Глава 6. Раны

- 56 -

В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, кото-

рого 3 ч назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных

ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью

вокруг.

Какой объем помощи должен быть оказан больному?

- 57 -

У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стиха-

ния вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны,

повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечениия?

- 58 -

Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине,

который полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности правой голени имеется

обширная ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой

травой.

В Вашем распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?

- 59 -

В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5х0,4

см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным но-

жом неизвестный 2 ч тому назад.

Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

- 60 -

В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной

левого бедра. С момента ранения прошло 12 ч.

Отмечается легкий отек тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику Вы изберете?

- 61 -

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфициро-

ванной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные

сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V пальцев

отсутствуют.

О повреждении каких анатомических образований следует думать?

Ваша лечебная тактика?

- 62 -

В приемный покой обратился пострадавший со слепой колото-реза-

ной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня назад.

В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное

сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго

тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хло-

рида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфи-

ческамя профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

- 63 -

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной

раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому на-

зад. От столбняка привит.

Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан боль-

ному?

- 64 -

В участковую больницу доставлен пострадавший, которому накануне

циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные

пальцы сохранены и привезены с собой.

Как Вы поступите?

- 65 -

В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад

укусила змея.

Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле

стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их

области и выраженным отеком.

Ваши действия?

- 66 -

В поликлинику доставлен из школы мальчик с жалобами на рану в

области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на острие химического

карандаша.

Местно справа у переднего края средней трети грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг .

Рядом с раной подкожно определяется инородное тело размером 0,2х0,5

см.

Как хирург, какую помощь Вы окажете ребенку?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Для свежей раны характерно все, кроме:

1) боли;

2) кровотечения;

3) подергивания мышц;

4) зияния.

2. Верно ли утверждение: после колотой раны возможно развитие

ложной аневризмы, потому что при колотых ранах очень часто повреж-

даются артерии?

1) да;

2) нет.

3. Верно ли утверждение: при рубленых ранах кровотечение

незначительное, потому что стенки артерий эластичные и быстро

спазмируют?

1) да;

2) нет.

4. Интенсивность боли в ране определяет все, кроме:

1) количества нервных элементов в зоне повреждения;

2) нервно-психического состояния пострадавшего;

3) быстроты ранения;

4) величины ранящего снаряда;

5) остроты ранящего снаряда.

5. Вторичным называется инфицирование раны, которое возможно

при:

1) нарушении асептики в момент оказания первой помощи;

2) нарушении асептики в момент перевязки;

3) нарушении асептики во время операции;

4) получении ее.

6. Сквозная рана с наличием небольшого входного и большого

выходного отверстий наблюдается при ранении:

1) финкой;

2) штыком;

3) осколком;

4) пулей с близкого расстояния;

5) шпагой.

7. Верно ли утверждение, что по причине повреждения раны делят на

операционные (преднамеренные), случайные и полученные в бою?

1) да;

2) нет.

8. По инфицированности выделяют раны:

1) гнойные, асептические, отравленные;

2) асептические, скальпированные, гнойные;

3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;

4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;

5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.

9. Раны называются осложненными, потому что в процессе зажив-

ления они могут нагнаиваться, сопровождаться вторичным кровотечением

и т.д.:

1) да;

2) нет.

10. Проникающей резаной раной живота называется рана с повреж-

дением:

1) кожи;

2) мышц;

3) париетальной брюшины;

4) висцеральной брюшины;

5) внутренних органов.

11. При вторичном заживлении ран различают все основные этапы,

кроме:

1) рассасывания погибших клеток и сгустков крови;

2) первичной склейки (фибрином);

3) развития грануляций;

4) рубцевания и эпителизации.

12. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при

огнестрельном ранении?

1) давлением на ткани снаряда;

2) пульсацией клеток в зоне раны;

3) волнообразными движениями стенок канала;

4) изменением осмотического давления;

5) массой снаряда.

13. Чем обусловливается степень зияния раны?

1) глубиной повреждения;

2) повреждением нервных стволов;

3) повреждением фасций;

4) повреждением мышц и сухожилий;

5) направлением эластических волокон кожи.

14. Микробы в рану при первичном инфицировании попадают с:

1) пинцета при перевязке, при хирургической обработке;

2) скальпеля;

3) рук хирурга;

4) кожи раненого;

5) шовного материала.

15. Какая рана заживает быстрее других?

1) резаная;

2) рубленая;

3) укушенная;

4) ушибленная;

5) размозженная.

16. При пулевом ранении инфекция может попасть в рану отовсю-

ду, кроме:

1) кожи;

2) одежды;

3) пули;

4) пыжа;

5) обуви.

17. Через какое время микробы в ране обычно начинают прояв-

лять свою активность?

1) 1-4 ч;

2) 6-8 ч;

3) 10-12 ч;

4) 14-18 ч;

5) через 24 ч.

18. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы,

кроме:

1) гематомы;

2) кровопотери;

3) шока;

4) истощения;

5) отсутствия инородных тел.

19. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них

четвертый?

1) лейкоцитарно-некротический;

2) вертикальных сосудов;

3) созревающий ;

4) горизонтальных фибробластов;

5) сосудистых петель.

20. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кро-

ме:

1) зоны раневого канала;

2) зоны молекулярного сотрясения;

3) зоны кровоизлияния;

4) зоны первичного некроза;

5) зоны парабиоза.

21. Для осколочных ран характерно все, кроме:

1) сложности анатомических повреждений;

2) наличия инородных тел;

3) высокой степени инфицированности;

4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;

5) неровных повреждений кожи.

22. Для местных признаков воспаления характерно все, кроме:

1) отека;

2) цианоза;

3) повышения температуры;

4) нарушения функции;

5) болей.

23. В какой ране более вероятно развитие инфекции?

1) резаной;

2) укушенной;

3) рубленой;

4) расположенной на лице;

5) скальпированной.

24. Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:

1) наличия кровоподтека по краю раны;

2) разной глубины повреждения;

3) наличия размозженных тканей;

4) нарушения целости нервных стволов;

5) менее выраженного кровотечения.

25. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидра-

тации необходжимы:

1) частые перевязки;

2) применение ферментов;

3) наложение мазевых повязок;

4) наложение повязок с гипертоническими растворами;

5) лечебная гимнастика.

26. Под первичной хирургической обработкой раны следует пони-

мать:

1) иссечение краев и дна раны;

2) вскрытие карманов и затеков;

3) удаление гнойного отделяемого;

4) иссечение краев, стенок и дна раны;

5) промывание раны антисептиком; гемостаз.

27. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирур-

гическую обработку раны?

1) иссечь надкостницу;

2) выскоблить острой ложечкой кость;

3) снять верхний слой надкостницы;

4) трепанировать кость;

5) иссечь только края и стенки раны.

28. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи.

Что необходимо сделать?

1) назначить УВЧ на рану;

2) наложить повязку с гипертоническим раствором;

3) наложить повязку с мазью Вишневского;

4) дренировать рану;

5) иссечь омертвевший участок кожи.

29. Укажите основное показание к наложению первично-отсрочен-

ного шва:

1) шок;

2) большая кровопотеря;

3) невозможность стянуть края раны после хирургической

обработки;

4) возможность развития инфекции;

5) ранение нерва.

30. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки:

1) до 3-4 дней;

2) до 5-6 дней;

3) через 8-15 дней;

4) сразу после первичной хирургической обработки;

5) через 20-30 дней.

31. В каком случае можно наложить первичный шов на рану раз-

мером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?

1) если в ране нет инородного тела;

2) если в ране нет воспаления;

3) если в ране нет некротических тканей;

4) при применении антибиотиков;

5) первичный шов наложить нельзя.

32. Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кро-

ме:

1) развития ацидоза;

2) увеличения количества ионов водорода;

3) увеличения количества ионов калия;

4) повышения проницаемости сосудов;

5) развития алкалоза.

33. Имеют место разные виды заживления ран, кроме:

1) первичного;

2) под струпом;

3) повторного;

4) вторичного;

5) отсроченного.

34. Какое средство наиболее эффективно при наличии в ране си-

негнойной палочки?

1) этазол;

2) пенициллин;

3) салициловая кислота;

4) борная кислота;

5) протеолитический фермент.

35. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка

от вторичной хирургической обработки?

1) техникой операции;

2) сроками операции;

3) наличием воспаления в ране;

4) отсутствием первичной хирургической обработки;

5) применением антибиотиков.

36. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после

первичной хирургической обработки?

1) первичный;

2) провизорный;

3) первично-отсроченный;

4) ранний вторичный;

5) поздний вторичный.

37. Когда нельзя производить первичную хирургическую обработ-

ку раны?

1) при кровотечении;

2) при шоке;

3) в первые часы после ранения;

4) при ее загрязнении;

5) при СПИДе.

38. Сроки наложения позднего вторичного шва:

1) через 3-4 дня;

2) через 5-6 дней;

3) через 8-15 дней;

4) через 20-30 дней.

39. Какие максимально допустимые сроки первичной хирурги-

ческой обработки от момента ранения?

1) до 12 ч;

2) до 24 ч;

3) до 48 ч;

4) до появления признаков развития инфекции;

5) до 8 дней после ранения.

40. Верно ли, что по характеру повреждения различают раны ко-

лотые, резаные, укушенные, рваные, ушибленные, отравленные, скаль-

пированные, огнестрельные, размозженные?

1) да;

2) нет.

Правильные ответы: 1-3, 2-2, 3-2, 4-4, 5-4, 6-4, 7-1, 8-5, 9-2,

10-3, 11-2, 12-1, 13-5, 14-4, 15-1, 16-4, 17-2, 18-5, 19-3, 20-3,

21-4, 22-2, 23-2, 24-5, 25-3, 26-4, 27-5, 28-5, 29-4, 30-2, 31-5,

32-5, 33-3, 34-4, 35-2, 36-4, 37-2, 38-4, 39-2, 40-1.