Глава 13. О п у х о л и

- 175 -

К Вам на прием пришла женщина с 4-летним ребенком.

У мальчика с момента рождения на шее слева имеется розового

цвета образование до 2,5 см в диаметре, слегка выступающее над по-

верхностью кожи, мягкое, безболезненное, изменяющее окраску при на-

давливании.

Ваши предположительный диагноз и рекомендации по лечению?

- 176 -

Больная А., 21 года, поступила в стационар с жалобами на наличие

в поясничной области справа объемного образования ( до 7 см в диаметре),

которое появилось около 4 лет назад и медленно увеличивается.

При пальпации оно мягкой консистенции, безболезнен-

ное, с четкими границами, ограничено смещаемо, с кожей не спаяно.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 177 -

БольнойК., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объ-

емного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодич-

но-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка

смещаема, безболезненна, мягкой консистенции.

Показано ли оперативное лечение больному?

- 178 -

БольнаяБ., 42 лет, обратилась к Вам за помощью в связи с наличием

плотного объемного образования до 2 см в диаметре в области свода

черепа слева. Опухоль относительно быстро увеличивается.

При пальпации плотность образования каменистая, кожа над ним смещаема,

очертания четкие, опухоль неподвижна, безболезненна. На рентге-

нограмме определяется однородная с четкими краями ткань в наружной

костной пластинке.

Каковы Ваши предположительный диагноз и действия?

- 179 -

Больной С., 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в

области волосистой части головы трех округлых образований от 1 до 2

см в диаметре, которые впервые обнаружил 3-4 года назад. Они

медленно увеличиваются, имеют четкие ровные контуры,

безболезненны, плотноэластической консистенции, кожа над ними не

смещаема.

Ваши диагноз и тактика?

- 180 -

Больной В., 51 года, поступил в стационар с жалобами на

затруднение дыхания вследствие "клапанного" закрытия правого

носового хода. Периодически отмечает носовые кровотечения.

При осмотре носовой ход справа резко сужен за счет округлой

формы опухолевидного образования. На рентгенограмме патологии со

стороны костей носа не отмечается.

Ваши диагноз и рекомендации?

- 181 -

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие

в левой молочной железе узла, который впервые обнаружила около 2 лет

назад. Узел медленно увеличивается.

При осмотре в верхненаружном квадранте железы пальпаторно оп-

ределяется округлое до 2 см в диаметре, плотное, малоболезненное, с

гладкой поверхностью объемное образование. Кожа над ним не изменена,

подвижна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Ваши предположительный диагноз и рекомендации?

- 182 -

Больной Т., 69 лет, поступил в стационар с жалобами на постоян-

ные запоры продолжительностью до 3 суток. Появление стула

отмечает только после приема слабительных.

Регулярно в конце акта дефекации на кале обнаруживает следы свежей

крови.

При клиническом обследовании патологии не выявлено. Пальцевое

исследование прямой кишки оказалось неинформативным. Общий анализ

крови: эритроциты - 3х1012/л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ- 21 мм/ч.

У Вас возникло подозрение на наличие у больного опухоли

дистального отдела толстой кишки.

Какие специальные методы исследования Вы используете для вери-

фикации диагноза?

- 183 -

Больной Г., 58 лет, обратился к Вам с жалобами на слабость,

чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжку, иногда

рвоту съеденной пищей, отвращение к мясным продуктам. За последние 3

месяца потерял в массе до 10 кг.

При осмотре больной пониженного питания. Кожные покровы

бледноватые.

Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Периферические лим-

фоузлы не пальпируются.

Ваши предположительный диагноз и тактика обследования?

- 184 -

На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на

периодический кашель, отхождение при кашле мокроты с кровянистым ок-

рашиванием, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным

последние 2 месяца. С 14 лет курит.

При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов.

При перкуссии грудной клетки определяется легочной звук над

обоими легкими. Аускультативно выслушиваются

рассеянные сухие и влажные хрипы над левым легким.

Ваши предположительный диагноз и тактика обследования?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите клинический признак доброкачественной опухоли:

1) округлая форма и дольчатое строение;

2) неподвижна и спаяна с окружающими тканями;

3) пальпируются увеличенные лимфоузлы;

4) при пальпации опухоль болезненна;

5) флюктуация над опухолью.

2. Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной?

1) меланома;

2) фиброаденома;

3) аденокарцинома;

4) лимфосаркома;

5) фибросаркома.

3. Рак развивается из:

1) незрелой соединительной ткани;

2) железистого или покровного эпителия;

3) кровеносных сосудов;

4) лимфатических узлов;

5) гладкой или поперечнополосатой мускулатуры.

4. Какая опухоль, поражающая соединительную ткань, является

злокачественной?

1) фиброма;

2) липома;

3) хондрома;

4) остеома;

5) саркома.

5. Что характерно для доброкачественной опухоли?

1) быстрый рост;

2) инфильтрирующий рост;

3) кахексия;

4) быстрая утомляемость;

5) неспаянность с окружающими тканями.

6. Что характерно для доброкачественной опухоли?

1) быстрый рост;

2) инфильтрирующий рост;

3) наклонность к рецидивам после операции;

4) отсутствие способности давать метастазы;

5) резкое влияние на обмен веществ.

7. Что не характерно для злокачественной опухоли?

1) наличие капсулы;

2) атипизм строения;

3) метастазирование;

4) полиморфизм строения;

5) относительная автономия роста.

8. Какая особенность не характерна для злокачественной опухоли?

1) распространяется по лимфатическмим сосудам;

2) прорастает соседние ткани;

3) может существовать всю жизнь больного;

4) развивается быстро и без видимых причин;

5) после удаления опухоли наступает рецидив.

9. Выявлению опухоли способствуют все исследования, кроме:

1) анамнеза больного;

2) эндоскопических исследований;

3) лабораторных данных;

4) биопсии;

5) бактериологического посева.

10. Какое показание необходимо для проведения лучевой терапии?

1) низкая чувствительность клеток опухоли;

2) высокая чувствительность клеток опухоли;

3) наличие некротических язв в зоне облучения;

4) появление симптомов лучевой болезни;

5) возможность излечения оперативным путем.

11. Когда не применяется лучевая терапия?

1) как самостоятельный метод лечения;

2) как вспомогательный метод лечения после операции;

3) как метод подготовки к операции;

4) в сочетании с химиотерапией;

5) как индивидуальный метод лечения.

12. Что не является абсолютным показанием для оперативного лече-

ния при доброкачественной опухоли?

1) сдавление соседнего органа;

2) постоянное травмирование опухоли одеждой;

3) ускоренный рост опухоли;

4) длительное существование опухоли;

5) подозрение на злокачественное перерождение.

13. Укажите неверное. Под абластикой понимают:

1) обработку раны спиртом после удаления опухоли;

2) частую смену инструментов, белья, перчаток во время операции;

3) неоднократное мытье рук по ходу операции;

4) избегание массажа и кускования опухоли в ходе операции;

5) разрез ткани вдали от опухоли.

14. К антибластике относится все, кроме:

1) введения противоопухолевых антибиотиков;

2) применения гормональных препаратов;

3) применения химиотерапевтических препаратов;

4) использования лучевой терапии;

5) проведения физиопроцедур.

15. Какой путь распространения и метастазирования опухоли прак-

тически невозможен?

1) лимфатический;

2) по кровеносным сосудам;

3) контактный;

4) имплантационный от одного больного к другому.

16. Что не является осложнением лучевой терапии?

1) слабость;

2) тошнота, рвота;

3) нарушение сна;

4) образование метастазов в отдаленных органах;

5) лейкопения.

17. Каких больных можно считать излеченными от злокачественных

опухолей?

1) опухоль удалена полностью;

2) на операции видимых метастазов не обнаружено;

3) прошло 5 лет после комплексного лечения;

4) жалоб не предъявляют;

5) всех с вышеуказанным.

18. Для диагностики опухолей используют методы исследования:

1) клинические, лабораторные и эндоскопические;

2) диагностические операции;

3) рентгено- и радиологические;

4) цито- и морфологические;

5) все вышеперечисленные.

19. Под онкологической настороженностью врача понимают:

1) подозрение на наличие рака;

2) тщательный сбор анамнеза;

3) использование общих и специальных методов исследования;

4) анализ и синтез полученных данных;

5) все вышеперечисленное.

20. Основными жалобами больного со злокачественным новообразо-

ванием является все, кроме:

1) быстрой утомляемости;

2) потери аппетита, похудания;

3) тошноты по утрам;

4) апатии;

5) прогрессирующей перемежающейся хромоты.

21. К предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта от-

носятся все, кроме:

1) хронического анацидного гастрита;

2) хронической каллезной язвы;

3) геморроя;

4) полипов желудка;

5) полипов толстой кишки.

22. Под II стадией заболевания при злокачественных опухо-

лях следует понимать:

1) локализованный процесс;

2) поражение регионарных лимфоузлов;

3) поражение близлежащих (органных) лимфоузлов;

4) наличие отдаленных метастазов;

5) любое из вышеперечисленного.

23. Абластика - это система мероприятий, направленных на:

1) предотвращение диссеминации раковых клеток во время

операции;

2) уничтожение раковых клеток в ране;

3) изоляцию больного от окружающих;

4) профилактику заболеваний среди медперсонала;

5) все вышеуказанное.

24. Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на:

1) предотвращение диссеминации раковых клеток во время операции;

2) уничтожение раковых клеток в ране;

3) изоляцию больного от окружающих;

4) профилактику заболеваний среди медперсонала;

5) все вышеуказанное.

25. К доброкачественным опухолям эпителиального происхождения

не относят:

1) папилломы;

2) полипы;

3) атеромы;

4) аденомы;

5) дермоиды.

Правильные ответы: 1-1; 2-2; 3-2; 4-5; 5-5; 6-4; 7-1; 8-3; 9-5;

10-2; 11-5; 12-4; 13-1; 14-5; 15-4; 16-4; 17-5; 18-5; 19-5; 20-5;

21-3; 22-3; 23-1; 24-2; 25-3.