17. Острый живот в гинекологии

#Для шеечной беременности не характерно:

.- Увеличение шейки матки;.

- Асимметрия шейки матки;

+ Положение маточного зева в центре нижнего полюса растянутой шейки матки;

- Эксцентричное расположение маточного зева;

-. Задержка менструации

#Экстренная госпитализация не показана при:

-Подозрении на перекрут ножки опухоли яичника;

- Рождение подслизистого узла;

+ Атипической гиперплазии эндометрия;

- Острого гнойного воспаления придатков матки;

- Внематочной беременности, нарушенной по типу трубного выкидыша.

#Вероятность эктопической беременности повышается при:

+ Половом инфанитилизме;

+ Воспалительных заболеваниях придатков матки;

+ Нарушении сократительной деятельности маточных труб;

- Использовании чисто гестагенных контрацептивов.

#Группа риска по возникновению эктопической беременности - больные с :

+ Хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки;

+ Дисфункцией яичников;

+ Эктопической беременностью в анамнезе;

- Полипами эндометрия.

#Дифференциальный диагноз эктопической беременности проводится с:

+ Аппендицитом;

+ Маточной беременностью малого срока;

+ Воспалительными заболеваниями придатков матки;

- Пузырным заносом.

#С целью реабилитации после лапароскопоческой сальпингэктомии по поводу

трубной беременности рекомендуют:

+ Антианемическую терапию;

- Физиотерапию, направленную на улучшение кровотока, оптимизацию метаболизма

клеток, улучшение процессов репарации;

+ Контрацепция с использованием КОК течение 6 мес;

- Антибактериальную терапию в дни менструации в течение Зх менструальных циклов.

#Наиболее опасными являются повреждения матки при аборте, произведенные:

+ Кюреткой

+ Расширителями Гегара

+ Абортцангом

- Зондом

#Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции через системные и

региональные сосуды возможно в результате:

+ Обширных дефектов и травмы эндометрия в результате лечебно-диагностических внутриматочных манипуляций, родов, абортов;

- Гематогенной диссеминации бактерий из первичного экстрагенитального очага в маточные трубы и яичники;

+ В результате изменения среды в полости матки, нарушения процесса слушивания эндометрия вследствие применения внутриматочных контрацептивов;

- Нарушения эндоцервикального барьера вследствие травм или после конизации шейки матки.

#Показанием для лечебно-диагностической лапароскопии в случае ВЗОМТ

является:

+Отсутствие клинического эффекта от комплексной противовоспалительной терапии гнойного сальпингита и пельвиоперитонита в течение 24- 48 часов;

+Распространенный перитонит;

+Наличие гнойного сальпингита у молодых, нерожавших женщин;

+Угроза перфорации тубоовариального абсцесса в брюшную полость или полый орган.

#Острые воспалительные заболевания придатков матки сопровождаются

клиникой острого живота, в связи с чем их следует диагностировать с:

+Аппендицитом;

+Разрывом кисты яичника;

+Нарушенной внематочной беременностью;

-Болезнью Крона.

#Показанием к лапаротомии при ВЗОМТ является:

+Гнойные тубоовариальные образования;

-0тсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 24-36 часов;

+Перитонит;

-Септический шок.

#Нарушение питания в миоматозном узле чаще всего возникает вследствие:

+Перекрута субсерозного миоматозного узла на ножке;

+Сдавлении межмышечного миоматозного узла;

+Снижении кровотока в матке и узле во время беременности;

-Субмукозного расположения узла.

#Дифференциальный диагноз при нарушении питания в миоматозном узле проводится с:

+Апоплексией яичника;

+Внематочной беременностью;

+Острым аппендицитом;

+Гнойными тубоовариальными образованиями.

#Больная К, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, с иррадиацией на прямую кишку, тошноту, возникшие после занятия в спртивном клубе. Из анамнеза: менструации регулярные, последняя менструация закончилась 10 дн назад, Б-0, контрацепцию отрицает. Соматически хр.пиелонефрит. При осмотре АД 110\70мм.рт.ст, Ps -88уд в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, где определяются слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При ТВ УЗИ: тело матки 5,5x5,0x4,5см, М-эхо 9мм, правый яичник 3,0x3,5см с анэхогенным включением 1,5см, левый яичник 2,5x2,0см, в малом тазу наличие свободной жидкости около 200мл. При дообследовании: Ан крови клин: Нв 100г\л, лейк. 10,3; с.65; лимф. 27; мон 8; СОЭ 24. Ан мочи отн.плотность 1024; эр.аЬэ; лейк. 1-2, соли abs, бактер.аЬв.При пункции брюшной полости получено 2 мл крови. Ваш предполагаемый диагноз.

Ваш предполагаемый диагноз:

- О.аппендицит;

- Почечная колика;

+ Эктопическая беременность;

- Апоплексия яичника;

- Острый сальпингит.

#Больная К, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, с иррадиацией на прямую кишку, тошноту, возникшие после занятия в спртивном клубе. Из анамнеза: менструации регулярные, последняя менструация закончилась 10 дн назад, Б-0, контрацепцию отрицает. Соматически хр.пиелонефрит. При осмотре АД 110\70мм.рт.ст, Ps -88уд в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, где определяются слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При ТВ УЗИ: тело матки 5,5x5,0x4,5см, М-эхо 9мм, правый яичник 3,0x3,5см с анэхогенным включением 1,5см, левый яичник 2,5x2,0см, в малом тазу наличие свободной жидкости около 200мл. При дообследовании: Ан крови клин: Нв 100г\л, лейк. 10,3; с.65; лимф. 27; мон 8; СОЭ 24. Ан мочи отн.плотность 1024; эр.аЬэ; лейк. 1-2, соли abs, бактер.аЬв.При пункции брюшной полости получено 2 мл крови. Диагноз: Эктопическая беременность.

Выберите оптимальный объем оперативного лечения данной больной:

- Экстренное чревосечение, ушивание яичника;

- Лечебно-диагностическая лапароскопия;

+Лапароскопия, коагуляция места разрыва яичника;

- Лапароскопия, резекция яичника;

- Нет необходимости в оперативном лечении, показано наблюдение, холод на низ живота, спазмолитическая терапия (учитывая стабильное состояние)

#В приемное отделение гинекологической больницы поступила больная Р., 24 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38. Больна в течение 6-ти часов, когда через 3 часа после проведенного аборта появились боли внизу живота, с иррадиацией на прямую кишку, тошнота, была однократная рвота. При осмотре: Ps 98 уд.в мин., АД 100X60 мм.рт.ст. кожные покровы бледные, влажные. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше над лоном. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анамнезе: Б-1, закончившаяся абортом, произведенным накануне. Ваш предпологаемый диагноз.

Ваш предположительный диагноз:

- Острый эндометрит, парез кишечника;

+ Острый эндометрит. Пельвиоперитонит;

- Перфорация матки. Перитонит;

- Эктопическая беременность. Внутрибрюшное кровотечение;

- Острый аппендицит. Перитонит.

#В приемное отделение гинекологической больницы поступила больная Р., 24 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38. Больна в течение 6-ти часов, когда через 3 часа после проведенного аборта появились боли внизу живота, с иррадиацией на прямую кишку, тошнота, была однократная рвота. При осмотре: Ps 98 уд.в мин., АД 100X60 мм.рт.ст. кожные покровы бледные, влажные. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше над лоном. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анамнезе: Б-1, закончившаяся абортом, произведенным накануне. Диагноз: Острый эндометрит. Пельвиоперитонит;

Что необходимо предпринять:

-Гистероскопия;

- Нижнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости;

- Чревосечение по Пфаненштилю. Ревизия органов брюшной полости;

- Подготовка к оперативному лечению, инфузионная, противовоспалительная терапия,

антибактериальная терапия в течение 2 часов. Хирургическое лечение после стабилизации

состояния;

+ Интенсивная инфузионная, противовоспалительная терапия, антибактериальная

терапия. При неэффективности лечения - лечебно-диагностическая лапароскопия.

#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

-Нарушенной эктопической беременностью;

-Обострением хронического сальпингита;

-Разрывом кисты яичника;

+Альгодисменореей.

#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6. Дополнительные данные обследования: при УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Каким патологическим состояниям наиболее соответствуют описанные клинические данные и результаты дополнительного обследования больной ?

-Обострению хронического сальпингита с формированием тубоовариальногообразования

слева. Пельвиоперитониту;

-.Муцинозной цистаденоме. Подозрению на малигнизацию. Асцит;

-.Яичниковой беременность. Разрыв яичника. Внутрибрюшному кровотечению;

+Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты.

#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6. Дополнительные данные обследования:при УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты.

Исходя из сформулированного Вами диагноза выберите правильную тактику:

+Пункция брюшной полости через задний свод влагалища ( цитологической

исследование пунктата - при получении серозной жидкости);

+.Интенсивная противовоспалительная терапия;

+.Компьютерная томография или МРТ;

+. Лечебно-диагностическая лапароскопия с последующей антибактериальной терапией.

#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Описанная клиническая картина характерна для:

+Нарушенной внематочной беременности;

+Дисфункционального маточного кровотечения;

+Обострения хронического сальпингита;

-Маточной беременности, угрозы самопроизвольного выкидыша

#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Для дифференциальной диагностики целесообразно дополнительное

обследование:

-Определение острофазовых показателей кров и гемоглобина;

-УЗИ органов малого таза;

-Тест на беременность;

+Экстренная диагностическая лапароскопия.

#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Показанием для проведения диагностической лапароскопии является:

+.Положительный тест на беременность при исключении маточной беременности;

-Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ;

+Отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 48-72

часов;

-.Геморрагический шок при подозрение на внутрибрюшное кровотечение

#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34

Наиболее вероятный клинический диагноз:

- Остатки плодного яйца. Острый эндо-миометрита, острый сальпингит с

формированием тубоовариального образования справа.

- Нарушенная эктопическая беременность.

- Нагноение кисты желтого тела правого яичника

+ Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа. Пельвиоперитонит.

- Обострение хронического эндометрита, сальпингита. Перфорация гнойного

тубоовариального образования. Перитонит.

#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.

Пельвиоперитонит.

Оптимальная стратегия лечения:

+ Экстренная лапаротомия;

- Интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия в течение 24-48 часов, с последующей хирургической лапароскопией;

- Выскабливание полости матки, комплексная антибактериальная, инфузионная терапия;

- Экстренная диагностическая лапароскопии;

- Пункция брюшной полости с целью исключения эктопической беременности, после чего комплексная инфузионная, антибактериальная терапия.

#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.

Пельвиоперитонит.

В данной ситуации возможны осложнения:

+Перфорация тубоовариального образования;

+.Кишечная непроходимость;

+Развитие синдрома системной воспалительной реакции (SIRS - синдрома)

+ Развитие ДВС-синдрома.

#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.

Пельвиоперитонит.

Объем оперативного лечения в данной ситуации:

+.Ревизия и санация брюшной полости растворами антисептиков;

+.Разделение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими тканями;

+.Дренирование гнойного тубоовариального образования, эвакуация гноя, санация

полости патологических образований;

-.Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.

#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.

Пельвиоперитонит. Выполнена .ревизия и санация брюшной полости растворами антисептиков; разделение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими тканями; дренирование гнойного тубоовариального образования, эвакуация гноя, санация полости патологических образований;

После проведенного лечения данной пациентке в плане реабилитации

показано:

+ .Физиотерапевтическое лечение для улучшения кровообращения и мобилизации

репаративной функции;

+.Нормализация микробиоценоза;

+.Комбинированные оральные контрацептивы на период восстановительного лечения;

-3аместительная гормональная терапия в течение 6-8 мес после хирургического лечения.

#Дифференциальный диагноз перекрута ножки опухоли яичника проводят с:

+Острым аппендицитом;

+Апоплексией яичника;

+Трубным абортом;

-Почечной коликой.

#К врачу ЖК обратилась больная С, 30 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, возникшие 1 час назад после занятий танцами, тошноту, повышение температуры тела до 37,3, жидкий стул. При осмотре: Ps-88 в мин., АД 120\80 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот. Живот болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности. Создается впечатление наличия объемного образования справа до 7 см в диаметре. При дообследовании:

УЗИ малого таза: тело матки 50x45x40мм, миометрий однородный, М-эхо 9мм. Правый яичник 80x70x65мм, в нем анэхогенное образование 55x65x60мм. Левый яичник 25x20x30мм, мелкокистозно изменен. Незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клин. Нв 122, лейк. 11,8; с.75; лимф. 19, мон.6, СОЭ 25 мм/час.

Предположительный диагноз?

-Разрыв кисты правого яичника;

-Нарушение питания миоматозного узла;

+Перекрут ножки опухоли яичника;

-Острый аппендицит.

#Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла, когда возникли перечисленные жалобы. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., температура 37. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6x6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

Какой диагноз наиболее вероятен?

-.Почечная колика;

-. Кишечная непроходимость;

-. Апоплексия яичника;

+. Перекрут ножки опухоли яичника;

-. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.