда.

9. Окончательный гемостаз при разрыве селезенки и сопутствующем

гемоперитонеуме достигается только при:

1) быстрой реинфузии собранной крови;

2) пережатии пальцами селезеночной артерии;

3) спленэктомии;

4) все верно;

5) все верно, кроме п.3.

10. Укажите химические препараты, используемые с гемостати-

ческой целью:

1) раствор серебра нитрата;

2) раствор водорода пероксида;

3) раствор питуитрина;

4) раствор кальция хлорида;

5) все выше перечисленное.

11. Мелена - это симптом, встречающийся при:

1) легочном кровотечении;

2) геморрое;

3) ректальном кровотечении;

4) кровоточащей язве желудка;

5) разрыве селезенки.

12. Что такое группа крови?

1) набор лейкоцитарных антигенов;

2) сывороточные белки;

3) набор эритроцитарных антигенов;

4) плазменные белки;

5) трансплантационные антигены.

13. Маркировка заготовленной крови:

1) указывается только фамилия донора;

2) указываются фамилии врача, донора, медицинской сестры;

3) указываются группа крови, фамилии врача, донора, номер ампу-

лы, состав консерванта, дата заготовки;

4) указываются группа крови и фамилия донора;

5) указываются группа крови, резус-принадлежность, цветная полоса,

соответствующая группе крови, номер ампулы, Ф.И.О. врача и

донора, дата заготовки.

14. Ошибки при определении группы крови зависят от:

1) температурного режима;

2) времени суток;

3) перенесенных заболеваний.

15. Особенности переливания крови больным, находящимся в состо-

янии наркоза:

1) перед переливанием крови больному проводятся все пробы на сов-

местимость;

2) биологическая проба не проводится;

3) проводится только биологическая проба.

16. Как поступить с флаконом, освободившимся после пере-

ливания крови и ее компонентов?

1) вымыть и сдать в лабораторию;

2) не мыть и не сдавать в лабораторию;

3) оставить 10-15 мл крови во флаконе на 48 ч. в холодильни-

ке.

17. Когда можно выписать больного после гемотрансфузии?

1) через 2 суток;

2) через сутки;

3) после получения результатов анализов крови и мочи;

4) не ранее чем через 3 суток при наличии удовлетворительного

объективного статуса, контрольных анализов крови и мочи,

отсутствии пирогенной, аллергической и анафилактической ре-

акций;

5) при отсутствии посттрансфузионных реакций (пирогенной, ал-

лергической, анафилактической) не ранее чем через 3 ч.

после переливания.

18. Клиническая картина проявления ранних гемотрансфузионных осложнений, вызванных пе-

реливанием несовместимой крови:

1) выраженная гипертермия;

2) олигурия, анурия, гемоглобинурия;

3) диспептические расстройства;

4) сужение зрачков, двигательное беспокойство, учащение пульса;

5) жар, стеснение в груди, боли в животе и пояснице.

19. Действия ответственного врача в больнице в случае перелива-

ния несовместимой крови:

1) вызывает консультанта из отделения "искусственная почка";

2) ставит в известность о случившемся главного врача больницы;

3) приступает к обменному переливанию крови;

4) выполняет п.1, 2 , 3;

5) организует больному гемодиализ.

20. Сроки годности свежезамороженной плазмы?

1) 3 суток;

2) 1 месяц;

3) 3 месяца;

4) 6 месяцев;

5) 1 год.

21. Какую пробу ставят при переливании плазмы?

1) не ставят;

2) на групповую совместимость;

3) на резус-совмесимость;

4) биологическую;

5) внутрикожную на переносимость.

22. Механизм лечебного действия гемодинамических кровезамените-

лей:

1) снижают АД;

2) повышают содержание белка в крови;

3) удерживают жидкость в сосудистом русле;

4) вызывают мочегонный эффект;

5) оказывают противовоспалительное действие.

23. К осложнениям фурункула относятся:

1) лимфангиит;

2) регионарный лимфаденит;

3) прогрессирующий острый тромбофлебит;

4) сепсис;

5) все выше указанное.

24. Укажите показания к оперативному лечению карбункула:

1) локализация на лице;

2) безуспешность консервативного лечения в течение 2-3 дней;

3) нарастание интоксикации;

4) все, коме п.1;

5) все, кроме п.2 и 3.

25. Укажите возможные осложнения при паротите:

1) кровотечение из аррозированных сосудов паренхимы железы;

2) кровотечение из аррозированной сонной артерии при гнойных затеках;

3) флегмона окологлоточного пространства;

4) глубокая флегмона шеи и медиастенит;

5) все выше указанное.

26. Укажите возможную локализацию абсцессов:

1) мягкие ткани;

2) мозг;

3) легкие;

4) печень;

5) кость.

27. К флегмонам относят:

1) паранефрит;

2) параколит;

3) парапроктит;

4) все, кроме п.2 и 3;

5) все верно.

28. Укажите клинические формы рожи:

1) эритематозная;

2) буллезная;

3) флегмонозная;

4) некротическая;

5) все верно, кроме п.4.

29. Наиболее частая локализация эризипелоида:

1) лицо;

2) голень, стопа;

3) пальцы кисти;

4) туловище;

5) все верно, кроме п.1.

30. Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов, которое,

как правило, является:

1) первичным;

2) вторичным.

31. Тромбофлебит - это:

1) тромбоз вены;

2) воспаление тромба в вене;

3) воспаление вены;

4) артериовенозная аневризма;

5) воспаление вены с образованием в ней тромба.

32. При тромбофлебите поверхностных вен применяются следующие

методы лечения:

1) флебэктомия;

2) перевязка вены проксимальнее воспалительного очага;

3) рассечение вены при гнойном тромбофлебите;

4) все верно.

33. Укажите правильные направления разрезов при вскрытии гной-

ного мастита:

1) радиальный, не доходя 2-3 см до ареолы соска;

2) дугообразный, не доходя 2-3 см до соска;

3) 2 и более радиальных при обширном гнойнике;

4) разрез-прокол;

5) по переходной складке кожи под железой при ретромаммарном

гнойнике.

34. В случаях, когда причину возникновения перитонита не выявляют даже при вскрытии, его называют:

1) асептическим;

2) первичным;

3) вторичным;

4) криптогенным;

5) экзогенным.

35. Паронихия - это воспаление:

1) тканей пальца под ногтевой пластинкой;

2) заусеницы;

3) тканей пальца в области межфалангового сустава;

4) околоногтевого валика;

5) всех тканей пальца.

36. Верно ли, что при всех формах гнойного парапроктита показа-

но только оперативное лечение?

1) да;

2) нет.

37. Верно ли, что гнойный бурсит может осложниться артритом

смежного сустава?

1) да;

2) нет.

38. В целях профилактики СПИД от сдачи крови (донорство)

отстраняются лица:

1) больные и вирусоносители СПИД;

2) серопозитивные в иммуноферментном анализе на ВИЧ;

3) находившиеся за рубежом более 1 месяца;

4) из группы риска;

5) все названные категории.

39. Какие различают виды заживления ран?

1) первичное натяжение;

2) под струпом;

3) повторное натяжение;

4) открытым и закрытым методами;

5) вторичное натяжение.

40. Вторичным натяжением заживают раны:

1) незашитые операционные;

2) при наличии в них инородных тел;

3) после первичной хирургической обработки с наложением швов;

4) с нагноением;

5) все названные, кроме п.3.

41. К общим симптомам, характерным для того или иного осложне-

ния раны, относятся:

1) анемия;

2) шок;

3) инфекция (сепсис);

4) все выше указанное;

5) все выше указанное, кроме п.2.

42. Вторичным инфицированием раны называется попадание инфекции

в нее:

1) в момент повреждения;

2) при последующем лечении;

3) при повторной травме;

4) все верно;

5) все неверно.

43. Под первичной хирургической обработкой раны понимают:

1) орошение ее антисептиками;

2) промывание ее растворами антисептиков;

3) иссечение ее краев, стенок и дна;

4) удаление инородных тел и сгустков крови;

5) иссечение некротизированных тканей.

44. Поздний вторичный шов накладывается:

1) на рану при появлении грануляций;

2) на гранулирующую рану;

3) на гранулирующую рану после иссечения ее краев и дна.

45. При вывихе плеча в момент оказания первой помощи иммобили-

зацию можно выполнить с помощью:

1) косынки;

2) колосовидной повязки на плечевой сустав;

3) ватно-марлевых колец Дельбе;

4) шины Крамера;

5) всеми выше указанными способами, кроме п.4.

46. При абсолютно ясной клинической картине нужно ли выполнять

рентгенографию сустава перед вправлением вывиха в нем?

1) обязательно;

2) не обязательно;

3) не нужно.

47. Каким способом можно вправить застарелый вывих плеча?

1) закрытым ручным вправлением;

2) открытым вправлением;

3) ни одним из указанных способов.

48. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным

переломом первого поясничного позвонка на жестких носилках (щит) в

положении на спине с валиком под поясницей?

1) да;

2) нет.

49. Укажите шины, которые можно использовать для транспортной

иммобилизации при переломе бедра:

1) сетчатая;

2) Белера;

3) Дитерихса;

4) Крамера;

5) аппарат Илизарова.

50. Укажите опасности и осложнения переломов:

1) кровотечение, гематома, шок;

2) инфицирование перелома, остеомиелит, сепсис, столбняк;

3) повреждение жизненно важных органов;

4) жировая эмболия, псевдоартроз, контрактрура, анкилоз;

5) все вышеперечисленное, кроме п.3.

51. Верно ли утверждение: пальпацию необходимо проводить осто-

рожно, бережно, теплыми руками, стремясь не вызвать у больного силь-

ных болей, потому что пальпация является одним из методов клини-

ческого обследования больного?

1) да;

2) нет.

52. Длина предплечья измеряется:

1) от головки луча до "анатомической табакерки";

2) от головки луча до головки II пястной кости;

3) от локтевого до шиловидного отростка;

4) от локтевого отростка до головки Y пястной кости;

5) от локтевого отростка до основания II пястной кости.

53. При остром гематогенном остеомиелите чаще поражаются

кости:

1) позвонка;

2) тазовые;

3) длинные трубчатые;

4) свода черепа;

5) плюсневые.

54. Появление флюктуации на пораженном сегменте конечности при

остром гематогенном остеомиелите свидетельствует о:

1) сопутствующем тромбофлебите;

2) межмышечной или подкожной флегмоне;

3) патологическом переломе;

4) флеботромбозе;

5) буллезной форме рожистого воспаления.

55. Укажите возможные виды оперативных вмешательств при

гематогенном остеомиелите:

1) наложение аппарата Илизарова;

2) вскрытие флегмоны и дренирование;

3) вскрытие флегмоны и остеоперфорация;

4) секвестрэктомия;

5) поднадкостничная резекция (ребро и т.д).

56. При остром гематогенном остеомиелите у грудных детей пато-

логический процесс, как правило, из метафиза распространяется по

направлению к:

1) эпифизу;

2) диафизу.

57. К возможным причинам осложнения острого гематогенного осте-

омиелита хроническим относят все, кроме:

1) поздно начатого лечения антибиотиками;

2) применения неэффективных антибиотиков;

3) лечения большими дозами остеотропных антибиотиков;

4) игнорирования местного применения антибиотиков;

5) рано прерванного лечения антибиотиками.

58. Радикальное оперативное вмешательство при хроническом гема-

тогенном остеомиелите предполагает все, кроме:

1) иссечения свищей и трепанации кости;

2) секвестрэктомии и удаления внутренних стенок секвестральной

полости;

3) многократного промывания полости антисептиками;

4) дренирование полости тампоном-"сигарой";

5) пластики (пломбировки) полости, зашивания раны наглухо.

59. Укажите симптомы, свойственные развитию газовой гангре-

ны:

1) беспокойство;

2) постоянно усиливающиеся непереносимые боли в конечности;

3) брадикардия;

4) тахикардия;

5) падение артериального давления.

60. Укажите возможные осложнения у больных газовой гангреной:

1) холодные натечники;

2) вторичная анемия;

3) истощение;

4) пневмония;

5) патологический эпифизеолиз.

61. С лечебной целью при газовой гангрене противогангренозный

бактериофаг (100-150 мл) разбавляется 400-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится:

1) подкожно;

2) внутримышечно;

3) внутривенно;

4) в ткани, окружающие рану;

5) в рану.

62. Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции могут

быть облигатные анаэробы:

1) Bacteroides fragilis;

2) B. melaninogenicus;

3) Cl. oedematiens;

4) Cl. perfringens;

5) Staph. aureus.

63. Укажите виды столбняка в зависимости от характера поврежде-

ния и места внедрения возбудителя:

1) острый столбняк;

2) столбняк новорожденных;

3) послеродовый столбняк;

4) столбняк после искусственного выкидыша;

5) хронический столбняк.

64. Укажите явные признаки столбняка:

1) симптом очков;

2) сардоническая улыбка;

3) гипертонус мышц;

4) тетанические судороги;

5) анизокория.

65. Укажите мероприятия, проводимые с целью неспецифической

профилактики столбняка:

1) первичная хирургическая обработка раны;

2) орошение раны растворами антисептиков из группы окислителей;

3) инфильтрация краев раны раствором пенициллина;

4) назначение антибиотиков парентерально;

5) дегидратационная терапия.

66. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной спе-

цифической профилактики столбняка при концентрации анатоксина в кро-

ви 0,1 МЕ/мл и более?

1) 0,5 мл столбнячного анатоксина;

2) 1 мл столбнячного анатоксина;

3) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

4) ничего.

67. Для сибиреязвенного карбункула характерно все, кроме:

1) выраженного отека тканей;

2) наличия твердого струпа черного цвета на вершине;

3) резкой болезненности;

4) отсутствия болей в зоне поражения при пальпации;

5) наличия сибиреязвенных палочек в раневом отделяемом.

68. Верно ли утверждение: стрептококковый сепсис относительно

редко (35% случаев) протекает с метастазами, потому что стрептококк обладает

фибринолитическими свойствами, препятствующими оседанию его в тка-

нях?

1) да;

2) нет.

69. Постоянным симптомом для сепсиса является:

1) брадикардия;

2) гипертония;

3) анурия;

4) гипертермия;

5) лимфоцитоз.

70. По П.Г.Корневу в развитии туберкулеза костей различают ста-

дии (фазы):

1) костную;

2) преартритическую;

3) артритическую;

4) постартритическую;

5) свищевую.

71. Местным симптомом экссудативной формы туберкулезного пора-

жения суставов является:

1) увеличение объема сустава;

2) ограничение движения в суставе;

3) кожа над суставом бледная ("белая опухоль");

4) в суставе определяется жидкость;

5) кожа над суставом не берется в складку.

72. Верно ли утверждение, что наиболее часто актиномикоз развива-

ется на шее, лице, в кишечнике и легких, так как гриб попадает в

организм воздушно-капельным путем?

1) да;

2) нет.

73. Верно ли утверждение: челюстно-лицевой актиномикоз может

осложниться менингитом, потому что актиномикотический процесс через

полость носа и глазницы может проникнуть в череп?

1) да;

2) нет.

74. При сифилисе костей могут поражаться:

1) только надкостница;

2) только кость;

3) только надкостница и кость;

4) только костный мозг;

5) все части кости.

75. Может ли развиваться влажная гангрена при тромбозе крупных

вен и недостаточности венозных коллатералей?

1) да;

2) нет.

76. Одним из симптомов облитерирующего эндартериита является:

1) крепитация;

2) контрактура;

3) анкилоз;

4) перемежающаяся хромота;

5) ригидность в суставах.

77. В результате трофических расстройств возникают язвы при:

1) сахарном диабете;

2) цинге;

3) сифилисе;

4) туберкулезе;

5) повреждении нервов.

78. Межорганное соустье желудка с тонкой кишкой называется:

1) гастростомой;

2) энтеростомой;

3) гастропексией;

4) гастроэнтероанастомозом;

5) гастроэнтероптозом.

79. Может ли образоваться “пролежень” стенки вены от тампона или

дренажа?

1) да;

2) нет.

80. Существует ли опасность для здоровья хирурга, оперирующего

больного со СПИДом?

1) да;

2) нет.

81. Укажите показатели крови, которые характеризуют сдвиги в

КЩС:

1) водородный показатель (pH), парциальное давление углекислого газа (pCO₂) и общее содержание углекислого газа;

2) буферное основание (ВВ);

3) избыток оснований (ВЕ);

4) стандартные (SB) и истинные (АВ) бикарбонаты;

5) концентрация мочевины и креатина.

82. Снижение плотности мочи ниже 1,001 свидетельствует о

функции почек:

1) пониженной;

2) повышенной;

3) нормальной;

4) прекращении.

83. Может ли быть серома осложнением послеоперационной раны?

1) да;

2) нет.

84. Прекращается ли рост опухоли после устранения причин, вызвавших ее возникновение?

1) да;

2) нет.

85. К основным биологическим особенностям злокачественных опу-

холей относят все, кроме:

1) неудержимого, инвазивного роста;

2) относительной автономии роста;

3) абсолютной автономии роста;

4) утраты способности к морфологической и функциональной диффе-

ренцировке;

5) метастазирования.

86. Сдавление органа или обтурация его доброкачественной опу-

холью является показанием к оперативному лечению:

1) относительным;

2) абсолютным.

87. Рак молочной железы в постклимактерическом периоде и рак

предстательной железы лечат:

1) мужскими половыми гормонами;

2) женскими половыми гормонами.

88. Болезнь Реклингхаузена - это наличие у больного:

1) глиомы;

2) невриномы;

3) ганглионевромы;

4) множественного нейрофиброматоза;

5) меланосаркомы.

89. Миеломенингоцеле - это грыжевое выпячивание при незаращении

дужек позвонков, содержащее:

1) только оболочки мозга;

2) оболочки спинного мозга и мозговую ткань;

3) оболочки мозга, спинной мозг, спинномозговую жидкость.

90. К порокам развития шеи относят все, кроме:

1) кривошеи;

2) кист шеи;

3) подчелюстного лимфаденита;

4) боковых свищей шеи;

5) срединных свищей шеи.

91. Гипоспадия головки - это порок развития полового члена, при

котором:

1) отверстие уретры на верхней поверхности головки;

2) отверстие уретры на нижней поверхности уретры.

92. Для врожденного вывиха бедра нехарактерно:

1) относительное укорочение конечности;

2) "утиная" походка или хромота.

3) поясничный гиперлордоз;

4) отвисающий живот;

5) патологическая подвижность в тазобедренном суставе.

93. Какие осложнения может вызвать эхинококковая киста, распо-

ложенная вблизи ворот печени?

1) флеботромбоз вен нижних конечностей;

2) механическую желтуху;

3) асцит;

4) кишечную непроходимость;

5) тромбоз мезентериальных артерий.

94. Укажите важнейшие симптомы эхинококкоза:

1) поносы, чередующиеся с запорами;

2) мигрирующий тромбофлебит вен нижних конечностей;

3) периодически развивающаяся крапивница;

4) слоновость;

5) эозинофилия.

95. Характерным симптомом трихинеллеза является:

1) контрактура суставов;

2) слоновость;

3) мигрирующий тромбофлебит;

4) мышечные боли;

5) загрудинные боли.

96. Укажите возможные осложнения при амебной дизентерии:

1) амебный холецистит;

2) перфорация толстой кишки;

3) абсцесс печени;

4) абсцесс селезенки;

5) абсцесс головного мозга.

97. Укажите нормальные показатели гемоглобина крови (в г/л):

1) 90-110;

2) 120-160;

3) 170-180.

98. Укажите нормальные показатели холестерина крови (в

ммоль/л):

1) 3,12 - 6,5;

2) 6,52 - 8,6;

3) 8,61 - 9,8;

4) 9,82 -12.

99. Укажите нормальные показатели мочевины в крови (в

ммоль/л):

1) 2,5 - 8,33;

2) 8,5 - 14,12;

3) 14,2 - 20,1;

4) 20,12 - 30,0;

5) 30,1 - 36,8.

100. Для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

используют все методы, кроме:

1) рентгеноскопии;

2) рентгенографии;

3) фиброгастродуоденоскопии;

4) радионуклидного сканирования;

5) pH-метрии.

ВАРИАНТ 4

1. Укажите лечебные мероприятия, проводимые при эризипелоиде:

1) пенициллинотерапия, местно - мазевая повязка;

2) введение специфической сыворотки;

3) иммобилизация кисти;

4) рентгенотерапия;

5) все из выше указанных.

2. Укажите основные лечебные мероприятия при лимфа-

дените:

1) обеспечение покоя пораженной области;

2) антибиотикотерапия;

3) вскрытие и дренирование гнойного очага и гнойного лимфаденита;

4) дезинтоксикационная терапия и иммуностимуляция;

5) все из выше указанных.

3. Гирудотерапию следует применять только при:

1) флебите;

2) флеботромбозе;

3) остром тромбофлебите;

4) хроническом тромбофлебите;

5) во всех выше указанных случаях.

4. Наиболее опасным осложнением острого тромбофлебита является:

1) мигрирующий тромбофлебит;

2) отек конечности;

3) гнойный тромбофлебит;

4) тромбоэмболия легочной артерии;

5) острый лимфаденит.

5. Можно ли при хронической инфильтративной фазе мастита

иссечь весь инфильтрат с наложением первичного шва?

1) да;

2) нет.

6. По распространенности различают перитонит:

1) общий (разлитой);

2) диффузный;

3) местный;

4) внутрибрюшной и внебрюшной;

5) все верно, кроме п.4.

7. Основным методом лечения гнойного панариция является:

1) общая антибиотикотерапия;

2) мазевые повязки;

3) физиотерапия;

4) рентгенотерапия;

5) вскрытие гнойника.

8. Укажите приемлемые разрезы при вскрытии гнойного парапрокти-

та:

1) радиальный;

2) полукруглый на расстоянии 1,5-2 см от ануса;

3) крестообразный;

4) касательный линейный;

5) циркулярный.

9. Верно ли, что гнойное воспаление сустава (артрит) развива-

ется в связи с проникновением в него микробов лимфогенным, гемато-

генныи или прямым путем?

1) да;

2) нет.

10. С целью профилактик ВИЧ-инфекции медицинский инстументарий,

использованный при проведении манипуляций у лиц группы повышенного

риска по СПИД, до предстерилизационной очистки подвергается дезин-

фекции погружением в:

1) 1% раствор йодоната на 10 мин;

2) 4% раствор водорода пероксида на 90 мин;

3) 3% раствор хлорамина на 60 мин;

4) 5% раствор моющего средства ("Лотос", "Новость" и др.) на 15

мин;

5) все верно, кроме п.1.

11. Если края раны ровные, неушибленные, плотно прилегают один

к другому, то такая рана заживает:

1) под струпом;

2) вторичным натяжением;

3) повторным натяжением;

4) первичным натяжением;

5) через рубцевание.

12. Вторичным натяжением заживают раны при:

1) наличии в них сгустков крови и инородных тел;

2) отсутствии пластической способности тканей (кахексия, авита-

миноз) и нагноении;

3) хорошем соприкосновении стенок их и отсутствии инфекции;

4) все верно, кроме п.1;

5) все верно, кроме п.3.

13. Интенсивность боли в момент ранения зависит от:

1) локализации раны;

2) характера режущего оружия и быстроты ранения;

3) характера реакции организма и нервно-психического состояния;

4) всего выше указанного;

5) всего выше указанного, кроме п.3.

14. Микробы, попадая в рану, начинают размножаться и проявлять

свои патогенные свойства не сразу, а спустя обычно:

1) 3-5 ч;

2) 6-8 ч;

3) 9-12 ч;

4) 13-15 ч;

5) через сутки.

15. Первичный шов накладывается на рану:

1) во время первичной хирургической обработки;

2) после ее очищения;

3) после выполнения ее грануляциями;

4) во всех выше указанных случаях;

5) ни в одном из выше указанных случаев.

16. Границы иммобилизации шиной Крамера при вывихе правого пле-

ча:

1) правый локтевой - правый плечевой суставы;

2) правый локтевой - левый плечевой суставы;

3) пальцы правой кисти - левый плечевой сустав;

4) пальцы правой кисти - правый плечевой сустав;

5) правое плечо - левое надплечье.

17. После вправления вывиха и иммобилизации конечности нужна ли

контрольная рентгенография сустава?

1) обязательно;

2) необязательно;

3) не нужна.

18. Необязательным компонентом оказания первой помощи при вы-

вихе является:

1) обезболивание;

2) наложение асептической повязки при открытом вывихе;

3) иммобилизация;

4) дать выпить горячего чая;

5) организация доставки в травматологический пункт.

19. Пострадавшего с переломом костей таза необходимо транспор-

тировать на носилках в положении:

1) с приподнятым головным концом;

2) на животе;

3) на спине с выпрямленными ногами;

4) на боку;

5) в положении "лягушки".

20. Виды вытяжения:

1) скелетное;

2) спицевое;

3) аппаратное;

4) кожное;

5) клеевое.

21. Если у больного через сутки после вправления перелома

костей предплечья и наложения циркулярной гипсовой повязки появились

отек кисти, онемение пальцев, боли в предплечье,что Вы должны сде-

лать?

1) ввести обезболивающее;

2) дать мочегонные;

3) фиксировать предплечье в приподнятом положении;

4) рассечь повязку по всей длине и развести ее края;

5) фиксировать предплечье к туловищу повязкой Вельпо.

22. Первичная костная мозоль образуется в срок:

1) до 2 недель;

2) 2 - 3 недели;

3) 4 - 6 недель;

4) 7 - 8 недель;

5) 9 - 10 недель.

23. Как влияет на срок сращения костных отломков обширное раз-

рушение надкостницы и окружающих мягких тканей при открытом перело-

ме?

1) ускоряет;

2) не влияет;

3) замедляет.

24. В норме шоковый индекс Алговера равен до:

1) 0,2;

2) 0,5;

3) 0,8;

4) 1.0;

5) 1,5.

25. Для эректильной фазы шока характерно:

1) возбуждение;

2) спазм кровеносных сосудов;

3) одышка;

4) повышение обмена;

5) все выше перечисленное.

26. IY ли это степень тяжести травматического шока: пострадавший на

раздражение не реагирует, кожные покровы резко бледные, акроцианоз, пульс не прощупывается, артериальное давление 30/10 и ниже, температура ниже 33^оС, дыхание редкое и поверхностное?

1) да;

2) нет.

27. При синдроме длительного сдавливания в крови пострадавшего

накапливаются в избытке:

1) ионы калия;

2) гистамин;

3) мочевина, креатинин;

4) адениловая кислота, фосфор;

5) все вышеуказанное.

28. Укажите синонимы синдрома длительного сдавливания:

1) травматический токсикоз;

2) краш-синдром;

3) синдром длительного раздавливания;

4) миоренальный синдром;

5) травматический шок.

29. Верно ли, что период острой почечной недостаточности при

синдроме длительного сдавливания, как правило, развивается с 3-4-го дня

после освобождения конечностей?

1) да;

2) нет.

30. Если кровь, полученная при пункции плевральной полости, потеряла способность свертываться, проба Рувилуа-Грегуара указывает на:

1) повреждение сердца;

2) остановку кровотечения;

3) продолжающееся кровотечение и нарастание гемоторакса;

4) повреждение легкого;

5) открытый пневмоторакс.

31. Ложной аневризмой называется:

1) расширение вены;

2) расширение артерии;

3) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;

4) сообщение организованной внутритканевой гематомы с просветом

крупной артерии;

5) все верно, кроме п.4.

32. Тактика хирурга при ранении сердца, гемоперикарде:

1) пункция перикарда;

2) экстренная операция, ушивание раны кетгутом;

3) экстренная операция, гемостатический тампон в рану;

4) экстренная операция, ушивание раны шелком;

5) наблюдение, операция при нарастании гемоперикарда.

33. К методам временной остановки кровотечения относят все,

кроме:

1) наложения жгута-закрутки;

2) временного шунтирования сосуда;

3) наложения зажима на кровоточащий сосуд;

4) наложения заплаты на боковую рану или дефект в стенке сосуда;

5) наложения давящей повязки.

34. Укажите фазы течения раневого процесса при гнойных ранах:

1) обструкции;

2) гидратации;

3) васкуляризации;

4) дегидратации;

5) деваскуляризации.

35. Рвота "кофейной гущей" наблюдается при:

1) легочном кровотечении;

2) кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки;

3) кровоточащей опухоли сигмовидной кишки;

4) геморрое;

5) гемоперитонеуме.

36. Для всех закрытых повреждений органов брюшной полости характерны симптомы:

1) резкие боли в животе;

2) рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки;

3) явления шока, иногда коллапса;

4) все вышеперечисленные.

37. Для III стадии травматического перитонита характерно:

1) боль;

2) "лицо Гиппократа";

3) симптом "гробовой тишины";

4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

5) все, за исключением п.3.

38. Ушиб мозга сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием:

1) всегда;

2) в большинстве случаев;

3) редко;

4) очень редко;

5) никогда.

39. Всем пострадавшим с любого вида черепно-мозговой

травмой обязательна:

1) рентгенография черепа;

2) консультация терапевта;

3) консультация окулиста;

4) консультация невропатолога;

5) электрокардиография.

40. Повреждения забрюшинных органов с сохранением целости

брюшины могут проявляться развитием:

1) забрюшинной гематомы;

2) флегмоны забрюшинного пространства;

3) внутрибрюшного кровотечения;

4) перитонита;

5) всем выше перечисленным.

41. Какие осложнения могут быть после гемотрансфузии в первые

сутки?

1) пирогенные реакции;

2) тромбоэмболия;

3) острое расширение сердца;

4) нарушение кровообращения в конечностях;

5) острая почечная недостаочность.

42. Какого значение антигенов и антител системы АВО в трансфузиологической практике?

1) определяют совместимость переливаемой крови;

2) не имеют принципиального значения;

3) характеризуют лейкоциты человека;

4) учитываются при аллопластике;

5) служат основным показателем успеха пересадки органов.

43. Компоненты и препараты крови:

1) полиглюкин, полифер, ацесоль, альвезин;

2) плазма, альбумин, тромбоцитарная, эритроцитарная и лейкоци-

тарная массы;

3) глюкоза, физиологический раствор, гемодез, реополиглюкин,

аминокровин;

4) противостолбнячная сыворотка, глюгицир;

5) биологический антисептический тампон, эпсилон-аминокапроновая кислота.

44. Механизм действия дезинтоксикационных кровезаменителей:

1) удерживают осмотическое давление;

2) связывают циркулирующие в крови токсины;

3) снижают артериальное давление;

4) стимулируют гемопоэз;

5. увеличивают содержание белка в крови.

45. Что вводится сразу после переливания крови?

1) глюкоза;

2) натрий хлорид;

3) кальция хлорид;

4) промедол;

5) калия хлорид.

46. Срок годности альбумина:

1) 1 сут;

2) 21 день;

3) 3 мес;

4) 1 год;

5) 5 лет.

47. Укажите стабилизатор крови:

1) глюгицир;

2) изотонический раствор натрия хлорида;

3) раствор натрия ацетата;

4) раствор маннита;

5) раствор натрия бикарбоната.

48. Чем отличается плазма крови от сыворотки?

1) в сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбоциты;

2) в сыворотке отсутствует фибриноген;

3) в сыворотке нет агглютинина.

49. Внутриартериальное переливание крови показано при:

1) подготовке ослабленного больного к операции;

2) тромбоэмболии;

3) терминальных состояниях;

4) гнойной интоксикации;

5) нарушении функций печени, почек, сердца.

50. Лечение гемотрансфузионного шока включает:

1) прекращение переливания крови;

2) введение сердечно-сосудистых, спазмолитических, антигиста-

минных средств;

3) переливание противошоковых кровезаменителей, электролитов,

глюкозы;

4) стимуляцию диуреза, гемодиализ, гемосорбцию;

5) все вышеперечисленное.

51. Правильно ли требование, что исследующий при выполнении

пальпации живота должен сидеть у постели больного в удобном положе-

нии, с правой его стороны и производить ощупывание двумя руками?

1) да;

2) нет.

52. Длина бедра измеряется:

1) от верхней передней ости подвздошной кости до суставной щели

коленного сустава;

2) от большого вертела до суставной щели коленного сустава;

3) от паховой складки до надколенника;

4) от большого вертела до надколенника;

5) от верхней передней ости подвздошной кости до надколенника.

53. Укажите последовательность патологических изменений при

остром гематогенном остеомиелите:

1) серозное воспаление костного мозга;

2) абсцесс костного мозга;

3) гнойный артрит;

4) поднадкостничный абсцесс;

5) межмышечная флегмона.

54. Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомие-

лита появляются после начала заболевания на:

1) 1-2-й день;

2) 3-4-й день;

3) 5-6-й день;

4) 7-14-й день;

5) 15-21-й день.

55. К первично-хроническим формам остеомиелита относят все,

кроме:

1) абсцесса Броди;

2) травматического остеомиелита;

3) склерозирующего остеомиелита;

4) альбуминозного сотеомиелита Оллье;

5) вирусного остеомиелита.

56. При остром гематогенном остеомиелите у детей старшего воз-

раста патологический процесс, как правило, из метафиза распространя-

ется по направлению к:

1) эпифизу;

2) диафизу.

57. Укажите возможные причины осложнения острого гемато-

генного остеомиелита хроническим:

1) устойчивость микрофлоры к антибиотикам;

2) суперинфекция;

3) игнорирование показаний к операции;

4) ранняя иммобилизация пораженной конечности;

5) полноценная инфузионная терапия.

58. Какой будет Ваша тактика при постановке диагноза

"острый гематогенный остеомиелит" больному на дому?

1) транспортировка больного противопоказана;

2) назначение в первые 2-3 дня интенсивной антибиотикоте-

рапии;

3) назначение постельного режима, антибиотиков, иммобилизация ко-

нечности;

4) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение;

5) экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

59. По патологоанатомической классификации газовая гангрена бывает:

1) острая, подострая, хроническая;

2) молниеносная, острая;

3) эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая, сме-

шанная;

4) эмфизематозная, отечная, гнилостная, флегмонозная, смешан-

ная, тканерасплавляющая;

5) эпифасциальная, субфасциальная.

60. Профилактика газовой гангрены включает все, кроме:

1) ранней хирургической обработки раны;

2) введения больших доз антибиотиков;

3) введения поливалентной противогангренозной сыворотки;

4) дезинтоксикационной инфузионной терапии;

5) инфильтрации тканей вокруг раны анаэробным бактериофагом и

дифагом (стрепто- и стафилококковым).

61. Из лечебных мероприятий при газовой гангрене

показано все, кроме:

1) назначения антибиотиков;

2) введения поливалентной противогангренозной сыворотки;

3) введения противогангренозного бактериофага;

4) оксибаротерапии;

5) обменного переливания крови.

62. Зловонный запах отделяемого из раны обусловлен летучими

сернистыми соединениями, продуцируемыми:

1) кишечной палочкой;

2) стафилококком;

3) анаэробами;

4) синегнойной палочкой;

5) возбудителями хронической специфической хирургической инфек-

цией.

63. Верно ли, что надежным способом стерилизации инструмента-

рия является кипячение его в течение 20-30 мин?

1) да;

2) нет.

64. К ранним симптомам столбняка относится все, кроме:

1) повышения температуры;

2) тахикардии;

3) подергивания мышц в области раны;

4) задержки стула и мочеиспускания;

5) опистотонуса.

65. Укажите показания к экстренной специфической профилактике

столбняка:

1) повреждения с нарушением целостности всех слоев кожных пок-

ровов и слизистых;

2) ссадины, царапины;

3) ожоги II-IY степеней;

4) отморожения II-IY степеней;

5) криминальные аборты.

66. Верно ли, что непривитым при экстренной профилактике столб-

няка с целью пассивной иммунизации подкожно вводится противостолб-

нячная сыворотка однократно в дозе 3000 АЕ?

1) да;

2) нет.

67. Лечение при сибиреязвенном карбункуле предполагает все, кроме:

1) создания покоя, наложения, мазевой повязки, иммобилизации конечности;

2) вскрытия, дренирования;

3) назначения антибиотиков;

4) использования дезинтоксикационных кровезаменителей;

5) внутримышечного введения противосибиреязвенного глобулина.

68. Верно ли утверждение: стафилококковый сепсис часто (90-95% случаев)

протекает с метастазами, потому что стафилококк, свертывая фибрин,

легко оседает в тканях организма?

1) да;

2) нет.

69. К возможным симптомам сепсиса относится все, кроме:

1) низкой плотности мочи;

2) выраженной брадикардии;

3) желтухи;

4) увеличения селезенки;

5) поноса.

70. При туберкулезе костей процесс в подавляющем боль-

шинстве случаев начинается с:

1) апофиза;

2) костного мозга;

3) метаэпифиза;

4) диафиза;

5) надкостницы.

71. При фунгозной форме суставного туберкулеза местно оп-

ределяется:

1) увеличение сустава в объеме;

2) ограничение и болезненность движений в суставе;

3) наличие жидкости в суставе;

4) "белая опухоль";

5) кожа над суставом не берется в складку.

72. Реже всего наблюдается туберкулезный лимфаденит узлов:

1) шейных;

2) паховых;

3) бронхиальных;

4) мезентериальных.

73. При нокардиозе главным образом наблюдается поражение:

1) кожи;

2) слизистой рта;

3) легких;

4) кишечника;

5) печени.

74. Заражение сифилисом возможно:

1) воздушно-пылевым путем;

2) воздушно-капельным путем;

3) алиментарным путем;

4) контактным путем;

5) при гемотрансфузии.

75. Существует ли опасность омертвления находящегося в

грыжевом мешке органа при ущемленной грыже?

1) да;

2) нет.

76. Что должен сделать участковый врач, если у больного внезапно появились сильные боли в стопе, пульс на тыльной артерии не определяется, пальцы стопы холодные, чувствительность их снижена?

1) назначить обезболивающие;

2) назначить спазмалитики;

3) рекомендовать тепловые процедуры;

4) рекомендовать холод на конечность;

5) госпитализировать по экстренным показаниям в хирургическое отделение

больницы.

77. По происхождению различают свищи:

1) врожденные;

2) внутриутробные;

3) родовые;

4) приобритенные;

5) мочевые.

78. Уточнению диагноза при подозрении на желудочный свищ

способствует исследование отделяемого из свища на наличие:

1) амилазы;

2) уропепсина;

3) мочекислых солей;

4) хлористоводородной кислоты;

5) желчных кислот.

79. Может ли образоваться пролежень стенки мочевого пузыря от

тампона или дренажа?

1) да;

2) нет.

80. Существует ли потенциальная опасность для здоровья хирурга,

оперирующего больного с сепсисом?

1) да;

2) нет.

81. Различают ацидоз:

1) эндогенный, экзогенный;

2) спонтанный, детерминированный;

3) дооперационный, послеоперационный;

4) хирургический, терапевтический;

5) метаболический, респираторный.

82. Для подготовки желудочно-кишечного тракта перед

экстренной операцией необходимо:

1. с помощью зонда очистить желудок;

2. дать слабительное;

3. поставить очистительную клизму;

4. поставить сифонную клизму;

5) выполнить ортоградный лаваж кишечника.

83. Повышение венозного давления до 200-350 мм вод. ст. явля-

ется одним из симптомов:

1) почечной недостаточности;

2) печеночной недостаточности;

3) легочной недостаточности;

4) сердечно-сосудистой недостаточности;

5) гипертонии.

84. Инфильтрирующий рост характерен для опухолей.

1) доброкачественных;

2) злокачественных.

85. Верно ли утверждение: для злокачественных опухолей харак-

терны клеточный и структурный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост,

потому что злокачественные опухоли в начале своего роста протекают

бессимптомно?

1) да;

2) нет.

86. Для III стадии злокачественного новообразования характерно:

1) отдаленные метастазы;

2) поражение регионарных лимфоузлов;

3) поражение органных лимфоузлов;

4) локализованный процесс;

5) наличие кахексии, патологических переломов и других

осложнений.

87. К доброкачественным опухолям соединительной ткани относятся:

1) атерома;

2) хондрома;

3) фиброма;

4) папиллома;

5) остеома.

88. При раке желудка возможны все симптомы, кроме:

1) быстрой утомляемости;

2) потери аппетита;

3) отвращения к мясной пище;

4) гемобилии;

5) болей в животе.

89. Рахисхизис - это несращение:

1) дужек позвонков;

2) тел позвонков;

3) тел и дужек позвонков;

4) тел, дужек позвонков и прилегающих мягких тканей;

5) тел, дужек позвонков, мягких тканей, в том числе и кожи.

90. Меккелев дивертикул образуется в результате:

1) полного незаращения желточного протока;

2) полного незаращения урахуса;

3) частичного незаращения желточного протока;

4) частичного незаращения урахуса;

5) спонтанного выпячивания стенки тонкой кишки.

91. Монорхизм - порок развития, характеризующийся:

1) атрофией яичек;

2) атрофией яичка;

3) неопущением яичек;

4) задержкой опускания одного яичка;

5) водянкой единственного яичка.

92. Полидактилия - порок развития, характеризующийся:

1) уменьшением количества пальцев;

2) увеличением количества пальцев;

3) увеличением длины пальцев;

4) сращением пальцев;

5) увеличением количества фаланг пальцев.

93. Могут ли поражаться эхинококкоом кости?

1) да;

2) нет.

94. При эхонококкозе наиболее эффективен:

1) ацетилсалициловая кислота;

2) сульфадиметоксин;

3) пенициллин;

4) метронидозол;

5) мебендазол.

95. При лямблиозе лямблии обнаруживаются главным образом в:

1) пищеводе;

2) желудке;

3) двенадцатиперстной кишке;

4) слепой кишке;

5) прямой кишке.

96. Для клинического проявления эхинококкоза нехарактерны:

1) боли;

2) кишечная непроходимость;

3) перитонит;

4) абсцедирование;

5) крапивница.

97. Укажите нормальные показатели лейкоцитов в крови:

1) 1,9 - 2,7 х 10⁹/л;

2) 2,7 - 3,9 х 10⁹/л;

3) 3,9 - 9,0 х 10⁹/л;

4) 9,0 - 12,0 х 10⁹/л;

5) 12,0 - 15,0 х 10⁹/л.

98. Укажите нормальные показатели аланинаминотрансферазы (АлАТ)

крови (в мкмоль/л):

1) 0,1 - 0,7;

2) 0,8 - 1,3;

3) 1,4 - 1,8;

4) 1,9 - 2,2;

5) 2,3 - 2,9.

99. Укажите нормальные показатели диастазы в моче по Вольгемуту (в ед.):

1) 16 - 64;

2) 128 - 256;

3) 512 - 1024;

4) 2048 - 4096;

5) 8192 - 16 384.

100. Укажите необходимое положение больного при подозрении на

пневмоперитонеум в момент проведения обзорной рентгенографии живота:

1) лежа на спине;

2) сидя или стоя;

3) лежа на правом боку;

4) лежа на левом боку;

5) в положении Тренделенбурга.

ВАРИАНТ 5

1. Укажите возможные методы лечения при переломе бедренной

кости:

1) кокситная гипсовая повязка;

2) скелетное вытяжение;

3) металлоостеосинтез;

4) внеочаговый дистракционно-компрессионный остеосинтез;

5) иммобилизация шиной Дитерихса.

2. Укажите лечебную шину:

1) пневматическая;

2) сетчатая;

3) Крамера;

4) Дитерихса;

5) Белера.

3. Как влияет на сращение перелома интерпозиция мягких тканей

между костными отломками:

1) ускоряет;

2) не влияет;

3) тормозит.

4. Для эректильной фазы шока характерно:

1) возбуждение;

2) кратковременный подъем артериального давления;

3) одышка;

4) усиление деятельности эндокринных желез;

5) все перечисленное.

5. При бледных кожных покровах, пульсе 100 ударов в минуту, артериальном давлении 100/60,нормальной температуре и неизмененном дыхании у пострадавшего 1 степень тяжести травматического шока?

1) да;

2) нет.

6. Экстренные оперативные вмешательства в состоянии травмати-

ческого шока показаны при:

1) обширном открытом переломе;

2) продолжающемся внутреннем кровотечении;

3) закрытом двойном переломе бедра;

4) ранениях, сопровождающихся асфиксией;

5) всегда, кроме п.1 и 2.

7. В I (раннем) периоде синдрома длительного сдавливания наблю-

дается все, кроме:

1) выраженного болевого синдрома;

2) психоэмоционального стресса;

3) нестабильности гемодинамики;

4) гемоконцентрации, креатинемии;

5) аутогемодилюции.

8. Какую необходимо оказать первую помощь при синдроме длительно-

го сдавливания сразу после освобождения сдавленных конечностей:

1) обезболивание;

2) тугое бинтование освобожденных конечностей;

3) иммобилизация и организация транспортировки;

4) введение спазмолитиков, седативных и сердечных средств;

5) все вышеизложенное.

9. При закрытом пневмотораксе со стороны поражения определяется:

1) отставание в акте дыхания;

2) тимпанит;

3) притупление;

4) ослабление или отсутствие дыхательных шумов;

5) четко прослушиваются дыхательные шумы.

10. Какие мероприятия не требуются при лечении пострадавшего с

сотрясением грудной клетки?

1) придание горизонтального положения;

2) согревание тела;

3) сердечные средства;

4) дегидратационная терапия;

5) ингаляции кислорода.

11. В стационаре при синдроме парадоксального дыхания в случае

створчатого перелома ребер стабилизация каркаса грудной клетки

обеспечивается:

1) скелетным вытяжением за грудину;

2) использованием специальных фиксирующих приспособлений;

3) оперативным сшиванием ребер;

4) полусидячим положением больного в кровати;

5) искусственной вентиляцией легких.

12. Лечебные мероприятия при нарастающей медиастинальной эмфизе-

ме:

1) не требуются;

2) баротерапия;

3) срочная операция;

4) плевральные пункции;

5) постуральный дренаж.

13. Для уточнения диагноза при повреждении паренхиматозного

органа с внутрибрюшным кровотечением используется:

1) пункция заднего свода влагалища у женщин;

2) лапароцентез с "шарящим" катетером;

3) лапароскопия;

4) любой из вышеперечисленных методов.

14. При закрытой травме живота без повреждения внутренних орга-

нов могут выявляться:

1) кровоподтеки на передней брюшной стенке;

2) подкожные и межмышечные гематомы;

3) истинные травматические грыжи;

4) ложные травматические грыжи;

5) все вышеперечисленное.

15. При пункции перикарда по Марфану прокол кожи производится:

1) по средней линии под мечевидным отростком;

2) у края грудины слева в IV-V межреберье;

3) в углу между хрящом VII ребра слева и мечевидным отростком;

4) в V межреберье слева, отступив 4-6 см от края грудины.

16. Причинами разрывов мочевого пузыря чаще всего являются:

1) травмы нижней половины живота;

2) переломы костей таза;

3) переполнение мочевого пузыря;

4) катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером;

5) все, кроме п. 3.

17. Для забрюшинного повреждения почек характерна триада:

1) боли в соответствующей половине поясницы;

2) наличие припухлости в пояснице;

3) высокая температура тела и уремия;

4) гематурия;

5) частые позывы на мочеиспускание.

18. Для травматического перитонита характерно:

1) частый пульс;

2) напряжение мышц живота;

3) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

5) все, кроме п.4.

19. Чаще всего внутричерепная гематома образуется при кровоте-

чении из:

1) диплоических вен костей черепа;

2) венозных синусов;

3) сосудов мягкой мозговой оболочки;

4) средней мозговой артерии;

5) внутренней яремной вены.

20. Может ли быть повреждение головного мозга справа при ударе

в левую височную область:

1) да;

2) нет.

21. К симптомам сотрясения головного мозга тяжелой степени от-

носятся:

1) потеря сознания;

2) брадикардия;

3) тахикардия;

4) ретроградная амнезия;

5) живая реакция зрачков на свет.

22. Сколько раз обрабатывается операционное поле антисептиком

по методу Гроссиха-Филончикова?

1) 1;

2) 2;

3) 3;

4) 4;

5) 5.

23. Допустима ли дезинфекция хирургических перчаток путем кипя-

чения не менее 30 мин?

1) да;

2) нет.

24. Для контроля за стерильностью при стерилизации в автоклаве

используют кристаллические веществам:

1) бензойную кислоту;

2) янтарную кислоту;

3) антипирин;

4) серу;

5) сахарозу.

25. Что допускается стерилизовать в воздушном стерилиза-

торе (сухим жаром)?

1) перевязочный материал;

2) белье;

3) шприцы без пометки "200";

4) инструментарий;

5) приборы с оптикой.

26. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе Шим-

мельбуша?

1) до 1 суток;

2) до 2 суток;

3) до 3 суток;

4) до 4 суток;

5) до 5 суток.

27. Источники хирургической инфекции:

1) экзогенный;

2) имплантационный;

3) контактный;

4) эндогенный;

5) воздушно-капельный.

28. На какие зоны разделяются помещения операционного

блока?

1) стерильная зона;

2) зона строго режима;

3) зона ограниченного режима;

4) зона свободного режима;

5) зона общебольничного режима.

29. Посевы для контроля эффективности стерилизации шовного

материала следует производить 1 раз в:

1) 3 дня;

2) 5 дней;

3) 10 дней;

4) 15 дней;

5) 30 дней.

30. Можно ли гнойную рану в фазе гидратации дренировать т ампо-

ном, смоченным 10% раствором натрия хлорида?

1) да;

2) нет.

31. Что следует назначать для профилактики и лечения кандидоми-

коза?

1) сульфадимезин;

2) пенициллин;

3) нистатин;

4) фурагин;

5) этазол.

32. Под биологической антисептикой понимают:

1) переливание крови, плазмы;

2) введение сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной и др.);

3) введение антибиотиков, применение ферментов;

4) введение бактериофага;

5) применение ультрафиолетовых лучей.

33. Укажите антисептики из группы галоидов:

1) хлорамин В;

2) хлоргексидина биглюканат;

3) первомур;

4) серебра нитрат;

5) йодонат

34. Правильно ли будет, если, оказывая первую помощь при перело-

ме обеих костей предплечья, фиксировать верхнюю конечность повязкой

Дезо?

1) да;

2) нет.

35. Какие повязки накладываются на кисть?

1) варежка;

2) перчатка;

3) черепашья расходящаяся;

4) спиральная с перегибом бинта;

5) колосовидная.

36. Какой повязкой фиксируется перевязочный материал на ране под-

бородка?

1) Дезо;

2) черепашьей расходящейся;

3) черепашьей сходящаейся;

4) пращевидной;

5) колосовидной.

37. Признаки ожога II степени:

1) только гиперемия кожи;

2) мраморного цвета струп;

3) черный плотный некротический струп;

4) пузыри с прозрачным содержимым на гиперемированной коже;

5) пузыри, наполненные кровью.

38. По правилу "девятки" площадь кожного покрова головы и шеи

составляет:

1) 8%;

2) 9%;

3) 1%;

4) 12%;

5) 18%.

39. Граница некроза при ожоге III А степени распространяется до

уровня:

1) эпидермиса;

2) сосочкового слоя дермы;

3) подкожной клетчатки;

4) мышц;

5) костей.

40. Что относится к особенностям ожогового шока?

1) олигурия, анурия;

2) гипотония;

3) плазмопотеря;

4) гемоконцентрация;

5) гипертермия.

41. Какое лечение проводится при поверхностных ожогах?

1) ампутация пораженной конечности;

2) консервативное;

3) аутодермопластика;

4) некротомия;

5) некрэктомия.

42. Оптимальная толщина кожного трансплантата при аутодермоп-

ластике:

1) 0,1 мм;

2) 0,3 - 0,4 мм;

3) 1 мм;

4) 1 - 1,5 мм;

5) 3 мм.

43. Главные причины возникновения холодовых травм:

1) температура ниже 0⁰;

2) большая скорость ветра при низкой температуре;

3) повышенная влажность при низкой температуре;

4) атеросклероз;

5) психические заболевания.

44. Когда заканчивается дореактивный и начинается реак-

тивный период при отморожении?

1) через 1-2 суток от начала замерзания;

2) перед согреванием конечности;

3) после согревания конечности;

4) после приема горячей пищи;

5) с момента отторжения некротических тканей.

45.Укажите часто встречающиеся осложнения холодовых травм:

1) гастроэнтерит;

2) пневмония;

3) сепсис;

4) флегмона;

5) рожистое воспаление.

46. Что такое петля тока?

1) вход тока;

2) выход тока;

3) вариант распространения тока в теле человека;

4) обугливание эпидермиса;

5) электролиз жидкостей организма.

47. Аутотрансплантат - это трансплантат, взятый от:

1) донора;

2) реципиента;

3) представителя одного и того же вида;

4) представителя другого вида;

5) однояйцевого близнеца.

48. Изотрансплантат - это трансплантат, взятый от:

1) ткани неживотного происхождения;

2) однояйцевого близнеца;

3) предствавителя другого вида;

4) представителя одного и того же вида;

5) матери реципиента.

49. Использование для пластических целей кожно-жирового лоску-

там на временной сосудистой ножке с отдаленных участков тела - это:

1) свободная кожная пластика;

2) итальянский способ;

3) индийский способ;

4) пластика лоскутом с осевым кровоснабжением;

5) пластика по Филатову.

50. В пластической хирургии мышцы и апоневрозы используются для:

1) создания сфинктера прямой кишки;

2) закрытия дефектов брюшной стенки;

3) пластики секвестральных полостей при остеомиелите;

4) устранения аневризмы аорты;

5) лечат больных с ложным суставом.

51. Пальпацию следует начинать с областей:

1) где больше всего беспокоят боли;

2) пограничных с пораженным участком;

3) скрытых под одеждой и недоступных внешнему осмотру;

4) предполагаемого патологического очага после обезболивания;

5) не имеет значения, с каких.

52. При одновременном развитии миелита, остита и периостита па-

тологический процесс должен быть обозначен как:

1) пандактилит;

2) остеоид-остеома;

3) остеосаркома;

4) остеомиелит;

5) эпифизеолиз.

53. Укажите последовательность развития патологических изменений

при остром гематогенном остеомиелите:

1) серозное воспаление костного мозга;

2) флегмона костного мозга;

3) поднадкостничный абсцесс;

4) межмышечная флегмона;

5) буллы на коже.

54. Верно ли, что рентгенологические признаки острого гемато-

генного остеомиелита появляются уже на 3-4-е сутки после начала заболева-

ния?

1) да;

2) нет.

55. К первично-хроническим формам гематогенного остеомиелита

относят:

1) альбуминозный остеомиелит Оллье;

2) склерозирующий остеомиелит Гарре;

3) остеосаркому;

4) абсцесс Броди;

5) периостит.

56. При остром гематогенном остеомиелите у взрослых патологи-

ческий процесс, как правило, локализуется в:

1) апофизе;

2) эпифизе;

3) метафизе;

4) диафизе.

57. Укажите возможные причины перехода острого гематогенного

остеомиелита в хронический:

1) низкая резистентность организма;

2) отказ от инфузионной дезинтоксикационной терапии;

3) локальное и общее применение антибиотиков;

4) иммуностимулирующая терапия;

5) неудачное оперативное вмешательство.

58. Хирургический метод лечения травматического остеомиелита

включает все, кроме:

1) хирургической обработки раны;

2) секвестрэктомии;

3) резекции кости;

4) резекции сустава или ампутации конечности;

5) назначения массивных доз антибиотиков.

59. По локализации процесса различают следующие формы газовой

гангрены:

1) подкожную, подслизистую, ишеоректальную, пельвиоректальную;

2) подкожную, субареолярную, интраканикулярную, интрамммарную,

ретромаммарную;

3) эпидуральную, субдуральную, субарахноидальную, внутримозговую;

4) эпифасциальную, субфасциальную;

5) поднадкостничную, внутрикостную, межмышечную, подкожную.

60. Против каких возбудителей готовится поливалентная противо-

гангренозная сыворотка?

1) Cl. perfringens;

2) Cl. oedematiens;

3) Cl. hystolyticum;

4) Cl. sporogenes;

5) Cl. septicum.

61. Какие антисептики наиболее рационально использовать для

промывания раны при газовой гангрене?

1) галоиды (хлоргексидин и др.);

2) соли тяжелых металлов (диоцид и др.);

3) красители (риванол и др.);

4) кислоты (борная кислота и др.);

5) окислители (водорода пероксид, калия перманганат).

62. Возбудителем столбняка является:

1) Cl. perfringens;

2) Cl. sporogenes;

3) Cl. septicum;

4) Cl. oedematiens;

5) Cl. tetani.

63. В зависимости от характера повреждения и места

внедрения возбудителя выделяют следующие виды столбняка:

1) послеожоговый;

2) после отморожений;

3) после электротравм;

4) после кожной пластики;

5) после септического шока.

64. Причины смертельных исходов при столбняке:

1) асфиксия;

2) пневмония;

3) острая сердечная недостаточность;

4) истощение;

5) переломы ребер.

65. Можно ли для профилактики столбняка смешивать и вводить

из одного шприца столбнячный анатоксин и противостолбнячную сы-

воротку?

1) да;

2) нет.

66. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной про-

филактики столбняка при концентрации антитоксина в крови менее 0.01

МЕ/мл?

1) 0.5 мл столббнячного анатоксина;

2) 1 мл столбнячного анатоксина;

3) 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

4) ничего.

67. Для дифтерийной инфекции характерно:

1) наличие серых или серовато-желтых пленок на ране;

2) трудность снятия пленок с раны;

3) отек и гиперемия вокруг раны;

4) зловонный запах из раны;

5) крепитация вокруг раны.

68. Всегда ли определяется бактериемия при сепсисе?

1) да;

2) нет.

69. Для септической раны характерно:

1) избыточное разрастание грануляций;

2) скудное отделяемое из раны;

3) вялость грануляций;

4) обильное отделяемое из раны;

5) грязно-мутное, нередко гнилостное отделяемое из

раны.

70. Укажите симптомы, характерные для преартритической фазы

костно-суставного туберкулеза:

1) боли в конечности;

2) атрофия мышц конечности;

3) гипертрофия мышц конечности;

4) положительный симптом Александрова;

5) отрицательный симптом Александрова.

71. Верно ли, что костная форма туберкулеза суставов характери-

зуется поражением эпифизов и других элементов, образующих сустав?

1) да;

2) нет.

72. Верно ли, что при вовлечении в актиномикотический инфиль-

трат кожи на ней появляются плотные складки и синюшно-багровая ок-

раска?

1) да;

2) нет.

73. Терапия нокардиоза проводится:

1) пенициллином;

2) тетрациклином;

3) эритромицином;

4) сульфаниламидами;

5) фурагином.

74. Лепромы преимущественно локализуются на :

1) волосистой части головы;

2) слизистой носа;

3) слизистой рта;

4) слизистой кишечника;

5) слизистой глотки.

75. При острой тромбоэмболии плечевой или бедренной артерии по-

казана:

1) гибернация;

2) ампутация;

3) поясничная или грудная симпатэктомия;

4) тромбэмболэктомия;

5) экстренная оксибаротерапия.

76. При трофической язве на конечности с варикозно расширенными

венами назначается:

1) постельный режим с приподнятой конечностью;

2) массаж тканей вокруг язвы;

3) эластическое бинтование конечности;

4) грелка на область язвы;

5) повязка с антисептиками или препаратами , улучшающими ре-

генерацию.

77. К приобретенным относят свищи:

1) вызванные патологическим процессом;

2) искусственные;

3) эпителиально-копчиковый ход;

4) незаращение межпредсердной перегородки;

5) незаращение межжелудочковой перегородки.

78. Для уточнения диагноза свища мочевого пузыря

применяются:

1) обзорная рентгенография живота;

2) определение уровня мочевины в крови;

3) хромоцистоскопия;

4) введение в мочевой пузырь раствора метиленового синего;

5) определение уровня креатинина в крови.

79. Может ли образоваться пролежень стенки желчного пузыря при

наличии в нем камня?

1) да;

2) нет.

80. Предоперационным периодом называется время до операции:

1) с момента поступления больного в лечебное учреждение;

2) с момента подтверждения диагноза;

3) с момента получения согласия больного на операцию;

4) с момента обсуждения доклада истории болезни на врачебной конференции;

5) за одни сутки до операции.

81. О функции внешнего дыхания судят по:

1) частоте дыхания, дыхательному объему;

2) жизненной емкости легких;

3) резервному объему вдоха и выдоха, минутному объему дыхания и

максимальной вентиляции легких;

4) минутному поглощению кислорода и коэффициенту его использования:

5) показателям газового состава артериальной крови и КЩС.

82. О состоянии пигментообразовательной функции печени судят по

результатам определения:

1) билирубина крови;

2) уробилина мочи;

3) сахарной кривой;

4) холестерина крови;

5) непереваренных мышечных волокон в кале.

83. Для профилактики тромбоэмболических

осложнений в послеоперационном периоде, необходимо:

1) раннее вставание;

2) лечебная гимнастика;

3) борьба с обезвоживанием организма;

4) контроль за протромбиновым индексом;

5) контрольные ЭКГ.

84. При отсутствии функции почек (анурии) необходимо:

1) введение осмодиуретиков (если нет сердечной недостаточности);

2) проведение гемодиализа;

3) применение теплой грелки на область мочевого пузыря;

4) пункция мочевого пузыря;

5) наложение надлобкового свища.

85. Могут ли результаты экспресс-биопсии определять объем опе-

рации при удалении опухоли?

1) да;

2) нет.

86. Могут ли доброкачественные опухоли перерождаться в злока-

чественные?

1) да;

2) нет.

87. Укажите возможные осложнения при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей:

1) лейкоцитоз;

2) эритроцитоз;

3) некротические язвы на коже;

4) выраженая брадикардия;

5) патологический перелом.

88. Укажите разновидности гемангиом:

1) простая (капиллярная);

2) кавернозная (пещеристая);

3) кистозная;

4) ветвистая;

5) варикозная.

89. Энцефалоцистоцеле - это мозговая грыжа, содержимым которой

являются:

1) мозговая ткань и спинномозговая жидкость;

2) мозговые оболочки, наполненные жидкостью;

3) мозговые оболочки и мозг.

90. "Заячья губа" - это несращение:

1) угла рта;

2) верхней губы;

3) неба.

91. Болезнь Гиршспрунга - это порок, проявляющийся:

1) грыжей пупочного канатика;

2) увеличением и расширением толстой кишки;

3) атрезией заднего прохода;

4) атрезией прямой кишки;

5) атрезией пищевода.

92. Фокомелия - это порок развития, характеризующийся

отсутствием:

1) одной или обеих конечностей;

2) дистальной части конечности;

3) проксимальной части конечности.

93. Макромелия - порок развития, характеризующийся увеличением:

1) конечности;

2) подвижности в суставе конечности;

3) кожной температуры конечности;

4) потливости конечности;

5) силы в одной конечности.

94. Может ли поражаться эхинококком головной мозг?

1) да;

2) нет.

95. Верно ли утверждение: при аскаридозе возможно развитие пе-

ритонита, потому что аскарида способна перфорировать стенку кишки?

1) да;

2) нет.

96. Пути заражения цистицеркозом:

1) воздушно-капельный;

2) контактный;

3) алиментарный;

4) имплантационный;

5) воздушно-пылевой.

97. Хирургическое лечение филяриоза предполагает:

1) пункцию очага;

2) вскрытие очага;

3) дренирование очага;

4) иссечение очага;

5) ампутацию конечности.

98. Укажите нормальные показатели остаточного азота в крови (в

моль/л):

1) 14,3 - 28,6;

2) 28,7 - 42,4;

3) 42,5 - 56,1.

99. Укажите нормальные показатели натрия в крови (в ммоль/л):

1) 90 - 110;

2) 110 - 130;

3) 130 - 150;

4) 160 - 180.

100. Укажите нормальные показатели протромбинового индекса:

1) 0,1 - 0,3;

2) 0,4 - 0,6;

3) 0,7 - 1,0.

ВАРИАНТ 6

1. Чрезмерно длительная иммобилизация конечности при переломе

опасна развитием:

1) псевдоартроза;

2) гемартроза;

3) эпифизеолиза;

4) контрактуры;

5) атрофии мышц.

2. Укажите фазы травматического шока:

1) компенсации;

2) эректильная;

3) терминальная;

4) торпидная;

5) декомпенсации.

3. Для торпидной фазы шока характерно:

1) падение артериального давления;

2) учащение пульса;

3) циркулярная гипоксия;

4) уменьшение объема циркулирующей крови;

5) все вышеперечисленное.

4. При бледных кожных покровах, пульсе 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 - 80/50 мм рт.ст., сниженной температуре, учащенном дыхании, заторможенном состоянии у пострадавшего II степень тяжести травматического шока?

1) да;

2) нет.

5. Основными патогенетическими факторами синдрома длительного сдав-

ливания являются:

1) травматическая токсемия;

2) плазмопотеря;

3) болевое раздражение;

4) адинамия;

5) все, кроме п. 4.

6. Для II (промежуточного) периода синдрома длительного сдав-

ливания характерно:

1) нарастание отека сдавленной конечности;

2) гемодилюция, анемия;

3) полиурия;

4) снижение диуреза вплоть до анурии;

5) гиперкалиемия, гиперкреатинемия.

7. Первая врачебная помощь при синдроме длительного сдавливания

предполагает:

1) налаживание инфузионной терапии независимо от величины артериального

давления;

2) проверку и коррекцию иммобилизации;

3) продолжение обезболивания;

4) введение седативных средств;

5) все вышеизложенное.

8. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в

положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях:

1) I;

2) II-III;

3) IV-V;

4) VI-VII;

5) не имеет значения, в каких.

9. Что не характерно для травматической асфиксии?

1) экхимозы на голове и верхней части грудной клетки;

2) носовые кровотечения;

3) гиперемия лица;

4) отсутствие экхимозов по местам плотного прилегания одежды;

5) кровоизлияния на передней брюшной стенке.

10. При ушибе сердца могут иметь место все симптомы, кроме:

1) болей в области сердца;

2) нарушений ритма и проводимостми;

3) уменьшения сердечного выброса;

4) баллотирования средостения;

5) развития дыхательной недостаточности.

11. Укажите причины смерти больных с легочным кровотечением:

1) большой объем кровопотери;

2) асфиксия;

3) аспирационная пневмония;

4) парадоксальное дыхание;

5) тампонада сердца.

12. При наличии у пострадавшего гемоперитонеума после закрытой

травмы живота показано:

1) консервативное лечение (холод, гемостатические препараты и

др.);

2) экстренная операция;

3) консервативное лечение, а при ухудшении состояния - экстрен-

ная операция.

13. Ложная травматическая грыжа - это выпадение под кожу через

разрывы мышц или апоневроза органов брюшной полости, покрытых брюши-

ной?

1) да;

2) нет.

14. При пункции перикарда по методу Пирогова-Делорма прокол кожи про-

изводится:

1) в IV-V межреберье слева у края грудины;

2) слева в углу между мечевидным отростком и хрящом VII ребра;

3) по средней линии под мечевидным отростком;

4) слева в V межреберье, отступив 4-6 см от края грудины.

15. Укажите симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:

1) боли в низу живота;

2) болезненность при пальпации над лобком;

3) макрогематурия;

4) императивные позывы на мочеиспускание;

5) все вышеперечисленное.

16. Диагноз повреждения почек подтверждается выполнением:

1) общего анализа крови (анемия);

2) общего анализа мочи (гематурия);

3) обзорной рентгенографии мочевыводящих путей;

4) экскреторной урографии;

5) всех вышеперечисленных методов.

17. При разрыве полого органа брюшной полости на обзорной рент-

генограмме живота в положении больного сидя или стоя может опреде-

ляться:

1) свободная жидкость в брюшной полости;

2) свободный газ в брюшной полости (серп газа под куполом диаф-

рагмы);

3) дефект в полом органе;

4) все вышеперечисленное.

18. Верно ли, что по локализации внутричерепные гема-

томы делят на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, субарахноидальные и в желудочках мозга?

1) да;

2) нет.

19. Общемозговые симптомы ушиба головного мозга появляются:

1) внезапно;

2) после "светлого промежутка";

3) не появляются.

20. Укажите симптомы сотрясения головного мозга:

1) головная боль, тошнота;

2) отеря сознания, рвота;

3) вялая реакция зрачков на свет;

4) ретроградная амнезия;

5) симптом очков.

21. Полная стерильность рук достигается после обработки их:

1) по Спасокукоцкому-Кочергину;

2) в ультразвуковых ваннах;

3) хлоргексидином;

4) церигелем;

5) ни одним из вышеуказанных способов.

22. По современным требованиям стерилизация операционного белья

и перевязочного материала производится:

1) ультрафиолетовыми лучами;

2) текучим паром;

3) паром под давлением;

4) сухим жаром;

5) всеми вышеуказанными методами.

23. Дезинфекция щеток для обработки рук хирурга производится:

1) ультрафиолетовыми лучами;

2) автоклавированием (по основному режиму);

3) кипячением (30 мин);

4) сухим жаром (180⁰, 30 мин);

5) замачиванием в растворе пергидроля.

24. Что допустимо стерилизовать в автоклаве при режиме

2 атм, 132⁰, 20 мин?

1) перчатки;

2) перевязочный материал;

3) белье;

4) шовный материал (лавсан, капрон);

5) приборы с оптикой.

25. Верно ли утверждение, что при стерилизации достигается

обеззараживание и обеспложивание перевязочного материала и инстру-

ментов?

1) да;

2) нет.

26. Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

1) лимфо- и гематогенный;

2) воздушный;

3) имплантационный;

4) капельный;

5) контактный.

27. Перед входом в какую зону операционного блока предусматри-

вается санпропускник?

1) в стерильную;

2) строгого режима;

3) ограниченного режима;

4) общебольничного режима;

5) в любую.

28. Укажите существующие методы контроля за стерильностью:

1) физиологические;

2) бактериологические;

3) биохимические;

4) технические;

5) термические.

29. Под регионарной антисептикой понимают:

1) введение антисептика в ягодичную мышцу;

2) введение антисептика в желудочно-кишечный тракт;

3) нанесение антисептических мазей на область патологического

очага;

4) введение антисептика в сосуды, кровоснабжающие область пато-

логического очага;

5) капельное введение антибиотиков в локтевую вену.

30. Какие антисептики наиболее эффективны против анаэробных и

гнилостных микробов?

1) раствор водорода пероксида;

2) риванол;

3) раствор калия перманганата;

4) спирт этиловый;

5) борная кислота.

31. Антисептиками, проявляющими свое действие опосредованно че-

рез макроорганизм, являются:

1) вакцины;

2) кровь, плазма;

3) сульфаниламиды;

4) иммунные глобулины;

5) метилурацил.

32. В основе механизма действия антисептиков лежат процессы:

1) окисления;

2) адсорбции;

3) свертывания белков;

4) дегидратации;

5) омыления.

33. Какую повязку используют для иммобилизации верхней конеч-

ности при переломе ключицы?

1) окклюзионную;

2) уздечку;

3) Дезо;

4) колосовидную;

5) Вельпо.

34. Какая повязка нецелесообразна для транспортной иммобилиза-

ции при переломе ключицы?

1) повязка Дезо;

2) ватно-марлевые кольца;

3) нисходящая колосовидная на плечевой сустав;

4) косынка;

5) повязка Вельпо.

35. Какая повязка лучше удерживает перевязочный материал при резаной ране пятки?

1) колосовидная;

2) крестообразная;

3) черепашья;

4) ползучая;

5) спиральная.

36. Укажите признаки ожога III А степени:

1) тонкий некротический струп;

2) гиперемия;

3) болезненность раневой поверхности;

4) безболезненность раневой поверхности;

5) пузыри с прозрачным содержимым.

37. По отношению к поверхности тела площадь ладони взрослого человека составляет:

1) 1%;

2) 1,5%;

3) 2%;

4) 3%;

5) 9%.

38. Ожоговая болезнь у взрослых возникает при площади поражения

поверхностными ожогами:

1) > 3%;

2) > 7%;

3) > 10%;

4) > 14%;

5) > 21%.

39. Помимо кристаллоидных, как рассчитать объем колло-

идных растворов для инфузионной терапии ожогового шока?

1) 1 мл раствора х на массу тела (в кг);

2) 3 мл раствора х на массу тела (в кг);

3) 5 мл раствора х на % ожога;

4) 1 мл раствора х на массу тела (в кг) х на % ожога;

5) 3 мл раствора х на массу тела (в кг) х на % ожога.

40. Укажите рациональные методы лечения глубоких ожогов:

1) мазевые повязки;

2) баротерапия;

3) некротомия;

4) некрэктомия;

5) аутодермопластика.

41. Сетчатые трансплантаты кожи при закрытии ожоговых ран

используют для:

1) временного закрытия ран;

2) увеличения площади трансплантата;

3) экономии кожи;

4) реваскуляризации ран;

5) борьбы с раневой инфекцией.

42. Причины, способствующие возникновению отморожений:

1) большая скорость ветра при низкой температуре окружающей сре-

ды;

2) повышенная влажность при низкой температуре окружающей среды;

3) тесная и легкая обувь;

4) эндартериит;

5) алкогольное опьянение.

43. Укажите возможные признаки отморожения в реактивном периоде:

1) пузыри;

2) цианоз отмороженного сегмента конечности;

3) гангрена;

4) резкая бледность кожи;

5) гиперемия кожи.

44. Что такое ознобление?

1) отморожение III-IV степени;

2) хроническое отморожение;

3) отморожение II степени;

4) дореактивный период отморожения;

5) реактивный период отморожения.

45. Наиболее опасны петли тока, проходящие через:

1) нижние конечности;

2) верхнюю и нижнюю конечности;

3) ЦНС;

4) сердце;

5) промежность.

46. Аллотрансплантат - это трансплантат, взятый от:

1) человека-донора, имеющего одинаковую группу крови;

2) представителя другого вида;

3) реципиента;

4) представителя одного и того же вида;

5) ткани неживотного происхождения.

47. Лоскут кожи срезают с донорского участка и изолированно ук-

ладывают на раневую поверхность. Какой это вид пластики?

1) индийский способ;

2) итальянский способ;

3) свободная пластика;

4) пластика по Филатову;

5) местная кожная пластика.

48. Перемещение треугольных лоскутов кожи - это:

1) свободная кожная пластикам;

2) индийский способ;

3) итальянский способ;

4) местная кожная пластика;

5) пластика по Филатову.

49. Сосудистую пластику используют при:

1) ложном суставе;

2) атеросклеротической окклюзии;

3) аневризме;

4) флеботромбозе;

5) тромбофлебите.

50. При свободной кожной пластике:

1) лоскут кожи оставляют на сосудистой ножке;

2) лоскут кожи во всю толщину изолируют от сосудов и укладыва-

ют в новое ложе;

3) изолированный кожный лоскут после наложения микрососудистых

анастомозов укладывают на новое место;

4) пересаживают расщепленный кожный лоскут;

5) мобилизуют и ротируют лоскут на дефект.

51. При пальпации невозможно определить:

1) наличие болезненности;

2) степень напряжения мышц (дефанс);

3) местное повышение или снижение температуры;

4) подкожную эмфизему;

5) степень кровопотери при скрытом внутреннем кровотечении.

52. Возбудителем заболевания при гематогенном остеомиелите чаще

всего являются:

1) стрептококки;

2) кишечные палочки;

3) вирусы;

4) стафилококки;

5) неспорообразующие анаэробы.

53. Укажите возможные виды костных секвестров при гематогенном

остеомиелите:

1) по типу "тающего кусочка сахара";

2) кортикальный;

3) центральный;

4) проникающий;

5) тотальный.

54. Верно ли, что у новорожденных рентгенологические признаки

острого гематогенного остеомиелита появляются на 4-5-й день после начала

заболевания?

1) да;

2) нет.

55. К местным осложнениям гематогенного остеомиелита относят

все, кроме:

1) абсцессов мягких тканей;

2) гнойного остеоартрита;

3) поднадкостничных абсцессов;

4) тромбофлебита;

5) сепсиса.

56. При остром гематогенном остеомиелите наиболее эффективными

способами применения остеотропных антибиотиков являются:

1) подкожный и внутримышечный;

2) внутривенный;

3) внутриартериальный;

4) внутрикостный;

5) через рот.

57. К особенностям течения остеомиелита плоских костей от-

носятся:

1) обширная зона поражения;

2) незначительная зона поражения;

3) быстрое распространение патологического очага;

4) быстрое отграничение патологического очага;

5) вне- и внутрикостные тромбофлебиты.

58. Укажите местные симптомы газовой гангрены:

1) гиперемия;

2) отсутствие красноты;

3) рана с розовыми краями;

4) рана с серым налетом на дне;

5) отсутствие гноетечения.

59. Профилактическая доза поливалентной противогангренозной сы-

воротки составляет:

1) 10 000 МЕ;

2) 20 000 МЕ;

3) 30 000 МЕ;

4) 60 000 МЕ;

5) 90 000 МЕ.

60. Методы оперативного лечения при газовой гангрене:

1) "экономное" рассечение кожи и подкожной клетчатки в области

раны;

2) широкое рассечение раны с иссечением нежизнеспособных тканей;

3) лампасные разрезы тканей конечности с иссечением пораженных

мышц;

4) ампутация конечности с формированием культи из лоскутов;

5) гильотинная ампутация конечности.

61. Диагноз анаэробной неклостридиальной инфекции ставится на

основании:

1) опыта;

2) клинических данных;

3) результатов микробиологических исследований;

4) результатов газохроматографического парофазного анализа;

5) общих и биохимических анализов крови.

62. Укажите формы столбняка в зависимости от тяжести течения:

1) легкая;

2) средней тяжести;

3) тяжелая;

4) очень тяжелая;

5) бессимптомное течение.

63. К ранним признакам столбняка относится все, кроме:

1) симптомов повышенной рефлекторной возбудимости (Лорина-Эпш-

тейна);

2) симптома "засыпания" (Вегера);

3) симптома Александрова;

4) симптома Щеткина-Блюмберга;

5) перемежающейся хромоты.

64. Укажите показания к экстренной специфической профилактике

столбняка:

1) ссадины, царапины;

2) ожоги и отморожения I степени;

3) обширные гематомы, подвергшиеся пункции или вскрытию;

4) различные гангрены (конечность, аппендикс, кишка и т.д.);

5) роды на дому (роженица и ребенок).

65. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной спе-

цифической профилактики столбняка, если после повторной ревакцинации

прошло более 10 лет?

1) 0,5 мл столбнячного анатоксина;

2) 1 мл столбнячного анатоксина;

3) 300 АЕ противостолбнячной сыворотки;

4) 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки;

5) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.

66. К лечебным мероприятиям при столбняке относится все, кроме:

1) первичной хирургической обработки раны;

2) антибиотикотерапии (пенициллин, оксациллин, ампициллин и др.);

3) иммобилизации конечности;

4) оксибаротерапии;

5) контроля концентрации столбнячного антитоксина в крови.

67. Лечение больного с дифтерийной инфекцией раны предусматри-

вает:

1) изоляцию больного;

2) создание покоя и наложение повязки с антибиотиками и

противодифтерийной сывороткой;

3) внутримышечное введение антитоксической противодифтерийной

сыворотки;

4) оксибаротерапии;

5) наложение повязок с мазью Вишневского.

68. К возможным очагам внедрения микробов и их токсинов при

сепсисе относится все, кроме:

1) карбункула;

2) фурункула;

3) тромбофлебита;

4) перитонита;

5) ложной аневризмы.

69. Укажите возможные осложнения при сепсисе:

1) эндокардит;

2) пневмония;

3) кровотечение;

4) множественные абсцессы в паренхиматозных органах;

5) патологические переломы.

70. Для артритической фазы костно-суставного туберкулеза харак-

терно все, кроме:

1) болей в суставе;

2) увеличения сустава в объеме;

3) вынужденного положения конечности;

4) положительного симптома Александрова;

5) отсутствия болезненности при пальпации сустава.

71. В развитии актиномикоза основную роль играет источник:

1) экзогенный (аэробы - Бострема);

2) эндогенный (анаэробы - тип Вольф-Израэля).

72. Специфическая иммунотерапия больных актиномикозом включает

назначение:

1) антибиотиков;

2) сульфаниламидов;

3) актинолизата;

4) актимицетной поливалентной вакцины;

5) переливание небольших, постепенно повышающихся доз крови.

73. Типичным проявлением позднего (третичная стадия) сифилиса

является:

1) липома;

2) атерома;

3) туберкулома;

4) лимфангиома;

5) сифилома.

74. Демаркационный вал формируется при:

1) ишемии конечности;

2) влажной гангрене;

3) сухой гангрене;

4) гематоме;

5) артериовенозной аневризме.

75. Укажите клинические симптомы эмболии магистральной артерии

конечности:

1) внезапные боли;

2) побледнение;

3) гиперемия;

4) похолодание;

5) снижение чувствительности в пальцах.

76. В целях ускорения расплавления омертвевших тканей в области

язвы применяются:

1) антибиотики;

2) сульфаниламиды;

3) нитрофурановые препараты;

4) протеолитические ферменты;

5) растворы серебра нитрата.

77. К наружным относят все свищи, кроме:

1) тонкокишечного;

2) параректального;

3) мочепузырного;

4) желудочно-кишечного;

5) дуоденального.

78. При подозрении на свищ поджелудочной же-

лезы исследуют отделяемое из свища на:

1) "скрытую" кровь;

2) билирубин;

3) соляную кислоту;

4) уропепсин;

5) амилазу.

79. Верно ли, что при наличии бактерий в крови они оседают в

местах наименьшего сопротивления (locus minoris resistentie)?

1) да;

2) нет.

80. Какое наиболее опасное после операции осложнение возможно у больного гемофилией?

1) травматический шок;

2) послеоперационная пневмония;

3) послеоперационный парез кишечника;

4) нагноение раны;

5) кровотечение.

81. Укажите буферные системы крови, поддерживающие КЩС:

1) карбонатная;

2) хлористоводородная;

3) фосфатная;

4) гемоглобиновая;

5) белковая.

82. Верно ли утверждение,что при механической желтухе повышается

кровоточивость тканей, поскольку при ней уменьша-

ется образование печенью протромбина?

1) да;

2) нет.

83. Эвентрация - это:

1) образование свищей в области раны;

2) образование спаек в брюшной полости;

3) вздутие живота;

4) выпадение внутренних органов при расхождении краев раны;

5) рецидив грыжи в ранние сроки.

84. К послеоперационным осложнениям со стороны органов брюшной

полости относят все, кроме:

1) пиелонефрита;

2) перитонита;

3) анастомозита;

4) непроходимости кишечника;

5) метеоризма.

85. Можно ли выполнить биопсию при эндоскопии?

1) да;

2) нет.

86. По каким показаниям выполняется операция больному при подозрении на

злокачественное перерождение опухоли?

1) абсолютным;

2) относительным.

87. Верно ли, что при раке молочной железы у женщины в доклимактери-

ческом периоде лечение проводится мужским половым гормоном?

1) да;

2) нет.

88. Аденомы не развиваются в :

1) молочных железах;

2) щитовидной железе;

3) почках;

4) мозге;

5) яичниках.

89. При пороках развития черепа образуются мозговые грыжи:

1) передние;

2) задние;

3) боковые;

4) центральные;

5) срединные.

90. "Волчья пасть" - это незаращение:

1) угла рта;

2) верхней губы;

3) неба.

91. Крипторхизм - это:

1) уменьшение размеров яичек;

2) водянка яичек;

3) неопущение яичек из брюшной полости;

4) атрофия придатков яичек;

5) варикозное расширение вен семенных канатиков.

92. Для врожденной косолапости не характерно:

1) крайней степени пронация стопы;

2) крайней степени супинация стопы;

3) приведение переднего отдела стопы;

4) подошвенной сгибание.

93. Верно ли, что при врожденной грыже пупочного канатика гры-

жевое выпячивание покрыто прозрачной белесоватой пуповинной оболоч-

кой, не имеющей кожного покрова?

1) да;

2) нет.

94. Может ли поражаться эхинококком глаз?

1) да;

2) нет.

95. Цистицеркоз характеризуется образованием пузырей везде,

кроме:

1) скелетных мышц;

2) сухожилий;

3) головного и спинного мозга;

4) глаз;

5) брыжейки.

96. Укажите возможное осложнение при филяриозе:

1) тромбофлебит;

2) слоновость;

3) механическая желтуха;

4) кишечная непроходимость;

5) аппендицит.

97. В целях профилактики эхинококкоза необходимо:

1) регулярный прием антибиотиков;

2) предупреждение микротравматизма;

3) регулярный прием сульфаниламидов;

4) иммунизация сельского населения;

5) санация домашних животных.

98. Укажите нормальные показатели глюкозы в крови (в ммоль/л):

1) 1,2 - 2,6;

2) 2,7 - 6,1;

3) 6,2 - 7,5;

4) 7,6 - 9,7;

5) 9,8 - 11,0.

99. Укажите нормальные показатели хлора в крови (в ммоль/л):

1) 60 - 72;

2) 73 - 84;

3) 85 - 95;

4) 96 - 108;

5) 109 - 112.

100. Укажите нормальное время свертывания крови по Ли-Уайту (в

минутах):

1) 0 - 1;

2) 2 - 4;

3) 5 - 12;

4) 13 - 20;

5) 21 - 27.

ВАРИАНТ 7

1. Укажите слои костной мозоли:

1) параоссальный;

2) периостальный;

3) интрамедуллярный;

4) интермедиарный;

5) эндостальный.

2. Гипсовую повязку надо накладывать так, чтобы она захватывала

минимум два сустава, в образовании которых участвует сломанная кость:

1) да;

2) нет.

3. Шоковый индекс Алговера - это отношение:

1) систолического давления к частоте пульса;

2) частоты пульса к диастолическому давлению;

3) частоты пульса к систолическому давлению;

4) температуры тела к систолическому давлению;

5) систолического давления к диастолическому.

4. Для торпидной фазы шока характерно:

1) расширение капилляров мозга;

2) повышение шокового индекса Алговера;

3) истощение функции эндокринных желез;

4) скопление крови в кровяном депо;

5) все вышеперечисленное.

5. III ли степень тяжести травматического шока: пострадавший блед-

ный, покрыт холодным потом, пульс нитевидный 160-180 ударов в минуту, артериальное давление 70/30 - 60/25 мм. рт. ст., температура ниже 35⁰, дыхание учащенное, в сознании, но вяло реагирует на раздражение?

1) да;

2) нет.

6. Верно ли, что миоглобинемия и миоглобинурия - основные факто-

ры, определяющие тяжесть токсикоза у пострадавших с синдромом длитель-

ного сдавливания?

1) да;

2) нет.

7. Для III периода (позднего) синдрома длительного сдавливания

характерно:

1) нормализация функции почек;

2) нормализация содержания белка в крови;

3) нормализация содержания электролитов в крови;

4) инфекционные осложнения;

5) высокий риск развития сепсиса.

8. Объем оперативных вмешательств при синдроме длительного

сдавливания зависит от степени ишемии освобожденных конечностей и

включает:

1) лампасные разрезы с рассечением фасциальных футляров;

2) широкую фасциотомию;

3) ампутацию конечности;

4) открытый металлоостеосинтез при сопутствующем переломе;

5) все, кроме п. 4.

9. Закрытый клапанный (напряженный) пневмоторакс обычно разви-

вается при:

1) повреждении грудного отдела трахеи;

2) повреждение главного бронха;

3) разрыве диафрагмы;

4) лоскутном разрыве ткани легкого;

5) разрыве пищевода.

10. Первая помощь при травматической асфиксии предусматривает

все, кроме:

1) создания покоя пострадавшему;

2) обезболивания;

3) введения сердечных средств;

4) дегидратационной терапии;

5) ингаляции кислорода.

11. При ушибе сердца противопоказано назначение:

1) обезболивающих средств;

2) антикоагулянтов;

3) сердечных гликозидов;

4) антиаритмических препаратов;

5) растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты.

12. При синдроме синдроме парадоксального дыхания первая помощь включает:

1) наложение давящей повязки на грудную клетку;

2) интубацию и ИВЛ при транспортировке;

3) трахеотомию;

4) пункцию плевральной полости;

5) пассивный дренаж плевральной полости по Бюлау.

13. Реинфузия собранной из брюшной полости крови возможна толь-

ко:

1) при отсутствии сопутствующего повреждения полого органа;

2) при очень большом скоплении крови (более 1 л);

3) при отсутствии сгустков в крови;

4) если с момента травмы прошло не более 12 ч;

5) при нормальной температуре тела у больного.

14. Истинная травматическая грыжа - это выпадение под кожу че-

рез разрывы мышц или апоневроза органов брюшной полости, покрытых

брюшиной?

1) да;

2) нет.

15. При пункции перикарда по Лаоррею прокол кожи производится:

1) в IV - V межреберье слева у края грудины;

2) слева в углу между мечевидным отростком и хрящом VII ребра;

3) по средней линии под мечевидным отростком;

4) слева в V межреберье, отступив 4-6 см от края грудины.

16. На ретроградной рентгеноцистограмме при внебрюшинном разры-

ве мочевого пузыря могут определяться:

1) затеки контрастного вещества в брюшную полость;

2) затеки контрастного вещества в околопузырную клетчатку;

3) мочевой пузырь обычной формы с четкими контурами;

4) все вышеперечисленное.

17. Верно ли, что при ушибах и небольших разрывах почек, проводится консервативное лечение?

1) да;

2) нет.

18. Какое лечение проводится при травматическом перитоните?

1) консервативное;

2) экстренная операция;

3) консервативное, а при ухудшении состояния - операция;

4) все варианты, кроме п. 1.

19. Для внутричерепных гематом характерно наличие "свет-

лого промежутка"?

1) да;

2) нет.

20. Укажите возможные общемозговые симптомы ушиба головного

мозга:

1) рвота;

2) тахикардия;

3) брадикардия;

4) потеря сознания;

5) гипертермия.

21. Укажите объем первой помощи пострадавшему с сотрясением го-

ловного мозга:

1) строгий покой;

2) холодный компресс на голову;

3) 40% раствор глюкозы внутривенно;

4) обезболивающие;

5) разгрузочная спинальная пункция.

22. Будут ли всегда стерильными резиновые перчатки после кипя-

чения их в течение не менее 30 мин?

1) да;

2) нет.

23. Укажите существующие типы укладки биксов:

1) произвольная;

2) универсальная;

3) специализированная;

4) целенаправленная;

5) децентрализованная.

24. В целях создания асептики в операционном блоке регламентируется

зонирование помещений. В I (стерильную) зону входят помещения:

1) операционные и стерилизационные;

2) предоперационная, наркозная;

3) аппаратная, протокольная, материальная;

4) кабинет заведующего отделением, помещения для грязного белья.

25. Укажите допустимый способ стерилизации хирургических перча-

ток:

1) в автоклаве (2 атм, 132⁰С, 20 мин);

2) в автоклаве (1,1 атм, 120⁰С, 45 мин);

3) сухим жаром (180⁰С, 60 мин);

4) сухим жаром (160⁰С, 150 мин);

5) кипячение в течение 30 мин.

26. Верно ли утверждение, что под дезинфекцией понимают только

обеззараживание хирургических инструментов?

1) да;

2) нет.

27. Режим работы автоклава для стерилизации перевязочного мате-

риала и белья:

1) 2 атм, 132⁰С, 20 мин;

2) 1,1 атм, 120⁰С, 45 мин;

3) 180⁰С, 60 мин;

4) 160⁰С, 150 мин.

28. Верна ли формулировка основного закона асептики: все, что

соприкасается с больным, должно быть стерильным?

1) да;

2) нет.

29. Инструменты с оптической системой допустимо стерилизовать:

1) в автоклаве (1,1 атм, 120⁰С, 45 мин);

2) сухим жаром (160⁰С, 150 мин);

3) парами формалина;

4) в растворах антисептиков;

5) сухим жаром (180⁰С, 60 мин).

30. Укажите антисептики, используемые для обработки операцион-

ного поля:

1) серебра нитрат;

2) йодонат;

3) лизоформ;

4) спирт этиловый;

5) калия перманганат.

31. Первичная хирургическая обработка раны относится к атисеп-

тике:

1) механической;

2) физической;

3) химической;

4) биологической;

5) смешанной.

32. Допустимо ли внутрикостное введение антисептиков?

1) да;

2) нет.

33. Под бактериостатическим понимают та-

кое действие антисептиков, когда достигается:

1) гибель бактерий;

2) задерживается размножение и развитие бактерий.

34. Можно ли с помощью индивидуального перевязочного пакета наложить окклюзионную повязку на грудную клетку?

1) да;

2) нет.

35. Укажите основной компонент клеола:

1) спирт;

2) аммиак;

3) скипидар;

4) канифоль;

5) эфир.

36. Какая повязка лучше удерживает перевязочный материал

при рубленой ране мягких тканей теменной области головы?

1) наклейка;

2) пращевидная;

3) чепец;

4) косыночная;

5) неаполитанская.

37. Укажите признаки ожога III Б степени:

1) тонкий некротический струп;

2) толстый плотный некротический струп;

3) геморрагические пузыри;

4) болезненная поверхность ожога;

5) безболезненная поверхность ожога.

38. Укажите сроки заживления ожогов II степени:

1) 7 дней;

2) 10-14 дней;

3) 16-21 день;

4) 30 дней;

5) 35 дней.

39. Ожоговая болезнь у взрослых возникает при площади поражения

глубокими ожогами:

1) > 2%;

2) > 4%;

3) > 6%;

4) > 8%;

5) > 10%.

40. Укажите способ расчета объема кристаллоидных растворов (по-

мимо каллоидных) для инфузионной терапии ожогового шока:

1) 1 мл раствора х на массу тела (в кг) х на % ожога;

2) 3 мл раствора х на массу тела (в кг) х на % ожога;

3) 3 мл раствора х на % ожога;

4) 1 мл раствора х на массу тела (в кг);

5) 3 мл раствора х на массу тела (в кг).

41. Какова цель выполнения некрэктомии при ожогах?

1) декомпрессия тканей;

2) уменьшение интоксикации;

3) направление течения процесса по сухому типу;

4) подготовка раны к аутодермопластике;

5) реваскуляризация поврежденных тканей.

42. Укажите сроки приживления кожных трансплантатов при аутодер-

мопластике:

1) 3-4 дня;

2) 7-8 дней;

3) 10-12 дней;

4) 15 дней;

5) 21 день.

43. В течении холодовых травм различают периоды:

1) шока;

2) дореактивный;

3) реактивный;

4) компенсации;

5) декомпенсации.

44. При оказании первой помощи в дореактивном периоде отмороже-

ний необходимо:

1) постепенное согревание;

2) растирание;

3) иммобилизация;

4) наложение теплоизолирующей повязки;

5) наложение мазевой повязки.

45. Граница некроза при IV степени отморожения проходит на

уровне:

1) эпидермиса;

2) дермы;

3) подкожной клетчатки;

4) кости;

5) мышцы.

46. Укажите поражения, связанные со световым и тепловым воз-

действием электрической дуги:

1) ожог дыхательных путей;

2) электроофтальмия;

3) контактный ожог;

4) термохимическое воздействие;

5) термический ожог открытых участков тела.

47. Ксенотрансплантат - это трансплантат, взятый от:

1) ткани неживотного происхождения;

2) донора одного вида;

3) представителя другого вида;

4) однояйцевого близнеца;

5) матери реципиента.

48. Укажите способы аутодермопластики:

1) Яценко-Ревердена;

2) Тирша;

3) Драгстедта-Уилсона;

4) индийский;

5) Яновича-Чайнского-Дейвиса.

49. Свободная трансплантация кожного лоскута на микроваскуляр-

ных анастомозах - это:

1) индийский способ;

2) итальянский способ;

3) пластика лоскутом с осевым кровоснабжением;

4) местная кожная пластика;

5) пластика по Филатову.

50. Костная пластика используется при:

1) хроническом остеомиелите;

2) повреждения сухожилий кисти;

3) остром остеомиелите;

4) ложном суставе;

5) костном панариции.

51. Пальпаторно можно обнаружить:

1) объемное патологическое образование;

2) патологическую подвижность кости при переломе;

3) отсутствие пульса на периферической артерии;

4) воспалительный инфильтрат в брюшной полости;

5) все вышеуказанное.

52. Могут ли облигатные неспорообразующие анаэробы послужить

причиной развития гематогенного остеомиелита?

1) да;

2) нет.

53. Укажите возможные формы острого гематогенного остеомиелита:

1) бактериальная;

2) токсическая (молниеносная);

3) септикопиемическая (или тяжелая);

4) флегмонозно-некротическая;

50 местная (или легкая).

54. Рентгеновские снимки при остром гематогенном остеомиелите

необходимо производить в двух проекциях, а также для сравнения и

здоровой конечности:

1) обязательно;

2) необязательно;

3) не следует.

55. Верно ли утверждение: при остром гематогенном остеомиелите

показана ранняя декомпрессивная трепанация пораженной кости, потому

что при остром гематогенном остеомиелите повышается внутрикостное

давление?

1) да;

2) нет.

56. Укажите признаки, характерные для хронического остеомиелита?

1) отсутствие пульса на периферических артериях;

2) наличие гнойного свища;

3) наличие костного секвестра;

4) рецидивирующее течение заболевания;

5) перемежающаяся хромота.

57. К особенностям течения остеомиелита плоских костей относят:

1) быстрое диффузное распространение процесса;

2) формирование околокостных абсцессов;

3) переход с одной кости на другую;

4) раннее локальное ограничение процесса;

5) быстрое образование холодных натечных абсцессов.

58. К местным осложнениям острого и хронического гематогенного

остеомиелита относят все, кроме:

1) патологических вывихов;

2) патологических переломов;

3) амилоидоза;

4) псевдоартроза;

5) контрактуры.

59. К местным симптомам газовой гангрены относят все, кроме:

1) отсутствия сокращения мышц;

2) дряблости мышц, их распада;

3) фасцита;

4) отека, быстро распространяющегося дистально;

5) отека, быстро распространяющегося проксимально.

60. В связи с высокой контрагиозностью анаэробной инфекции при

газовой гангрене проводятся противоэпидемические мероприя-

тия:

1) изоляция больного;

2) отдельный медперсонал;

3) отдельные предметы ухода;

4) использованный перевязочный материал сжигается;

5) белье и халаты ежедневно подвергаются двойной стирке.

61. Неприятный гнилостный зловонный запах отделяемого из раны

указывает на инфекцию:

1) коли-бациллярную;

2) стафилококковую;

3) стрептококковую;

4) анаэробную;

5) вызванную протеем.

62. Какой из токсинов, выделяемых столбнячной палочкой, преиму-

щественно определяет клиническую картину заболевания?

1) цитотоксин;

2) тетаногемолизин;

3) энтеротоксин;

4) фибринолизин;

5) тетаноспазмин.

63. К ранним симптомам столбняка относится все, кроме:

1) слабости, разбитости, раздражительности;

2) болей в мышцах;

3) брадикардии;

4) резкой потливости;

5) тахикардии.

64. Транспортировка больного столбняком осуществляется в специ-

ализированной машине в сопровождении врача:

1) терапевта;

2) невропатолога;

3) гинеколога;

4) анестезиолога-реаниматолога;

5) хирурга.

65. Верно ли, что непривитым при экстренной профилактике столб-

няка с целью активной иммунизации подкожно вводится столбнячный ана-

токсин в дозе 1 мл, а через 30-40 дней и через 9-12 месяцев

повторно по 0,5 мл?

1) да;

2) нет.

66. Нейтрализация токсина, поступившего в кровь (лимфу, межтка-

невую жидкость), при столбняке достигается путем введения внутримы-

шечно:

1) 0,5 мл столбнячного анатоксина однократно;

2) по 3000 АЕ противостолбнячноя сыворотки ежедневно 3-4 дня;

3) по 1 мл столбнячного анатоксина через день 3 раза;

4) по 50-100 тыс. АЕ противостолбнячной сыворотки ежедневно 3-4 дня.

67. Укажите факторы, определяющие патогенез сепсиса:

1) экологический;

2) микробиологический;

3) входные ворота инфекции;

4) общее иммунобиологическое состояние организма;

5) уровень медицинского обслуживания населения.

68. Может ли эндогенная инфекция послужить причиной развития

сепсиса?

1) да;

2) нет.

69. Основным при сепсисе является:

1) купирование болей;

2) борьба с инфекцией и интоксикацией;

3) стимулирование иммунитета;

4) улучшение функции органов и систем;

5) строгая изоляция больного.

70. Укажите симптомы, характерные для постартритической фазы

костно-суставного туберкулеза:

1) гипотрофия мышц конечности;

2) контрактура;

3) относительное удлинение конечности;

4) анкилоз;

5) признаков перенесенного заболевания нет.

71. Положительная реакция Манту указывает на:

1) отсутствие инфицирования организма палочкой Коха;

2) устойчивость организма к туберкулезной палочке;

3) инфицирование организма туберкулезной палочкой;

4) возможность инфицирования организма палочкой Коха.

72. Верно ли утверждение: лимфатические сосуды и узлы при акти-

номикозе не поражаются, потому что актиномицеты по лимфатическим пу-

тям не распространяются:

1) да;

2) нет.

73. Инфицирование человека Nocardia asteroides происходит:

1) эндогенно;

2) экзогенно.

74. Верно ли, что исходом кратковременной абсолютной ишемии ко-

нечности всегда является гангрена?

1) да;

2) нет.

75. При влажной гангрене конечности показана:

1) консервативная терапия;

2) ранняя ампутация;

3) выжидательная тактика до перехода в сухую гангрену;

4) операция при появлении признаков сепсиса;

5) операция при появлении признаков острой почечной недостаточ-

ности.

76. Язвы вследствие расстройства крово- и лимфообращения обра-

зуются при:

1) сифилисе;

2) туберкулезе;

3) лепре;

4) актиномикозе;

5) тромбофлебите.

77. По строению различают свищи:

1) губовидные;

2) эпителизированные;

3) рубцовые;

4) костные;

5) гранулирующие.

78. Для предупреждения раздражения и инфицированности кожи вокруг

свищей чаще всего ее смазывают:

1) мазью Вишневского;

2) индигокармином;

3) настойкой йода;

4) пастой Лассара;

5) формалином.

79. Причинами омертвления могут быть:

1) глюкозурия при сахарном диабете;

2) непосредственная гибель клеток и тканей от повреждения;

3) переливание несовместимой крови;

4) расстройство кровообращения;

5) цитратный шок.

80. Существует ли опасность для здоровья хирурга, оперирующего

больного с сопутствующим сифилисом?

1) да;

2) нет.

81. Минимальная длительность задержки дыхания при пробе Штанге

у здоровых людей составляет:

1) 15 - 25 с;

2) 30 - 40 с;

3) 45 - 55 с;

4) 60 - 65 с;

5) 70 - 75 с.

82. На нарушение фильтрационной способности почечных клубочков

указывает все, кроме:

1) альбуминурии;

2) цилиндрурии;

3) гипопротеинемии;

4) азотемии;

5) глюкозурии.

83. В норме в покое центральное венозное давление равно:

1) 0 - 30 мм вод.ст.;

2) 60 - 120 мм вод.ст.;

3) 150 - 180 мм вод.ст.;

4) 200 - 350 мм вод.ст.

84. Экспансивный рост характерен для опухолей:

1) доброкачественных;

2) злокачественных.

85. Злокачественные опухоли могут метастазировать путем:

1) лимфогенным;

2) гематогенным;

3) контактным;

4) вздушно-капельным;

5) имплантационным.

86. II стадия развития злокачественной опухоли характеризуется:

1) наличием одиночных отдаленных метастазов;

2) наличием множественных метастазов;

3) поражением регионарных лимфоузлов;

4) поражением органных лимфоузлов;

5) локализированным процессом.

87. К противоопухолевым химиотерапевтическим средствам относят

все, кроме:

1) омаина;

2) сарколизина;

3) фторурацила;

4) гибитана;

5) меркаптопурина.

88. Дермоид - это опухоль, происходящая из:

1) соединительной ткани;

2) покровного эпителия;

3) железистого эпителия;

4) эмбриональных зачатков эктодермы;

5) мезотелия.

89. Миелоцистоцеле - это грыжевое выпячивание при незаращении

дужек позвонков, содержащее:

1) только оболочки мозга;

2) оболочки мозга и мозговую ткань;

3) оболочки мозга, спинной мозг, спинномозговую жидкость.

90. Укажите пороки развития грудной клетки и органов груди, не

требующие оперативного лечения:

1) несрастание грудины;

2) незаращение боталлова протока;

3) незаращение межпредсердной перегородки;

4) незаращение межжелудочковой перегородки;

5) коарктация аорты.

91. Эписпадия головки - это порок развития полового члена, при

котором:

1) отверстие уретры находится на верхней поверхности головки;

2) отверстие уретры находится на нижней поверхности головки.

92. Эктродактилия - порок развития, характеризующийся:

1) уменьшением количества пальцев;

2) увеличением количества пальцев;

3) сращением пальцев;

4) удлинением пальцев;

5) равной длиной пальцев.

93. Какой по форме эхинококк у человека встречается чаще:

1) однокамерный (однополостной);

2) многокамерный (альвеолярный).

94. Специфической лабораторной реакцией при эхинококкозе счита-

ется:

1) проба на переносимость антибиотиков;

2) проба Манту;

3) проба Пирке;

4) проба Рувилуа-Грегуара;

5) проба Касони.

95. При трихинеллезе поражаются:

1) мозг;

2) печень;

3) кости;

4) связки;

5) мышцы.

96. Причиной абсцесса печени может быть все, кроме:

1) амебиаза;

2) эхинококкоза;

3) сифилитических гумм;

4) дифтерии;

5) деструктивного аппендицита.

97. Укажите нормальное количество эритроцитов в крови по системе

СИ:

1) 2.0 - 3.5 х 10¹² /л;

2) 3.8 - 5.0 х 10¹² /л;

3) 5.3 - 5.9 х 10¹² /л;

4) 6.0 - 6.6 х 10¹² /л.

98. Укажите нормальнуюплотность мочи (в г/л):

1) 1.000 - 1.005;

2) 1.005 - 1.012;

3) 1.012 - 1.020;

4) 1.020 - 1.030;

5) 1.030 - 1.035.

99. Укажите нормальные показатели креатинина в крови (в ммоль/л):

1) 44 - 115;

2) 116 - 158;

3) 159 - 214.

100. Для исследования толстой кишки и ее отделов используют все

методы, кроме:

1) ректоскопии;

2) ректороманоскопии;

3) ирригоскопии;

4) фиброколоноскопии;

5) сканирования.

ВАРИАНТ 8

1. Укажите лечебные мероприятия, необходимые при подкожной эмфи-

земе:

1) не требуются;

2) "лампасные" разрезы;

3) антибиотикотерапия;

4) массаж;

5) лечебная физкультура.

2. Опасность гемоперикарда состоит в том, что он может вызвать

тампонаду сердца. Верно ли это?

1) да;

2) нет.

3. Основными признаками закрытого повреждения плевры и легкого

являются все, кроме:

1) пневмоторакса;

2) гемоторакса;

3) подкожной эмфиземы;

4) кровохарканья или легочного кровотечения;

5) парадоксального дыхания.

4. При клапанном (напряженном) пневмотораксе имеет место:

1) сдавление поврежденного легкого;

2) сдавление здорового легкого;

3) смещение средостения в противоположную сторону;

4) баллотирование средостения;

5) нарушение центральной гемодинамики.

5. Компонентами местного лечения при фурункуле являются:

1) протирание 70% спиртом;

2) массаж;

3) влажные повязки в виде компрессов;

4) токи УВЧ;

5) все вышеперечисленное.

6. Укажите чаще всего применяемый разрез для вскрытия карбунку-

ла:

1) дугообразный;

2) овальный;

3) параллельные линейные;

4) крестообразный;

5) разрез-прокол.

7. При вскрытии гнойного паротита разрезы по отношению к нап-

равлению хода основных ветвей лицевого нерва должны выполняться:

1) параллельно им;

2) перпендикулярно к ним;

3) под углом к ним;

4) в виде разреза-прокола.

8. Разрез при вскрытии абсцесса должен:

1) соответствовать направлению кожных складок;

2) проходить параллельно линии сгиба сустава;

3) обеспечивать хороший отток гноя;

4) все верно;

5) все верно, кроме п. 2, 3.

9. Оперативное лечение при флегмоне показано:

1) в любой стадии;

2) при ограничении процесса и формировании гнойника;

3) только при появлении осложнений (тромбофлебит, сепсис);

4) все верно, кроме п. 1;

5) все верно, кроме п. 3.

10. При флегмонозной и некротической формах рожи помимо консер-

вативного лечения проводится:

1) вскрытие скопления гноя, дренирование раны;

2) некрэктомия;

3) ампутация конечности;

4) все, кроме п. 1;

5) все, кроме п. 3.

11. Укажите все необходимые виды уборки операционной:

1) текущая во время операции;

2) после каждой операции;

3) после операционного дня;

4) утром перед началом работы;

5) генеральная.

12. При универсальной укладке в один бикс помещаются:

1) разные материалы (шарики, салфетки, вату, маски, халаты, квачи и пр.);

2) один вид материала;

3) материал для проведения какой-то определенной операции;

4) материал для выполнения любой операции;

5) материал, необходимый только для перевязок.

13. Можно ли для стерилизации резиновых катетеров и оптических

приборов использовать "пароформалиновые камеры"?

1) да;

2) нет;

14. Можно ли стерилизовать сухим жаром (180⁰С, 60 мин)

шприцы с пометкой "200⁰ С"?

1) да;

2) нет;

15. Асептика - это метод:

1) профилактики хирургической инфекции;

2) лечения последствий хирургической инфекции;

3) стерилизации;

4) дезинфекции.

16. Укажите режим работы воздушного стерилизатора (сухожарового

шкафа) для стерилизации инструментария:

1) 2 атм, 132⁰С, 20 мин;

2) 1,1 атм, 120⁰ С, 45 мин;

3) 180⁰ С, 60 мин;

4) 160⁰ С, 150 мин;

5) 120⁰ С, 45 мин.

17. Режущий и колющий инструментарий следует стерилизовать:

1) ультразвуком;

2) ультрафиолетовым излучением;

3) сухим жаром;

4) кипячением;

5) погружением в спирт (96%).

18. Укажите наиболее эффективный способ обра-

ботки рук хирурга перед операцией:

1) по Спасокукоцкому-Кочергину;

2) по Бруно;

3) по Заблудовскому;

4) септоцидом, гибискрабом;

5) по Фюрбрингеру.

19. Можно ли гнойную рану в фазе дегидратации дренировать там-

поном, смоченным 10% раствором натрия хлорида?

1) да;

2) нет.

20. Укажите антисептики из группы красителей:

1) йодонат;

2) йодопирон;

3) этакридина лактат;

4) бриллиантовый зеленый, метиленовый синий;

5) фурацилин.

21. Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направлен-

ных на уничтожение микробов в:

1) ране;

2) окружающей среде;

3) патологическом очаге;

4) перевязочном материале;

5) организме в целом.

22. Под бактерицидным понимают такое действие антисептиков, когда достигается:

1) гибель бактерий;

2) задерживается развитие и размножение бактерий.

23. Какую повязку следует наложить при растяжении связок голе-

ностопного сустава?

1) давящую черепашью;

2) повязку Вельпо;

3) колосовидную;

4) возвращающуюся;

5) давящую восьмиобразную.

24. Верно ли, что перевязочный материал в области уха и сосце-

видного отростка можно закрепить неаполитанской повязкой или "уздеч-

кой"?

1) да;

2) нет.

25. Какая повязка лучше удерживает перевязочный материал при обширной рвано-ушибленной ране промежности?

1) Т-образная;

2) восьмиобразная;

3) пращевидная;

4) колосовидная на оба паха;

5) суспензорий.

26. Укажите признаки ожога IY степени:

1) тонкий некротичесий струп;

2) обнажение костной ткани;

3) обнажение мышечной ткани;

4) пузыри с прозрачным содержимым;

5) пузыри с геморрагическим содержимым.

27. Укажите ориентировочные сроки заживления ожогов III А степе-

ни:

1) 1 неделя;

2) 2 недели;

3) 3 - 4 недели;

4) 1,5 месяца;

5) 2 месяца.

28. Ожоговая болезнь у детей может возникнуть при площади пора-

жения глубокими ожогами:

1) > 1%;

2) > 2%;

3) > 3%;

4) > 4%;

5) > 5%.

29. Укажите признаки адекватности терапии ожогового шока:

1) нормализация центрального венозного давления;

2) нормализация артериального давления;

3) нормализация температуры тела;

4) нормализация диуреза;

5) снижение гемоглобина.

30. Гранулирующая рана образуется после ожога:

1) I-II степеней;

2) III А степени;

3) IV степени;

4) III Б степени;

5) II-III А степеней.

31. Укажите признаки ожога дыхательных путей:

1) ожог кожи губ и носа;

2) ожог языка, твердого и мягкого неба;

3) одышка, цианоз;

4) судороги;

5) осиплость голоса.

32. Укажите признаки дореактивного периода холодовой травмы:

1) пузыри с геморрагическим содержимым;

2) пузыри с прозрачным содержимым;

3) отсутствие капиллярного пульса;

4) отсутствие чувствительности;

5) резкая бледность кожных покровов.

33. Укажите наиболее эффективные способы введения препаратов при

холодовых травмах:

1) подкожно;

2) внутривенно;

3) внутриартериально;

4) внутримышечно;

5) внутрь.

34. Укажите особенности электроожогов:

1) поверхностные;

2) как правило, глубокие;

3) поражение не соответствует внешним проявлениям;

4) обугливание верхних слоев эпидермиса;

5) пузыри с геморрагическим содержимым.

35. Как оказать первую помощь при электротравме?

1) обесточить тело пострадавшего;

2) выполнить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;

3) поставить желудочный зонд;

4) катетеризовать подключичную вену;

5) дать вдыхать нашатырный спирт.

36. Эксплантат - это трансплантат, взятый от:

1) донора;

2) представителя одного и того же вида;

3) представителя другого вида;

4) однояйцевого близнеца;

5) ткани неживого происхождения.

37. Ротация лоскута со лба на дефект носа вокруг сосудистой

ножки - это:

1) пластика по Филатову;

2) итальянский способ;

3) индийский способ;

4) пластика лоскутом с осевым кровоснабжением;

5) свободная кожная пластика.

38. Укажите основные условия приживления гомотрансплантата:

1) иммунологическое сродство тканей донора и реципиента;

2) общее облучение организма реципиента;

3) хорошее кровоснабжение тканей;

4) гистосовместимость тканей донора и реципиента;

5) назначение антибиотиков и обезболивающих средств.

39. Какова продолжительность каждого этапа при пластике кожным

лоскутом на временной питающей ножке?

1) до 3 дней;

2) до 1 недели;

3) до 2 недель;

4) до 3 недель;

5) до 4 недель.

40. Обязательна ли дегидратационная терапия при сотрясении го-

ловного мозга?

1) да;

2) нет.

41. При пункции перикарда по Куршманну прокол кожи производится:

1) в IV-V межреберье слева у края грудины;

2) слева в V межреберье, отступив 4-6 см от края грудины;

3) слева в углу между мечевидным отростком и хрящом VII ребра;

4) по средней линии под мечевидным отростком.

42. Какое проводится лечение при полных разрывах мочевого пузыря:

1) только консервативное;

2) только оперативное;

3) при уменьшении гематурии - консервативное;

4) все методы, кроме п. 1.

43. Если невозможно выполнить органосохраняющую операцию, то

перед удалением поврежденной почки по экстренным показаниям следует ли

прежде всего убедиться в наличии второй почки?

1) да;

2) необязательно.

44. Повреждения забрюшинных органов с сохранением целости брю-

шины могут проявляться развитием:

1) забрюшинной гематомы;

2) флегмоны забрюшинного пространства;

3) внутрибрюшного кровотечения;

4) перитонита;

5) истинной травматической грыжи.

45. Всем пострадавшим с любым видом черепно-мозговой травмы

обязательна:

1) рентгенография черепа;

2) консультация терапевта;

3) консультация окулиста;

4) консультация невропатолога;

5) электрокардиография.

46. Ушиб мозга сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием:

1) всегда;

2) в большинстве случаев;

3) редко;

4) очень редко;

5) никогда.

47. Для III стадии травматического перитонита характерно:

1) боль;

2) "лицо Гиппократа";

3) симптом "гробовой тишины";

4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

5) все, за исключением п. 3.

48. Для всех закрытых повреждений органов брюшной полости характерно:

1) резкие боли в животе;

2) рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки;

3) явления шока, иногда коллапса;

4) все вышеперечисленное.

49. Что предпочтительнее переливать при острой кровопотере?

1) эритроцитарную массу;

2) плазму;

3) цельную кровь;

4) альбумин;

5) лейкоцитарную массу.

50. Какие реципиенты при переливании крови относятся к катего-

рии опасных?

1) перенесшие переливание крови;

2) перенесшие острое респираторное заболевание;

3) страдающие злокачественным заболеванием;

4) их нет;

5) все.

51. Пальцевое исследование прямой кишки не позволяет обнаружить:

1) опухоль прямой кишки;

2) тазовый абсцесс;

3) карбункул почки;

4) мелену;

5) подслизистый парапроктит.

52. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у:

1) новорожденных;

2) детей и подростков;

3) лиц трудоспособного возраста;

4) стариков;

5) мужчин в возрасте 20-30 лет.

53. Для острого гематогенного остеомиелита наиболее характерно:

1) острое начало;

2) постепенное развитие;

3) озноб;

4) резкое повышение температуры тела до 39-40⁰ С;

5) тошнота, слабость, головная боль.

54. Укажите ранние рентгенологические признаки острого гемато-

генного остеомиелита:

1) остеопороз;

2) смазанность рисунка мягких тканей;

3) остеосклероз;

4) утолщение надкостницы;

5) наличие секвестральной полости.

55. К местным осложнениям острого и хронического гематогенного

остеомиелита можно отнести все, кроме:

1) анкилозов;

2) деформации;

3) вторичной анемии;

4) нарушения роста костей;

5) варикозного расширения вен.

56. При остром гематогенном остеомиелите иммобилизация конеч-

ностей должна осуществляться в сроки до:

1) 1-2 недель;

2) 3-4 недель;

3) 5-6 недель;

4) 7-8 недель;

5) до исчезновения острых воспалительных явлений.

57. Укажите рентгенологические признаки, харак-

терные для хронического остеомиелита:

1) периостит;

2) остеопороз без признаков остеосклероза;

3) остеомаляция;

4) чередование участков остеопороза и остеосклероза;

5) наличие секвестров, по виду напоминающих "тающие кусочки са-

хара".

58. В целях предупреждения развития травматического остеомиели-

та следует выполнять все, кроме:

1) хирургической обработки ран;

2) иммобилизации;

3) своевременного раскрытия затеков;

4) экстренной специфической профилактики столбняка;

5) профилактического назначения антибиотиков.

59. К местным симптомам газовой гангрены относят все, кроме:

1) истечения из раны желто-коричневой жидкости;

2) неприятного сладковато-гнилостного запаха раневого отделяе-

мого;

3) наличия в раневом отделяемом пузырьков газа;

4) белой блестящей кожи вокруг раны;

5) розовых, блестящих, при дотрагивании быстро сокращающихся

мышц в ране.

60. В связи с высокую контагиозностью анаэробной инфекции при га-

зовой гангрене какие необходимо проводить противоэпидемические мероприятия?

1) белье, халаты замачивают в 1-2 % растворе лизола, затем ки-

пятят в течение часа;

2) инструментарий замачивают на 30 мин в 3% растворе

пероксида водорода и дважды стерилизуют в сухожаровом шкафу;

3) выделяют отдельный персонал по уходу;

4) выделяютотдельные предметы ухода и оборудование;

5) все вышеуказанные .

61. Укажите антимикробные препараты выбора при анаэробной нек-

лостридиальной инфекции:

1) клиндамицин, рифампицин, тетрациклин;

2) метронидазол, орнидазол, тенидазол (триканикс), ниридазол;

3) этазол, сульфадимезин;

4) фурагин, фурадонин, фуразолидон;

5) бензилпенициллина натриевая соль.

62. Укажите виды столбняка в зависимости от характера поврежде-

ния и места внедрения возбудителя:

1) раневой;

2) послеоперационный;

3) послеожоговый;

4) биогенный;

5) ятрогенный.

63. Укажите явные признаки столбняка:

1) опистотонус;

2) асфиксия;

3) саркастическая улыбка;

4) гангрена конечности;

5) недержание кала и мочи.

64. Какие препараты используются для экстренной специ-

фической профилактики столбняка?

1) столбнячный анатоксин;

2) адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;

3) адсорбированный коклюшно-дифтерийнр-столбнячный анатоксин;

4) противостолбнячная сыворотка;

5) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

65. Что необходимо ввести пострадавшему для экстренной про-

филактики столбняка при концентрации антитоксина в крови в пределах

0,01 - 0,1 МЕ/мл?

1) 0,5 мл столбнячного анатоксина;

2) 1мл столбнячного анатоксина;

3) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

4) 150 000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

5) ничего.

66. Судорожный синдром при столбняке купируется:

1) назначением седативных средств, барбитуратов;

2) введением миорелаксантов с искусственной вентиляцией легких;

3) постановкой клизм с хлоралгидратом;

4) дезинтоксикационной терапией;

5) переливанием противошоковых кровезаменителей.

67. Чаще всего возбудителем сепсиса является:

1) стафилококк;

2) стрептококк;

3) кишечная палочка;

4) протей;

5) облигатные анаэробы.

68. При стафилококковом сепсисе метастазы чаще обнаружи-

ваются в:

1) легких;

2) суставах;

3) мозговых оболочках;

4) почках;

5) костном мозге.

69. Больным в состоянии септического шока противопоказано:

1) лечебная физкультура;

2) транспортировка;

3) операции, кроме жизненно необходимых;

4) интенсивная инфузионная терапия;

5) катетеризация магистральных вен.

70. Контрактура -это:

1) ограничение движений в суставе;

2) отсутствие движений в суставе;

3) неподвижность больного;

4) ложная подвижность конечности;

5) резкая болезненность при движениях в суставе.

71. Верно ли утверждение: при актиномикозе определяется деревя-

нистой плотности инфильтрат, потому что содержащиеся в нем друзы

состоят из радиально расположенных булавовидных и колбовидных образо-

ваний?

1) да;

2) нет.

72. Верно ли, что при челюстно-лицевом актиномикозе в патологи-

ческий процесс могут вовлекаться челюстные кости?

1) да;

2) нет.

73. Укажите возможные формы проказы:

1) нейрофиброматозная;

2) липоматозная;

3) лепроматозная;

4) гуммозная;

5) туберкулоидная (нервная).

74. При тромбоэмболии основного ствола легочной артерии насту-

пает:

1) влажная гангрена легкого;

2) сухая гангрена легкого;

3) смерть.

75. Укажите терминальную фазу облитерирующего эндартериита:

1) дистрофия нервных элементов;

2) развитие соединительной ткани в стенках артерий;

3) спазм магистральных сосудов;

4) полная дилятация магистральных сосудов;

5) полная облитерация магистральных сосудов.

76. В результате развития инфекции язвы могут образовываться

при:

1) спинной сухотке;

2) сирингомиелии;

3) облитерирующем эндартериите;

4) раке;

5) туберкулезе.

77. Какие свищи могут заживать самостоятельно?

1) гранулирующие;

2) эпителизированные;

3) губовидные;

4) все вышеуказанные, кроме п. 1.

78. Губовидные свищи самостоятельно:

1) заживают быстро;

2) заживают медленно;

3) заживают очень медленно;

4) заживают при использовании обтураторов;

5) не заживают.

79. Верно ли, что гибель клеток и тканей может

наступить от травм механических, физико-химических, электрических,

токсических и психических?

1) да;

2) нет.

80. Существует ли потенциальная опасность для здоровья хирурга,

оперирующего больного с газовой гангреной?

1) да;

2) нет.

81. Различают алкалоз:

1) эндогенный, экзогенный;

2) респираторный, метаболический;

3) детерминированный, спонтанный;

4) терапевтический, хирургический;

5) дооперационный, послеоперационный.

82. Послеоперационным называется период лечения больного с мо-

мента окончания операции до:

1) самостоятельного передвижения в палате;

2) перевода из реанимационного отделения;

3) выписки из стационара;

4) осмотра хирургом поликлиники;

5) восстановления трудоспособности.

83. Может ли послеоперационный период осложниться гнойным паро-

титом?

1) да;

2) нет.

84. Для злокачественных опухолей не характерно:

1) бессимптомность течения в начале развития;

2) наличие капсулы;

3) способность к метастазированию;

4) способность к рецидивированию;

5) способность ухудшать обмен веществ в организме.

85. Признаками клеточного атипизма при злокачественных опухолях

является все, кроме:

1) увеличения ядра и количества ядрышек;

2) отсутствия клеточных ядер;

3) уменьшения содержания цитоплазмы;

4) наличия нетипичных включений в цитоплазме;

5) наличия нетипичных митозов.

86. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение

рассеивания злокачественных клеток в организме при операции, называется:

1) асептикой;

2) абластикой;

3) антисептикой;

4) антибластикой;

5) дезинфекцией.

87. Саркома характеризуется течением:

1) относительно доброкачественным;

2) абсолютно доброкачественным;

3) злокачественным.

88. Базалиома - это:

1) форма рака слизистой оболочки;

2) железистый рак;

3) форма рака кожи;

4) доброкачественная опухоль кости;

5) смешанная опухоль.

89. Связаны ли со спинно-мозговым каналом врожденные опухоли

(дермоидные кисты, тератоидные опухоли)?

1) да;

2) нет.

90. Врожденный дивертикул мочевого пузыря образуется в резуль-

тате:

1) полной облитерации урахуса;

2) неполной облитерации желточного протока;

3) полного незаращения урахуса;

4) неполной облитерации урахуса;

5) полного незаращения желчного протока.

91. Эктромелия - это порок развития, характеризующийся

отсутствием:

1) одной или обеих конечностей полностью;

2) дистальной части конечности;

3) проксимальной части конечности.

92. Синдактилия - порок развития, характеризующийся:

1) равной длиной пальцев;

2) увеличением количества пальцев;

3) одинаковой толщиной пальцев;

4) уменьшением количества пальцев;

5) сращением пальцев.

93. Может ли поражаться эхинококком мышца сердца?

1) да;

2) нет.

94. Может ли обтурационная кишечная непроходимость вызываться

закупоркой кишки клубком аскарид?

1) да;

2) нет.

95. Могут ли лямблии вызывать острый холангит, холецистит?

1) да;

2) нет.

96. Существенного значения в диагностике эхинококкоза не имеет:

1) эозинофилия;

2) лейкоцитоз;

3) рентгенологическое исследование;

4) проба Касони;

5) фиброгастродуоденоскопия.

97. Укажите нормальные показатели тромбоцитов в крови:

1) 100 - 140 х 10⁹ /л;

2) 140 - 180 х 10⁹ /л;

3) 180 - 320 х 10⁹ /л;

4) 320 - 450 х 10⁹ /л.

98. Укажите нормальные показатели общего белка в крови (в г/л):

1) 23 - 42;

2) 43 - 64;

3) 65 - 85;

4) 86 - 105;

5) 105 - 115.

99. Укажите нормальные показатели аспартатаминотрансферазы

в крови (в мкмоль/л):

1) 0,1 - 0,5;

2) 0,6 - 1,0;

3) 1,1 - 1,4;

4) 1,5 - 2,0;

5) 2,1 - 2,9.

100. Верно ли, что при острых заболеваниях и травмах живота обя-

зательно пальцевое исследование прямой кишки?

1) да;

2) нет.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

- 1 -

Повязка ребенку наложена туго, вследствие чего возникло наруше-

ние кровообращения.

Необходимо ослабить или сменить повязку.

- 2 -

Снимать повязку необходимо либо разрезав ее вдали от участка

повреждения, либо с противоположной стороны ожоговой раны.

Бинт можно разматывать, собирая его в ком и перекладывая

из одной руки в другую, на близком расстоянии от раны.

Присохшая повязка легче снимается после смачивания ее 3% раст-

вором водорода пероксида.

- 3 -

При закреплении повязки ни перекрест друг с другом концов над-

резанного бинта, ни сам узел не должны накладываться на раневую поверх-

ность.

- 4 -

В приведенном случае для бинтования удобна круговая (циркуляр-

ная) повязка на нижнюю треть голени.

- 5 -

В начале бинтования для удержания перевязочного материала на

значительном протяжении конечности применяют ползучую (змеевидную)

повязку. После этого следует наложить восходящую спиральную повязку.

Вследствие конической формы голени для бинтования ее удобна спи-

ральная повязка с перегибами бинта.

В подобных случаях можно применять и тедениановское бинтование

нижней конечности, суть которого состоит в сочетании нескольких

повязок: восьмиобразной повязки стопы, черепашьей повязки пяточной

области, спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей по-

вязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами

на бедро, восходящей колосовидной повязки в области тазобедренного

сустава и таза.

- 6 -

Для закрепления перевязочного материала на задней поверхности

шеи следует наложить крестообразную повязку. Перед бинтованием в

целях предупреждения сдавливания шеи переднюю поверхность ее жела-

тельно обложить слоем ваты. Чтобы повязка не сбивалась кверху, ее

целесообразно дополнить ходами бинта типа крестообразной повязки

спины.

- 7 -

Необходимо срочно наложить окклюзионную повязку в момент выдо-

ха. Для этого кожу вокруг раны смазывают 5% спиртовым раствором йо-

да, рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, а сверху черепицеобразно накладывают полоски лейкопластыря, которые заходят далеко

за края салфетки.

Если Вы имеете индивидуальный перевязочный пакет,

то можно воспользоваться им. В этом случае рану закрывают ватно-марлевой

подушечкой, кожу вокруг подушечки для лучшей герметизации смазывают

вазелином, накладывают на нее внутренней (стерильной) поверхностью прорези-

ненную упаковку пакета и закрепляют спиральной бинтовой повязкой на

грудь. Для более надежного предотвращения смещения повязки желательно прибинтовать и соответствующую руку к пораженной стороне грудной

клетки. Больному вводят обезболивающее, по показаниям - сердечные

средства и транспортируют в хирургический стационар.

- 8 -

Можно наложить черепашью повязку на локтевой сустав в полусог-

нутом его положении или закрепить перевязочный материал с помощью

трубчато-эластичного бинта.

- 9 -

При наличии кровоточащей раны в височной области рациональнее на-

ложить так называемую узловую повязку.

Перевязочный материал на ране в области плечевого сустава может

быть надежно закреплен колосовидной повязкой. Кроме того, правая

верхняя конечность в данном случае должна быть подвешена с помощью

косынки.

- 10 -

Куском бинта, смоченным раствором фурацилина, необходимо укрыть

обожженную кисть, вдавив складки бинта между разведенными пальцами для предотвращения склеивания обожженных участков и мацерации ко-

жи. После этого накладывается возвращающаяся повязка на кисть ("ва-

режка"). В подобном случае, когда под рукой нет нужного перевязочно-

го материала, можно наложить косыночную повязку из сложенного по ди-

агонали платка.

- 11 -

Необходимо широко остричь волосы вокруг раны, обработать

кожу раствором йода, промыть рану раствором антисептика,

прикрыть ее стерильной салфеткой и наложить закрепляющую повязку

(шапочку Гиппократа, чепец или уздечку).

Кроме того, в целях профилактики столбняка надо ввести

подкожно столбнячный анатоксин и по показаниям противостолбнячную

сыворотку.

Следует организовать доставку больного в хирургический стационар.

- 12 -

Согревающий компресс на область уха приготавливают следующим

образом. Бинт складывают в 6-8 слоев, в центре получившейся салфетки

вырезают отверстие для ушной раковины. Салфетку смачивают водой в

смеси со спиртом(1:1) либо маслом(камфорным или др.), отжимают и

укладывают на кожу вокруг ушной раковины. Салфетку закрывают полиэ-

тиленовой пленкой(тонкой клеенкой или вощеной бумагой) так, чтобы

пленка на 2-3 см перекрывала её. Снаружи накладывают слой ваты толщи-

ной 2-3 см, который перекрывает всё нижележащее.

Компресс на области уха удобно закрепить с помощью неаполи-

танской повязки.

- 13 -

Необходимо закапать в глаз 5% раствор новокаина, внутримышечно

ввести викасол, дать внутрь принять анальгин, аскорутин, прикрыть левый

глаз стерильной салфеткой,наложить легкую монокулярную повязку и

срочно направить ребенка на прием к окулисту.

- 14 -

У пострадавшего травматический перелом правой ключицы. Правую

верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или

Вельпо.

- 15 -

После вправления вывиха плеча показана иммобилизирующая повяз-

ка Дезо или Вельпо.

- 16 -

Для временной остановки кровотечения на правую голень сле-

дует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку,

придав конечности возвышенное положение, и организовать транспорти-

ровку больной в хирургический стационар.

- 17 -

Следует срочно произвести пальцевое прижатие на

протяжении плечевой или подмышечной артерии, а после этого наложить стандартный (Эсмарха) или импровизированный кровоостанавли-

вающий жгут (жгут-закрутку).

Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, конечность иммоби-

лизирована, введены обезболивающие.Больной нуждается в экстренной

транспортировке в отделение хирургического профиля.

- 18 -

Оптимальной тактикой в данном случае следует признать временное

шунтирование сосуда и привлечение сосудистого хирурга по линии сана-

виации для выполнения восстановительной операции.

- 19 -

У больного следует заподозрить шок, травматический разрыв се-

лезенки с внутрибрюшным кровотечением. Дополнительно целесообразно в

приемном покое сделать обзорный рентгеноснимок брюшной полости в

положении больного сидя для исключения наличия свободного газа в

брюшной полости и рентгеноснимок ребер. Больного на каталке надо

срочно доставить в хирургическое отделение для проведения

противошоковых мероприятий и выполнение экстренной операции.

- 20 -

У больного имеется закрытый перелом VIII-Х ребер справа, ослож-

ненный гемотораксом. Источником кровотечения здесь может быть пов-

реждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен

быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет выпол-

нена лечебно-диагностическая пункция плевральной полости и в общем

комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с

динамическим наблюдением за состоянием здоровья.

- 21 -

У больного, по-видимому, имеется желудочное кровотечение. Его

следует немедленно машиной скорой помощи транспортировать на носилках в хирургическое отделение. Если это не задержит отправку больного, необ-

ходимо измерить артериальное давление и по возможности взять у не-

го кровь для определения количества эритроцитов, гемоглобина, гема-

токрита. Результат анализа крови можно передать в стационар по теле-

фону.

- 22 -

У больного в раннем послеоперационном периоде возникло вторич-

ное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести

ревизию раны, лигировать кровоточащий сосуд или дополнительно нало-

жить на рану 1-2 шва с целью гемостаза.

- 23 -

У пострадавшего имеется подкожная гематома правой голени.

Необходимо наложить давящую повязку на голень, рекомендовать местно

пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обя-

зательно должен быть осмотрен хирургом.

- 24 -

У больного имеется гемартроз левого коленного сустава. Необходимо про-

извести пункцию сустава, наложить давящую повязку, иммобилизировать

конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.

- 25 -

Для окончательного гемостаза место повреждения печени следует

ушить П-образными швами, желательно с подтягиванием к ним сальника.

Швы накладывают тупой иглой с двойной нитью через всю толщину пече-

ни.

Излившуюся в брюшную полость кровь собирают, фильтруют через 8

слоев марли во флаконы со стабилизирующим раствором, содержащим натрия цитрат или гепарин, и переливают обратно больному.

- 26 -

Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызыва-

емых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед

гемотрансфузией необходимо:

а) определить группу крови донора и реципиента;

б) определить резус-принадлежность донора и реципиента;

в) провести пробу (по системе АВО) на групповую совместимость кро-

ви донора и реципиента;

г) провести пробу на резус-совместимость крови донора и реципиен-

та;

д) провести биологическую пробу.

- 27 -

Согласно "Инструкции", перед определением группы крови на

пластины наносятся фамилия и инициалы лица, группа крови которого

определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

- 28 -

У больного следует предположить возникновение цитратной ин-

токсикации, которая может случиться при быстром и массивном перели-

вании крови, консервированной натрия цитратом. При медленном капель-

ном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме

быстро распадается и выводится.

Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!)

вливание крови и внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида (глюко-

ната) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови.

Лечение симптоматическое.

- 29 -

Биологическая проба проведена согласно "Инструкции по

переливанию крови и ее компонентов".

Появившиеся изменения в состоянии больного свидетельствуют об

индивидуальной биологической несовместимости исследуемой крови с

кровью реципиента.

Переливание крови должно быть немедленно прекращено пережатием

системы. Затем система для переливания отсоединяется от стоящей в

вене иглы, к которой подсоединяется другая система с солевым раство-

ром, вводятся кальция хлорид или глюконат, адреналин, сердечные пре-

параты. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не поте-

рять в дальнейшем готового венозного доступа.

- 30 -

При проведении биологической пробы во время хирургической опе-

рации, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и ар-

териального давления может зависеть не только от переливания крови,

но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения ле-

карственных средств и наркоза. Поэтому после переливания из каждого

флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими

каплями гепарина берут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также и учащенный пульс, и падение артери-

ального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несов-

местимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают

соместимой и можно продолжать трансфузию.

- 31 -

Необходимо произвести реинфузию собранной крови. До ее осущест-

вления надо выяснить, не произошло ли массивное микроб-

ное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыдели-

тельной системы или желудочно-кишечного тракта и нет ли ее выражен-

ного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявить пробой Гемпеля (после

центрифугирования порции крови плазма не должна быть окрашена в ро-

зовый цвет).

Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные по-

лости и находившаяся в них не более 12 ч. Собранную кровь филь-

труют через 8 слоев марли. В качестве стабилизатора используют

стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед

трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соот-

ношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Переливание проводят через систему для инфузии с фильтром.

- 32 -

Каждый случай гемотрансфузии фиксируется в истории болезни.

Вначале записываются показания к гемотрансфузии, дата и время

ее начала, затем метод - внутривенный, внутриартериальный, струй-

ный и т.д., потом данные, указанные на этикетке флаконов (паспорт

крови): группа, номер серии, дата заготовки, фамилия и инициалы до-

нора. После этого заносятся результаты определения группы крови

донора и реципиента, а также проведения проб на групповую и резус-совместимость, биологической пробы. В конце указыва-

ется состояние больного во время переливания и после него. Причем

после переливания трижды через каждый час отмечаются температура тела,

пульс и давление. Через сутки после гемотрансфузии необходимо сде-

лать общий анализ крови (гемолиз!) и исследовать мочу на белок, так

как появление белка в моче является признаком переливания несов-

местимой крови.

- 33 -

У больной клиническая картина гемотрансфузионного шока II степени.

В экстренном порядке необходимо:

1) ввести сердечно-сосудистые, спазмолитические и антигистаминные

средства, кортикостероиды, наладить ингаляцию увлажненного кислорода;

2) перелить реополиглюкин, гемодез, 5% раствор натрия гидрокарбоната,

10-20% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида;

3) ввести фуросемид, перелить 10-20% раствор маннитола;

4) произвести двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по

А.В.Вишневскому;

5) в последующем может понадобиться обменное переливание крови.

- 34 -

Несмотря на имеющееся противопоказание (гипертоническая болезнь

III ст.), в указанном случае к гемотрансфузии следует прибегнуть по

прямым жизненным показаниям.

- 35 -

У больной после переливания иногруппной крови развился синдром

острой почечной недостаточности.

Ей следует ограничить прием жидкостей, назначить бессолевую ди-

ету с ограничением белка, внутривенно ввести 10% раствор

глюкозы 400-600 мл с инсулином (1 ЕД. инсулина на 4 г сухого ве-

щества глюкозы), раствор натрия бикарбоната, анаболические гормоны

(метандростенолон, тестостерона пропионат и др.), витамины С, Р,

группы В, никотиновую кислоту, кальция хлорид. При тошноте и рво-

те промывают желудок и кишечник.

Больная должна быть в экстренном порядке консультирована вра-

чом-специалистом по гемодиализу.

- 36 -

Убедившись, что нет вывиха и перелома, палец необходимо смазать

вазелиновым маслом и охладить струей хлорэтила из стандартной ампулы

до появления инея на коже. Но поскольку в бытовых условиях, как пра-

вило, это невозможно, следует немедленно поместить палец под струю

холодной воды из-под крана и держать до онемения кожи. Если нет ох-

лаждающей струи, то ушибленный палец погружается в холодную воду,

обкладывается снегом или льдом. После охлаждения палец осушается,

осматривается, проверяется возможность движений в нем. Охлаждение

повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движе-

ния. После охлаждения, если нет ссадин, повязка не накладывается. В

последующем ребенок должен быть осмотрен хирургом.

- 37 -

У пострадавшего закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение

головного мозга. Ребенку в первую очередь необходимо создать полный

покой. На голову надо положить смоченную холодной водой салфетку или

наполненные водой целлофановые пакеты. Затем больной на носилках

срочно должен быть доставлен в больницу.

Ребенок, не получивший необходимого лечения, в дальнейшем часто

жалуется на головные боли, становится нервным, плохо учится. Реже

после перенесенной черепно-мозговой травмы встречаются эпилепти-

ческие припадки.

Кроме того, при ушибе головы в ближайшее время после травмы

нельзя исключить возможность разрыва кровеносного сосуда внутри че-

репа и сдавление мозга излившейся кровью. При этом ребенок, находясь

вначале в удовлетворительном состоянии, спустя какое-то время после

травмы теряет сознание, у него появляются судороги. В таком случае

только активное лечение, включая и операцию, может спасти жизнь ре-

бенку.

Дети с сотрясением головного мозга должны обязательно достав-

ляться в лечебное учреждение!

- 38 -

У пострадавшего тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, сдав-

ление головного мозга (возможно, внутричерепной гематомой). Больной

нетранспортабельный. Следует немедленно по телефону связаться с хи-

рургом райбольницы для решения вопроса о возможности выезда

операционной бригады и выполнения экстренного оперативного вмеша-

тельства на месте.

До прибытия бригады необходимо проводить дегидратационную терапию

(40% раствор глюкозы, лазикс внутривенно),класть холод на голову, держать

наготове аппарат для искусственной вентиляции легких.

- 39 -

У пострадавшего следует предполагать перелом основания черепа.

Надо срочно вызвать хирурга. До его прибытия необходимо выполнить

общий анализ крови, мочи (взять катетером! ) и рентгенографию черепа

в двух проекциях. Так как у пострадавшего в любой момент может

наступить остановка дыхания, нужно быть готовым к реанимационным ме-

роприятиям.

Тампонировать правый слуховой проход не следует, так как это

может способствовать нарастанию внутричерепной гематомы и прогресси-

рованию сдавления мозга. Допустимо дренировать слуховой проход мар-

левой турундой, смоченной в антисептическом растворе, для профи-

лактики инфицирования мозговых оболочек.

- 40 -

У больного следует предположить спонтанный (идиопатический)

пневмоторакс справа. Из неотложных мероприятий ему необходимо ввести

обезболивающие и сердечные средства, наладить ингаляцию кислорода и

на носилках с приподнятым головным концом транспортировать в лечеб-

ное учреждение.

- 41 -

Пострадавшего надо осторожно уложить на носилки и срочно

транспортировать в больницу, предупредив по рации дежурного хирурга

и реаниматолога. Нож из раны ни в коем случае самостоятельно удалять

нельзя. Дело в том, что в глубине может быть поврежден крупный сосуд

или сердце и пока нож торчит в ране, кровотечения нет или оно отмечается

в меньшей степени. Если удалить инородное тело из раны в условиях,

когда нельзя тут же оказать помощь вплоть до операции,больной может

погибнуть от кровотечения на месте происшествия.

При транспортировке в больницу пострадавшему следует наладить

внутривенное капельное введение кровезаменителей, ввести обезболива-

ющие.

- 42 -

У пострадавшего проникающее ножевое ранение живота. Его следует

уложить, ввести обезболивающие ( в данном случае диагноз абсолютно

ясен). Выпавший в рану большой сальник вправлять в брюшную полость

не следует, так как это приведет к дополнительному инфицированию

брюшной полости и развитию перитонита.

Асептическая повязка после смазывания кожи вокруг раны наклады-

вается поверх выпавшего сальника. Пострадавшего срочно следует

транспортировать в районную больницу.

- 43 -

У пострадавшего клинические проявления острого перитонита,

по-видимому, вследствие разрыва полого органа. Сохранение печеночной

тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного

газа в брюшной полости не искючают повреждения полого органа. Боль-

ной без промедления должен быть госпитализирован в хирургическое от-

деление для выполнения экстренного оперативного вмешательства.

- 44 -

У больного следует предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого

пузыря, острый разлитой мочевой перитонит.

Доступным и легко выполнимым методом верификации диагноза

может быть ретроградная цистография, при которой обна-

руживаются затеки контрастного вещества в брюшную полость.

Диагностическое значение в данном случае имеет и катетеризация

мочевого пузыря резиновым катетером, когда из пузыря выводится очень

небольшое количество мочи.

- 45 -

У пострадавшего следует предположить разрыв (отрыв) правой поч-

ки, компрессионный перелом XII грудного позвонка, шок средней степе-

ни тяжести. Больному надо выполнить рентгенографию пояснич-

но-грудного отдела позвоночника в двух проекциях, внутривенную

(экскреторную) пиелографию и ультразвуковое исследование почек.

Необходимо помнить, что гематурия не наблюдается при отрыве почеч-

ной ножки или закупорке мочеточника сгустком крови.

- 46 -

У больного имеются явные признаки перелома костей таза с пов-

реждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, анемии и

шока.

При переломах костей таза, особенно множественных, в забрюшин-

ное пространство истекает большое количество (1-2 и более литров)

крови. Кроме того, раздражение нервных сплетений, узлов и нервных

окончаний области таза, боль ведут к развитию шока.

Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол, омно-

пон или морфин). Осторожно уложить его на носилки в положении "ля-

гушки": под согнутые и разведенные колени подложить валики, сделан-

ные из свернутого одеяла, телогреек и т.д. Это положение обеспечива-

ет расслабление мышц таза, уменьшая боли в области перелома, и пре-

пятствует дальнейшему смещению отломков.

В машине скорой помощи надо наладить внутривенное вливание про-

тивошоковых кровезаменителей (полиглюкин и др.). Больной транспорти-

руется в специализированное (травматологическое) лечебное учрежде-

ние.

- 47 -

Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует

предположить компрессионный перелом первого поясничного позвонка.

Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и орга-

низовать доставку в лечебное учреждение, ее уложив на спину или на живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно (существует опасность вторичного повреждения спинного мозга!) приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твердым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях создания гиперлордоза.

- 48 -

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немед-

ленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

- 49 -

У пострадавшего следует предположить наличие перелома в нижней

трети лучевой кости правого предплечья. В плане оказания первой по-

мощи необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность, напри-

мер, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при

согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности.

В травмотологическом пункте выполняются рентгеноснимки нижней трети правого предплечья (обязательно в двух проекциях!).

При подтверждении перелома лучевой кости со смещением необходи-

мо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету

от середины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом

предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении.

В первые двое суток в связи с возможным нарастанием отека и на-

рушением кровоснабжения конечности необходимо наблюдать за ребен-

ком,чтобы вовремя продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и

раздвинуть ее края.

- 50 -

Несмотря на "явные" клинические симптомы травматического выви-

ха,пострадавшему обязательно следует выполнить рентге-

нографию левого плечевого сустава в целях исключения одновременного

с вывихом вколоченного перелома плеча.

- 51 -

Действия врача неправильны. Во всех случаях травмати-

ческих вывихов в целях исключения сопутствующих переломов необходимо

производить рентгеноснимки области повреждения до вправления выви-

ха.Кроме того,после вправления вывиха должны быть выполнены контроль-

ные рентгеноснимки для объективного подтверждения вправления вывиха.

- 52 -

В подобных случаях лучше сразу после поступления больного

ввести в места переломов 20-25 мл 2% раствора новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том,что гипсовая повязка при винто-

образных переломах голени не предупреждает вторичного смещения кост-

ных отломков.

- 53 -

У больного клиническая картина закрытого перелома диафиза

правого бедра со смещением отломков по длине.

В целях обезболивания и профилактики шока пострадавшему следует

ввести подкожно 1-2 мл 1% раствора морфина, 2 мл 20% раст-

вора камфоры. Конечность надо шинировать шиной Дитерихса или

шинами Крамера. При шинировании бедра необходима иммобилизация всех

трех крупных суставов: тазобедренного,коленного и голеностопного.При

шинировании шинами Крамера нужно две из них связать между со-

бой, чтобы сделать одну длиной от подмышечной впадины до пятки. Затем

подготовленные шины накладывают таким образом: длинную по наружной,

а короткую - по внутренней поверхности ноги. Шины плотно

прибинтовывают к ноге пострадавшего поверх одежды.

Больного на носилках необходимо доставить в лечебное учреждение.

- 54 -

Исходя из клинических данных, у мальчика закрытый травмати-

ческий перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необхо-

димо ввести обезболивающее средство и зафиксировать левую руку

так,чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали непод-

вижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых

повязок (Дезо,Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке.

Для уточнения диагноза обязательно следует выполнить рент-

геноснимок ключицы.

При переломах ключицы без смещения или при небольшом смещении

можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на

две-три недели.

- 55 -

У больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней че-

люсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнече-

люстных суставов необходимо ввести 1% раствор новокаина.

Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло,го-

лову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотен-

цем,врач надавливает ими на жевательную поверхность моляров,охваты-

вая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом смещает

нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направля-

ет суставные головки в ямки,ощущая при этом характерный щелчок.

После вправления вывиха рекомендуется на 1,5 - 2 недели ограни-

чить движения челюсти пращевидной повязкой.

- 56 -

Укушенные раны не ушиваются. Необходимо провести туалет ран,

кожу вокруг них обработать йодсодержащим антисептиком и наложить

асептическую повязку. Кроме того, больному следует сделать профи-

лактические прививки против бешенства (антирабическая) и столбняка.

- 57 -

У больной следует предположить нагноение послеоперационной раны. При наличии локальной гиперемии краев, припухлости, отека, ин-

фильтрата или размягчения необходимо провести зондирование раны

между швов желобоватым или пуговчатым зондом. При появлении гноя швы

немедленно дожны быть сняты, края раны разведены. После этого произ-

водятся тщательный туалет раны и дренирование ее турундами с гипер-

тоническим раствором натрия хлорида или с мазями на водорастворимой

основе.

- 58 -

После дачи обезболивающих из раны осторожно удаляются видимые

на глаз инородные тела. Кожу вокруг раны необходимо обработать 3% спир-

товым раствором йода и наложить на голень стерильную бинтовую (спи-

ральную с перегибом бинта) повязку. После этого надо организовать

доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где возможно оказание

квалифицированной помощи.

Промывать водой или вытирать рану перед наложением повязки не

следует.

- 59 -

У пострадавшего свежая резаная рана с ровными и

свободными от некроза краями, что позволяет рассчитывать на первичное

заживление. В целях профилактики вторичного инфицирования

кожу вокруг раны необходимо обработать раствором антисептика, лигиро-

вать кровоточащие сосуды, санировать и наложить первичные швы.

Не следует забывать об экстренной специфической профилактике столбняка!

- 60 -

В данном случае даже при отсутствии признаков инфекции рассчиты-

вать на заживление раны первичным натяжением без хирурги-

ческой обработки не стоит.

В условиях операционной рану следует широко рассечь, чтобы мож-

но было видеть в глубине все ее части, иссечь некротизированные и

нежизнеспособные ткани и наложить первичные швы. Между швов рану не-

обходимо дренировать резиновыми полосками.

Профилактика столбняка проводится обязательно.

- 61 -

У пострадавшего инфицированная резаная рана правой кисти с пе-

ресечением сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей II-V паль-

цев.

Необходимо кожу вокруг раны обработать йодсодержащим антисепти-

ком, провести окончательную остановку кровотечения, промыть рану ан-

тисептическими растворами и наложить швы.

Накладывать первичный шов на сухожилия, в том числе и на нер-

вы, не рекомендуется. Последние можно лишь несколько сблизить.

- 62 -

Ошибка состоит в том, что рана была туго (!) тампонирована,

что, несомненно, препятствует оттоку раневого содержимого.

- 63 -

Прежде всего необходимо широко остричь волосы вокруг раны. Рану

надо тщательно очистить от загрязнений, обильно промыть антисептика-

ми, полностью удалить подкожную жировую клетчатку с лоскута скальпи-

рованной кожи, а также иссечь размятые, синюшные и имбибированные

кровью ее края. Далее в шахматном порядке наносятся перфоративные

отверстия на скальпированном лоскуте. Последний укладывается на рану

и фиксируется отдельными швами к ее краям.

- 64 -

Культи пальцев необходимо обработать антисептиками, наложить

давящую повязку. Больному надо ввести обезболивающее, привить от

столбняка и организовать доставку его в микрохирургическое

отделение вместе с ампутированными пальцами, завернутыми в стериль-

ный материал и помещенными в пластиковый мешок. В случае длительной

транспортировки ампутированные пальцы следует предварительно

очистить от грязи, обильно промыть антисептиками, завернуть в сте-

рильный материал и положить в целлофановый мешок. Последний надо поместить во второй мешок, заранее заполненный кусочками льда.

- 65 -

Пострадавшему выше места укуса необходимо безотлагательно нало-

жить жгут в целях создания венозного застоя(пережатие артерий недо-

пустимо!). В место укуса и внутримышечно в межлопаточную область вво-

дят по 10 мл поливалентной антитоксической противозмеиной сыворот-

ки. Яд из ран можно отсосать кровососной банкой или в крайнем случае

ртом,а иногда даже место укуса иссекают. Следует создать покой для

пораженной конечности на 3-4 дня. Целесообразно выполнить циркуляр-

ную новокаиновую блокаду места укуса 0,5% раствором новокаина с

0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина,а также внутривенно ввести 5 мл

10% раствора кальция хлорида.

Кроме того,назначаются симптоматические средства: гидрокорти-

зон, обезболивающие, аналептики, антибиотики.

- 66 -

Раны,загрязненные "чернильным" карандашом,заживают чрезвычайно

медленно.Поэтому необходимо безотлагательно иссечь место повреждения

с удалением острия карандаша и наложить провизорные швы на рану.

- 67 -

Диагноз необходимо сформулировать следующим образом: ожоговая

болезнь, период шока; термические ожоги пламенем верхних конеч-

ностей, передней поверхности туловища и правого бедра.

45% (27%)

Формула ожога: S = -----------------

I-II-IIIА-IIIБ-IV

- 68 -

Безотлагательно надо начать промывание руки пострадавшего про-

точной водой. После этого следует наложить повязку с раствором соды

и направить потерпевшего в стационар.

- 69 -

В первые сутки противошоковой терапии пострадавшему необходимо

перелить по 4 л коллоидных и кристаллоидных растворов. Расчет произ-

водится раздельно для коллоидных и кристаллоидных

растворов по формуле: 1 мл раствора х массу тела (в кг) х % ожога.

В первые 6 ч вводится 50% суточной дозы (4 л) и в оставшееся

время - остальное количество (4 л).

- 70 -

У ребенка - ожоговая болезнь, период ожогового шока.

Необходимо ввести обезболивающие средства, дать теплое питье,

на ожоговые раны наложить асептические повязки, смоченные раствором

новокаина, и доставить больного в хирургическое отделение районной больницы

или в специализированное ожоговое отделение. Если имеется возмож-

ность, то уже в машине скорой помощи следует начать инфузионную те-

рапию.

- 71 -

У пострадавшего глубокий ожог правой стопы. Ему показаны иссе-

чение остатков некротического струпа (механическая некрэктомия) и

аутодермопластика. Поэтому в поликлинике на стопу надо наложить повязку с раствором антисептика и направить больного в хирургический

стационар.

- 72 -

У пострадавшего существует опасность остановки сердца из-за

глубоких некрозов мышц верхих конечностей. Поэтому в травмотологическом пункте на кисти следует наложить асептические повязки и обязательно госпитали-

зировать больного в стационар для обследования и динамического наб-

людения. В план обследования надо включить проведение электрокардиографии.

- 73 -

Врач скорой помощи поставил неправильный диагноз.

Это не электроожог, а термический ожог вспышкой электродуги. Пра-

вильно диагноз следует сформулировать таким образом: термические

ожоги I-II степени лица и кистей вспышкой электродуги; электрооф-

тальмия. Пострадавший нуждается в консультации врача-окулиста.

- 74 -

Пострадавшей с ожогами необходимо ввести обезболивающие, наложить

асептические повязки с раствором новокаина и организовать транспор-

тировку в стационар.

Диагноз формулируется следующим образом: ожоговая болезнь, шок;

термические ожоги передней поверхности туловища, предплечий и

кистей. 27%

Формула ожога: S = ----------

I-II-IIIA

- 75 -

У больного термические ожоги лица и кистей, ингаляционная трав-

ма (ожог дыхательных путей и токсическая дымовая ингаляция).

После забора материала для общего анализа крови и мочи,

выполнения ЭКГ, рентгенологического исследования легких и осмотра

терапевтом по экстренным показаниям больной должен госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии.

- 76 -

Ожоговую поверхность обрабатывать "Оксициклозолем"нельзя, так

как это усиливает боли и усугубляет состояние пострадавшего.

При оказании первой помощи ребенку следовало охладить рану,

ввести обезболивающие средства, наложить асептическую повязку с

раствором новокаина, чего не сделал врач скорой помощи.

- 77 -

У пострадавшего общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма

кистей, дореактивный период. Необходимо на кисти наложить теплоизо-

лирующие повязки и доставить больного в стационар.

- 78 -

У пострадавшего можно прогнозировать отморожение III-IV степени

пальцев стоп. Ему безотлагательно необходимо наложить теплоизолирую-

щие повязки на стопы и начать проводить комплексное лечение, включающее внутриартериальные инфузии сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов,

дезагрегантов, препаратов реологической направленности, тромболити-

ческую терапию для восстановления кровообращения в пораженных

сегментах.

- 79 -

У больного отморожение стоп IY степени, влажная гангрена, явле-

ния восходящего воспаления и выраженной интоксикации. Возможна гене-

рализация инфекции.

Необходимо проверить кровь на стерильность, произвести посев

гноя из пузырей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

Больному назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия,

комплексное антибактериальное лечение. Кроме того, на стопах следует

выполнить некрэктомию.

- 80 -

В реактивном периоде холодовой травмы у больного возможно раз-

витие пневмонии или сепсиса.

Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологи-

ческое обследование легких и исследование крови из вены на стериль-

ность.

Кроме того, надо выполнить некрэктомию на стопах и продолжить

дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

- 81 -

У пострадавшего после тяжелой электротравмы произошла остановка

сердца и дыхания. Необходимо срочно начать

искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца для выведе-

ния больного из состояния клинической смерти.

- 82 -

В приведенной ситуации больному безотлагательно следует произ-

вести декомпрессивную фасциотомию на плече и предплечье продольными

лампасными разрезами для предупреждения вторичного мионекроза.

- 83 -

При локализации фурункула на лице выше уголков рта возможно

развитие прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен,который через

вены уголков глаз может переходить в систему глазной вены и далее

в кавернозный синус черепа. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти

всегда сопровождается гнойным базальным менингитом и оптохиазмати-

ческим арахноидитом - наиболее тяжелыми и обычно смертельными ослож-

нениями.Поэтому больной должен быть госпитализирован.Назначается

постельный режим,проводится интенсивная антибиотикотерапия,показаны

антикоагулянты,антистафилококковый гамма-глобулин,плазма.Кожу в об-

ласти фурункула необходимо очищать 70% этиловым или 2% салициловым

спиртом.Можно накладывать повязку с мазью,содержащей антибиоти-

ки.После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизи-

рованный стержень следует осторожно удалить пинцетом (грубые манипу-

ляции или выдавливание опасны возникновением сепсиса!).

- 84 -

Отсутствие эффекта от консервативного лечения,прогрессирование

местного воспалительного некротического процесса,нарастание интокси-

кации служат показаниями для оперативного лечения.

Карбункул рассекают крестообразным или Н-образ-

ным разрезом с иссечением всех гнойно-некротических тканей. Образо-

вавшуюся полость промывают водорода пероксидом, раствором фурацилина

и дренируют турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида.

Из косметических соображений значительные кожные дефекты после

выполнения раны грануляциями следует закрывать свободным кожным

лоскутом по Тиршу или дерматомным.

- 85 -

У больного правосторонний подмышечный гидраденит без признаков

абсцедирования.

Лечение следует начать с туалета кожи в этой области: остричь

или сбрить волосы, кожу протереть спиртом, обработать йодонатом. За-

тем накладывается сухая или с синтомициновой эмульсией повязка. Что-

бы повязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на

подмышечную ямку и надплечье накладывать колосовидную повязку. Хоро-

ший эффект в начальных стадиях заболевания дают короткая ново-

каиновая блокада с антибиотиками и УВЧ-терапия.

При абсцедировании гидраденита производится вскрытие гнойников

разрезами над воспалительными очагами продольно оси конечности.

- 86 -

У больного флегмона второго межпальцевого пространства правой

кисти. Ему необходимо оперативное лечение в сочетании с иммобилизацией

кисти. После обработки под местной или общей анестезией гнойник надо

вскрыть в зоне максимальной болезненности по ладонной поверхности

продольным разрезом в межпальцевом промежутке без или с контраперту-

рой на тыле кисти. Производятся тщательный туалет и дренирование ра-

ны. Накладывается асептическая повязка. Кисть следует иммобилизиро-

вать тыльной гипсовой лонгетой.

- 87 -

У больной следует предположить наличие постинъекционного

абсцесса левой ягодицы. Для подтверждения диагноза в месте раз-

мягчения следует произвести диагностическую пункцию толстой иглой.

При получении гноя (бакпосев!) по игле делается инцизия, проводится

пальцем ревизия полости гнойника в целях разрушения в нем возможных пере-

городок. После эвакуации гноя и тщательного промывания гнойной

полости антисептиками (растворы водорода пероксида, фурацилина, хлор-

гексидина др.) полость абсцесса необходимо дренировать тампоном,

смоченным гипертоническим раствором, наложить клеевую повязку и наз-

начить антибиотики.

- 88 -

У больного возможно развитие послеоперационного паротита.

Для профилактики этого осложнения необходимо: 1) проводить санацию полости рта до операции (лечение пародонтоза, кариеса, хронического тонзиллита и т.д.); 2) обрабатывать полость рта растворами антисептиков в ближайшие часы послеоперационного периода, а в последующем обязательна чистка зубов; 3) рекомендовать сосать дольки лимона, апельсина, яблока, питье кислого морса в целях стимуляции саливации.

- 89 -

У больного развился послеоперационный паротит. Лечение должно включать: 1) применение антибиотиков широкого

спектра действия; 2) частое полоскание полости рта раствором фураци-

лина; 3) осторожное промывание выводного протока околоушной слюнной

железы (эту процедуру должен выполнять стоматолог); 4) ионогальвани-

зацию антибиотиков и протеолитических ферментов на область инфиль-

трата; 5) полуспиртовые или с 10-20% раствором димексина компрессы

на область инфильтрата; 6) внутривенное введение контрикала (тсалола,

гордокса).

Если в течение 3-4 дней консервативное лечение не дает эффекта,

то следует прибегнуть к оперативному вмешательству до появления

флюктуации. Наиболее часто разрез производят за углом нижней че-

люсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю жевательной

мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный раз-

рез делают поперечно, отступив от основания мочки уха

2 см кпереди по направлению к крылу носа.

- 90 -

У больной послеродовый интрамаммарный гнойный мастит, осложнен-

ный лимфаденитом. Для верификации диагноза следует выполнить пункцию

гнойника толстой (!) иглой. Полученный гной исследуют на микрофлору

и чувствительность к антибиотикам.

Безотлагательно под внутривенным наркозом гнойник должен

быть вскрыт. В данном случае наиболее подходящим является доступ

Барденгейера, суть которого состоит в выполнении дугообразного

разреза параллельно переходной складке молочной железы, отступив от

нее примерно 1 см. Железа отслаивается и смещается кверху, затем

делается разрез по задней поверхности собственно ткани железы. Гной

эвакуируется, рана промывается, дренируется.

Молоко необходимо сцеживать (а лучше отсасывать) из обеих мо-

лочных желез. Его следует давать ребенку после предварительной

пастеризации или кипячения. Послеоперационный период протекает под

прикрытием антибиотиков.

- 91 -

У больной острый послеродовой гнойный мастит. Для верифика-

ции диагноза необходимо провести пункцию предполагаемого гнойника.

При получении гноя (бакпосев!) абсцесс молочной железы под внут-

ривенным обезболиванием следует вскрыть. В приведенном случае наибо-

лее рационален доступ Ангерера: делают радиальный разрез,

отступив от ареолы 2-3 см. Обязательна ревизия полости гнойника

пальцем. После опорожнения абсцесса полость последнего промывают

антисептиком и дренируют тампоном, смоченным гипертоническим раст-

вором натрия хлорида. Женщине рекомендуют сцеживать молоко или, лучше всего, пользоваться для этого молокоотсосом.

При необходимости подавления лактации назначают инъекции кам-

форы, комбинацию женских и мужских половых гормонов: 1 мл 0,1% раст-

вора синэстрола в сочетании с 1 мл 1% раствора тестостерона, по 2,5 мг пар-

лодела (эргобромкриптина) 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.

- 92 -

У больной острый послеродовой субареолярный гнойный мастит. По-

казано оперативное лечение. По косметическим соображениям в приве-

денном случае предпочтительнее выполнить дугообразный разрез на гра-

нице ареолы. Молочные протоки здесь имеют обычно небольшие размеры

и расположены глубоко под абсцессом, что снижает опасность их

повреждения.

- 93 -

Каких-либо активных мероприятий, направленных на закрытие сви-

ща, не требуется. Образовавшийся молочный свищ заживет самостоятель-

но после прекращения лактации. Поэтому больной можно рекомендовать

по необходимости заменять асептические повязки на свищ.

- 94 -

У пациента пубертатная гипертрофия грудных желез (mastitis

adolescentium). Это нормальная физиологическая реакция организма в пе-

риод созревания.

Юноше следует рекомендовать занятия лечебной физкультурой,пла-

вание,обтирание прохладной водой.При резко выраженном болевом синд-

роме местно применяется холод.Хирургическое лечение не показано.

- 95 -

У пациента гинекомастия (гипертрофия левой грудной железы), что

нередко сочетается с опухолями надпочечников и яичек. При обнаруже-

нии опухолей необходимо их удаление. После операции, как пра-

вило, происходит обратное развитие гипертрофированных желез.

В начальных стадиях гинекомастии при отсутствии нарушений со

стороны других эндокринных органов назначается двухмесячный курс те-

рапии метилтестостероном по 0,005 г 2 раза в день под язык. Если же-

леза продолжает увеличиваться или есть подозрение на рак,то показано

удаление увеличенной железы с сохранением соска и ареолы при обяза-

тельном срочном гистологическом исследовании препарата.

- 96 -

У больной рожистое воспаление (erysipelas) правой голени,бул-

лезная форма. Женщину следует госпитализировать в отделение хирурги-

ческой инфекции, но в изоляции ее от других больных нет необходи-

мости.

Из лечебных мероприятий назначаются постельный режим,антибио-

тики (пенициллин,ампициллин,оксациллин,метициллин,ампиокс), сульфани-

ламиды (сульфацил,сульфапиридазин,этазол и др.).Местно рекомендуются

наложение сухой асептической повязки,облучение субэритемными дозами

ультрафиолетовых лучей.

Общие и местные ванны,а также влажные повязки при роже противо-

показаны.

- 97 -

Следует думать,что у больной эризипелоид III пальца левой

кисти, кожная форма.

Заболевание вызывается грамположительной палочкой рожи свиней

(Erysipelothryx rhusiopathiae). Чаще болеют мясники, рыболо-

вы, повара, домохозяйки, ветеринары, охотники, т. е. те, кто по ро-

ду занятий связан с животными, мясом, рыбопродуктами.

При распознавании эризипелоид необходимо дифференцировать с

кожным, подкожным и суставным панарицием, рожистым воспалением,экссуда-

тивной эритемой, трофоневротическими артритами и ревматоидной инфек-

цией.

В качестве лечебных мероприятий больной надо назначить антибио-

тики, сульфаниламиды, ультрафиолетовое облучение пальца. Последний желательно иммобилизировать. Местно мазевые повязки не дают эффекта.

Если работа больной связана с приготовлением продуктов пита-

ния,то пациентку следует признать временно нетрудоспособной и выдать

больничный лист или рекомендовать администрации предприятия, на котором

работает женщина, перевести ее на другую работу, исключающую контакт с

продуктами питания.

- 98 -

У больного острая фолликулярная ангина,вторичный серозный

двусторонний лимфаденит. Его желательно госпитализировать в те-

рапевтическое или ЛОР-отделение для лечения по поводу основного заболева-

ния. (Вторичный лимфаденит, как правило, купируется самостоятельно по

мере устранения вызвавшей его патологии).

В экстренном хирургическом вмешательстве на момент осмотра больной не

нуждается.

- 99 -

У больного инфицированные потертости II-III пальцев правой сто-

пы,осложнившиеся серозным лимфангитом тыла стопы и паховым серозным

лимфаденитом.

Военнослужащего следует госпитализировать, произвести туалет по-

тертостей, наложить повязки с антисептиками. В первые дни пред-

писывается постельный режим с возвышенным положением правой нижней

конечности.

С момента госпитализации назначаются антибиотики, сульфанилами-

ды.

- 100 -

Вероятнее всего у больного на фоне гнойного панкреатита раз-

вился гнойный артериит, а точнее, периартериит сосудов , кровоснабжаю-

щих поджелудочную железу. Вследствие гнойного процесса происходит ар-

розия стенки артерии, разрыв ее с последующим кровотечением.

Если кровотечение, несмотря на проводимые консервативные мероп-

риятия(холод,викасол, кальция хлорид, эпсилон-аминокапроновая кислота, плаз-

ма, кровь и др.), продолжается, больному показана повторная экстренная

операция в целях окончательной остановки кровотечения.

- 101 -

У больного в результате длительных внутривенных инфузий раз-

вился острый флебит подкожных вен левой верхней конечности.

Следует прекратить инфузии в пораженную вену,наложить полуспир-

товой компресс и иммобилизировать левую верхнюю конечность,назначить

нитрофурановые или сульфаниламидные препараты в сочетании с антибио-

тиками.

- 102 -

У больной острый мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен ле-

вой нижней конечности.

Необходимо помнить,что спонтанный и мигрирующий тромбофлебит

нередко наблюдается при болезни Бюргера,раке внутренних органов,по-

лиартрите и др. Поэтому больная дополнительно должна быть обследована

на предмет выявления этих заболеваний.

Кроме того, безотлагательно в целях приостановки прогресси-

рования воспалительного процесса больной должна быть выполнена опе-

рация в виде перевязки большой подкожной вены левой нижней конеч-

ности у места впадения ее в бедренную вену или флебэктомия.

- 103 -

У больного острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Ему предписывается постельный режим. Правой нижней конечности

придается возвышенное положение, для чего можно использовать шину Бе-

лера. Сразу же назначаются прямые антикоагулянты с последующим пере-

ходом на непрямые.Обязателен динамический контроль за временем свер-

тывания крови и протромбиновым индексом. Недопустимо снижение прот-

ромбинового индекса ниже 0,4. В случае передозировки гепарина анти-

дотом его является протамина сульфат. На ранней стадии болезни

целесообразны внутривенное введение фибринолизина,

лечение пиявками (гирудотерапия).

Кроме того, назначаются антибиотики, нестероидные противовоспали-

тельные средства(аспирин,бутадион),мочегонные.На голень накладыва-

ется масляно-бальзамический компресс. После купирования острых явле-

ний рекомендуется ношение эластичного бинта.

- 104 -

Послеоперационный период у больной осложнился острым подвздош-

но-бедренным флеботромбозом слева.

Больная нуждается в неотложном переводе в специализированное

отделение сосудистой хирургии,где ей под прикрытием антикоагулянтов

должна быть выполнена тромбэктомия с восстановлением естественного

кровотока по бедренной и подвздошной венам.

Профилактика флеботромбоза состоит в следующем:больным со

склонностью к гиперкоагуляции,с ожирением и в возрасте старше 45 лет

непосредственно перед операцией и в раннем послеоперационном периоде

назначается гепарин.Во время операции поддерживается гиперволеми-

ческая дилюция,проводится пневматическая компрессия голеней,по воз-

можности - длительная перидуральная анестезия на уровне поясничных

сегментов,что способствует улучшению кровоснабжения нижних конеч-

ностей.Сразу после операции назначаются массаж нижних конеч-

ностей,дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.Настоятельно

рекомендуются регулярные активные движения в голеностопных суставах.

Не менее важно в послеоперационном периоде вводить дезагреганты

(реополиглюкин,трентал,ацетилсалициловая кислота и др.),а также ак-

тиваторы фибринолиза (никотиновая кислота,ксантинола никотинат).

- 105 -

У больной острый гнойный бурсит синовиальной сумки в области

правого локтевого сустава.

Так как при диагностической пункции из сумки получен гной, сле-

дует прибегнуть к оперативному лечению: для этого линейным разрезом

сумку вскрывают, промывают растворами антисептиков и

дренируют резиновой полоской.

Если имеет место абсцесс,ограниченный стенками синовиальной

сумки, и при незначительных явлениях перибурсита выбором оператив-

ного вмешательства может быть ее тотальная экстирпация. Для этого

под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина делают

подковообразный разрез длиной 6-7 см на 2 см проксимальнее локтевого

отростка по задней поверхности плеча. Кожный лоскут от капсулы сли-

зистой сумки отсепаровывают в дистальном направлении. Особую осторож-

ность необходимо соблюдать на последующем этапе при отделении перед-

ней стенки сумки,сращенной с надкостницей локтевой кости,чтобы не

повредить последнюю и не вскрыть сумку. Рану ушивают,оставив между

швами на 1-2 дня резиновый выпускник. На локтевой сустав накладыва-

ют давящую повязку и производят иммобилизацию гипсовой лангетой.

Швы снимают на 9-10-й день.

- 106 -

У больного острый гнойный препателлярный бурсит правого колен-

ного сустава, вторичный лимфангиит правого бедра и паховый лимфаде-

нит. Кроме того, судя по клиническим данным, имеет место выраженный

перибурсит. Поэтому налицо все показания к оперативному лечению.

В данной ситуации оптимальным вмешательством будет вскрытие

гнойника двумя продольными параллельными разрезами по боковым краям

сумки, промывание последней растворами антисептиков и сквозное дре-

нирование через оба разреза.

Иногда после этого остаются свищи или развиваются в последующем

рецидивы. Поэтому для окончательного излечения после купирования

острого процесса необходимо рекомендовать больному плановую операцию

в целях удаления синовиальных оболочек.

- 107 -

С предварительным диагнозом согласиться нельзя.

У больного все клинические признаки острого правостороннего ишиоректального гнойного парапроктита. Для верификации

диагноза можно провести пункцию толстой иглой (не следует забывать

об анестезии!).

Больной нуждается в экстренной операции - вскрытии гнойника. Под

внутривенным наркозом в полость гнойника вводится метиленовый синий, разведенный в 3% растворе водорода пероксида в отношении 1:10.

После этого с помощью ректального зеркала осматривается слизистая

прямой кишки для выявления свищевого хода, сообщающегося с по-

лостью абсцесса. При отсутствии свища для вскрытия парапроктита

используются радиальные,дугообразные и перекрещивающиеся разрезы.

После эвакуации гноя (бакпосев!) проводится пальцевая ревизия по-

лости гнойника в целях разрушения внутренних перегородок.Полость

гнойника промывается растворами антисептиков, иссекаются нежиз-

неспособные ткани. Операция завершается дренированием раны, наложением

повязки на промежность.

Определить титр столбнячных антител следует назначить обезболиваю-

щие,антибиотики и сульфаниламиды.

- 108-

У больной острое гнойное воспаление эпителиально-копчивого хода

(копчиковой дермоидной кисты). Это врожденная патология и, как правило, проявляется она в случае абсцедирования.

Под местной инфильтрационной анестезией продольным линейным

разрезом над гнойником последний опорожняется от гноя (бак-

посев!), промывается растворами антисептиков,дренируется турундой.

После очищения от гноя рана заживает вторичным натяжением.

В последующем довольно часто бывают рецидивы. Поэтому больной следует

настоятельно рекомендовать радикальную операцию ( иссечение эпители-

ально-копчикового хода) в "холодном периоде", когда купируются приз-

наки острого воспаления.

- 109 -

У больного острый подслизистый гнойный парапроктит.Не следует

"увлекаться" консервативным лечением,дожидаясь самопроизвольного

вскрытия гнойника,что чревато самыми различными непредсказуемыми

последствиями. Гнойник должен быть вскрыт. Под внутривенным наркозом в

поперечном направлении производится дивульсия сфинктера заднего про-

хода (дивульсия в переднезаднем направлении опасна травматизацией

предстательной железы,что в послеоперационном периоде может ослож-

ниться стойкой острой задержкой мочи). Под контролем глаза с помощью

ректального зеркала на участке наибольшего выпячивания рассекается

слизистая кишки. Рана промывается раствором водорода пероксида и

оставляется открытой.

В целях задержки стула можно назначить левомицетин по 0,5 г 4

раза в сутки.

- 110 -

У больного следует заподозрить острый гнойный артрит правого

плечевого сустава. Надо организовать срочную госпитализацию его

в хирургический стационар. Из дополнительных исследований следует

обязательно произвести общий анализ крови, мочи, рентгеновские снимки

обоих плечевых суставов для исключения остеоартрита (в первые 10

дней деструкция кости рентгенологически не определяется). Кроме то-

го,проводится лечебно-диагностическая пункция сустава. При получении

гноя (бакпосев!) последний по возможности эвакуируется. Сустав промы-

вается антисептиками,растворами антибиотиков. Наряду с этим прово-

дится общая антибиотикотерапия. Обязательна иммобилизация правой

верхней конечности гипсовой повязкой с окошком в области сустава.

При неэффективности консервативного лечения производится артро-

томия с дренированием сустава и постоянным его лаважом.

В случае прогрессирования процесса и развития остеоартрита выполня-

ется резекция сустава.

- 111 -

Послеоперационный период у больного осложнился гнойным плеври-

том (эмпиемой плевральной полости) справа.

При эмпиеме плевральной полости без бронхиального свища методом

выбора является пункционный. Причем пункции выполняются ежедневно с

аспирацией гноя и последующим введением в плевральную полость анти-

биотиков,протеолитических ферментов.Одновременно проводится дезин-

токсикационная терапия,борьба с анемией,диспротеинемией,нарушениями

электролитного баланса.

В случае медленного купирования процесса путем троакарной пунк-

ции или операции в плевральную полость вводится трубчатый дре-

наж,позволяющий проводить постоянную аспирацию гноя водоструйным

насосом,электроотсосом или механическим вакуумным аппаратом.Примене-

ние двухпросветных дренажей или введение двух трубок дает возмож-

ность наладить постоянную аспирацию с проточным орошением плевраль-

ной полости растворами антибиотиков или антисептиков.

-112 -

У больного заподозрен абсцесс нижней доли правого легкого. Сле-

дует полагать, что гнойник через бронх дренируется наружу.

Если собрать откашливаемую мокроту в сосуд и дать отстояться, то

на дне сосуда можно видеть густой гной, средний слой представляет

собой водянистую жидкость, а сверху - гнойно-слизистая пенистая масса.

Для верификации диагноза надо выполнить рентгеноскопию и

рентгенографию легких (в вертикальном положении больного: стоя или си-

дя), а при необходимости - компьютерную томографию и бронхоскопию.

Больному рекомендуется лежать на здоровом боку(постуральный

дренаж). Назначаются антибиотики, сульфаниламиды. Показано регулярное

удаление гноя из полости абсцесса через бронхоскоп с последующим ин-

тратрахеальным введением антибиотиков,протеолитических фермен-

тов. Наряду с этим проводятся стимуляция иммунитета, дезинтоксикацион-

ная терапия.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6-8 недель

показано оперативное лечение: пневмотомия,лоб- или пневмонэктомия.

- 113 -

У больного следует заподозрить развитие в послеоперационном пе-

риоде абсцесса прямокишечно-пузырного углубления (excavatio recto-vesicalis).

Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и по

возможности компьютерную томографию таза. Если при ректальном иссле-

довании обнаружатся нависание передней стенки кишки, резкая болез-

ненность при ее пальпации, а на фоне инфильтрации отмечается очаг раз-

мягчения в центре, то диагноз не вызывает сомнений. Абсцесс пунктируют

под контролем пальца или ректального зеркала через переднюю стенку

прямой кишки. Получив гной, гнойник вскрывают по игле скальпелем и

дренируют широкопросветной резиновой трубкой. Положение больного в

кровати с возвышенным головным концом.

- 114 -

У больного следует предположить острый перитонит на почве раз-

рыва полого органа брюшной полости. При этом до решения вопроса о необходимости операции ему нельзя вводить наркотики, а также класть холод или грелку на живот, так как это может сгладить клиническую картину заболевания и повлечь промедление с выполнением экстренной операции.

Пациента следует срочно на носилках транспортировать в лечебное

учреждение.

- 115 -

У больного прободня язва желудка, осложненная острым перитони-

том. Еще до госпитализации ему необходимо выполнить общие анализы крови

и мочи, произвести пальцевое исследование прямой кишки и сделать об-

зорный рентгеноснимок живота для выявления свободного газа в

брюшной полости ("серп" газа под куполом диафрагмы). Рентгенография

производится в положении больного стоя или сидя.

- 116 -

После удаления гнойного содержимого из брюшной полости следует

произвести резекцию ректосигмоидного сегмента вместе с опухолью и

сформировать противоестественный задний проход (anus

praethernaturalis).

При резекции кишки анастомоз, как правило, не накладывается, а

формируется искусственный кишечный свищ (энтеростома, колостома),

поскольку в условиях гнойного перитонита формирование межкишечных

анастомозов чрезвычайно опасно частым развитием несостоятельности

их швов.

После устранения источника перитонита производится промывание

(лаваж) брюшной полости 5-6 л антисептика (подогретого раство-

ра фурацилина, хлоргексидина биглюконата,диоксидина или др.)

Декомпрессию тонкой кишки ( признаки паралитической кишечной

непроходимости ) можно провести путем введения назогастроинтести-

нального зонда.

Завершить операцию следует дренированием брюшной полости с вве-

дением в нее микроирригаторов для осуществления местной антибактери-

альной терапии.

- 117 -

У больного послеоперационный разлитой перитонит, который,

по-видимому, развился вследствие несостоятельности швов желудоч-

но-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. Больному пока-

зана экстренная релапаротомия. При обнаружении дефекта анастомоза

или недостаточности швов культи необходимо попытаться ушить де-

фект. Если нет такой возможности, к анастомозу или к несостоя-

тельной культе двенадцатиперстной кишки следует подвести тампон и дренажную

трубку. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта проводится двумя

зондами: назогастральным и назогастроинтестинальным. Брюшную полость

надо осушить и через контрапертуры в обоих подреберьях и обеих подв-

здошных областях дренировать трубками,через которые в последующем

будет проводиться перитонеальный диализ.

Кроме того, больному назначаются адекватная инфузионная тера-

пия, антибиотики, стимуляция кишечника и т.д.

- 118 -

У больного клиническая картина острого перитонита, возможно,

аппендикулярной этиологии. После кратковременной предоперационной

подготовки ( инфузионная терапия, аспирация желудочного содержимого,

бритье кожных покровов передней брюшной стенки ) ему показана

экстренная операция под интубационным наркозом. Цели операции - лик-

видация источника перитонита, санация и дренирование брюшной по-

лости, декомпрессия кишечника.

- 119 -

У больного наступил прорыв абсцедировавшего аппендикулярного

инфильтрата в свободную брюшную полость с развитием разлитого пери-

тонита. Больной нуждается в экстренной хирургической помощи. В ка-

честве оперативного доступа может быть выбран широкий "аппендикуляр-

ный" разрез при ограничении процесса преимущественно правыми отдела-

ми живота либо среднесрединная лапаротомия при диффузном процессе.

Брюшную полость надо тщательно осушить. В полость абсцесса, а если

червеобразный отросток без затруднений удален, то к его культе нужно под-

вести тампон и микроирригатор для введения антибиотиков.

При наличии значительных изменений со стороны брюшины следует

ввести дренажи через контрапертуры в подреберьях и подвздошных об-

ластях для проведения перитонеального лаважа с одновременным актив-

ным общим лечением перитонита.

Применение марлевых тампонов показано:

1) при ненадежном устранении источника перитонита в целях отг-

раничения его от свободной брюшной полости;

2) при местном ограниченном гнойном перитоните в комбинации с

трубчатым дренажем;

3) в случае капиллярного кровотечения в комбинации с гемостати-

ческой губкой.

- 120 -

У больной подкожный панариций II пальца правой кисти в фазе

гнойного воспаления. Гнойник должен быть вскрыт. В качестве обезбо-

ливания можно с успехом воспользоваться проводниковой анестезией

пальцевых нервов у основания пальца по Оберсту-Лукашевичу. Техника

проведения ее заключается в следующем. В зависимости от толщины пальца берут

2- или 5-граммовый шприц, короткую, тонкую, острую иглу, 2-6 мл теп-

лого 0,5 или 1% раствора новокаина или тримекаина. После обработки

йодом кожи пальцев и кисти игла вводят по бокам с тыльной поверх-

ности у основания пальца или на уровне средней фаланги его. Раствор

вводят в дистальном направлении вначале с одной стороны фаланги,

затем с другой, медленно, постепенно продвигая иглу к ладонной по-

верхности пальца.

- 121 -

У больного подкожный панариций ногтевой фаланги I пальца правой

кисти. Так как инфекция в подкожной клетчатке пальца захватывает

почти всю мягкую ткань, для вскрытия гнойника необходимы два бо-

ковых разреза. Подковообразный разрез по типу "рыбьей пасти" в

настоящее время признан неоправданным, так как он часто проходит че-

рез неинфицированные ткани и, кроме того, после его заживления не-

редко образуется деформирующий фалангу болезненный рубец. Во всех

случаях предпочтительнее разрезы по направлению кожных линий,обеспе-

чивающие свободный отток гноя.После наложения повязки показана иммо-

билизация пальца.

- 122 -

Сухое операционное поле при оперативных вмешательствах на паль-

це можно создать, наложив небольшой резиновый жгутик на основание

пальца. Чтобы уменьшить болевые ощущения от сдавления, жгутик накла-

дывается на предварительно обезболенный участок.

- 123 -

Процесс при кожном панариции имеет тенденцию к распространению,

поэтому гнойник немедленно надо вскрыть, используя острые купе-

ровские или маникюрные ножницы. Осторожно приподнимая пинцетом края

разреза, следует тщательно иссечь отслоенный под ним эпидермис, не

оставляя карманов, из которых возможно дальнейшее распространение

инфекции. Обнаженная поверхность высушивается, осматривается,

для выявления свищевого хода вглубь ( подкожный панариций в виде "за-

понки"). Раневая поверхность закрывается повязкой с антисептиком.

- 124 -

Ошибка хирурга заключалась в том, что он неадекватно вскрыл

околоногтевой валик и не обеспечил свободный отток гноя.

При тотальном поражении околоногтевого валика с подлежащей

клетчаткой показана операция Кеневела. Суть ее заключается в следую-

щем. После обработки кожи и обезболивания при односторонней парони-

хии на стороне гнойно-воспалительного очага производится разрез, на-

чинающийся с тыльной стороны вдоль края ногтя в проксимально-ладон-

ном направлении, длиной 1-1,5 см. Очень важно, чтобы такой доступ

обнажал угол ногтевого ложа, где чаще всего задерживается гнойное

отделяемое. После рассечения кожи надногтевая пластинка отодвигается и отворачивается. Острая бранша ножниц подводится под отслоенный край ногтя,

который и иссекается. Тщательно удаляются гной и некротические тка-

ни. Следует остерегаться, чтобы не повредить ногтевое

ложе и ногтевой валик, в противном случае вновь вырастающий ноготь

будет деформированным и расщепленным.

После санации сдвигнутый лоскут укладывается на место, фиксиру-

ется повязкой.

- 125 -

У больной подногтевой панариций I пальца левой кисти. Показано

оперативное вмешательство. Суть его заключается в выполнении

клиновидной резекции ногтевой пластинки над участком поражения, уда-

лении гноя, инородного тела ( если оно имеется ), некротизированных

тканей и обеспечении свободного оттока гноя.

- 126 -

Вероятнее всего, подкожный панариций у больного осложнился

костным, что чаще всего обусловлено малым разрезом, недостаточной

ревизией раны, нерадикальным удалением некротизированных тканей,

плохим дренированием.

Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки паль-

ца. Деструктивные изменения в кости на рентгенограммах обнаружива-

ются через 10-15 дней после начала заболевания. В рентгенологической

картине костного панариция различают три стадии. В 1 стадии выявляется

пятнистый остеопороз, во II - периостальная реакция, в III - деструк-

тивный процесс в кости, иногда с секвестрацией.

- 127 -

У больного суставной панариций проксимального межфалангового

сустава II пальца левой кисти. Для уточнения состояния сочленя-

ющихся костей необходимо рентгенологическое исследование пальца. При

отсутствии секвестрации сочленяющихся фаланг, свищей и предшествую-

щих разрезов Г-образным доступом по тыльно-боковой поверхности по-

раженного сустава обнажается его капсула. Последняя вскрывается по

боковой поверхности пальца или в месте наибольшего ее выпячивания.

Желательно сохранить в целости боковые связки. Полость суста-

ва промывается антисептиками, иссекаются патологические грануляции,

пораженные участки капсулы и связок. Рана повторно промывается. Нак-

ладываются повязка и иммобилизирующая лангета в функционально выгод-

ном положении пальца. При деструктивных изменениях сочленяющихся по-

верхностей фаланг показана резекция головки фаланги,основания или

сустава в целом.

- 128 -

У ребенка следует заподозрить острый гематогенный остеомиелит

правого бедра. В данном случае гипердиагностика остеомиелита менее

опасна последствиями, чем запоздалое распознавание болезни.

Больному необходимо ввести литическую смесь, иммобилизировать

правую нижнюю конечность и срочно транспортировать в больницу.

- 129 -

Судя по клиническим данным, у ребенка необходимо предположить

острый гематогенный остеомиелит правого бедра, осложненный поднад-

костничным абсцессом или межмышечной флегмоной.

В приемном покое больницы следует выполнить общий анализ крови,

мочи, рентгеноскопию грудной клетки и рентгенограммы правого бедра.

Больной госпитализируется в хирургическое отделение, где ему

показана экстренная операция: вскрытие межмышечной флегмоны, поднад-

костничного абсцесса или трепанация кости в целях опорожнения гной-

ника. Общее лечение проводится по принципам лечения острых гной-

но-септических заболеваний.

- 130 -

У ребенка первично-хроническая форма гематогенного остеомиели-

та: внутрикостный абсцесс Броди. Больного следует направить в хирур-

гическое отделение для оперативного лечения. Как правило, при этом

производятся трепанация кости, выскабливание внутренней стенки

абсцесса с ушиванием раны наглухо без или с мышечной пластикой кост-

ной полости.

- 131 -

Больной страдает хроническим посттравматическим остеомиелитом

правой большеберцовой кости (свищевая форма). Из дополнительных

исследований необходимо выполнить фистулограммы для определения

гнойных карманов. Больному показано оперативное лечение. Произво-

дится иссечение свища и некротизированных тканей. При концевом осте-

омиелите с образованием ложного сустава концы костей резецируются и

костные отломки фиксируются аппаратом Илизарова.

- 132 -

У больного обострение хронического огнестрельного остеомиелита

левого бедра, осложнившегося подкожной флегмоной. Ему следует

выполнить общие анализы крови и мочи и рентгеновские снимки левого

бедра. Больного надо госпитализировать в отделение хирургической ин-

фекции для оперативного лечения: вскрытия флегмоны.

- 133 -

Вероятнее всего, у больного обострение хронического огнестрель-

ного остеомиелита передней поверхности гребня правой подвздошной

кости, что в настоящем случае опасно возможностью развития забрюшин-

ной флегмоны.

Следует помнить, что флегмоной забрюшинного пространства может

осложниться также остеомиелит ХII ребра и остеомиелит поперечных от-

ростков поясничных позвонков.

- 134 -

Наиболее эффективно для пластического замещения костного

дефекта заполнение его кровяным сгустком, аутогенными

костными или хрящевыми кусочками с добавлением к ним антибиотиков в

твердых формах, а также мышечным лоскутом на проксимальной или

дистальной питающей ножке. Применяются также пломбы из надкостницы,

кожи, консервированной кости, круглые стебельчатые лоскуты, лишенные

кожи.

- 135 -

У новорожденного следует заподозрить пупочный сепсис и в

экстренном порядке госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

В процессе лечения крайне важно обеспечить динамическое наблю-

дение хирурга, так как пупочный сепсис часто сопровождается перито-

нитом.

- 136 -

У больной следует предположить эндометрит, послеабортный

сепсис. Ее необходимо экстренно транспортировать в гинекологическое

отделение на носилках.

- 137 -

В диагностике сепсиса наиболее важны наличие первич-

ного очага ( входных ворот ), соответствующей клинической картины и

положительных результатов посевов крови. Кровь для посевов берут

многократно, в различное время суток, по возможности перед и в мо-

мент приступа озноба ( на высоте лихорадки ). Параллельно этому надо

периодически следить за бактериологическими находками из пер-

вичного очага.

Отрицательный результат посева крови не исключает диагноза

сепсиса. Положительный посев крови не только позволяет верифициро-

вать диагноз, но и способствует правильному подбору антибактериаль-

ного препарата.

- 138 -

У больного возможно развитие клостридиальной раневой инфекции

(газовой гангрены). Следует безотлагательно осмотреть поврежденную

конечность. Для клостридиальной раневой инфекции характерно наличие

отека в области раны. Объективным критерием контроля за скоростью его

распространения и глубиной является метод наложения циркулярных

лигатур выше и ниже места первичного очага поражения (“симптом лигатуры”).

Частым, хотя и не постоянным признаком клостридиальной раны яв-

ляется скопление газа, что пальпаторно определяется как симптом кре-

питации в области ее.

И наконец, при снятии швов с раны дно и стенки ее покрыты

грязно-серым налетом, мышцы тусклые, распадаются при захвате пинце-

том, отделяемое скудное, коричневатого цвета. При надавливании на

края раны выделяются пузырьки газа.

- 139 -

После частичной санитарной обработки пострадавшим показано про-

ведение экстренных мероприятий по неспецифической и специфической

профилактике столбняка и газовой гангрены.

Неспецифическая профилактика анаэробной инфекции (с нее следует

начинать!) включает борьбу с шоком, иммобилизацию пораженной

конечности, возможно более раннюю тщательную хирургическую обработку

раны, применение антибиотиков.

При специфической профилактике газовой гангрены под-

кожно или внутримышечно вводят поливалентную противогангренозную

сыворотку в объеме 30 000 МЕ, предварительно в целях выявления чувствительности к лошадиному белку выполнив внутрикожную пробу с разведенной в отношении 1:100 сывороткой.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют

столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку или

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, руководству-

ясь "Инструкцией про применению анатоксина столбнячного очищенного

адсорбированного жидкого (АС-анатоксин)".

- 140 -

Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150 000

МЕ (по 50 000 МЕ против Cl. perfringens, oedematiens,

septicum). Поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сыворотокрекомендуется применять до бактериологической идентификации возбудителей, а после установления бактериологического диагноза назначают сыворотку, гомологичную с выделенным возбудителем.

С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно медленно ка-

пельно (1 мл в минуту), предварительно растворив 100 мл сыворотки в

400 мл изотонического раствора натрия хлорида и подогрев до 36 -

37⁰ С. По показаниям сыворотку можно вводить повторно. Коли-

чество вводимой сыворотки зависит от клинического состояния больно-

го. Сыворотка вводится обязательно врачом либо под его наблюдени-

ем.

- 141 -

У больного развилась клиника анафилактического шока в ответ на

введение противогангренозной сыворотки.

Необходимо немедленно наладить внутривенное переливание полиг-

люкина, внутривенно ввести димедрол (супрастин, дипразин), преднизо-

лон (дексаметазон, гидрокортизон), адреналин. В последующем после

повышения артериального давления для увеличения ОЦК в особых

случаях можно использовать любые инфузионные среды, отдавая предпоч-

тение коллоидным плазмозаменителям.

- 142 -

Для постановки внутрикожной пробы в целях выявления чувстви-

тельности к лошадиному белку нужны шприц, имеющий деления на 0,1 мл,

и тонкая игла. Для каждой пробы необходимо отдельные шприц и игла.

Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья. Внутри-

кожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией

в течение 20 мин.

Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает

0,9 см и краснота вокруг ограничена. Проба расценивается как положи-

тельная, если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена

значительной зоной красноты.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 1 мл не-

разведенной противогангренозной сыворотки. Если реакция на введение

сыворотки отсутствует, то через 30 мин вводят всю необходимую

дозу сыворотки.

- 143 -

У пострадавшего явные признаки газовой гангрены. Это является

безусловным показанием к введению противогангренозной сыворотки, не-

смотря на то, что внутрикожная проба на чувствительность к лошадино-

му белку положительная.

В таком случае под наблюдением врача под кожу

вводится разведенная в отношении 1:100 лошадиная сыворотка, применяемая для

внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин в дозах 0,5 мл, 2 мл,

5 мл. При отсутствии реакции на инъекции этих доз через 20 мин

подкожно вводится 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворот-

ки. Через 30 мин при отсутствии реакции вводится внутривенно все

необходимое количество сыворотки.

При положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз

сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове все необ-

ходимое для оказания помощи в случае анафилактического шока.

- 144 -

Хирургами при выполнении операции допущены ошибки,

так как техника ампутации конечностей, пораженных газовой гангреной,

имеет свои особенности.

Во-первых, кровоостанавливающий жгут в подобных ситуациях не

используется.

Во-вторых, при правильно выбранном уровне ампутации (гораздо

выше визуально определяемой границы нежизнеспособных тканей) швы на

культю в ближайшие 1-2 дня не накладываются. При наличии отека или

скоплении газа выше места ампутации целесообразно выполнять эко-

номные продольные инцизии с обязательным рассечением фасциальных

футляров, а саму ампутацию проводить гильотинным способом.

Место и способ лигирования магистральных сосудов выбирают в за-

висимости от уровня ампутации. При проксимальной ампутации бедра или

плеча целесообразно перевязывать сосуды из отдельного доступа (общую

бедренную или подключичную артерию). При дистальной ампутации сосуды

выделяют в ампутационной ране, лигируют и пересекают.

- 145 -

В приемном покое пациент с анаэробной клостридиальной раневой

инфекцией должен пройти полную или частичную санитарную обработку.

Больногопомещают в отдельную палату, что должно

исключать возможность контакта его (и средств ухода за ним) с другими

больными.

Перед поступлением (и после выписки) кровать больного, прикро-

ватную тумбочку и подкладное судно протирают ветошью, обильно смо-

ченной 6% раствором водорода пероксида и 0,5% раствором моющего

средства. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло, пижа-

му) автоклавируют по режиму: 2 атм, 132⁰ С и 20 мин.

Для мытья и туалета больных используют мыло в мелкой расфасов-

ке. Посуду больного освобождают от остатков пищи, замачивают в 2%

растворе натрия гидрокарбоната и кипятят в течение 1,5 ч.

Уборку помещения производят не реже 2 раз в день влажным

способом, применяя 6% раствор водорода пероксида с 0,5% раствором мо-

ющего средства. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь) маркируют

и после использования автоклавируют, как и постельные принадлежности.

Медицинский персонал перед входом в палату надевает специ-

альные халаты и бахилы. При осмотре и перевязке больного поль-

зуются клеенчатыми фартуками, которые обрабатываются 6% раствором

водорода пероксида. Перевязочный материал используется только однок-

ратно. Во время перевязки или операции его собирают в специально вы-

деленный бикс, автоклавируют и уничтожают.

Нательное и постельное белье больного собирается в полиэтилено-

вые или плотные хлопчатобумажные мешки, замачивается в 1-2% растворе

натрия гидрокарбоната или моющего средства, а затем кипятится в те-

чение 1,5 ч.

Использованные инструменты погружают в 6% раствор во-

дорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства на 1 ч или кипятят в те-

чение 1 ч. После обеззараживания их разбирают и моют в проточной

воде. Стерилизацию инструментов, перчаток, перевязочного материала

осуществляют паром под давлением, сухим жаром, растворами химических

веществ, газами.

- 146 -

У больного можно предположить обширную анаэробную неклостриди-

альную флегмону передней брюшной стенки и верхней трети правого бед-

ра. Диагноз подтверждается данными бактериологического исследования.

Но так как для выделения и идентификации неклостридиальной микроф-

лоры при бактериологическом исследовании требуются специальное обо-

рудование и длительный срок (3 - 5 суток), в практике можно ориенти-

роваться на результаты микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и

результаты газожидкостной хроматографии пунктатов флегмон и

абсцессов, патологически измененных тканей из различных участков ра-

ны, операционного материала после хирургической обработки. Дело в

том, что анаэробные микроорганизмы в процессе метаболизма продуциру-

ют в среду роста или в патологически измененные ткани летучие жирные

кислоты: пропионовую, масляную, изомасляную, валериановую, изовале-

риановую и другие, в то время как аэробы подобных соединений не об-

разуют. Указанные метаболиты могут быть обнаружены с помощью газо-

жидкостной хроматографии. Результаты исследования можно получить в

течение 1 ч.

- 147 -

У больного следует предположить анаэробную неклостридиальную

флегмону правого бедра.

Показано срочное оперативное вмешательство, суть которого

состоит в широком рассечении кожи, начиная от границы со здоровыми

тканями, а также тканей всей пораженной зоны с полным удалением па-

тологически измененных подкожной клетчатки, фасций и мышц, не

опасаясь возникновения обширной раневой поверхности. Кожные лоскуты

по краям операционной раны необходимо широко развернуть, уложив на

стерильные валики из марли, и подшить отдельными швами к близлежащим

участкам непораженной кожи. Этот прием позволяет улучшить аэрацию

раны и визуально контролировать течение раневого процесса.

Необходимым компонентом лечения при неклостридиальной инфекции яв-

ляется антибиотикотерапия. Препаратами выбора считаются клиндамицин,

хлорамфеникол (левомицетин), линкомицин, препараты целенаправленного

воздействия на неклостридиальные анаэробы - метронидазол (трихопол)

и его производные: тинидазол, триканикс и др.

- 148 -

У больного - столбняк. Следует незамедлительно произвести хирур-

гическую обработку раны в целях удаления возбудителей и создания

неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции. После

этого больного переводят в реанимационное отделение, где ему прово-

дят общее лечение столбняка.

Серотерапию осуществляют под наркозом (закись азота, фторотан).

Противостолбнячную сыворотку вводят внутривенно два дня подряд по

200 000 МЕ на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида (этим можно полностью нейтрализовать циркулирующий в крови токсин).

На третий день дозу противостолбнячной чыворотки снижают

на одну треть. В остром периоде болезни обязательно вводят троекратно адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл.

В целях купирования судорог вводится аминазин, который назнача-

ется в сочетании с седативными, снотворными, десенсибилизирующими,

обезболивающими средствами, антибиотиками. В тяжелых случаях рекомендуются миорелаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Для выключения сознания применяется наркоз закисью азота, седативными

средствами, нейролептиками.

- 149 -

Согласно "Инструкции по применению анатоксина столбнячного очи-

щенного адсорбированного жидкого (АС-анатоксин)" от 14.07.89 боль-

ная, перенесшая внебольничный аборт, подлежит экстренной специфи-

ческой профилактике столбняка.

- 150 -

Несомненно, при родах вне медицинских учредений и роженица, и

новорожденный подлежат экстренной специфической профилактике столб-

няка.

- 151 -

В приведенной ситуации (у больного гангренозный аппендицит),

как и при гангрене или некрозе тканей любого другого типа, опериро-

вавший хирург должен проводить экстренную специфическую профилактику

столбняка.

- 152 -

Действительно, в приведенном случае действия хирурга в отноше-

нии экстренной специфической профилактики столбняка были правильными.

При поверхностных ожогах I степени, как и при отморожениях I

степени, показаний к экстренной специфической профилактике столбняка

нет, поскольку при подобных поражениях защитный кожный барьер для про-

никновения микробов в целом не нарушен.

- 153 -

В приведенном случае подростку, которому сделаны все плановые

прививки в соответствии с возрастом, на что имеется документальное

подтверждение независимо от срока, прошедшего после последней при-

вивки, экстренная специфическая профилактика столбняка не проводится.

При ранах, подверженных заражению (инфицированных ранах), если

после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл

столбнячного анатоксина подкожно в подлопаточную область.

- 154 -

В приведенном случае, как и в других ситуациях, связанных со

вскрытием кишечника, необходимо проводить экстренную специфическую

профилактику столбняка.

После внутрикожной пробы больному из разных шприцов подкожно

необходимо ввести 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ проти-

востолбнячной сыворотки (или 250 МЕ противостолбнячного человеческо-

го иммуноглобулина). Через 30-40 дней и через 6-12 месяцев повторно

вводится по 0,5 мл столбнячного анатоксина.

- 155 -

Необходимо на кисть наложить повязку с антисептиком и госпита-

лизировать больную в инфекционное отделение. Кроме того, надо сооб-

щить по телефону и направить письменное экстренное извещение о выяв-

ленном случае заболевания в санэпидстанцию.

- 156 -

Для верификации диагноза надо выполнить микроскопическое иссле-

дование мазков из раны, окрашенных по Граму, Нейссеру, Леффлеру.

После наложения на рану повязки с раствором антисептика больно-

го специальным санитарным транспортом следует направить в инфекцион-

ную больницу. Необходима полная изоляция больного.

Лечение заключается в подкожном или внутримышечном введении

противодифтерийной сыворотки в дозе 2000 - 4000 АЕ с предварительной

десенсибилизацией путем подкожного введения сначала 0,1 мл, через 30

мин 0,2 мл и через 1-2 ч остальной дозы. Местно применяются по-

вязки, пропитанные специфической сывороткой, а также растворы ан-

тисептиков.

- 157 -

При такой клинической картине у больного следует предположить

туберкулезный спондилит пояснично-грудного отдела позвоночника,

осложнившийся натечным абсцессом на правое бедро.

В целях уточнения диагноза прежде всего необходимо выполнить

рентгенографию пояснично-грудного отдела позвоночника.

- 158 -

Учитывая анамнез заболевания, характер травмы, следует прежде

всего думать о патологическом компрессионном переломе грудных поз-

вонков на почве туберкулезного спондилита.

- 159 -

У больной следует предположить туберкулез шейных лимфатических

узлов с их распадом.

Для подтверждения диагноза надо произвести посев отделя-

емого из свища на туберкулезную флору, выполнить рентгеноскопию

грудной клетки, назначить консультацию ЛОР-врача.

- 160 -

Хирург решился на пункцию без уточненного диагноза, что, бе-

зусловно, успеха в купировании процесса не принесет. Прежде всего

необходимо было сделать рентгеновские снимки правого тазобедренного

сустава и рентгеноскопию легких, а при уточнении диагноза направить

больного на стационарное лечение (возможен туберкулез правого тазо-

бедренного сустава с холодным натечником в подколенную ямку!).

- 161 -

У больного туберкулез легких, правого бедра, патологический пе-

релом верхней трети последнего со смещением костных отломков по дли-

не. Ему необходимо ввести обезболивающие, наложить иммобилизирующую

повязку и госпитализировать в травматологическое отделение.

- 162 -

У больного, по-видимому,актиномикоз левой подчелюстной области.

Его следует направить на стационарное лечение в стоматологи-

ческое отделение.

- 163 -

У больного возможен актиномикоз слепой кишки. Но это заболевание следует дифференцировать прежде всего с аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом слепой кишки, ее опухолью, болезнью Крона, патологическим процессом со стороны правых придатков матки.

Для этого необходимо сделать общий анализ крови, провести консультацию гинеколога, выполнить фиброколоноскопию , ирригоскопию, реакцию с актинолизатом (фильтратом лизирующих культур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплемента.

- 164 -

У больной можно предположить сифилис (вторичный период) с пери-

оститом правой большеберцовой кости. Для подтверждения диагноза не-

обходимо воспользоваться результатами серологических методов исследования (реакции Вассермана, осадочные реакции Кана, Закса-Витебского).

Пациентку надо направить в венерологический стационар для про-

ведения специфического лечения.

- 165 -

У больной тромбоэмболия бедренной артерии. Ей следует немедлен-

но внутривенно ввести 5000 ЕД гепарина, 2 мл 2% раствора папаверина

гидрохлорида и 1 мл 2% раствора промедола или другое обезболивающее

средство. Больная по экстренным показаниям должна быть госпитализи-

рована в сосудистое или общехирургическое отделе-

ние, где силами специализированной бригады ей срочно необходимо выполнить тромбоэмболэктомию.

- 166 -

У больной клиническая картина острого тромбоза левой общей

подвздошной вены. Она немедленно должна быть переведена в сосудистое

или общехирургическое отделение для выполнения тромбоэктомии с

восстановлением кровотока в подвздошной вене.

- 167 -

У больного облитерирующий эндартериит. Поскольку заболевание

быстро прогрессирует, больному показаны двусторонняя поясничная сим-

патэктомия и некрэктомия I пальца. Одновременно необходимо проводить

консервативное лечение ( комплекс витаминов С, В₁, В₁, сосудорасширя-

ющие средства), физиотерапию и гипербарическую окси-

генацию.

- 168 -

Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным пораже-

нием аортобедренного сегмента справа. Для уточнения диагноза необхо-

димо выполнить ангиографию. В случае поражения только аортоподвздошного сегмента показано аорто-бедренное шунтирование, а при пора-

жении сосудов на небольшом протяжении - эндартерэктомия. При пора-

жении бедренной артерии производится шунтирование аутовенозным

трансплантатом.

Для выполнения этих операций больной должен быть направлен в

отделение хирургии сосудов.

- 169 -

После курса консервативного лечения (повязки с протеолити-

ческими ферментами, антисептиками, токи УВЧ), когда полностью очистится

язвенная поверхность, ребенку показана кожно-пластическая операция.

- 170 -

У больного следует предположить пептическую язву анастомоза.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгеноскопию

(рентгенографию) желудка или фиброэзофагогастроскопию, а также исследовать

кислотность желудочного сока.

- 171 -

У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конеч-

ностей с расстройством кровообращения. Это послужило причиной

образования трофической язвы правой голени.

Для улучшения кровообращения следует рекомендовать больной ле-

жачее положение с приподнятой правой ногой или бинтование конечности

эластичным бинтом. Необходимо с помощью протеолитических фермен-

тов, гипертонических растворов, антисептиков, мазевых повязок, физи-

отерапевтических процедур добиться полного очищения язвы, выполнения

ее грануляционной тканью и рекомендовать больной оперативное лече-

ние: удаление варикозно расширенных подкожных вен (при условии про-

ходимости глубоких вен) и кожную пластику язвенного дефекта.

- 172 -

У больного следует предположить жировую эмболию капилляров лег-

ких и головного мозга.

Комплекс лечебных мероприятий должен включать интубацию трахеи

с проведением искусственной вентиляции легких, парентеральное и зон-

довое питание, инфузионную терапию, направленную на восполнение объ-

ма циркулирующей плазмы, восстановление микроциркуляции и реологи-

ческих свойств крови.

Профилактика жировой эмболии заключается в правильной

транспортной иммобилизации конечности и выполнении противошоковых мероприятий.

При тяжелом течении жировой эмболии проводится гипербарическая

оксигенация, назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен, внутривенно в течение трех суток вводится липоспадил по

40-60 мл и гепарин по 5 000 ЕД.

- 173 -

У больной влажная гангрена левой стопы. Учитывая тяжесть состоя-

ния больной, обусловленную интоксикацией, необходимо парентерально

ввести достаточное количество жидкости (гемодез, растворы глюко-

зы, электролитов), сердечные средства, витамины, диуретики, антиби-

отики, сделать переливание крови, гипериммунной плазмы, ввести стафило-

кокковый анатоксин. Показана экстренная профилактика столбняка.

Местно выполняется ранняя некротомия, назначаются суховоздушные

ванны невысокой температуры, омертвевшие ткани обрабатываются спиртовым

раствором танина или йода, проводится ультрафиолетовое облучение.

Если состояние не будет улучшаться, по жизненным показаниям

производится ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

- 174 -

Следует думать об опасности возникновения пролежней у больного.

Наряду с адекватным общим лечением в целях предупреждения образова-

ния пролежней необходимо, чтобы простыни под больным и нательное

белье не собирались в складки, были чистыми. Обслуживающий персонал

обязан поворачивать его 8-10 раз в сутки. Под крестец нужно подло-

жить слабо надутый резиновый круг (водяную подушку, поролоновую

подкладку). Особое внимание следует уделять чистоте кожи, для этого ее

2-3 раза в день в наиболее уязвимых областях тела обмывают холод-

ной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спир-

том, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. Целесообразно проведение УФ-облучения (субэритемные дозы), УВЧ-терапии.

- 175 -

- 185 -

Немедленно надо произвести временную остановку кровотечения из

раны путем наложения кровоостанавливающего жгута на плечо, наложить

асептическую повязку на культю, ввести обезболивающие средства. Ам-

путированную конечность необходимо завернуть в стерильную салфетку, поместить в целлофановый мешок или обернуть клеенкой, обложить льдом и доставить

вместе с пострадавшим в центр микрохирургии сосудов.

При транспортировке в машине скорой помощи следует начать про-

тивошоковую инфузионную терапию.

- 186 -

В целях восстановления кровообращения в конечности при таком

дефекте сосуда необходимо произвести аутовенозную сосудистую пласти-

ку сегментом большой подкожной вены после ее реверсии. Если Вы не владеете техникой сосудистой пластики, надо выполнить временное шунтирование сосуда и вызвать сосудистого хирурга.

- 187 -

В таком случае улучшить функции кисти можно путем ауто-

трансплантации пальца со стопы на культю кисти, что и необходимо ре-

комендовать пациенту.

- 188 -

Оптимальным решением в сложившейся ситуации является италь-

янская пластика "с живота на кисть".

- 189 -

В данном случае можно предложить обходное шунтирование

сосуда тефлоновым плетеным гофрированным сосудистым протезом

(эксплантация) или реверсированным сегментом большой подкожной вены

больного.

- 190 -

В таком случае ожоговые раны можно временно закрыть аллот-

рансплантатами трупной кожи, брефокожей, ксенотрансплантатами свиной

кожи или синтетическим покрытием для ран.

- 191 -

В целях предупреждения отторжения трансплантата до операции не-

обходимо выполнить типирование тканей донора и реципиента по анти-

генной структуре и определить их гистологическую совместимость.

В послеоперационном периоде проводится иммунодепрессивная тера-

пия.

- 192 -

У больной гипопаратиреоз, который развился в связи с удалением

паращитовидных желез. Такаое осложнение возникает, если уровень кальция в

крови снижается до 1,25-1,75 ммоль/л в основном после

тиреоидэктомии.

Лечение состоит во внутривенном введении 10-15 мл 10 % раствора

кальция хлорида ( при необходимости до 3-4 раз в сутки). Хорошо за-

рекомендовал себя дигидротахистерол в дозе 2 мг внутрь через 6

часов. В дальнейшем этот препарат в поддерживающей дозе 2 мг в сутки

применяют для предупреждения приступов.

Если консервативное лечение неэффективн, больной следует ре-

комендовать пересадку щитовидно-паращитовидного комплекса.

- 193 -

Без согласия больной оперировать ее хирург не имеет права. В то

же время в приведенном случае требуется экстренное оперативное вме-

шательство. Поэтому хирург обязан приложить все усилия, чтобы убе-

дить пациентку в необходимости его проведения. Надо доходчиво объяснить больной опасность промедления с операцией, возможные неблагоприятные последствия позднего оперативного вмешательства. Следует информировать родственников

больной, прибегнуть к их помощи. О сложившейся ситуации должны быть

поставлены в известность заведующий отделением и даже администрация

больницы.

- 194 -

В юридическом аспекте действия хирурга неправомочны. Оператив-

ные вмешательства детям до 14 лет могут быть выполнены только с сог-

ласия родителей или опекуна.

- 195 -

В приведенном случае пострадавшему показана экстренная операция

по жизненным показаниям. Но поскольку больной без сознания, а про-

медление с операцией грозит летальным исходом, согласия на операцию

ни от пострадавшего, ни от его родственников не требуется.

- 196 -

Перво-наперво дежурный хирург обязан выяснить мотивы отказа

больной оперироваться под наркозом, объяснив при этом преимущества

последнего. Но если больная по-прежнему продолжает настаивать на своем, хи-

рург должен оперировать ее под местной анестезией.

- 197 -

Заведующему отделением следует побеседовать с больной, чтобы разрешить конфликтную ситуацию, и, по возможности, пойти навстречу ее

пожеланиям, назначив оперировать другого хирурга, или выпол-

нить операцию самому.

- 198 -

Оперирующий хирург еще до операции должен был получить согласие

больной на возможное иссечение пупка, в противном случае удаление

пупка неправомерно. Альтернативой этому служит формирование

"искусственного пупка" в виде локального втяжения кожи, фиксирован-

ной к апонерозу.

- 199 -

Подобное паллиативное вмешательство выполнено только ради

спасения жизни больного, но не излечивает его. На фоне тяжелого

состояния пациента неоправданный радикализм за счет расширения объма

операции, чтобы любой ценой удалить первичную опухоль и восстановить

естественный пассаж по кишечнику, опасен летальным исходом.

В данном случае объем операции выбран правильно и правомо-

чен. Однако опытный хирург во избежание конфликтной ситуации уже до

операции мог бы предвидеть возможность подобного исхода оперативного

вмешательства и психологически подготовить больного к его последствиям.

- 200 -

Больному показана срочная операция: экстирпация желудка.

Предлагая больному оперативное лечение, из деонтологических

соображений не следует называть ему истинного диагноза. И в то же

время аргументация в необходимости хирургического лечения должна

быть настолько убедительной, чтобы у пациента не оставалось никаких

сомнений в правильности и безотлагательности предложенного ему

лечения. Об истинной природе этого заболевания надо сообщить бли-

жайшим родственникам.

- 201 -

У больного язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнив-

шаяся кровотечением.

Осуществляется частичная санитарная обработка больного.

По экстренным показаниям выполняется общий анализ крови и мочи, оп-

ределяются группа крови и резус-принадлежность, проводится фиброэзофа-

гогастродуоденоскопия и больной на каталке транспортируется в хирур-

гическое отделение.

- 202 -

Поскольку больному показана экстренная операция, но накануне он принимал пищу, необходимо в желудок ввести толстый

зонд и отсосать содержимое. Какая-либо подготовка кишечника в данном

случае не требуется.

- 203 -

У больной клиническая картина прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Отсутствие "серпа газа" под куполами диафрагмы при рентгенологи-

ческом исследовании в сидячем положении больной не

исключает прободения язвы. Подтвердить диагноз можно

повторным рентгенологическим исследованием после нагнетания через

зонд воздуха в желудок и двенадцатиперстную кишку.

- 204 -

У пострадавшего проникающее ранение живота, нарастающий гемопе-

ритонеум, шок II степени. Его немедленно необходимо транспорти-

ровать, минуя палату, прямо в операционную, где на фоне параллельно

проводимых противошоковых мероприятий выполняется экстренная лапа-

ротомия и производится окончательный гемостаз в зависимости от ха-

рактера повреждений. Какая-либо предоперационная подготовка и про-

медление с операцией в данном случае опасны летальным исходом.

- 205 -

Вероятнее всего, после операции у больной появилась рвота с

"немой" регургитацией рвотных масс в верхние дыхательные пути или

орофарингеальная обструкция вследствие западения языка и нижней че-

люсти, что повлекло за собой механическую асфиксию. Помощь должна

быть оказана немедленно. Роторасширителем надо открыть рот,

языкодержателем извлечь язык, поставить воздуховод. При обтурации

верхних дыхательных путей рвотными массами производятся механическое

удаление их из полости зева и аспирация электроотсосом из

верхних дыхательных путей.

- 206 -

У больного следует заподозрить правосторонний гемоторакс. Необ-

ходимо немедленно выполнить рентгенографию грудной клетки в сидячем

положении больного и при подтверждении диагноза пунктировать груд-

ную клетку с рентгенологическим контролем на следующий

день. За больным надо установить динамическое наблюдение дежур-

ного медперсонала.

- 207 -

У больного после резекции желудка развился парез кишечника. Не-

обходимо через назогастральный зонд аспирировать желудочное содержи-

мое. Зонд в желудке целесообразно оставить на более длительный срок

до купирования пареза. Кроме того, больному показаны паранефральная

новокаиновая блокада, перидуральная анестезия. Медикаментозная сти-

муляция (прозерин, питуитрин, гипертонический раствор нат-

рия хлорида, карбохолин, сорбитол и др.) назначается с учетом наложения

анастомозов и времени, прошедшего после операции. Все эти мероприя-

тия должны проводиться на фоне регуляции водно-электролитного и бел-

кового баланса.

- 208 -

У больного после операции развилась острая задержка мочи.

Следует катетеризировать мочевой пузырь резиновым или металли-

ческим катетером. Назначение мочегонных в целях купирования задержки

мочи в данном случае противопоказано.

- 209 -

Послеоперационный период у больной осложнился тромбоэмболией

легочной артерии. Следует немедленно начать проведение реа-

нимационных мероприятий: интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При соответствующих условиях необходимо провести экстренную тромбоэмболэктомию с обязательным массажем обоих легких или "катетеризационную эмболэктомию" с последующей антикоагулянтной терапией на фоне искусственной вентиляции легких и общей анестезии.

При порциальной эмболии ветвей легочной артерии с постепенно

развивающейся клинической картиной показаны оксигенотерапия, фибри-

нолитическая и антикоагулянтная терапия.

- 210 -

У больной нельзя исключить развившуюся в раннем послеоперацион-

ном периоде подкожную эвентрацию. Крайне опасно в подобной ситуации

"вслепую" прошивать якобы кровоточащие сосуды в стенках раны, так

как можно повредить выпавшую кишку.

Необходимо снять часть швов и произвести ревизию раны. В случае

подтверждения диагноза в операционной под наркозом следует повторно

ушить рану.

- 211 -

Больному показана экстренная операция. Выпавшую петлю тонкой

кишки следует обильно обмыть раствором антисептиков с антибиотиками,

вправить в брюшную полость и повторно ушить рану.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

I

I Вариант

№ I -------------------------------------------------------------

п/п¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I I

----+-----+-----+-----+------+------+------+------+-------¦

1 ¦ 124 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 1234 ¦ 45 ¦ 1245 ¦ 1 ¦

2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 24 ¦ 1 ¦ 1 ¦

3 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 5 ¦

4 ¦ 12 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 1235 ¦

5 ¦ 123 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 14 ¦

6 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 1245 ¦ 1 ¦ 4 ¦

7 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 12345¦ 1 ¦

8 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 12 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 4 ¦

9 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 124 ¦ 35 ¦ 4 ¦ 2 ¦

10 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦

11 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 123 ¦ 23 ¦ 2 ¦12345¦

12 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 12 ¦ 1 ¦

13 ¦ 34 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 123 ¦ 2 ¦ 14 ¦ 1 ¦

14 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦

15 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 1 ¦

16 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 12 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 3 ¦

17 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 124 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 3 ¦

18 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 1234 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 4 ¦

19 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦

20 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 14 ¦ 1 ¦ 1234 ¦ 1345 ¦ 34 ¦

21 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 124 ¦ 5 ¦ 124 ¦ 135 ¦

22 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦

23 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 234 ¦ 5 ¦

24 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 134 ¦ 234 ¦ 1 ¦ 1 ¦

25 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦

26 ¦ 1 ¦ 5 ¦12345¦ 1 ¦ 3 ¦ 2345 ¦ 1 ¦ 23 ¦

27 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 14 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 3 ¦

28 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 234 ¦ 234 ¦1235 ¦ 245 ¦ 2 ¦ 5 ¦

29 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 34 ¦1245 ¦

30 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 13 ¦ 24 ¦ 34 ¦

31 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 1245 ¦ 1 ¦1235 ¦

32 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 234 ¦ 1234 ¦ 1 ¦ 345 ¦

33 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 135 ¦ 4 ¦ 125 ¦ 35 ¦ 2 ¦ 23 ¦

34 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 24 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 23 ¦

35 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 12 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 12 ¦

36 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 13 ¦ 3 ¦ 5 ¦

37 ¦ 5 ¦12345¦ 1 ¦1234 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 25 ¦ 3 ¦

38 ¦12345¦ 23 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 1234 ¦

39 ¦ 135 ¦ 3 ¦ 125¦ 134 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 4 ¦

40 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 12 ¦ 134 ¦ 345 ¦ 1 ¦ 1 ¦

41 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 2 ¦

42 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 345 ¦ 3 ¦ 2 ¦

----------------------------------------------------------------------------

I Вариант

№ I -----------------------------------------------------------------------

п/пI 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I 7 I 8 I

----I------I------ I-----I----- I------I------ I------- I------ I------------

43 ¦ 125 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 123 ¦ 123 ¦ 23 ¦ 1 ¦

44 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 34 ¦ 12 ¦

45 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 14 ¦ 3 ¦ 234 ¦ 34 ¦ 45 ¦ 134 ¦

46 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 25 ¦ 2 ¦

47 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 1234 ¦

48 ¦ 1 ¦ 134 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 1235 ¦ 4 ¦

49 ¦ 235 ¦ 3 ¦ 34 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 23 ¦ 3 ¦ 3 ¦

50 ¦ 4 ¦1234 ¦1234¦ 5 ¦ 123 ¦ 24 ¦ 4 ¦ 4 ¦

51 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 3 ¦

52 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 2 ¦

53 ¦ 123 ¦1234 ¦ 3 ¦1245 ¦ 1234 ¦ 2345 ¦ 235 ¦ 1345 ¦

54 ¦ 4 ¦ 123 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 14 ¦

55 ¦ 5 ¦ 4 ¦2345¦ 5 ¦ 124 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 3 ¦

56 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 234 ¦ 234 ¦ 5 ¦

57 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 3 ¦123 ¦ 125 ¦ 135 ¦ 123 ¦ 14 ¦

58 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 245 ¦ 3 ¦ 4 ¦

59 ¦ 1 ¦ 125 ¦1245¦ 4 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦

60 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 234 ¦ 4 ¦ 125 ¦ 235 ¦ 1234 ¦ 5 ¦

61 ¦ 125 ¦ 234 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 234 ¦ 4 ¦ 12 ¦

62 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 12 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 1234 ¦ 5 ¦ 123 ¦

63 ¦ 2 ¦ 35 ¦ 234 ¦ 2 ¦ 123 ¦ 345 ¦ 3 ¦ 12 ¦

64 ¦ 5 ¦ 24 ¦ 234 ¦ 5 ¦1234 ¦ 345 ¦ 4 ¦ 145 ¦

65 ¦ 2 ¦ 4 ¦1234¦1345¦ 2 ¦ 25 ¦ 1 ¦ 1 ¦

66 ¦1234 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 23 ¦ 5 ¦ 34 ¦ 123 ¦

67 ¦ 5 ¦ 145 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 123 ¦ 123 ¦ 234 ¦ 1 ¦

68 ¦2345 ¦ 135 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 145 ¦

69 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 235 ¦ 1234 ¦ 234 ¦ 123 ¦

70 ¦ 5 ¦ 234 ¦ 234 ¦ 3 ¦ 124 ¦ 5 ¦ 124 ¦ 1 ¦

71 ¦1235 ¦ 245 ¦ 124 ¦1245 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦

72 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 34 ¦ 1 ¦ 1 ¦

73 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 35 ¦

74 ¦ 124 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 45 ¦ 235 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 3 ¦

75 ¦ 5 ¦ 24 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 1245 ¦ 2 ¦ 5 ¦

76 ¦ 13 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 135 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 5 ¦

77 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 14 ¦ 12 ¦ 4 ¦ 125 ¦ 1 ¦

78 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 5 ¦

79 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 24 ¦ 2 ¦

80 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 1 ¦

81 ¦ 1 ¦ 1 ¦1234¦ 5 ¦1234 ¦ 1345 ¦ 2 ¦ 2 ¦

82 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 12 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 5 ¦

83 ¦ 134 ¦ 234 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 123 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 1 ¦

84 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 12 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦

85 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1235 ¦ 2 ¦

86 ¦ 4 ¦ 14 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 2 ¦

87 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 235 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 4 ¦ 3 ¦

88 ¦ 1 ¦ 124 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 123 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 3 ¦

89 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 12 ¦ 3 ¦ 2 ¦

90 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 4 ¦

---------------------------------------------------------------------

Вариант

-------------------------------------------------------------------

№ I I I I I I I I I

п/пI 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I 7 I 8 I

----I------I------ I---- I-----I----- I--------I------- I-------I-----------------

91 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦

92 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 5 ¦

93 ¦ 1 ¦ 12 ¦ 23 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦

94 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 35 ¦ 5 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 1 ¦

95 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 2 ¦

96 ¦1245 ¦ 1 ¦2345 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 5 ¦

97 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 2 ¦ 3 ¦

98 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 3 ¦

99 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 1 ¦ 1 ¦

100 ¦ 23 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 1 ¦

---------------------------------------------------------------------+

ТЕМАТИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ЗАДАЧ

ДЕСМУРГИЯ

1. Тактика при туго наложенной повязке.

2. Техника снятия повязки, в том числе и присохшей.

3. Ошибка в технике наложения бинтовой повязки.

4. Выбор оптимальной бинтовой повязки на трофическую язву в

нижней трети голени.

5. Выбор оптимальной бинтовой повязки на нижнюю конечность

после удаления большой подкожной вены.

6. Выбор оптимальной бинтовой повязки на заднюю поверхность

шеи.

7. Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки.

8. Выбор оптимальной повязки на локтевой сустав.

9. Выбор повязки при кровоточащей ране височной области и на

плечевой сустав.

10. Техника наложения повязки "варежка" при ожоге кисти.

11. Первая врачебная помощь при ушибленно-рубленой ране те-

менной области.

12. Техника наложения согревающего компресса на ухо и фикса-

ция его.

13. Первая помощь при тупой травме глаза.

14. Выбор бинтовой иммобилизирующей повязки при переломе клю-

чицы.

15. Выбор бинтовой иммобилизирующей повязки после вправления

вывиха плеча.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

16. Первая помощь при разорвавшемся варикозном узле на голени.

17. Первая помощь при травматической ампутации плеча.

18. Тактика при повреждении подколенной артерии в случае

отсутствия навыка наложения сосудистого шва.

19. Диагноз и тактика врача приемного покоя при закрытой

травме живота.

20. Диагноз и тактика врача приемного покоя при закрытой

травме грудной клетки.

21. Диагноз и тактика участкового врача при скрытом наружном

кровотечении.

22. Распознавание и тактика при послеоперационном (вторичном)

кровотечении из раны.

23. Распознавание и оказание первой помощи при подкожной ге-

матоме голени.

24. Диагноз и оказание врачебной помощи при гемартрозе в при-

емном покое больницы.

25. Техника окончательного гемостаза и подготовка к реинфузии

излившейся крови при повреждении печени.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

26. Минимальный объем лабораторных исследований

(тестов), которые необходимо выполнить перед гемотрансфузией.

27. Ошибка в технике определения групповой принадлежности

крови.

28-29.Осложнения при переливании крови, их профилактика и

лечение.

30. Оценка результата постановки биологической пробы при пе-

реливании крови больному, находящемуся под наркозом.

31. Выбор и техника реинфузии излившейся крови.

32. Оформление медицинской документации и действия врача

после гемотрансфузии.

33. Распознавание и тактика гинеколога (реаниматолога) при гемотрансфузионном шоке.

34. Тактика хирурга при наличии противопоказаний к переливанию крови.

35. Распознавание синдрома острой почечной недостаточности

после гемотрансфузии и тактика.

ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА

36. Первая помощь при ушибе пальца.

37. Распознавание и первая помощь при черепно-мозговой травме.

38. Распознавание и тактика врача участковой больницы при сдавлении головного мозга.

39. Распознавание и тактика дежурного врача районной больницы (терапевта) при переломе основания черепа, сопровождающемся кровотечением из наружного слухового прохода.

40. Распознавание и первая помощь при спонтанном (идиопати-

ческом) пневмотораксе.

41. Тактика врача скорой помощи при ранении грудной клетки с торчащим в ране ножом.

42. Тактика врача участковой больницы при проникающем ранении живота с выпадением из раны сальника.

43. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы при закрытой травме живота с явлениями перитонита.

44. Распознавание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

45. Распознавание компрессионного перелома позвоночника, соп-

ровождающегося отрывом почки.

ПЕРЕЛОМЫ. ВЫВИХИ

46. Распознавание и тактика врача скорой помощи при переломе

костей таза с разрывом мочевого пузыря.

47. Распознавание и первая помощь при компрессионном переломе

позвоночника.

48. Распознавание и первая помощь при привычном вывихе плеча.

49. Распознавание, первая помощь и тактика врача травматоло-

гического пункта при переломе лучевой кости.

50. Диагностическая ошибка при травматическом вывихе плеча.

51. Ошибочная лечебная тактика при вывихе бедра.

52. Выбор метода лечения при винтообразном переломе обеих

костей голени.

53. Распознавание и тактика врача скорой помощи при переломе

диафиза бедра.

54. Распознавание, верификация диагноза и первая помощь при

переломе ключицы.

55. Распознавание и техника вправления двустороннего вывиха

нижней челюсти.

РАНЫ

56. Тактика хирурга поликлиники при укушенных ранах.

57. Нагноение раны после аппендэктомии и лечебная тактика хирурга.

58. Первая помощь при ушибленно-рваной ране голени.

59. Тактика хирурга приемного покоя больницы при свежерезаной ране предплечья.

60. Тактика хирурга стационара при свежеинфицированной рваной ране бедра

и техника первичной хирургической обработки ее.

61. Распознавание и лечебная тактика врача травматологического пункта при резаной ране кисти с повреждением сухожилий.

62. Ошибочная тактика хирурга приемного покоя больницы при инфицированной слепой колото-резаной ране плеча.

63. Хирургическая тактика при свежей скальпированной ране во-

лосистой части головы.

64. Тактика врача участковой больницы при травматической ам-

путации пальцев кисти.

65. Тактика врача участковой больницы при укусе змеи.

66. Тактика хирурга поликлиники при ране, загрязненной "чернильным" ка-

рандашом.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

67. Формулировка диагноза и отражение в формуле ожога степени

и площади термического поражения.

68. Первая помощь при химическом ожоге руки.

69. Расчет объема и скорости введения коллоидных и кристалло-

идных кровезаменителей при ожоговом шоке.

70. Распознавание и тактика врача скорой помощи при ожоговом

шоке у ребенка.

71. Распознавание глубины ожога и тактика хирурга поликлиники

при длительно не заживающей ожоговой ране.

72. Тактика врача травматологического пункта при поражении электрическим током высокого напряжения.

73. Ошибочный диагноз. Тактика врача травматологического пункта при электроофтальмии.

74. Первая помощь при термическом ожоге, формулировка диагно-

за.

75. Формулировка диагноза и тактика врача приемного покоя при

ожоге дыхательных путей, дымовой ингаляции.

76. Ошибка врача скорой помощи. Первая врачебная помощь ре-

бенку с термическим ожогом.

77. Распознавание и тактика врача скорой помощи при общем пе-

реохлаждении, тяжелой холодовой травме кистей.

78. Распознавание и тактика врача хирургического отделения

при отморожении III - IV степени пальцев стоп.

79. Распознавание и тактика врача клинической больницы при

влажной гангрене стоп вследствие их отморожения.

80. Возможные осложнения в реактивном периоде холодовой трав-

мы стоп. Диагностическая и лечебная тактика при этом.

81. Распознавание и действия при тяжелой электротравме.

82. Тактика хирурга в стационаре при электроожоге кисти IV

степени.

МЕСТНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

83. Тактика хирурга поликлиники и лечебные мероприятия в ста-

ционаре при фурункуле верхней губы.

84. Тактика хирурга при карбункуле.

85. Распознавание и тактика хирурга поликлиники при гидрадените.

86. Распознавание и тактикахирурга при флегмоне межпальцевого прост-

ранства кисти.

87. Распознавание и тактика хирурга приемного покоя больницы

при постинъекционном абсцессе ягодицы.

88. Распознавание и профилактика послеоперационного паротита.

89. Распознавание и лечебная тактика при послеоперационном

паротите.

90. Распознавание, лечебно-диагностическая тактика дежурного

хирурга в стационаре при гнойном мастите. Как быть с

кормлением новорожденного.

91. Распознавание и лечебно-диагностическая тактика хирурга

стационара при послеродовом гнойном мастите. Как прекра-

тить лактацию.

92. Распознавание и тактикахирурга поликлиники при субареолярном гнойном мастите.

93. Тактика хирурга поликлиники при молочном свище.

94. Распознавание и рекомендации врача подросткового кабинета поликлиники при пубертатной гипертрофии грудных желез.

95. Распознавание и лечебная тактика хирурга поликлиники при гинекомастии.

96. Распознавание, санэпидрежим и лечение при рожистом воспалении

голени.

97. Распознавание, дифференциальная диагностика, лечение и

экспертиза трудоспособности при эризипелоиде.

98. Распознавание и тактика участкового врача при фолликуляр-

ной ангине, сопровождающейся вторичным лимфаденитом.

99. Распознавание и тактика полкового врача при потертостях

пальцев стопы, осложнившихся лимфангиитом и паховым лимфа-

денитом.

100. Осложнение гнойного панкреатита и тактика хирурга при

вторичном аррозивном кровотечении.

101. Распознавание и тактика врача в стационаре больницы при остром флебите подкожных вен верхней конечности.

102. Распознавание, причины и тактика хирурга отделения гнойной инфекции при остром мигрирующем тромбофлебите поверхностных вен нижней конечности.

103. Распознавание и лечение при остром тромбофлебите глубоких

вен голени.

104. Послеоперационное осложнение, лечебная тактика врача-гинеколога. Профилактика подвздошно-бедренного флеботромбоза.

105. Распознавание и лечебная тактика хирурга поликлиники при остром гнойном бурсите локтевого сустава.

106. Распознавание и тактикахирурга в стационаре больницы при остром препателлярном бурсите, осложненном лимфангиитом бедра и паховым лимфаденитом.

107. Распознавание и лечебная тактика хирурга-проктолога при остром ишиоректальном парапроктите.

108. Распознавание и тактика хирурга поликлиники при абсцеди-

ровавшем эпителиально-копчиковом ходе (дермоидной кисте

копчика).

109. Распознавание и тактика хирурга стационара при остром

подслизистом гнойном парапроктите.

110. Распознавание, тактика участкового врача. Лечение при ост-

ром гнойном артрите плечевого сустава.

111. Осложнение после пульмонэктомии и лечение при гнойном плев-

рите (эмпиеме плевральной полости).

112. Верификация диагноза и лечебная тактика торакального хирурга при дренирующемся через бронх абсцессе легкого.

113. Осложнение после аппендэктомии, верификация диагноза и

лечебная тактика хирурга при абсцессе прямо-кишечного пузырного углубления.

114. Распознавание и тактика врача скорой помощи при травма-

тическом перитоните.

115. Распознавание и объем исследований, проводимых в прием-

ном покое больницы при прободной язве желудка,

осложненной перитонитом.

116. Тактика хирурга при перитоните, вызванном перфорацией

раковой опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки.

117. Разлитой перитонит после резекции желудка, причины его,

лечебная тактика.

118. Распознавание и лечебная тактика хирурга стационара при остром перитоните.

119. Прорыв в брюшную полость абсцедировавшего аппендикуляр-

ного инфильтрата; лечебная тактика дежурного хирурга; показания для при

менения марлевых тампонов.

120. Распознавание, тактика хирурга поликлиники и техника операции при подкожном

панариции.

121. Распознавание и оперативный доступ при подкожном панари-

ции ногтевой фаланги.

122. Техника обескровливания пальца перед вскрытием панариция.

123. Тактика хирурга поликлиники и техника вскрытия кожного панариция.

124. Техника вскрытия паронихии.

125. Распознавание и лечебная тактикахирурга в стационаре при подногтевом панариции.

126. Осложнение подкожного панариция костным; рентгенодиаг-

ностика.

127. Распознавание, верификация диагноза и оперативная техни-

ка при лечении суставном панариции.

ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС

128. Распознавание и тактика врача-педиатра скорой помощи при

гематогенном остеомиелите бедра.

129. Распознавание, объем обследований в приемном покое боль-

ницы и лечебная тактика в стационаре при остром гематогенном остемие-

лите бедра.

130. Распознавание и тактика хирурга поликлиники и стационара больницы при внутрикостном абсцессе Броди.

131. Распознавание, обследование и лечебная тактика хирурга стационара больницы при свищевой форме хронического посттравматического остеомиелита

большеберцовой кости.

132. Обследование и тактика хирурга поликлиники при межмышечной флегмоне вследствие обострения хронического огнестрельного

остеомиелита бедра.

133. Осложнение хронического огнестрельного остеомиелита

гребня подвздошной кости флегмоной забрюшинного

пространства.

134. Методы пломбировки дефекта кости после секвестрэктомии

при остеомиелите.

135. Распознавание и тактика участкового педиатра при пупоч-

ном сепсисе.

136. Распознавание и тактика врача скорой помощи при эндомет-

рите и послеабортном сепсисе.

137. Обследования, необходимые для верификации диагноза

сепсиса.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

138. Клиническое распознавание клостридиальной раневой инфек-

ции.

139. Профилактика газовой гангрены и столбняка при травме.

140. Назначение противогангренозной сыворотки с лечебной

целью.

141. Анафилактический шок в ответ на введение противогангре-

нозной сыворотки; противошоковые мероприятия.

142. Техника постановки внутрикожной пробы на чувствитель-

ность к лошадиному белку перед введением противо-

гангренозной сыворотки и оценка результата.

143. Тактикадежурного хирурга при положительной внутрикожной пробе на введение противогангренозной сыворотки.

144. Особенности техники ампутации конечности при газовой

гангрене.

145. Санитарно-эпидемиологический режим при поступлении боль-

ного с газовой гангреной.

146. Способы верификации диагноза при анаэробной неклостриди-

альной флегмоне.

147. Распознавание и лечебная тактика хирурга клинической больницы при анаэробной неклостридиальной флегмоне бедра.

148. Распознавание и лечебная тактика хирурга и реаниматолога при столбняке.

149 - 154. Показания к экстренной специфической профилакти-

ке столбняка.

155. Тактика хирурга поликлиники (дерматолога) при сибиреязвенном карбункуле.

156. Верификация диагноза при дифтерии раны, организационные

и лечебные мероприятия.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

157. Распознавание туберкулезного спондилита, осложненного

натечным абсцессом на бедро.

158. Распознавание туберкулезного спондилита, осложненного

патологическим компрессионным переломом позвонков.

159. Распознавание и верификация диагноза при туберкулезе

шейных лимфатических узлов.

160. Тактическая ошибка хирурга при туберкулезном коксите с

натечным абсцессом в подколенной ямке.

161. Распознавание и тактика врача приемного покоя при туберкулезе бедренной кости, осложненном патологическим переломом.

162. Распознавание и организационная тактика участкового врача при актиномикозе челюстной области.

163. Распознавание и дифференциальная диагностика актиномико-

за слепой кишки.

164. Распознавание, верификация диагноза и организационная

тактика хирурга поликлиники при сифилисе большеберцовой кости.

НЕКРОЗЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ, ПРОЛЕЖНИ

165. Распознавание и тактикаврача скорой помощи при тромбоэмболии бед-

ренной артерии.

166. Распознавание и тактика врача-гинеколога при остром тромбозе общей подвздошной вены.

167. Распознавание и лечебная тактика ангиохирурга при облитерирующем эн-

дартериите с трофической язвой на пальце стопы.

168. Распознавание и лечебная тактика ангиохирурга при облитерирующем

атеросклерозе с преимущественным поражением аорто-

бедренного сегмента.

169. Показание к кожно-пластической операции.

170. Распознавание пептической язвы желудочно-кишечного

анастомоза.

171. Лечебная тактика хирурга в стационаре при варикозном расширении подкожных вен нижней конечности с трофической язвой на

голени.

172. Распознавание, профилактика и лечебные мероприятия

при жировой эмболии капилляров легких и головного мозга.

173. Распознавание влажной гангрены стопы и лечение в хирургическом отделении больницы.

174. Распознавание и профилактика пролежней.

ОПУХОЛИ

175. Распознавание гемангиомы и методы лечения.

176. Распознавание липомы и лечебная тактика.

177. Лечебная тактика при липоме в области ягодичной складки.

178. Распознавание и тактика врача поликлиники при пери-

остальной остеосаркоме свода черепа.

179. Распознавание атером и лечебная тактика.

180. Распознавание и лечебная тактика отоларинголога при папилломе носового хода.

181. Распознавание узловой мастопатии и лечебная тактика хирурга-онколога.

182. Верификация диагноза при подозрении на опухоль толстой

кишки.

183. Верификация диагноза при раке желудка.

184. Верификация диагноза при раке легкого.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

185. Оказание первой помощи при травматической ампутации

предплечья.

186. Оперативная тактика при размозжении бедренной артерии.

187. Реконструктивно-восстановительная операция на культе

кисти.

188. Выбор метода пластики при глубоком ожоге кисти.

189. Выбор метода оперативного лечения при атеросклероти-

ческой окклюзии бедренной артерии.

190. Тактика хирурга-комбустиолога при невозможности выполнить раннюю аутодермопластику при ожоговом истощении.

191. Профилактика отторжения трансплантата.

192. Распознавание и лечебная тактика при гипопаратиреозе.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ, ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

193. Действия хирурга при отказе больной от операции.

194. Правомочна ли операция с согласия ребенка?

195. Правомочна ли операция больному, пребывающему в бессоз-

нательном состоянии?

196. Тактика дежурного хирурга при отказе больной оперироваться под

наркозом.

197. Тактика заведующего отделением, если больная возражает,

чтобы ее оперировал палатный врач.

198. Правомочно ли удаление пупка при грыже без согласия

больной?

199. Правомочно ли формирование противоестественного заднего

прохода без согласия больного?

200. Лечебная тактика и информирование больного о диаг-

нозе при раке желудка.

201. Распознавание кровоточащей язвы двенадцатиперстной

кишки, вид санитарной обработки, транспортировки и

диагностические мероприятия.

202. Подготовка желудочно-кишечного тракта к экстренной опе-

рации.

203. Распознавание прободной язвы двенадцатиперстной кишки и

рентгенологическая верификация диагноза.

204. Распознавание и тактикахирурга приемного покоя больницы при проникающем ранении живота, гемоперитонеуме, шоке.

205. Распознавание и оказание помощи при механической

асфиксии, развившейся после операции.

206. Распознавание и тактика торакального хирурга при гемотораксе, развившемся после торакотомии.

207. Распознавание послеоперационного пареза кишечника и ока-

зание помощи.

208. Распознавание и оказание помощи при острой задержке мочи

после операции.

209. Распознавание и оказание помощи при тромбоэмболии легоч-

ной артерии.

210. Распознавание и тактика хирурга-гинеколога при подкожной эвентрации.

211. Тактика дежурного хирурга при наружной (открытой) эвентрации.

Учебное издание

Рычагов Григорий Петрович

Кремень Валерий Егорович

Ситуационные задачи

и тестовые вопросы

по общей хирургии

Редактор В.И. Ганестова

Художественный редактор

Технический редактор

Корректор

Сдано в набор Подписано в печать

Формат 84х108/32. Бумага Гарнитура

Печать Усл. печ. л.

Уч.-изд.л. Тираж Заказ

Государственное предприятие

издательство “Вышэйшая школа”

Государственного комитета

Республики Беларусь по печати

Лицензия ЛВ № 5 от 16.01.93. 220048,

Минск, проспект Машерова, 11