IV. Физический, психический и интоксикационный генез утомления

Понятие утомление, широко используемое в повседневной жизни и профилактической работе, еще не нашло должного признания и четкой дифференциации. В литературе для обозначения утомления на равных основаниях используются тер­мины усталость, перенапряжение, истощение и астения. В статистической классификации болезней, травм и причин смерти (основанной на международной классификации болезней, 1965 г.) тяжелое утомление психического генеза относится в рубрику неврастении, т. е. болезненного состояния.

Физиологи под утомлением понимают «упадок деятельности после более или менее продолжительной работы» (А.А. Ухтомский, 1927). Многие исследователи, разрабатывавшие проблему утомления (Лангранж, 1927; Бартей, 1953; Г.В. Фольборт, 1955; М.И. Виноградов, 1958; Розенблат, 1961), в своих определениях утомления, в сущности, не меняют содержания, вкладываемого в это понятие А.А. Ухтомским.

В литературе широко используется дифференциация утомления на умственное и физическое, при этом отмечается их взаимное влияние. Авторы ряда работ предлагают выделять усталость и утомление. Усталостью обозначаются ими субъективные ощущения, а объективные признаки снижения работоспособности определяются утомлением. Необходимо согласиться с А.А. Ухтомским (1927), отмечавшим, что «субъективные» проявления утомления так же объективны, как и другие, для того, кто умеет их понимать и расшифровывать. В ряде случаев субъективные проявления выступают первыми, ранними признаками утомления, а объективные признаки развиваются в более выраженных формах утомления.

Выделяемое некоторыми физиологами понятие хроническое утомление, т. е. утомление, удерживающееся длительное время после работы, обоснованно выносится за рамки физиологической нормы и рассматривается как предпатология. К предпатологическим видам утомления следует отнести и формы утомления, когда они развиваются при умеренных нагрузках и сочетаются с наличием неврологических и соматических нарушений (сердечно-сосудистой и других систем и органов).

Не ставя задачи подробного рассмотрения проблемы, можно выделить два основных направления в теоретических суждениях о механизмах утомления.

Первое – основное внимание уделяет «истощению» энергетических, прежде всего углеводных, ресурсов мышцы. Второе – подчеркивает факт задушения ткани вследствие недостаточного кислородного снабжения и образования «токсинов утомления».

Классическое определение И.М. Сеченова: «Источник ощущения утомления помещают, обыкновенно, в работающие мышцы, я же помещаю его исключительно в центральную систему», отражает сущность многих разработок, убедительно показывающих значение центральной нервной системы в развитии процесса утомления (И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, Леасо, Шерингтон).

Роль нервно-эндокринного аппарата в происхождении утомления убедительно показана в работах Г. Селье, 1956. Реакция стресса, сопровождающаяся стимуляцией деятельности надпочечников и гипофиза, завершается явлениями истощения. Чрезмерное и продолжительное функциональное истощение ведет к развитию охранительного торможения (И.П. Павлов, К.М. Быков). Внешне истощение проявляется снижением психической и физической работоспособности, а также рядом субъективных и объективных признаков.

Приведенные данные подтверждают мнение авторов, которые считают, что причин, вызывающих утомление, много, но патофизиологические механизмы его развития в своей сущности едины. Это положение не исключает возможности клинических вариаций симптомов утомления, так как они базируются не только на патофизиологических особенностях процесса, но и включают личностное субъективное оформление симптоматики.

Утомление классифицируется на общее и локальное (ру­ки, ноги, голова). По типу развития и течения оно может быть острым, подострым и хроническим. По условиям (при­чинам) возникновения утомление разделяется:

а) на производственное при отсутствии профвредностей (физическая работа, умственные занятия, статические нагруз­ки, стрессовые состояния);

б) на производственные в условиях профвредностей (хи­мический фактор, токи высокой частоты, шум, особые темпе­ратурные условия, гипоксия и др.). [27]

По степени выраженности утомление может не иметь внешних признаков и проявляться только в субъективных ощущениях усталости и неприятных покалываниях в мышцах.

Тяжелые формы утомления наряду с усталостью и невро­тическими нарушениями (головные боли, расстройство сна, раздражительность) сопровождаются изменениями деятель­ности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пи­щеварения.

Наиболее частой причиной утомления выступает напря­женный, связанный с высокой ответственностью или опасно­стью труд. Проведенные специальные исследования физиоло­гических особенностей организма парашютистов-десантников (Н.С. Кузьмич, В.И. Барабаш и др., 1968) показали, что совершение парашютных прыжков сопровождается раз­личными степенями психического (эмоционального) на­пряжения.

Психическое напряжение – сложный психофизиологиче­ский процесс, мобилизующий ресурсы организма на выполне­ние задач повышенной трудности. В формировании реакции напряжения у человека психике принадлежит исключитель­ная роль. В состоянии психического напряжения, возникаю­щего при выполнении сложных или ответственных работ, по­вышается внимание, улучшается умственная и физическая ра­ботоспособность. Реакция психического напряжения существенно изменяет функциональное состояние организма: меня­ется гормональная функция, обмен веществ, дыхание, сердеч­но-сосудистая деятельность. Наиболее выраженные формы психического напряжения наблюдаются у парашютистов-де­сантников, летчиков, подводников, операторов радиолокаци­онных станций, заправщиков горючим ракет и у некоторых других специалистов. Психическое напряжение обеспечивает приспособление человека к новым условиям быта и деятель­ности.

Следствием реакции напряжения является синдром истощения (утомления, астении), развивающийся особенно выражено при длительных и чрезмерных (запредельных, В.И. Барабаш, 1967) формах психического напряжения. Эмоциогенное истощение – своеобразное функциональное состояние, возникающее вследствие расходования мобилизационных запасов организма. В состоянии утомления у людей появляются жалобы на усталость, головные боли, чувство разбитости, недомогание, боли в мышцах, поверхностный сон, кошмарные сновидения. Клиническое обследование этих лиц показало наличие у них астенических признаков различной выраженности.

Описываемые данные подтверждаются в работах В.В. Королева, 1962, рассматривавшего неврастению как следствие утомления (невроз истощения). Неврозоподобные состояния, в связи с тяжелым утомлением спортсменов наблюдались ранее (Н.А. Куршаков, 1949, А.Г. Дембо, 1958 и др.).

Тяжелые формы утомления исследователи, изучавшие вопросы возникновения профессиональной патологии [27], рассматривают как предпатологию, т. е. отклонения в здоровых не оформившиеся в рамки нозологических единиц.

Свойственные утомлению изменения в центральной нервной системе (психические расстройства) тесно связаны с комплексом соматических изменений. Наблюдения показывают что при этом усиливается работа сердца, учащается пульс, изменяется артериальное давление (повышение, спустя период времени, сменяется понижением). (Д.И. Шатенштейн, 1938; Н.А. Куршаков, 1949; В.В. Скрябин, 1950; Н.М. Евдокимова, 1955).

Рааб (1959) указывал на развитие при утомлении гипоксии миокарда. Летунов (1957), В. Васильева (1959) отмечали различные изменения на электрокардиограммах у лиц с явлениями утомления.

В литературе описаны случаи острой коронарной недостаточности, сопровождающейся инфарктом миокарда у молодых людей. В частности, смертельные случаи после тяжелой нагрузки наблюдались у молодых солдат-парашютистов итальянской армии.

При утомлении изменяется дыхательный ритм (В.П. Загрядский, Р.Г. Имангулов и др.), а также функция кроветворения. В.Н. Волков и О.В. Бухарин (1964), изучавшие фагоцитарную активность лейкоцитов, наблюдали угнетение фагоцитоза.

Тяжелые формы утомления ведут к болезненным наруше­ниям функции печени, почек, специфическим эндокринным и биохимическим изменениям в организме.

Таким образом, утомление представляет общий процесс, в формировании которого большое значение имеет психиче­ский фактор. Основные проявления утомления наблюдаются в нервно-психической сфере. Субъективные ощущения при этом характеризуются чувством усталости, а внешне утомле­ние проявляется снижением работоспособности. Утомление сопровождается изменением энергетических показателей организма, отражается в обменных процессах, в характере дея­тельности эндокринной системы и функционировании органов и систем человека.

Тяжелые формы утомления, проявляющиеся рядом невро­тических и соматических расстройств, представляют собой предпатологические состояния, которые могут переходить в болезненные (патологические) более или менее стойкие асте­нические симптомокомплексы.

В связи с тем, что физическая и психическая утомляемость входит ведущим признаком в невротические и другие заболе­вания с невротической симптоматикой (А. Кемпински, 1975), возникает необходимость клинической дифференциации лег­ких и тяжелых форм утомления (физиологические и предпатологические состояния) от астенического синдрома (симптомокомплекса) как формы заболевания.