Глава 5. Переломы,вывихи

- 46 -

Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.

Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться.

Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 116 ударов

в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, болез-

ненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не

отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом

"прилипшей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной

отмечает усиление болей.

Вы врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной по-

мощи Вы окажете пострадавшему?

- 47 -

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение

произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позвоночника,

усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок.

Активные движения в суставах нижних конечностей сох-

ранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на

остистый отросток первого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необхо-

димо оказать больной?

- 48 -

К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом

суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел по-

весить его на вешалку.

Год назад перенес травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, сту-

пенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка

плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке пассивных дви-

жений в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождаю-

щееся усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?

- 49 -

Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной пра-

вой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмеча-

ются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети

предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супина-

ции предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются

в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предп-

лечье.

Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо

выполнить в травматологическом пункте?

- 50 -

В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, кото-

рый накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины упал на согнутую

в локтевом суставе левую руку.

Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложеную нтранспортную шину,

осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конеч-

ность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограниче-

ны, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенча-

тое западение в проекции левого плечевого сустава.Головка плеча

пальпируется в подмышечной впадине.Пульс на левой лучевой артерии

несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург

ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и

начал вправлять предполагаемый вывих плеча.

Какая ошибка допущена хирургом?

- 51 -

В приемный покой поступил больной с ясной клинической картиной

седалищного вывиха правого бедра. Врач после местного обезболивания

в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина,не произ-

ведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру.После

этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней

гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностоп-

ный суставы.Пострадавший был госпитализирован.

Правильны ли действия врача?

- 52 -

В стационар поступил больной с уточненным диагнозом:закрытый

винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.

Какой вид лечения рациональнее применить?

- 53 -

Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца,

ударился правым бедром.

Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конеч-

ность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на пра-

вой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объ-

еме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь

же определяется ложная подвижность.

Ваш клинический диагноз? Какой объем первой медицинской помощи должен

быть оказан врачом скорой помощи?

- 54 -

Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую ру-

ку.

Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего

вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука

поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижи-

мает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворитель-

ного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются

умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и

пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за

болей.

Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна

быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно

необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?

- 55 -

В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на

боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во

время зевоты.

При осмотре рот больного открыт,зубы соприкасаются лишь в об-

ласти маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жева-

тельные мышцы напряжены.

Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вывихнутой считается кость:

1) центральная;

2) периферическая.

2. Вывих в позвоночнике обозначают по позвонку:

1) вышележащему;

2) нижележащему.

3. Вывих до 3 сут считается :

1) свежим;

2) несвежим;

3) застарелым.

4. Переломовывихом называется состояние , характеризующееся

одновременным :

1) переломом и смещением костных отломков;

2) переломом и интерпозицией мышц между отломками;

3) переломом с вколачиванием отломков;

4) вывихом одной кости и переломом другой;

5) вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов

кости.

5. Можно ли отнести к переломовывиху так называемый централь-

ный вывих бедра ?

1) да;

2) нет.

6. Наиболее часто встречается вывих :

1) нижней челюсти;

2) ключицы;

3) плеча;

4) бедра;

5) в голеностопном суставе.

7. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеука-

занные , кроме :

1) травматических;

2) привычных;

3) врожденных;

4) полных;

5) патологических.

8. Верно ли утверждение : привычный вывих чаще всего возника-

ет в плечевом суставе , потому что привычный вывих плеча обуслов-

лен приобретенными повреждениями сумочно-связочного аппарата,

врожденным уплощением головки плеча и сглаженностью переднего края

суставной впадины лопатки ?

1) да;

2) нет.

9. Чаще всего встречается врожденный вывих :

1) плеча;

2) предплечья;

3) в лучезапястном суставе;

4) бедра;

5) основной фаланги I пальца.

10. Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:

1) костно - суставного туберкулеза;

2) остеомиелита;

3) артроза; артрита;

4) полиомиелита;

5) травматического шока.

11. Симптомом вывиха является:

1) изменение абсолютной длины конечности;

2) именение относительной длины конечности;

3) патологическая подвижность в поврежденном суставе;

4) крепитация;

5) подкожная эмфизема.

12. Обследуя сустав при вывихе, в нем можно выявить все симпто-

мы, кроме:

1) отсутствия активных движений;

2) резкого ограничения пассивных движений;

3) пружинящего сопротивления;

4) ложной подвижности;

5) ступенчатого западения.

13. Укажите симптом, не характерный для вывиха в суставе ко-

нечностей:

1) болезненность;

2) крепитация;

3) деформация;

4) изменение длины конечности;

5) вынужденное положение конечности.

14. Отметьте симптом, не наблюдающийся при травматическом вы-

вихе плеча:

1) боль в плечевом суставе;

2) резкое ограничение движений в суставе;

3) деформация и припухлость сустава;

4) крепитация при пальпации головки плеча;

5) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суста-

ве.

15. Допустимо ли в случае вывиха внутрисуставное введение

раствора новокаина при оказании первой помощи?

1) да;

2) нет.

16. Допустима ли при оказании первой помощи в случае вывиха

плеча иммобилизация конечности косынкой?

1) да;

2) нет.

17. Верно ли утверждение: метод вправления вывиха плеча по Ко-

херу включает четыре этапа, потому что вправление вывиха плеча по

Кохеру часто происходит на втором этапе?

1) да;

2) нет.

18. Допустима ли после вправления вывиха плеча иммобилизация

верхней конечности повязкой Дезо или Вельпо?

1) да;

2) нет.

19. Исключите неверно указанный вид смещения костных отломков

при переломе:

1) по длине;

2) боковое;

3) под углом;

4) касательное;

5) ротационное.

20. При переломе верхней трети бедра центральный отломок сме-

щается:

1) кпереди и кнутри;

2) кпереди и кнаружи;

3) кнаружи;

4) кзади и кнаружи;

5) кзади и кнутри.

21. При переломе верхней трети бедра периферический отломок

смещается:

1) кпереди и кнутри;

2) кпереди и кнаружи;

3) кнаружи;

4) кзади и кнаружи;

5) кзади и кнутри.

22. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара

передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом

при этом наиболее вероятен?

1) вколоченный;

2) компрессионный;

3) многооскольчатый;

4) отрывной;

5) винтообразный.

23. Верно ли, что выделяют источники образования костной мозо-

ли: клетки эндоста, каналов остеона, надкостницы и окружающей

кость соединительной ткани?

1) да;

2) нет.

24. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

1) параоссальный;

2) периостальный;

3) интермедиарный;

4) эндостальный;

5) костно-мозговой.

25. Назовите симптом закрытого перелома кости:

1) подкожная эмфизема;

2) патологическая подвижность;

3) увеличение абсолютной длины конечности;

4) кровотечение;

5) пружинящее сопротивление в ближайшем суставе.

26. Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча

следует начинать с:

1) опроса;

2) рентгенологического исследования плеча;

3) определения уровня гемоглобина крови;

4) выявления крепитации в области плеча;

5) определения патологической подвижности кости.

27. Каковы должны быть границы транспортной иммобилизации у

пострадавшего при переломе плечевой кости?

1) пальцы - лопатка здоровой стороны;

2) кисть - лопатка больной стороны;

3) лучезапятсный сустав - лопатка больной стороны;

4) лучезапятсный сустав - плечевой сустав больной стороны;

5) предплечье - плечо больной стороны.

28. Укажите элемент первой помощи на месте происшествия пострадавшему

с переломом длинной трубчатой кости:

1) использование шины Белера;

2) обезболить место перелома;

3) выполнить репозицию отломков;

4) иммобилизировать конечность транспортной шиной;

5) выполнить скелетное вытяжение.

29. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков

при открытом переломе?

1) на месте получения травмы (при оказании первой помощи);

2) при транспортировке в стационар;

3) во время санитарной обработки в приемном отделении;

4) в операционной в ближайшее время после поступления;

5) в любом из перечисленных мест и в любое время.

30. Укажите время проведения репозиции перелома у больного с

явлениями шока:

1) после выполнения новокаиновой блокады области перелома;

2) после выведения больного из состояния шока;

3) после начала внутривенной трансфузии;

4) сразу после доставки больного в стационар;

5) в момент оказания первой помощи.

31. Чего не следует делать для профилактики шока при пере-

ломе крупной трубчатой кости в момент оказания первой помощи?

1) транспортную иммобилизацию конечности"

2) репозицию отломков;

3) останавливать кровотечение;

4) вводить анальгетики;

5) все вышеуказанное.

32. Транспортировать больного с переломом поясничного отдела

позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

1) на спине;

2) на животе;

3) на боку;

4) " лягушки ";

5) не имеет значения.

33. Какую шину следует применить для транспортной иммобилиза-

ции при переломе бедра?

1) Дитерихса;

2) Кузьминского;

3) сетчатую;

4) Белера;

5) аппарат Илизарова.

34. Укажите шину, не предназначенную для транспортной иммоби-

лизации:

1) пневматическая;

2) Дитерихса;

3) Белера;

4) Крамера;

5) сетчатая.

35. В положении "лягушки" необходимо транспортировать постра-

давшего с переломом:

1) позвоночника;

2) лопаток;

3) таза;

4) обоих бедер;

5) обеих голеней.

36. В какие средние сроки при переломах наблюдается образова-

ние первичной костной мозоли?

1) до 2 недель;

2) 2-3 недели;

3) 4-6 недель;

4) 7-8 недель;

5) 9-10 недель.

37. Показанием к проведению металлического остеосинтеза длин-

ной трубчатой кости в экстренных случаях является:

1) множественный перелом;

2) перелом с интерпозицией мягких тканей;

3) винтообразный перелом.

38. При появлении отека и болей в месте перелома после наложе-

ния циркулярной гипсовой повязки необходимо:

1) фиксировать конечность в приподнятом положении;

2) ввести обезболивающее средство;

3) рассечь повязку по всей длине и развести ее края;

4) наложить согревающий компресс;

5) принять мочегонное средство.

39. Чтобы легче было снять гипсовую повязку, линию разреза ее

размягчают, смачивая:

1) скипидаром;

2) эфиром;

3) касторовым маслом;

4) спиртом;

5) гипертоническим раствором натрия хлорида.

40. При скелетном вытяжении за нижнюю конечность необходимо:

1) приподнять головной конец кровати;

2) кровать установить строго горизонтально;

3) приподнять ножной конец кровати.

41. Укажите неверно названную точку для проведения спицы при

скелетном вытяжении:

1) через мыщелки бедра;

2) через бугристость большеберцовой кости;

3) через нижнюю треть голени;

4) через пяточную кость;

5) через плюсневые кости.

42. Оперативное лечение при свежих переломах показано во всех

случаях, кроме наличия:

1) поперечного перелома бедра;

2) открытого перелома с большим диастазом отломков;

3) интерпозиции мягких тканей между отломками;

4) сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции;

5) сдавления отломками жизненно важных органов.

43. Жировая эмболия может быть осложнением:

1) ранения вен;

2) перелома костей;

3) переливания крови;

4) внутривенних вливаний препаратов жировой эмульсии;

5) полостных операций.

44. Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к:

1) контрактуре;

2) псевдоартрозу;

3) интерпозиции мягких тканей;

4) эпифизеолизу;

5) гемартрозу.

45. Причиной замедленного сращения костей является:

1) плохая иммобилизация;

2) развитие инфекции;

3) интерпозиция мягких тканей;

4) нарушение кровоснабжения костных отломков;

5) все вышеуказанное.

Правильные ответы: 1-2, 2-1, 3-1, 4-5, 5-1, 6-3, 7-4, 8-1,

9-4, 10-5, 11-2, 12-4, 13-2, 14-4, 15-2, 16-1, 17-2, 18-1, 19-4,

20-2, 21-5, 22-3, 23-1, 24-5, 25-2, 26-1, 27-1, 28-4, 29-4, 30-2,

31-2, 32-2, 33-1, 34-3, 35-3, 36-3, 37-3, 38-3, 39-5, 40-3, 41-5,

42-4, 43-2, 44-1, 45-5.