- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Вопросы для самоконтроля
- •Содержание занятия Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Дополнительная литература
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Дополнительная литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 Вопросы на самоподготовку
- •Актуальность
- •Клинические проявления.
- •Практические навыки подлежащие усвоению
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Содержание занятия
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
- •Содержание занятия
- •Литература
Исследование церебральной гемодинамики
1.Глазное дно
Осмотр сосудов глазного дна позволяет оценить состояние центральной артерии сетчатки - первой ветви ВСА. Замечено, что в большинстве случаев изменения в ветвях этой артерии коррелируют с таковыми в мелких интрацеребральных артериях.
Ценность: позволяет предположительно оценить состояние мелких артерий мозга.
Ограничения: Опосредованность, предположительность оценок. Отсутствие локальности в оценке сосудистых изменений в головном мозге
2.Тепловидение
Производится оценка температуры кожи лица, что позволяет косвенно судить о функционировании системы сонных артерий.
Ценность: позволяет выявить асимметрию или общее снижение кровенаполнения тканей лица.
Ограничение: Опосредованность. Небольшая значимость в локальной диагностике.
3. Реоэнцефалограмма
Методика. Переменный электрический ток пропускается через ткань головного мозга и по изменению силы тока в такт пульсации производится оценка кровоснабжения отдельных отделов мозга.
Возможности метода
Производится оценка
- степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны
- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума
- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.
- состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая)
Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов головного мозга.
Ценность: Неинвазивным способом позволяет оценить состояние кровенаполнения мозговой ткани.
Ограничение: Затруднена количественная оценка, получаемые данные преимущественно качественные, сведения о конкретной локализации патологических изменений по длиннику сосудов абсолютно недостаточны.
4.Ультразвуковое сканирование и допплерография
Данный метод в настоящее время является основным в определении морфологического состоянии сосудов и кровотока по ним. Метод непрерывно прогрессирует и в настоящее время получаемая с его помощью информация сравнима с данными АГ.
Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы отражающиеся от тканей с различной плотностью регистрируются и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет и многое другое. Единственным ограничением являются костные структуры на пути сигнала, таким образом реально визуализировать брахиоцефальные артерии можно только в области шеи.
При допплерографии на основе допплеровского эффекта производится измерение скорости и направления движения эритроцитов по сосудам. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров характеризующих кровоток. Путем применения специальных низкочастотных датчиков можно оценить кровоток по магистральным артериям головного мозга -транскраниальная допплерография.
Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния тканей
Ограничения: Невозможность сканирования сосудов закрытых плотными тканями. Необходимость большого мануально-визуализационного навыка.
5. Ангиография
Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. В 60-70 годы смертность при церебральной ангиографии составляла 0.5-1%, в настоящее время с применением новых неионных контрастов и субтракционных методик методика стала значительно менее опасной.
Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, который проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. Более того такие контрасты как верографин вызывают повышение агрегации форменных элементов и микротрмбозы. После введения контраста в течение 9-10 секунд серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.
Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.
Ограничения: Имеются осложнения и смертность, рентгеновское облучение, большая стоимость процедуры.
Исследование состояния головного мозга
6. Компьютерная томография.
Появление в 70-ые годы нашего столетия методов компьютерной томографии явилось поистине революционным событием в клинической неврологии и изобретатели данного метода заслуженно получили Нобелевскую премию. Все применявшиеся до этого методы: ангиография, пневмоэнцефалография, вентрикулография в большинстве случаев позволяли локализовать поражение мозга по косвенным признакам, в отличие от этого компьютерно-томографические методики дают возможность визуализировать непосредственно патологический процесс.
Существует три основных компьютерно-томографических метода исследования.
- Рентгеновская компьютерная томография или КТ (английский- СТ)
- Ядерно-магнитно-резонансная томография или МРТ(английский-MRI)
- Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ (английский-PET)
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
В течение 70-80 годов КТ была основным методом нейровизуализации.
Методика: Исследуемая ткань сканируется с использованием узкофокусной рентгеновской трубки, вращающейся вокруг объекта исследования, получаемые данные проходят сложнейшую компьютерную обработку и в итоге возможно получение срезов объекта до 0.5 мм толщиной.
Ценность: Неинвазивным путем получается непосредственное изображение среза биологического объекта.
Ограничения: Рентгеновское облучение, возможность получения изображения лишь в аксиальной плоскости, невозможность достоверного анализа изображений на основании черепа и в области задней черепной ямки из-за грубых артефактов от костных тканей.
Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР)
В настоящее время ЯМР является основным методом нейровизуализации и его потенциальные возможности далеко не исчерпаны.
Методика: Исследуемый объект помещается в сильное однородное магнитное поле, для создания которого в настоящее время используют многотонные сверхпроводящие магниты требующие охлаждения жидким гелием. В магнитном поле протоны (прежде всего воды) устанавливаются вдоль линий поля, совершая при этом вращательно-колебательные движения. Затем на исследуемую зону подается короткий радиочастотный сигнал, отклоняющий протоны из равновесного состояния. По прекращению сигнала протоны начинают возвращаться в начальное положение, создавая электромагнитное поле. Поскольку энергия излучаемая каждым протоном уникально и зависит от связи его с другими атомами и состояния окружающей ткани, а машина "знает" от какого участка получен сигнал, имеется возможность построить томографические срезы объекта.
Ценность: возможность получения непосредственного изображения ткани неинвазивным путем, отсутствие "немых", характерных для КТ зон, возможность исследования в любой плоскости, огромное количество специальных режимов исследования (например - безконтрастная ангиография), безвредность, возможность проведения исследование химического состава тканей.
Ограничения: невозможность исследования лиц с кардиостимуляторами и металлическими ферромагнитными предметами внутри объекта.
Позитронно-эмиссионная томография
Методика сочетающая компьютерно-томографический принцип но для исследования функции путем пространственной топографии меченных изотопами веществ: глюкозы и др.
Самые дорогие (до 7 млн. долларов) аппараты, топографические возможности резко ограничены. В настоящее время реально в практическом здравоохранении практически не применяется.