- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Вопросы для самоконтроля
- •Содержание занятия Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Дополнительная литература
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Дополнительная литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 Вопросы на самоподготовку
- •Актуальность
- •Клинические проявления.
- •Практические навыки подлежащие усвоению
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Содержание занятия
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
- •Содержание занятия
- •Литература
Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
Приступая к лечению больного с дисциркуляторной энцефалопатией врач должен решить вопрос о причинах заболевания, то есть определить состояние кровоснабжения мозга и собственно распространенность и тяжесть патологических изменений в веществе мозга.
Последовательность исследований:
Минимально необходимый комплекс
1. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Ультразвуковое сканирование и допплерография брахиоцефальных артерий.
3. Сахар крови, коагулограмма, гематокрит, вязкость крови и состояние липидного обмена.
Если ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий не выявляет патологии объясняющей клинические проявления и отсутствуют серьезные изменения системных факторов (3 группа), то показано компьютерно-томографическое исследование головного мозга с определением характера изменений вещества мозга.
Вспомогательными методами обследования, позволяющими предположительно подтверждать характер патологии, являются исследование глазного дна и реоэнцефалография.
Лечебные мероприятия связаны с характером обнаруженной патологии. Наличие патологии магистральных артерий, прежде всего сонных (стенозы атерогенного генеза, перегибы с септальными стенозами, петли и т.д.) требует обсуждения возможности и целесообразности их хирургической коррекции.
При их отсутствии или технической невозможности хирургического лечения лечебные мероприятия концентрируются на улучшении функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем и коррекции системных свойств крови. Дополнительно к этому используются препараты влияющие на церебральный метаболизм и средства улучшающие мозговой кровоток. К большому сожалению внимание невропатолога обычно концентрируется на последних двух направлениях, так как остальные считаются прерогативой терапевта. Однако невозможно адекватно лечить ДЭ при наличии у больного повышения АД или сердечно-сосудистой недостаточности.
Улучшение церебрального кровоснабжения
Неспецифические мероприятия
- противогипертензионные препараты (по показаниям)
- сердечные гликозиды и аналептики (по показаниям)
- физкультура на мышцы плечевого пояса
- липостабилизирующие препараты (по показаниям) : мисклерон 0.25(капсулы) до 1.5-2.0 на 3 приема курс в течение 30 дней, цетамифен 0.25 (таблетки) по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев, метионин 0.25 (таблетки) по 2-3 таблетки 3 раза в день, липамид 0.025 (таблетки) по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
- ангиопротекторы (по показаниям): пармидин (продектин, ангинин) 0.25 (таблетки) по 2-3 таблетки 3 раза в день в течение 2-6 месяцев.
- антиагрегационные препараты показаны практически всегда, лучше на постоянный прием, аспирин по 0.25 1-2 раза в сутки, трентал 0.1 3 раза в сутки, тиклид по 0.1 3 раза в сутки, курантил 0.025 3 раза в сутки
Специфические мероприятия
- церебральные вазодилататоры используются при признаках вазоспазма путем курсового приема по 1.5-3 месяца. Кавинтон (винпоцетин) 0.005 3 раза в сутки. Это сильнейший церебральный вазодилятатор, с максимальным эффектом в вертебрально-базиллярной системе, при наличии признаков вазопареза усиливает головные боли. Теоникол (компламин, ксантинола-никотинат) таблетки по 0.15 3 раза в день. Винкапан (винкатон) таблетки по 0.01 3 раза в день.
- противогипоксанты
группа блокаторов кальциевых каналов, препараты применяются курсами до 1.5-2 месяцев стугерон (циннаризин) таблетки по 0.025 3 раза в день, нимотом (нимодипин) таблетки по 0.03 3 раза в день, флунаризин капсулы по 0.005 2 раза в день
- седативные препараты
бензодиазепиновые транквилизаторы
препараты пустырника и валерианы
натрия оксибутират
- средства улучшающие церебральный метаболизм
ноотропил (пирацетам) таблетки 0.25, капсулы 0.4 до 1.5-3.0 в сутки на три приема, аминалон 0.25 (таблетки) до 1.5-3.0 в сутки, фенибут 0.25 (таблетки) 3 раза в день, пантогам 0.25,0.5 (таблетки) до 1.5-3.0 в сутки на 3 приема, пиридитол (энцефабол) 0.1,0.2 (таблетки) до 0.6-0.9 в сутки на 3 приема, ацефен 0.1 (таблетки) 3 раза в день.
К средства комплексного действия: сосудистого и метаболического относятся: пикамилон 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев, танакан 0.04 (таблетки) 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Выбор конкретных специфических средств не имеет убедительных критериев и обычно связан с доступностью препарата и симпатиями врача.
При наличии признаков ВЭ к лечению добавляются: коффеин-бензоат натрия по 0.1-0.2 два раза в день утром и днем в течение 20-30 дней, эуфиллин по 0.1-0.15 три раза в день. Определенный эффект оказываю 4-6 недельные курсы гливенола (трибенола) 0.4 х 3 раза в день, венорутона, троксевазина в стандартных дозировках. Определенный эффект оказывает прием диуретиков, прежде всего диакарба по 0.25 утром в течение 3-4 дней в неделю в течение 2-3 недель.