20. Бесплодие

#При пролактиноме главной причиной снижения фертильности является:

-Повышение риска ранних потерь беременности

-Метаболические расстройства

-Надпочечниковая гиперандрогения

+ Гипоэстрогенная ановуляция

-Гиполютеинизм

#Наиболее информативным методом подтверждения факта овуляции является:

+Определение высокой концентрации прогестерона в лютеиновую фазу цикла

-Ультразвуковое исследование

-Анализ графика базальной температуры тела

-Определение концентрации эстрадиола в фолликулярную фазу цикла

-Тест на кристаллизацию цервикальной слизи.

#Диагноз «преждевременное истощение яичников» ставят женщине моложе 40

лет при двукратном определении концентрации ФСГ в сыворотке крови выше:

-20 МЕ/л

+ 30 МЕ/л

- 40 МЕ/л

- 50 МЕ/л Д.

-60 МЕ/л

#Пациентка 25 лет. Жалобы на олигоменорею, избыточный рост волос,

бесплодие в течение 2 лет. В анализе крови незначительно повышен тестостерон, ЛГ

выше нормы, ФСГ в норме, кортизон в норме. Наиболее вероятный диагноз:

-Вирилизующая опухоль яичников

-Врожденная дисфункция коры надпочечников

-Синдром тестикулярной феминизации

+Синдром поликистозных яичников

-Стромальный текоматоз

#При преждевременной менопаузе возможно наступление беременности только

после:

-Стимуляции яичников препаратами гонадотропинов

-Десенситизации гипофиза препаратами агонистов гонадотропин-рилизинг гормона

-Заместительной гормональной терапии

+ Экстракорпорального оплодотворения с донорскими ооцитами

-Диатермокоагуляции яичников

#Бесплодие при синдроме лютеинизации неовулировавшего фолликула

обусловлено:

+Ановуляцией

-. Гипоэстрогенией

-.Олигоменореей

-. Недостаточностью желтого тела

-Гиперэстрогенией

#Пациентка 27 лет, бесплодие 4 года, гипофункция щитовидной железы.

Показатели спермограммы в норме, трубы проходимы. До начала приема L-

тироксина ановуляция. По уровню каких гормонов необходимо контролировать дозу

препарата:

-ФСГ

-. Т4, ТЗ

-.Пролактин

+. ТТГ

-. Прогестерон

#В случае первичного гипотиреоза и лечения L-тироксином при наступлении

беременности следует:

-Немедленно прекратить

-. Прекратить по окончании периода плацентации (16 нед)

-.Прекратить в 20-22 нед

-. Прекратить в 32-36 нед

+. Продолжить до родов

#У больной 27 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и первичным

бесплодием обнаружен наружный эидометриоз II ст. распространения по

классификации американского общества фертильности, спаечный процесс. Очаги

эндометриоза коагулированы, спайки разделены. Какова тактика дальнейшего

ведения на ближайшее время:

-Стимуляция овуляции

+. Наблюдение 6 месяцев с поддержкой секреторной фазы аналогами прогестерона

-.Прогестагены в непрерывном режиме в течение 6 мес

-. Агонисты гонадолиберина в течение 6 мес

-. Комбинированные оральные контрацептивы в течение 6 мес

#«Золотым стандартом» диагностики проходимости маточных труб является:

-Фертилоскопия

-. Соногистеросальпингография

-.Рентгеновская гистеросальпингография

+. Лапароскопия

-. Кимопертубация

#Исследование проходимости маточных труб целесообразно проводить в

следующие дни менструального цикла:

-3-5-й день

+. 6-9-й день

-.10-14-й день

-. 18-21-й день

-. 23-26-й день

#Спаечный процесс в малом тазу приводит к бесплодию по причине:

-.Нарушения транспорта сперматозоидов

-. Отсутствия овуляции

-.Нарушения имплантации эмбриона

+. Отсутствия анатомических условий для оплодотворения ооцита Д. Образования антиспермальных антител

#Ваша тактика при хроническом сальпингите вне обострения и бесплодии:

-Физиотерапия 2 курса, затем планирование беременности

-. Антибактериальная терапия, вобензим, затем планирование беременности

-.Санаторно-курортное лечение, затем планирование беременности

-. Рентгеновская гистеросальпингография

+. Лапароскопия

#Пациентке 34 года, вторичное бесплодие в течение 4 лет. Сперма мужа

фертильна. При лапароскопии обнаружен спаечный процесс 2-й степени, маточные

трубы не проходимы в ампулярном отделе. Произведено разделение спаек,

проходимость маточных труб восстановлена. В течение 1,5 лет после операции

беременность не наступила. Тактика ведения:

-Повторная лапароскопия с целью разделения спаек

-. Гистеросальпингография

-.Стимуляция яичников с внутриматочной инсеминацией

+. Экстракорпоральное оплодотворение

-. Фертилоскопия с целью диагностики проходимости маточных труб

#Наиболее информативный метод диагностики спаечного процесса в малом тазу:

-.Бимануальное исследование

-. Ультразвуковое исследование

-.Соногистеросальпингография

-. Рентгеновская гистеросальпингография

+. Лапароскопия

#Тактика ведения пациентки с двухсторонними гидросальпинксами и длительным бесплодием, заинтересованной в наступлении беременности в минимальные сроки:

-.Лапароскопия, пластика маточных труб

+. Лапароскопия, удаление маточных труб, экстракорпоральное оплодотворение

-.Аспирация содержимого гидросальпинксов под контролем УЗИ с последующей

антибактериальной и противовоспалительной терапией

-. Экстракорпоральное оплодотворение

-. Аспирация содержимого гидросальпинксов под контролем узи с последующей

стимуляцией яичников и внутриматочной инсеминацией

#Наличие гидросальпинкса у пациентки, планирующей беременность с помощью ЭКО:

-Повышает вероятность внематочной беременности

+. Снижает вероятность имплантации эмбрионов

-.Повышает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

-Ухудшает ответ яичников на стимуляцию

- Приводит к истончению эндометрия

#У пациентки 30 лет с бесплодием в течение 5 лет при лапароскопии был выявлен спаечный процесс 2-й степени. Произведен сальпингоовариолизис, проходимость маточных труб восстановлена. Цикл овуляторный, спермограмма в норме. Ваша тактика после операции:

-.Контрацепция в течение 3 месяцев, затем планирование беременности в течение 6

месяцев, при отсутствии результата - экстракорпоральное оплодотворение

+. Планирование беременности со следующего цикла в течение 6 месяцев, при отсутствии результата - экстракорпоральное оплодотворение

-.Контрацепция в течение 3 месяцев, затем планирование беременности в течение 6

месяцев, при отсутствии результата - повторная лапароскопия

-. Планирование беременности со следующего цикла в течение 6 месяцев, при отсутствии результата - повторная лапароскопия

-. Физиотерапия курсами 2-3 месяца, затем планирование беременности в течение 6 месяцев, при отсутствии результата - экстракорпоральное оплодотворение

#Пациентка 32 лет 10 лет назад перенесла гнойный аппендицит,

осложнившийся разлитым перитонитом. В течение последних 5 лет планирует

беременность, беременность не наступает, цикл овуляторный, спермограмма -

олигоастенотератозооспермия 1 ст. Ваша тактика:

+.Экстракорпоральное оплодотворение

-. ИКСИ

-.Лапароскопия с последующей внутриматочной инсеминацией

-. Лапароскопия, лечение у андролога, затем планирование спонтанного зачатия

-. Физиотерапия, лечение у андролога, затем планирование спонтанного зачатия

#Внутриматочная инсеминация спермой донора показана при следующих

формах мужского бесплодия:

-Обструктивная азооспермия

+. Необструктивная азооспермия

-.Эякуляторная дисфункция

-. Олигоастенозооспермия

-. Наличие антиспермальных антител

#Внутриматочная инсеминация спермой мужа неэффективна при:

-.Олигозооспермии 1 степени

-. Отрицательном посткоитальном тесте

-Бесплодии неясного генеза

-. Эякуляторной дисфункции

+. Азооспермии

#Наиболее эффективный метод диагностики внутриматочной патологии при бесплодии:

-Лапароскопия

+. Гистероскопия

-.Ультразвуковое исследование

-. Гистеросальпингография

-. Эхогистеросальпингография

#Наступление беременности естественным путем наименее вероятно у пациентки с:

-.Миомой матки

-. Внутриматочной перегородкой

-.Наружным генитальным эндометриозом

+. Двухсторонними гидросальпинксами

-. Аденомиозом

#Женщине 38 лет, бесплодие 4 года, олигоменорея, гормональный профиль не изменен. При УЗИ - поликистозные яичники, у мужа тяжелая олигоастенотератоспермия. Ваши действия:

-Лапароскопия с хромосальпингоскопией

-. Лапароскопия с термокаутеризацией яичников

-.Стимуляция овуляции

+. Экстракорпоральное оплодотворение

-. Внутриматочная инсеминация

#Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников согласно роттердамскому консенсусу:

+Олиго-/ановуляция

+Эхографические признаки поликистозных яичников

+Гиперандрогения

-Высокий ЛГ

#К прямым индукторам овуляции относятся:

+Менопур

-Кломифена цитрат

+Гонал Ф

-Тамоксифен

#Ятрогенная гиперпролактинемия возможна на фоне приема:

+Антидепрессантов

+Нейролептиков

+Противорвотных средств

+Гипотензивных препаратов

#Для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ используют:

+Кломифена цитрат

+Хорионический гонадотропин человека

+Рекомбинантные гонадотропины

-Бромокриптин

#Стимуляция овуляции гонадотропинами эффективна при следующих формах

аменореи:

+Гипофизарная

+Гипоталамическая

+Гипогонадотропная

-Гипергонадотропная

#Причины гиперпролактинемии:

+Опухоль гипофиза

-Некроз гипофиза

+Прием психотропных препаратов

-Рубцы в области груди

#Симптомы, характерные для синдрома Каллмена:

+Нарушение обоняния

-Нарушение слуха

+Гипогонадотропная аменорея

-Гипергонадотропная аменорея

#К факторам риска нарушения проходимости маточных труб относят:

+Длительное ношение внутриматочного контрацептива

+Повторные выскабливания полости матки

+Туботомия по поводу трубной беременности

-Лейкоплакия шейки матки

#Возбудители сальпингита:

+Chlamydia trachomatis

+Neisseria gonorrhoeae

+Ureaplasma urealyticum

-Gardnerella vaginalis

#Наиболее распространенные причины образования спаек в малом тазу:

+Хронический сальпингоофорит

+Наружный генитальный эндометриоз

+Осложненный аппендицит

-Диагностическая лапароскопия

#Длительное скопление жидкости в маточной трубе при хроническом

сальпингите приводит к:

+Необратимому повреждению реснитчатого эпителия трубы

-Нарушению оплодотворения из-за преждевременной акросомальной реакции

+Нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки

-Формированию наружного генитального эндометриоза

#У пациентки, планирующей беременность, после гистологического

исследования эндометрия выставлен диагноз: хронический эндометрит. Результаты

бактериологического посева отрицательные. Толщина эндометрия на 21-й день м.ц.

- 6 мм. Ваша тактика:

-Антибиотикотерапия

+Прогестагены во вторую фазу цикла

-Вобензим

+Физиотерапия

#У пациентки 20 лет жалобы на отсутствие наступления беременности в

течение 6 месяцев. Цикл овулнторный, ИППП не выявлено, оперативные

вмешательства в анамнезе отрицает. При обследовании диагностирована эктопия

шейки матки, хронический цервицит. Ваша тактика:

-Анализ спермограммы

-Оценка проходимости маточных труб

-Радиоволновая коагуляция шейки матки

+Лечение эндоцервицита

#У пациентки 22 лет, планирующей беременность, была обнаружено удвоение

матки. Ваши рекомендации:

+Обследование мочевыделительной системы

-Пластическая операция

+Планирование спонтанной беременности

-Суррогатное материнство

#У пациентки 37 лет с первичным трубно-перитонеальным бесплодием и

добавочным рогом матки проведено 2 попытки ЭКО, после первой попытки

беременность наступила - самопроизвольный аборт в 5-6 нед., вторая попытка -

неудачная. Ваши рекомендации:

-Пластическая операция, удаление добавочного рога матки

+Обследование мочевыделительной системы

-Проведение третьей попытки ЭКО

+Суррогатное материнство

#У пациентки 36 лет - первичное бесплодие в течение 3 лет. 2 года назад

выполнена лапароскопия, удаление эндометриоидной кисты справа, коагуляция

очагов эндометриоза, разъединение спаек, восстановление проходимости труб. В

послеоперационном периоде выполнено 3 инъекции Люкрина-депо. В течение

последующих 3 лет при ановуляторном цикле и нормальных показателях

спермограммы беременность не наступила. Ваша тактика:

-Повторная лапароскопия, оценка проходимости труб

-Посткоитальный тест

-Внутриматочная инсеминация

+ЭКО

#К вспомогательным репродуктивным технологиям относят:

+Внутриматочная инсеминация спермой мужа

+Внутриматочная инсеминация спермой донора

+Экстракорпоральное оплодотворение

-Стимуляция яичников

#К непрямым индукторам овуляции относятся следующие препараты:

-Менопур

+Кломифена цитрат

-Гонал Ф

-Тамоксифен

#Препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают в циклах

стимуляции яичников в программе ЭКО с целью:

+Синхронизации роста пула преовуляторных фолликулов

+«Запуска» овуляции в протоколах с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона

+Подавления преждевременного пика ЛГ

-«Запуска» овуляции в длинных протоколах стимуляции

#Препараты антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают в циклах

стимуляции яичников в программе ЭКО с целью:

+Синхронизации роста пула преовуляторных фолликулов

-«Запуска» овуляции в протоколах с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона

+Подавления преждевременного пика ЛГ

-«Запуска» овуляции в длинных протоколах стимуляции

#Противопоказания к стимуляции яичников:

+Неуточненная опухоль молочной железы

-Избыточная масса тела

+Печеночная недостаточность

-Синдром поликистозных яичников

#Ультразвуковой мониторинг в циклах стимуляции яичников проводят с

целью:

+Измерения размеров фолликулов

+Оценки толщины и структуры эндометрия

+Выбора времени введения триггера овуляции

-Оценки внутрияичникового кровотока

#К факторам риска развития синдрома гиперстимуляции яичников относят:

+Низкий индекс массы тела

+Мультифолликулярные яичники

+Синдром поликистозных яичников

-Низкий уровень антимюллерова гормона

#Показаниями к донации ооцитов являются:

+Гипергонадотропная аменорея

+Отсутствие ответа на индукцию суперовуляции

+Истощение функции яичников

-Гипогонадотропная аменорея

#О скудном фолликулярном резерве свидетельствуют:

+Высокий уровень ФСГ

-.Высокий уровень ингибина В

+.Низкий уровень АМГ

-. Высокое число антральных фолликулов