Глава 3. Переливание крови, компонентов крови и кровезаменителей*

- 26 -

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет

35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание

крови.

Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб)

следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

- 27 -

Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры оп-

ределяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого

они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсо-

вые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую

кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины

покачали, оставили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не

ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки

в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле

изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала

исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в

историях болезней.

На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования

"Инструкции по определению групп крови АВО"?

- 28 -

В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000

мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной

натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспо-

койство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.

Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилак-

тика? Какие необходимы лечебные мероприятия?

- 29 -

Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить би-

ологическую пробу на совместимость.

Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была вы-

держана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям

она совместима по АВО-системе и резус-фактору.

Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45

мл донорской крови. При введении последней порции у больного появи-

лись тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение,

пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.

Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биоло-

гической пробы? Ваши действия?

- 30 -

Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по

экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным нарко-

зом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную

остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время

операции возникла необходимость в переливании крови.

Как провести биологическую пробу на совместимость больному,

находящемуся под наркозом?

- 31 -

Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота

спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс ни-

тевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст.

Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой

крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник крово-

течения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреж-

дений полых органов не установлено.

Как поступить с собранной кровью?

- 32 -

В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморро-

ем, выраженной анемией. Пульс - 80 ударов в минуту. Артериальное давление -

120/70 мм рт.ст. Гемоглобин - 60 г/л. В целях восполнения дефицита

красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл

одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.

Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

- 33 -

Больная И., 31 год, группа крови О(I), находилась в районной

больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27

недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено

выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови груп-

пы В(Ш). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и оз-

ноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко

ухудшилось: развились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз,

обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого напол-

нения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия

следует проводить?

- 34 -

В хирургическое отделение поступила больная с профузным желу-

дочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической бо-

лезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент

поступления дефицит ОЦК составляет более 30%.

Можно ли больной переливать кровь?

- 35 -

Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено

выскабливание полости матки. Одновременно с целью купирования анемии

внутривенно перелито 300 мл крови группы В (III), в то время как кровь

больной была определена как АВ(IY). Через сутки обнаружена олигурия;

выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные

форменные элементы. Мочевина крови - 27 ммоль/л. Гемоглобин - 56 г/л.

Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные.

Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс - 84 удара

в минуту. Артериальное давление - 140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернац-

кого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке

у больной оказалась группа крови О(I).

Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое группа крови?

1) набор лейкоцитарных антигенов;

2) сывороточные белки;

3) набор эритроцитарных антигенов;

4) набор приобретенных антител;

5) набор иммунных антител.

2. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемот-

рансфузионной практике?

1) характеризуют состояние организма;

2) определяют совместимость переливаемой крови;

3) не имеют принципиального значения;

4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии;

5) верно все перечисленное выше.

3. Как называется реакция антиген-антитело при определении

резус-фактора крови?

1) псевдоагглютинация;

2) панагглютинация;

3) изоагглютинация;

4) гетероагглютинация;

5) гомоагглютинация.

4. Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию)

при определении группы крови по системе АВ0 ?

1) 5-8;

2) 12-14;

3) 15-25;

4) 26-38;

5) 46-48.

5. Во время определения группы крови по системе АВО может

наблюдаться панагглютинация при:

1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;

2) несоблюдении температурного режима;

3) использовании сывороток с истекшим сроком годности;

4) гемолизе крови;

5) повышенном содержании ионов кальция в тестовых реакти-

вах.

6. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови

может быть:

1) слабая агглютинабильность эритроцитов;

2) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови;

3) несоблюдение температурных условий реакции;

4) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реакти-

вах;

5) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами.

7. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:

1) нарушением температурного режима реакции;

2) неправильным соотношением тестовых реактивов и крови;

3) использованием тестовых реактивов с истекшим сроком;

годности;

4) нарушением техники и несоблюдением времени протекания реакции;

5) нарушением всех перечисленных выше факторов.

8. Забор крови для определения совместимости по систе-

ме АВО и резус-фактору производится из:

1) пальца на предметное стекло;

2) вены в меланжер;

3) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата;

4) вены в сухую пробирку;

5) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида.

9. При переливании группа крови:

1) проверяется перед первой гемотрансфузией;

2) проверяется перед каждой гемотрансфузией;

3) не проверяется, достаточно данных в паспорте;

4) не проверяется, достаточно данных в истории болезни;

5) не проверяется, достаточно данных анамнеза.

10. При переливании крови больным, находящимся в состояни

наркоза:

1) пробы на совместимость проводятся в полном объеме;

2) не проводится биологическая проба;

3) проводится только биологическая проба;

4) определяется совместимость только по системе АВО;

5) определяется совместимость только по резус-фактору.

11. Гемотрансфузионный и акушерский анамнез перед переливани-

ем крови позволяет:

1) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;

2) экстренно подобрать донорскую кровь;

3) определить резус-принадлежность и группу крови больного;

4) выявить наследственные заболевания;

5) оформить историю болезни.

12. При подготовке больных к гемотрансфузии необходимо:

1) сделать общий анализ мочи;

2) сделать общий анализ крови;

3) собрать гемотрансфузионный анамнез;

4) собрать акушерский анамнез;

5) выполнить все указанное выше.

13.Укажите допустимые методы гемотрансфузий:

1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;

2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные;

3) внутривенные, перидуральные, энтеральные;

4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические;

5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.

14. Как поступают с флаконом, освободившемся после перелива-

ния крови и ее компонентов?

1) его моют и сдают в лабораторию;

2) выбрасывают;

3) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят двое су-

ток;

4) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 30 суток;

5) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят до вы-

писки больного.

15. Какие реципиенты относятся к категории опасных из-за воз-

можности возникновения гемотрансфузионных осложнений?

1) перенесшие переливание крови;

2) перенесшие инфекционное заболевание;

3) страдающие злокачественными заболеваниями;

4) страдающие заболеваниями крови;

5) такой категории реципиентов нет.

16. Какие особенности имеет кровь новорожденных?

1) слабо выражены агглютинины;

2) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;

3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены;

4) особенностей нет;

5) резко снижена резистентность эритроцитов.

17. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у

новорожденных необходимо:

1) увеличить время протекания реакции;

2) использовать реактивы с высоким титром изогемагглюти-

нинов;

3) выполнять реакцию при температуре выше 25 0 С.;

4) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида;

5) учитывать все приведенное выше.

18. В исключительных случаях допустимо переливание крови О(I)

группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливае-

мой крови не должно быть более:

1) 100 мл;

2) 200 мл;

3) 300 мл;

4) 400 мл;

5) 500 мл.

19. Для проведения биологической пробы у новорожденных пере-

ливают кровь струйно трехкратно с интервалами 3 мин в дозах по:

1) 25 мл;

2) 15 мл;

3) 10 мл;

4) 5 мл;

5) 2 мл.

20. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна

только при:

1) проникающем ранении с повреждением кишки;

2) тупой травме живота с разрывом мочевого пузыря;

3) повреждении паренхиматозных органов;

4) огнестрельном ранении с повреждением желудка;

5) всех перечисленных выше случаях.

21. Сколько времени можно хранить кровь, взятую для определе-

ния резус-фактора, при температуре +4... +80 по С?

1) 2-3 ч;

2) 10-12 ч;

3) до 1 сут;

4) 2-3 сут;

5) 5-6 суток.

22. Можно ли детям в исключительных случаях переливать кровь

универсального донора?

1) да;

2) нет.

23.Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?

1) острая кровопотеря;

2) гнойная интоксикация, хроническое малокровие;

3) тяжелая операция с кровопотерей;

4) тяжелое нарушение функции печени и почек;

5) травматический шок.

24. В течение какого времени после гемотрансфузии необходимо

проводить динамическое наблюдение за больным?

1) больной в наблюдении не нуждается;

2) 1 ч;

3) 2 ч;

4) 3 ч;

5) 5 ч.

25. Какое действие на организм оказывает перелитая донорская

кровь?

1) заместительное, кровоостанавливающее;

2) дезинтоксикационное;

3) стимулирующее, питательное;

4) иммунобиологическое;

5) верно все указанное выше.

26. Укажите стабилизатор крови:

1) глюгицир;

2) протаминсульфат;

3) 0,9% раствор натрия хлорида;

4) натрия ацетат;

5) натрия бикарбонат.

27. Чем отличается плазма крови от сыворотки?

1) в сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбоциты;

2) в сыворотке отсутствует фибриноген;

3) в сыворотке нет агглютиногенов;

4) в сыворотке нет гамма-глобулинов;

5) сыворотка содержит консервант.

28. Использование для гемотрансфузии трупной

крови впервые предложили:

1) Спасокукоцкий, Кочергин;

2) Филатов, Богораз;

3) Федоров, Еланский;

4) Шамов, Юдин;

5) Петровский, Вишневский.

29. В течение какого предельно допустимого времени после

смерти можно заготавливать трупную кровь для гемотрансфузии?

1) 48 ч;

2) 24 ч;

3) 9-12 ч;

4) 6-8 ч;

5) 2-5 ч.

30. Какие осложнения могут быть в первые сутки после техни-

чески правильно проведенной гемотрансфузии?

1) пирогенные реакции;

2) тромбоэмболия;

3) острое расширение сердца;

4) острая почечная недостаточность;

5) острое нарушение мозгового кровообращения.

31. Укажите позднее осложнение после гемотрансфузии:

1) гемотрансфузионный шок;

2) тромбоэмболия;

3) анафилактический шок;

4) аллергические реакции;

5) острая почечная недостаточность.

32. С гемостатической целью при продолжающемся кровотечении

предпочтительнее переливание:

1) тромбоцитарной или лейкоцитарной массы;

2) полиглюкина или реополиглюкина;

3) плазмы или цельной крови;

4) гемодеза;

5) эритроцитарной массы или взвеси.

33. Причиной посттрансфузионных реакций может быть:

1) предшествующее эмоциональное беспокойство больного;

2) нагноительные заболевания у больного;

3) несоблюдение температурных условий при хранении крови;

4) гемотрансфузия после приема пищи;

5) варикозная болезнь у больного.

34. Укажите ранние симптомы осложнений, вызванных переливани-

ем несовместимой крови:

1) гипотермия, апатия;

2) анурия, гемоглобинурия;

3) анизокория, брадикардия;

4) непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

5) чувство жара, боли в пояснице, животе, за грудиной.

35. Укажите препараты и компоненты крови:

1) полиглюкин, полифер, альвезин;

2) плазма, альбумин, лейкоцитарная масса;

3) аминокровин, аминопептид;

4) глюгицир, цитроглюкофосфат;

5) аминокапроновая кислота, желатиноль.

36. Назовите срок годности цитратной крови:

1) 1 сут;

2) 7 сут;

3) 14 сут;

4) 21 сут;

5) 1 год.

37. Укажите срок годности нативной плазмы и лейкоцитарной

массы:

1) 1 сут;

2) 3 сут;

3) 14 сут;

4) 21 сут;

5) 1 мес.

38. Укажите срок годности свежезамороженной плазмы:

1) 3 сут;

2) 1 мес;

3) 3 мес;

4) 6 мес;

5) 1 год.

39. Укажите срок годности альбумина:

1) 1 сут;

2) 21 сут;

3) 3 мес;

4) 1 год;

5) 5 лет.

40. При использовании какого препарата меньше вероятность

развития белковой несовместимости?

1) цельной крови;

2) нативной плазмы;

3) эритроцитарной массы;

4) альбумина;

5) сыворотки.

41. Что рациональнее переливать при хронической анемии?

1) тромбоцитарную массу;

2) альбумин, протеин;

3) лейкоцитарную массу;

4) эритроцитарную массу или взвесь;

5) цельную кровь.

42. Какую пробу на индивидуальную совместимость проводят при

переливании плазмы?

1) на групповую совместимость;

2) на резус-совместимость;

3) биологическую ;

4) все перечисленное выше;

5) пробы не проводятся.

43. Проводится ли биологическая проба при переливании плазмы?

1) не проводится;

2) проводится струйно по 30-50 мл трехкратно;

3) проводится капельно по 30-50 мл трехкратно;

4) проводится струйно по 10-25 мл трехкратно;

5) проводится капельно по 10-25 мл трехкратно.

44. Назовите иммунный препарат крови:

1) альбумин;

2) гамма-глобулин;

3) фибриноген;

4) протеин;

5) тромбин.

45. Каков механизм лечебного действия гемодинамических крове-

заменителей?

1) снижают артериальное давление;

2) повышают содержание белка в крови;

3) удерживают жидкость в сосудистом русле;

4) стимулируют функцию печени;

5) стимулируют ретикулоэндотелиальную систему.

46. Каков механизм действия дезинтоксикационных кровезамени-

телей?

1) повышают осмотическое давление;

2) связывают токсины в крови;

3) снижают артериальное давление;

4) стимулируют гемопоэз;

5) повышают содержание белка в крови.

47. Какие препараты оказывают осмодиуретическое действие?

1) полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин;

2) ацесоль, лактосол, дисоль;

3) полифер, реоглюман;

4) маннитол, сорбитол;

5) аминопептид, аминозол, полиамин.

48. Какие осложнения могут возникать при переливании крове-

заменителей?

1) аллергические реакции;

2) пирогенные реакции;

3) токсические реакции;

4) все перечисленные выше.

49. Из какого расчета во флакон добавляется инсулин при внутривенном введении раствора глюкозы?

1) 1ЕД инсулина на 1 г сухого вещества глюкозы;

2) 1ЕД инсулина на 2 г сухого вещества глюкозы;

3) 1ЕД инсулина на 3 г сухого вещества глюкозы;

4) 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы;

5) 1 ЕД нсулина на 5 г сухого вещества глюкозы.

50. В течение какого времени должна быть использована до-

норская гепаринизированная кровь?

1) 2 ч;

2) 12 ч;

3) 24 ч;

4) 36 ч;

5) 48 ч.

51. Введенная в кровеносное русло гепаринизированная донорская

кровь подавляет свертывающую способность крови больного на:

1) 1 ч;

2) 2 ч;

3) 3 ч;

4) 4 ч;

5) 5 ч.

52. При массивных гемотрансфузиях может развиться синдром

гомологичной крови вследствие:

1) цитратной интоксикации;

2) калиевой интоксикации;

3) аммиачной интоксикации;

4) медленного переливания ;

5) феномена тканевой несовместимости.

53. При одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% исход-

ного ОЦК больного, может развиться синдром массивных гемотрансфу-

зий вследствие:

1) цитратной интоксикации;

2) калиевой интоксикации;

3) аммиачной интоксикации;

4) неправильно подобранной донорской крови;

5) все верно, кроме пункта 4.

54. Укажите противопоказания к применению препаратов для па-

рентерального питания:

1) острое нарушение гемодинамики (шок);

2) острая сердечно-сосудистая недостаточость;

3) острая печеночная и почечная недостаточность;

4) тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии;

5) во всех вышеуказанных случаях.

55. Укажите неверно обозначенный механизм действия осмодиуретиков:

1) повышают осмотическое давление плазмы;

2) улучшают функциональное состояние печени и гемодинами-

ку;

3) снижают внутричерепное давление;

4) стимулируют перистальтику кишечника, форсируют диурез;

5) повышают артериальное давление.

Правильные ответы: 1-3; 2-2; 3-3; 4-3; 5-2; 6-5; 7-5; 8-4; 9-2;

10-1; 11-1; 12-5; 13-1; 14-3; 15-5; 16-2; 17-2; 18-5; 19-5; 20-3;

21-4; 22-2; 23-4; 24-4; 25-5; 26-1; 27-2; 28-4; 29-4; 30-1; 31-5;

32-3; 33-3; 34-5; 35-2; 36-4; 37-2; 38-3; 39-5; 40-3; 41-4; 42-3;

43-4; 44-2; 45-3; 46-2; 47-4; 48-4; 49-4; 50-3; 51-4; 52-5; 53-5;

54-5; 55-5.