19. Генитальный эндометриоз

#Эндометриоз яичников чаще всего диагностируется:

-В ювенильном возрасте

+ В репродуктивном возрасте

-В позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте

- В менопаузальном возрасте

- Может встречаться одинаково часто в любом возрасте

#Ведущей из перечисленных ниже причин бесплодия при наружном

эндометриозе является:

-Непроходимость маточных труб

- Снижение половой активности вследствие диспареунии

+Активация перитонеальных макрофагов

- Недостаточность лютеиновой фазы

- Ановуляция

#Укажите характер болей при аденомиозе:

-Схваткообразные боли внизу живота, вне связи с менструальным циклом

+ Постоянные, ноющие боли, усиливающие перед и во время менструации

-Схваткообразные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясницы

- Постоянные тупые боли в области поясницы

- Схваткообразные боли в глубине таза с иррадиацией в наружные половые органы, в прямую кишку

#Наиболее информативным методом диагностики «малых» форм наружного

генитального эндометриоза является:

-Определения уровня СА-125 в крови

- УЗИ органов малого таза

-Гистероскопия

- Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Д. +Лапароскопии с биопсией подозрительных участков тканей

#Какие лекарственные препараты вызывают у больных генитальным

эндометриозом состояние «псевдоменопаузы»:

-Эстроген-гестагеные препараты

-Прогестагены

+Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

- Антигонадотропины

-Фитоэстрогены

#Какие лекарственные препараты не применяются для лечения эндометриоза:

-Эстроген-гестагеные контрацептивные препараты

- Прогестагены

-.Антигонадотропины

+ . Эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ .

-Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

#Какое положение относительно гормональной терапии эндометриоза является

верным:

+Проводится курсом не менее 6 месяцев

-. Является единственным возможным методом лечения

-.Всегда применяется для подготовки к операции

-. Данный вид терапии эффективен у больных в молодом возрасте Д. -ормональная терапия неэффективна

#Выберите оптимальную тактику ведения у больной с распространенным

наружным генитальным эндометриозом и стойким болевым синдромом:

-Непрерывное применение эстроген-гестагенных препаратов в течение 3 мес, затем по

схеме контрацепции в течение 3 мес.

- Норколут по 5 мг с 5 по 25 дни цикла в течение 6 мес.

-.Дюфастон поЮ мг 3 раза в день с 5 по 25 дни менструального цикла в течение 6 мес.

-. Даназол по 600 мг в течение 6 мес.

+. Хирургическое лечение с последующим назначением супрессивной гормональной терапии

#Выберите оптимальную тактику ведения у больной, находящейся в

перименопаузальном возрасте, с клинически выраженным аденомиозом,

приводящим к анемизации пациентки:

-Терапия Золадексом в течение 6-9 месяцев.

-. Терапия Медроксипрогестерона ацетатом в высокой дозе в течение 6 мес.

-.Резектоскопия, тотальная аблация эндометрия.

+. Гистерэктомия.

#Аденомиоз чаще всего диагностируют в возрастной группе:

-Ювенильный возраст

+Поздний репродуктивный возраст

-Менопаузальный возраст

+Перименопаузальный возраст

#Основные факторы, способствующие возникновению аденомиоза:

+Инфантилизм

+Аборты в анамнезе

+.Оперативные роды (ручное обследование полости матки, кесарево сечение,

выскабливание послеродовой матки)

+. Консервативная миомэктомия в репродуктивном возрасте

#Наиболее характерными клиническими симптомами аденомиоза являются:

+Дисменорея

+Меноррагия.

+«Мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации

-Бесплодие

#Наиболее характерными симптомами наружного генитального эндометриоза

являются:

+Тазовые боли во время менструации и в межменструальный период

+Бесплодие

+Диспареуния

-Субфебрильная лихорадка

#Укажите основные симптомы в клинике эндометриоза яичников:

-Кровотечение

+Болевой симптом

-Бели

+Бесплодие

#Наиболее характерными клиническими симптомами у больных эндометриозом

яичников являются:

+Возникновение болей в нижних отделах живота или на стороне поражения придатков матки

+Иррадиация болей в поясничную область, прямую кишку, крестец

+.Болевой синдром может сопровождаться вздутием кишечника, учащенным

мочеиспусканием.

+ Микроперфорация кисты, приводящая к картине «острого живота»

#Укажите наиболее характерные симптомы у больных ретроцервикальным

эндометриозом:

+Постоянные ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой

области.

+.Иррадиация болей во влагалище, промежность, наружные половые органы, в прямую

кишку.

+.Усиление интенсивности болей накануне и во время менструации.

+.Интенсивность болей усиливается при половых контактах и акте дефекации.

#Наиболее характерные признаки эндометриоидных гетеротопий:

-.Наличие соединительной капсулы.

+.Способность к гематогенному диссемированию.

-.Клеточная атипия.

+.Способность к инфильтрирующему росту.

#При гинекологическом исследовании у больных эндометриозом яичника

определяют:

+.Расположенные сбоку и кзади от матки, ограничено подвижные образования,

плотноватой консистенции

+.Размеры пальпируемых образований чаще всего не превышают 5-8 см

+.Изменение размеров пальпируемых образований в зависимости от фазы

менструального цикла.

-.Увеличение размеров матки до 7-8 нед. беременности

#При гинекологическом исследовании у больных ретроцервикальным

эндометриозом определяют:

+.В заднем своде влагалища позади шейки матки плотное бугристое образование (узел,

конгломерат)

+.Размеры пальпируемых образований не превышают 3-5 см в диаметре

+.Нередко отмечают увеличение размеров образования накануне и во время менструации.

+.Выраженную болезненность образования накануне и во время менструации.

#Наиболее информативными методами диагностики эндометриоза шейки

матки являются:

+Простая и расширенная кольпоскопия

-Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки;

+Гистологическое исследование биоптата шейки матки

-Эхографическое исследование органов малого таза, с детальной визуализацией области шейки матки

#Наиболее информативными методами диагностики аденомиоза являются:

+Ультразвуковое исследование

-Лапароскопия

+Гистероскопия

-Гистеросальпингография

#Условия, повышающие информативность гистеросальпингографии в диагностике аденомиоза:

+Применение только водорастворимых контрастных растворов

+Проведение исследование подрентгенотелевизионным контролем

+«Тугое» заполнение полости матки контрастным раствором

-Проведение исследование во вторую фазу менструального цикла

#Ультразвуковыми критериями аденомиоза являются:

+Увеличение размеров матки по сравнению с нормативными

+Неоднородная «ячеистая» структура миометрия

+Округлая форма матки за счет увеличения передне-заднего размера

+Асимметрия толщины стенок матки

#Укажите наиболее характерные эхографические признаки узловой формы аденомиоза:

+Появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой или овальной

формы без капсулы

+.Наличие в зоне повышенной эхогенности эхонегативных включений небольших

размеров

+.Ровные и не всегда чёткие контуры образования

-.Наличие капсулы в узле

#Гистероскопическими критериями внутреннего эндометриоза матки

являются:

+Расширение диаметра выводных протоков желез (по типу «точечных уколов иглой»)

+Кистозное расширение устьев желез (по типу «эндометриоидных глазков»)

+Неровные, бугристые стенки полости матки (по типу «булыжной мостовой»)

+Многочисленные расширенные устья желез по стенкам полости матки (по типу

«пчелиных сот»)

#Для диагностики ретроцервикального эндометриоза используют

дополнительные методы:

+.Ультразвуковое исследование

+.Лапароскопию

+. Ректороманоскопию

-.Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

#Характерными эхографическими признаками эндометриоидной кисты яичника

являются:

+Визуализация образования округлой формы, расположенного сзади и сбоку от матки диаметром до 6-7 см

+Содержимое кисты гипоэхогенное с несмещаемой мелкодисперсной взвесью

+Неравномерное утолщение стенок до 2-6 мм, иногда с двойным контуром

+.0тсутствие изменений внутренней структуры образования при динамическом исследовании

#Наиболее характерные кольпоскопические признаки эндометриоза шейки

матки - это визуализация:

+Кисты синеватого цвета

-Участков ацето-белого эпителия

+Кровоточащих линейных и точечных зон

-Уксусно-белой микропапиллярной поверхности

#Bыберите осложнения, которые чаще всего возникают у больных с

эндометриоидными кистами яичников:

+Бесплодие

+Микроперфорация кисты

+Нагноение кисты

-Перекрут ножки кисты яичника

#Наиболее характерными ультразвуковыми признаками ретроцервикального

эндометриоза являются:

+Плотное образование в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки

+Пониженная эхогенность визуализируемого образования в ректовагинальной клетчатке

+Неоднородность внутренней структуры визуализируемого образования в ректовагинальной клетчатке

+Неровные и нечеткие контуры образования в ректовагинальной клетчатке

#Необходимое обследование для проведения плановой гистероскопии у больных

внутренним эндометриозом:

+Общеклиническое обследование

+Определение группы крови, резус-фактора

+Анализ крови на антитела к кардиолипиновому антигену (РМП), антитела к трепонемному антигену (ИФА), на ВИЧ, HBs-Ag, HCV-Ag

+Анализ выделений из влагалища на степень чистоты

#Перечислите противопоказания к проведению плановой гистероскопии у

больных внутренним эндометриозом:

+Инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, пиелонефрит и др.)

+Недавно перенесенный воспалительный процесс половых органов

+Ill—IV степень чистоты влагалищных мазков

-Незначительные кровяные выделения из половых путей

#Целью лечения наружного генитального эндометриоза является:

+Уменьшения активности эндометриоидных гетеротопий, их трансформация в

малоактивные белые бляшки

+.Купирование болевых проявлений

+Восстановление фертильности

-Лизис возникающего спаечного процесса

#При лапароскопии, проведённой во второй фазе менструального цикла у больных «малыми» формами эндометриоза обнаруживают:

+Гетеротопии точечного типа

+.Гетеротопии типа пятен синюшно-багрового цвета

+Рубцовая ткань, окружающая гетеротопические очаги

+«Типичный» спаечный процесс в малом тазу

#Выберите «типичные» признаки эндометриоза, определяемые при

лапароскопии:

+Кисты яичников с плотной капсулой темно-синего цвета

+Черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины

+Определение рубцовой ткани, окружающей эндометриоидные имплантаты

+Белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью

#Отметьте нетипичные признаки перитонеального эндометриоза при

лапароскопическом исследовании органов малого таза:

+Участки белой непрозрачной брюшины

+Красные, «пламяподобные» пятна; подъяичниковые сращения

+Желто-коричневые пятна на поверхности брюшины

+Круговые дефекты брюшины

#Влечении эндометриоза подтверждена эффективность прогестагенов:

-Дидрогестерон +.Медроксипрогестерон

-Дроспиренон +.Диеногест

Цель «эмпирической терапии» при эндометриозе:

-Предоперационная подготовка

-Подготовка к лечению бесплодия

-Контроль менструальных кровотечений

+Диагностика эндометриоза как причины тазовой боли

#Ожидаемый эффект от гормональной терапии наружного эндометриоза:

+Предотвращение рецидивов эндометриоза

-Восстановления фертильности

+Купирование болевых проявлений

-Уменьшение или исчезновение спаечного процесса в малом тазу.

#Показаниями к лапароскопии у больных с наружным генитальный

эндометриозом, являются:

- Рецидив тазовых болей после проведенного оперативного и гормонального

лечения

+Бесплодие

-Подготовка к программам ВРТ

+Эндометриома яичника

#Объем хирургического вмешательства у больных перитонеальным

эндометриозом включает в себя:

+Деструкцию гетеротопических очагов

+Иссечение очагов эндометриоза с их последующей коагуляцией

+Резекцию или удаление измененных тканей яичника

+.Рассечение межтканевых сращений, в том числе, сальпингоовариолизис, сальпингостомию или неосальпингостомию

#Лапароскопическими признаками типичной эндометриодной кисты являются:

+Визуализация кисты яичника в диаметре 7-8 см, округлой или овальной формы, с

плотной капсулой темно-синего и сине-багрового цвета

+.Определение перифокапьных спаек с задним листком широкой связки, с задней

поверхностью матки, маточными трубами, с брюшиной прямокишечно-маточного углубления;

с боковой поверхностью таза

+.Дегтеподобное, густое, шоколадного цвета содержимое кисты

+.Имеет цвет «сгоревшего пороха» или визуализируются мелкие красные или синие

пятна со сморщиванием поверхности