Глава 12. Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни

- 165 -

У больной К., 40 лет, страдающей мерцательной аритмией, внезапно

появились сильные боли в левой стопе и голени.

Больная стонет от болей. Стопа и нижняя треть голени

бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, ак-

тивные движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная

чувствительность на стопе снижена. Пульс на бедренной артерии удов-

летворительный, на остальных артериях конечности не определяется.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 166 -

У больной, находящейся в гинекологическом отделении,на 11-е сут-

ки после экстирпации матки появились распирающие боли в левой нижней

конечности, выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теп-

лые, движения и чувствительность в них сохранены.

Что случилось? Где и как следует лечить больную?

- 167 -

У больного А., 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся

хромота: через каждые 400-500 м пути он был вынужден останавли-

ваться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это

расстояние сократилось до 100 м, появились боли в первом пальце

стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва.

Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюш-

но-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые,

ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных

артериях ослаблен.

Какое заболевание у больного? Как Вы будете его лечить?

- 168 -

Больной Р., 60 лет, в течение 1,5-2 лет стал отмечать перемежающу-

юся хромоту, причем в последние 2-3 месяца боли в правой икроножной

мышце появляются через каждые 50 м пути. Правая стопа стала

мерзнуть даже летом и уставать после непродолжительного пре-

бывания на ногах.

При осмотре правые стопа и нижняя треть голени бледнее и холод-

нее на ощупь, чем левые. Пульс на тыльной артерии правой стопы, зад-

ней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на правой бедрен-

ной артерии ослаблен. Над последней с помощью фонендоскопа отчетливо выслу

шивается систолический шум (симптом "волчка"). Общее состояние боль-

ного удовлетворительное.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 169 -

Мать решила, используя концентрированную азотную кислоту, уда-

лить своей малолетней дочери бородавку на ладонной поверхности паль-

ца. После этого на нем образовалась длительно незаживающая язва

диаметром около 1 см.

Какой метод лечения показан больной?

- 170 -

Больному 2 года назад произведена резекция желудка с наложением

анастомоза между культей желудка и тощей кишкой. Около года больного

беспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота,

отмечает похудание.

Ваш предположительный диагноз? Какие специальные методы иссле-

дования необходимо использовать для подтверждения диагноза?

- 171 -

У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конеч-

ностей, два года назад на внутренней поверхности нижней трети правой

голени появилась язва.

При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5 см, с

пологими краями. Дно ее покрыто вялыми грануляциями с серо-гнойным

налетом. По окружности язвы определяется буро-коричневая пигментация.

Ваша лечебная тактика?

- 172 -

У больной В., 40 лет, с переломами костей таза и правого бедра че-

рез 1,5 суток с момента травмы появились одышка, тахикардия, цианоз,

расстройство сознания. Температура тела повысилась до 40^о С.

При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены мелкие

затемнения, похожие на пятна снега.

О каком осложнении следует думать? Какие необходимо проводить

лечебные мероприятия? В чем заключается профилактика подобного

осложнения?

- 173 -

В стационар доставлена больная В., 76 лет, с жалобами на сильные

боли в левой стопе. Болеет около 10 дней. За медицинской помощью

не обращалась.

Состояние у больной тяжелое. Заторможена. Пульс - 116 ударов в минуту,

слабого наполнения. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Олигурия. Тем-

пература тела - 39,2^о С .

Левая стопа и голень отечны, бледные, в продольном направлении

отмечаются узкие полосы гиперемии. Пальцы и дистальный отдел стопы

грязно-серого цвета. На тыле стопы определяются фликтены, наполнен-

ные сукровичным содержимым, а на месте лопнувших фликтен-

мокнущая поверхность со зловонным запахом.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 174 -

70-летнему больному в связи с перитонитом, вызванным перфораци-

ей опухоли сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечный

свищ. Через четыре дня пациент начал жаловаться на умеренные ло-

кальные боли в области копчика.

Оперированный избыточного питания, адинамичный, все время лежит

в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания коп-

чика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилак-

тические мероприятия необходимо проводить?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Перемежающаяся хромота бывает при :

1) посттромбофлебитическом синдроме;

2) облитерирующем эндартериите;

3) артрите;

4) остеомиелите;

5) тромбофлебите.

2. Атеросклероз сосудов конечностей приводит к:

1) роже;

2) варикозному расширению вен;

3) гангрене;

4) ортрозу;

5) асциту.

3. Послеоперационные эмболии легочной артерии чаще всего явля-

ются следствием:

1) абсцессов;

2) флегмон;

3) лимфаденитов;

4) флеботромбозов;

5) эндартериита.

4. Эмболия не может быть вызвана:

1) сгустком крови;

2) воздухом;

3) жиром;

4) костным отломком;

5) колонией микробов.

5. Из перечисленных форм газовой гангрены не бывает:

1) отечной;

2) буллезной;

3) некротической;

4) флегмонозной;

5) эмфизематозной.

6. Антикоагулянты не применяются при:

1) тромбофлебите;

2) начинающейся гангрене;

3) эндартериите;

4) тромбоэмболии;

5) облитерирующем атеросклерозе.

7. При влажной гангрене отсутствует:

1) отек;

2) интоксикация;

3) мраморность кожи;

4) демаркационный вал;

5) боль.

8. При остром тромбозе показано все, кроме:

1) антибиотиков;

2) антикоагулянтов;

3) пиявок;

4) активных движений;

5) противовоспалительных препаратов.

9. К симптомам окклюзии бедренной артерии можно отнести все,

кроме:

1) отсутствия пульсации;

2) похолодания конечности;

3) болей;

4) гиперемии конечности;

5) потери чувствительности конечности.

10. При консервативном лечении трофической язвы конечности необ-

ходимо:

1) постельный режим, положение с опущенной конечностью;

2) прекращение оттока отделяемого из язвы в повязку;

3) тщательный туалет язвенной поверхности и кожи вокруг язвы;

4) повязки с салициловой мазью;

5) наложение согревающего компресса на язву.

11. Укажите механический фактор, не вызывающий некроза тканей:

1) сдавление инородным телом;

2) сдавление кровоостанавливающим жгутом более 2-3 ч;

3) перекрут или ущемление органа;

4) травма с повреждением кровеносных сосудов и нервов;

5) промывание гнойной раны пульсирующей струей антисептика.

12. Верно ли, что абсолютная ишемия части тела (органа или части

его) у человека называется гангреной?

1) да;

2) нет.

13. Верно ли, что сухая гангрена протекает гораздо тяжелее влаж-

ной?

1) да;

2) нет.

14. Влажная гангрена особенно тяжело протекает у больных:

1) облитерирующим эндартериитом;

2) фурункулезом;

3) гематогенным остеомиелитом;

4) туберкулезом костей;

5) сахарным диабетом.

15. Неспецифическая гангрена развивается при:

1) клостридиальной инфекции;

2) сифилисе;

3) сахарном диабете;

4) отравлении спорыньей;

5) тромбозе или эмболии крупного сосуда.

16. Больному с гангреной органов брюшной полости (желчный пу-

зырь, кишка и др.) в первую очередь показано:

1) введение больших доз антибиотиков;

2) введение спазмолитиков;

3) введение обезболивающих;

4) введение антикоагулянтов;

5) экстренная лапаротомия с удалением пораженного органа.

17. Верно ли, что тромбоз чаще отмечается в артериях, чем в ве-

нах?

1) да;

2) нет.

18. Укажите время после травмы, в пределах которого в условиях

холодовой консервации возможна реплантация отдельных пальцев:

1) 6-8 ч;

2) 8-10 ч;

3) 10-14 ч;

4) 14-18 ч;

5) 18-24 ч.

19. При облитерирующем эндартериите выполняются все операции,

кроме:

1) симпатэктомии;

2) шунтирования;

3) тромбинтимэктомии;

4) дилатации сосуда с помощью зонда Фогарти;

5) ампутации.

20. Верно ли, что после заполнения язвы грануляциями показаны

мазевые повязки и осторожное прижигание грануляций ляписом?

1) да;

2) нет.

21. Какие свищи могут заживать самостоятельно?

1) эпителизированные;

2) губовидные;

3) гранулирующие.

22. Бледная флегмазия - это тромбоз подвздошных вен, сопровожда-

ющийся:

1) тромбозом всего венозного русла нижних конечностей;

2) стойким спазмом артерий;

3) тромбоэмболией бедренных артерий.

23. Синяя флегмазия - это тромбоз подвздошных вен, сопровождаю-

щийся:

1) стойким спазмом артерий;

2) тромбозом всего венозного русла нижних конечностей;

3) облитерирующим эндартериитом.

24. Различают пролежни:

1) скрытые и явные;

2) ятрогенные и патологические;

3) эндогенные и экзогенные;

4) острые, подострые, хронические и рецидивирующие;

5) эритематозные, буллезные, флегмонозные и некротические.

25. Наружным искусственным свищом является:

1) трахеопищеводный ;

2) гастростома;

3) артериовенозный шунт;

4) холедоходуоденоанастомоз;

5) урахус.

Правильные ответы: 1-2; 2-3; 3-4; 4-4; 5-2; 6-5; 7-4; 8-4; 9-4;

10-3; 11-5; 12-2; 13-2; 14-5; 15-5; 16-5; 17-2; 18-5; 19-4; 20-1;

21-3; 22-2; 23-2; 24-3; 25-2.