14. Воспалительные заболеваия и септические инфекции в акушерстве и гинекологии

#Микробными ассоциациями, характерными для бактериального вагиноза,

являются:

-Трихомонады, стафилококки;

-Кишечная палочка, клебсиелла;

+Мобилункус, гарднереллы, бактероиды;

-Стафилококк, кандида;

-Микоплазма, уреаплазма.

#Для лечения бактериального вагиноза показаны следующие этапы

комплексной терапии:

-Антибактериальная терапия + антисептик;

-Антибиотик + пробиотик;

-Пробиотики +иммуномодуляторы;

+Противомикробные препараты + пробиотики +индукторы интерферона;

-Антисептики +индукторы интерферона

#Наиболее информативным методом диагностики урогенитального хламидиоза является:

+Культуральная диагностика;

-ПЦР;

-Серологические исследования (рниф, ифа,рск);

-Кольпоцитологический;

-Жидкостная цитология.

#Оптимальным объемом оперативного лечения у пациентки 45 лет с разлитым

гнойным перитонитом, разрывом пиосальпинкса на фоне длительного ношения

внутриматочного контрацептива является:

-Удаление придатков, содержащих абсцесс, дренирование брюшной полости

-Удаление придатков, содержащих абсцесс и контралатеральной трубы,

дренирование брюшной полости;

+Надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс и

контралатеральной трубы, дренирование брюшной полости

+Экстирпация матки с придатками содержащих абсцесс и контралатеральной трубы,

дренирование брюшной полости

-Удаление пораженной трубы и дренирование брюшной полости

#Допустимым сроком нахождения внутриматочного контрацептива в полости

матки (по рекомендациям ВОЗ) является:

-1-2 года;

-2-4года;

+4-6 лет;

-6-8 лет.

-5 лет

#Женщин» по нремн предыдущей беременное in Пиля чяряжсня чоксоплячмочом и

потеряла из-за этою ребенка. Через какое время она может беременеть снова?

-3 месяца;

-6 месяцев;

+1 год;

-5 лет;

-Беременность больше невозможна

#В каком случае возможно инфицирование плода токсоплазмозом:

-Наличие IgG в постоянном титре;

-Двукратное увеличение титра IgG за 2-3 недели;

+Четырехкратное увеличение титра IgG за 2-3 недели;

-Определение IgG в уменьшающемся титре;

-Положительном TORCH-комплексе.

#Оптимальные сроки сдачи анализов на токсоплазмоз:

-При подтверждении беременности;

-На 12-ой недели беременности;

-На 28-ой недели беременности;

+Желательно до наступления беременности;

-До 10-ой недели беременности.

#Укажите симптомы, типичные для сепсиса:

+Интермиттирующая лихорадка, ознобы;

+Тихипноэ,

+Тахикардия;

-Изостенурия.

#Факторами патогенеза инфекционно-токсического шока являются:

+Белковый катаболизм;

+Нарушение утилизации энергетических субстратов;

+Сладж-синдром;

+Нарушение капиллярной проницаемости и отек интерстиции.

#Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке:

+Инфузионная терапия, парентеральное питание;

+ИВЛ;

+Плазмаферез, гемофильтрация;

- Гастропротекторы.

#При генитальном туберкулезе чаще всего поражаются:

-Яичники;

-Эндометрий;

-Миометрий;

+Маточные трубы.

#Нозокомиальные инфекции чаще всего обусловлена:

+Актиномицами;

+Анаэробной микрофлорой;

+Грамотрицательной микрофлорой;

+Грамположительной микрофлорой.

#Для бактериального вагиноза характерно наличие:

+.Положительного аминного теста;

+Наличия ключевых клеток в мазках окрашенным по грамму;

+Гомогенных, обильных выделений из половых путей;

-Лейкоцитарной инфильтрации эпителия влагалища.

#Тактика ведения больной 38 лет с картиной острого пельвионсритонита клинически специфической этиологии включает:

-Антибактериальная, инфузионная терапия

-Иммуномодулирующая терапия

-Удаление маточных труб с дренированием брюшной полости

+Лечебно-диагностическая лапароскопия

+ антибактериальная терапия;

#Рациональная тактика при абсцессе бартолиновой железыу больной 25 лет:

+Антибактериальная терапия;

+Вскрытие абсцесса.

+ Дренирование полости абсцесса.

-Физиотерапия.

#Наиболее тяжелые формы спаечного процесса в полости малого таза развиваются при:

-.Хламидиозе;

-Гарднерелезе;

-Гонорее;

+Генитальном туберкулезе.

#Воспалительные заболевания внутренних половых органов часто являются причиной женского бесплодия, т.к.:

+Нарушают проходимость маточных труб;

-Могут способствовать формированию сенсибилизации к эякуляту;

+Сопровождаются формированием спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости;

-Всегдасопровождаются нарушением функции яичников.

#Для генитального хламидиоза характерно поражение:

+Маточных труб;

-Влагалища;

+Шейки матки;

-Эндометрия.

#Показаниями дли проведении диагностической лапароскопии у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза являются:

+Необходимость уточнения диагноза, степени тяжести и распространения процесса с

целью разработки оптимальной тактики ведения больного;

+Подозрение на наличие осложнений воспалительных заболеваний придатков матки

(гнойный сальпингит, перфорация тубоовариального абсцесса или пиосальпинкса,

вторичный аппендицит);

+Отсутствие клинического эффекта, комплексной противовоспалительной терапии в

течение 24-72 часов от начала внутривенного введения антибиотиков;

-Подозрение на формирование множественных внутрибрюшных абсцессов.

#Характерными клиническими проявлениями СПИДа являются:

+ Лихорадка;

+Диарея;

+Потеря массы тела;

+Симптомы поражения Herpes zoster.

#К особенностям хламидийных конъюнктивитов новорожденных у

серопозитивной матери относят следующее:

+Выявления спустя 7-8 и более дней после рождения;

+Разрешения через 2-3 недели, возможных рецидивов, хронического течении;

+Развития на фоне лихорадки до 37-38,5 с;

+Присоединение клиники пневмонии, фарингита.

#Наиболее типичными нарушениями менструального цикла при генитальном

туберкулезе являются:

-Обильные и длительные менструации;

+Ациклические кровотечения;

-Контактные кровяные выделения;

+Редкие или скудные менструации.

#Характерным для тяжелого септического шока является:

+Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени;

+Снижение уровня сывороточного фибриногена;

+Наличие продуктов деградации фибрина;

+Сниженное число тромбоцитов.

#Развитию инфекционно-токсического шока способствуют:

+Массивный прорыв инфекта и высокая вирулентность флоры;

-Отягощенный соматический анамнез;

+Иммунодепрессия;

-Нерациональная антибактериальная терапия.

#При пельвиоперитоните, обусловленным анаэробной неклостридиальной

инфекцией в гинекологии следует назначать:

+Имидазолы;

-Сульфанил амиды;

+Линкозамины

-Фторхинолоны.

#Среди антибиотиков, применяемых для лечения тяжелых инфекций, к группе

карбопенемов относятся:

-Цефоперазон;

-Спирамицин;

-Джозамицин;

+Меронем.

#Термин «сепсис» подразумевает:

+Бактериемию, подтвержденную бактериологическим посевом крови не менее двух раз;

+Наличие очага инфекции в сочетании с гектической лихорадкой;

+Наличие очага инфекции в сочетании с 2 или более симптомами системной

воспалительной реакции;

+ПОН на фоне инфекционного заболевания.

#Синдром системной воспалительной реакции включает:

+Температура тела более 38 или менее 36 С;

+ЧСС более 90 в минуту;

+ЧДД более 20 в минуту;

+Лейкоциты крови более 12 тыс или менее 4 тыс в мл крови.

#Рефрактерная фаза септического шока:

+Симптомы сепсиса, сохраняющиеся более 24 ч на фоне адекватной антибактериальной и

инфузионной терапии;

+Сохраняющаяся гипотония, несмотря на адекватную инфузионную терапию,

применение иннотропных и вазопрессорных средств;

+Симптомы недостаточности двух и более систем органов, возникшие на фоне

инфекционного процесса;

-Снижение центрального венозного давления.

#Обязательными условиями для постановки диагноза «сепсис» являются:

+Положительный прокальцитониновый тест;

+Лихорадка;

+Наличие очага инфекции;

+Изменение картины периферической крови.

#Если заподозрен сепсис необходимо:

+Произвести посев крова на стерильность;

+Перевести пациентку в отделение интенсивной терапии;

+Начать эмпирическую антибактериальную терапию;

+0пределить уровень прокальцитонина в крови.

#В стандартах интенсивной терапии сепсиса переливание СЗП показано при:

-Положительном результате посева крови;

-Диурезе менее 5 мл/кг/ч;

-Артериальном давлении менее 90 мм рт ст,

+Лабораторно подтвержденной коагулопатии потребления и снижении коагуляционного

потенциала крови.

#Препараты первого ряда для коррекции гипотонии при септическом шоке:

-Норадреналин;

-Гидрокортизон;

-Адреналин;

+Допамин.

#Меры профилактики заражения токсоплазмозом:

+Личная гигиена;

+0граничение контакта с домашними животными;

+Ограничение работ в саду;

-Исключение блюд экзотической кухни, включающей сырое мясо.

#Последствия перенесенной краснухи во время беременности:

+Самопроизвольный выкидыш;

+Неразвивающаяся беременность;

+Мертворождение, множественные пороки развития у плода;

+0сложнения в родах (нарушение родовой деятельности, кровотечение, сепсис).

#Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции:

+Субфебрильная температура тела, головная боль, слабость;

+Пневмонии, артриты, энцефалиты;

+Снижение количества тромбоцитов в крови, поражение сосудов глаз, стенки кишечника,

головного мозга, периферических нервов;

+Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная

сыпь.

#Следствием каких заболеваний, перенесенных матерью на ранних сроках

беременности, становится симптом, включающий в себя триаду Грета (пороки

сердца, катаракта и глухота):

+Корь;

+Токсоплазмоз;

+.Ветряная оспа;

+Краснуха.

#Рецидив генитального герпеса характеризуется;

+Симптомами общей интоксикации;

+Везикулезными высыпаниями и их ранним вскрытием с образование мокнущих эрозий;

+Выраженным болевым симптомом, зудом и жжением в очаге, локальной отечностью;;

+Паховым ламфаденитом на стороне поражения.

#Лечения латентной формы ЦМВ вне обострения:

-.Противовирусная терапия;

+Симптоматическая терапия;

-Антибактериальная терапия;

+Иммунокоррегирующая терапия.

#Осложнения генитального герпеса:

+Задержка мочи;

+Образование спаек в области половых губ;

+Вульводиния

-Синдром Фитца-Хью-Кертиса.

#Дифференциальная диагностика генитального герпеса.

+Рецидивирующий кандидоз;

+Пузырчатка;

+Красный плоский лишай;

+Папиломовирусная инфекция.

#Характерная клиническая картина вульвовагинального кандидоза:

+Обильные выделения из половых путей;

+3уд и жжение в области влагалища и вульвы, усиливающиеся во второй половине дня и

ночью;

+Гиперемия и отек наружных половых органов;

+Дизурия, патологическая ишурия.

#Неспецифическая терапия кандидозной инфекций:

+Натрий тетраборат;

+Жидкость Кастеллиани;

+Повидон-Йод;

-Хлоргексидина биглюконат.

#Факторы, способствующие развитию системных кандидозов:

+Иммунодефицитные состояния

+Сахарный диабет

+Беременность

+Ятрогенные факторы.

#Этиотропная терапия токсоплпзмоза включает:

-Имидазолы;

+Пириметамины;

-Макролиды;

+Сульфаниламиды.

#Сочетание дисплазии и папилломавирусной инфекцией шейки матки

возможный ко фактор развития:

-Аденокарциномы;

-Мезонефроидного рака;

-Светлоклеточного рака;

+Плоскоклеточного рака.

#В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99\мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тысх10л.

Тактика врача ЖК:

-Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист,

при неэффективности-госпитализация.

+Экстренно госпитализировать больную

-Проводить лечение в стационаре дневного пребывания

- Направить больную для консультации в онкодиспансер

- Обследовать пациентку амбулаторно для планового оперативного лечения

#В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99\мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тысх10л.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

-Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле

- Рак яичников

-Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с тубоовариальным

образованием воспалительной этиологии. Перфорация тубоовариального образования.

+ Обострение хронического эндомиометрита, сальпингоофорита с формированием тубооварильного образования воспалительной этиологии. Параметрит?

- Опухоль кишечника.

#В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99\мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тысх10л.

Тактика врача стационара:

+Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии, дообследование в

качестве подготовки к срочному оперативному лечению

- Проведение интенсивной антибактериальной инфузионной, противовоспалительной терапии

-Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли

яичника и кишечника

- Консультация хирурга, онкогинеколога Д. Диагностическая лапароскопия

#В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99\мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала - усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тысх10л.

Какой объем оперативного лечения показан данной больной:

-Надвлагалищная ампутация матки

- Удаление придатков матки с пораженной стороны

-Экстирпация матки с придатками

+ Экстирпация матки с маточными трубами, по возможности сохранение яичников

- Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника.

#Больная 23 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Симптомы появились около суток назад, сразу после окончания очередной менструации. Боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура 38С, пульс 90\мин, язык сухой с белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании - гнойные выделения, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16x10л.

Тактика врача ЖК:

-Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать

больничный лист

-Рекомендовать консультацию в КВД

-Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом

+Госпитализировать больную.

-Направить больную для консультации к хирургу.

#Больная 23 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Симптомы появились около суток назад, сразу после окончания очередной менструации. Боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура 38С, пульс 90\мин, язык сухой с белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании - гнойные выделения, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16x10л.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

-Острый двусторонний сальпингоофорит

-Подострый двусторонний сальпингоофорит

-Апоплексия яичника, болевая форма.

-Острый двусторонний сальпингоофорит, Пельвиоперитонит

+Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Метроррагия.

#Больная 23 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Симптомы появились около суток назад, сразу после окончания очередной менструации. Боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура 38С, пульс 90\мин, язык сухой с белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании - гнойные выделения, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16x10л.

Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым

аппендицитом?

+Начало заболевания сразу после менструации нарушение менструального цикла;

-Наличие симптомов раздражения брюшины;

+Отсутствие миграции боли;

-Уровень лейкоцитов в крови.

#Больная 23 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Симптомы появились около суток назад, сразу после окончания очередной менструации. Боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура 38С, пульс 90\мин, язык сухой с белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании - гнойные выделения, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16x10л.

Неэффективность консервативной терапии (по итогам наблюдения в течение

6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае:

+He был диагностирован острый аппендицит;

+В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие

абсцедирования в области придатков матки;

+Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без

адекватного дренирования;

-Не была своевременно диагностирована гонорея.

15. Оперативная гинекология

#Основные характеристики «идеальной» среды растяжения полости матки, необходимой для выполнения гистерорезектоскопии:

+Не вызывает гемолиз;

+Является диэлектриком;

+Низкая вязкость и высокая прозрачность;

+Не образовывает плотный налет на поверхности инструментов.

#Показанием к проведению гистерорезектоскопии являются:

-Гиперпластический процесс эндометрия;

+Перегородкаполости матки;

-Подслизистая миома диаметром менее 5 см;

+Аденомиоз, при глубине полости матки более 12 см;

#Возможные интраоперационные осложнения при влагалищной экстирпации матки:

+Ранение мочевого пузыря;

+Ранение прямой кишки;

+Ранение мочеточника;

+«Ускользание» сосудов;

#У пациентки 28 лет с хроническим 2-х сторонним сальпингоофоритом

планируется лапароскопия. Оптимальная схема антибиотикопрофилактики:

+Непосредственно перед операцией и далее не более 24 часов после еб окончания

-За 24 часа перед операцией и далее не более 24 часов после её окончания

-Непосредственно перед операцией и продолжительностью не более 48 часов после ее

окончания

-За 24 часа перед операцией и продолжительностью не более 12 часов после ее

окончания

-Непосредственно перед операцией и продолжительностью не более 12 часов после её

окончания

#У пациентки 22 лет с правосторонней прогрессирующей трубной беременностью