Люмбоишалгия:

Сочетание люмбалгии с экстравертебральным симптомокомплексом в ноге. Диагноз люмбоишиалгии должен получать обязательную расшифровку механизма появления экстравертебральной симптоматики. На фоне огромного разнообразия симптоматики можно выделить наиболее часто встречающуюся форму - синдром грушевидной мышцы.

СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.

Г.М. располагается под ягодичными мышцами,начинаясь на внутренней поверхности крестца и прикреплясь узким сухожилием к внутреннему краю большого вертела бедра. Сокращение ее приводит к вращению кнаружи и отведению бедра. Между данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, срамной нервы и нижняя ягодичная артерия.

При хроническом напряжении мышцы- мышечно-тонической контрактуре, а затем и возможном миофиброзе может развивается разновидность тунельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии.

Клиника

Появляются боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зону иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе (может развится состояние по типу перемежающейся хромоты, напоминающее таковое при облитерирующем эндартерите). При ходьбе происходит спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких симптомов выпадения как двигательных, так и чувствительных по задней поверхности бедра и в голени.

Диагностика

- Характерные жалобы и анамнез.

- Изменения в области мышцы: болезненность в области грушевидной мышцы и большом вертеле при пальпации, появление болей в этой же зоне при приведении ноги,особенно с одновременной внутренней ротацией (симптом Боне).

- Очаговая симптоматика в зоне седалищного нерва, как ирритации, так и выпадения в зависимости от давности и тяжести компрессии.

Цервико-брахиалгия

Сочетание цервикалгии и экстравертебрального симптомокомплекса в руке. Наиболее характерными формами являются

- синдром передней лесничной мышцы

- синдром малой грудной мышцы

- плечелопаточный периартроз

Синдром передней лестничной мышцы

П.Л.М. начинается несколькими сухожильными пучками от поперечных отростков 3,4,5 шейных позвонков, прикрепляясь к верхней поверхности первого ребра. При сокращении наклоняет голову вперед и в одноименную сторону. Под П.Л.М. проходит плечевое сплетение и подключичная артерия.

При напряжении мышцы происходит сдавление нижней части плечевого сплетения и реже подключичной артерии между мышцей, первым ребром и позвоночником.

Клиника

У больного появляются боли, парестезии и онемение, а также двигательные нарушения преимущественно по внутренней поверхности предплечья и кисти. Если имеется и компресия подключичной артерии онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной ограничены и болезненны.

Диагностика

- характерная клиническая картина

- изменения в области мышцы: пальпация П.Л.М. болезненна и позволяет определить ее состояние - в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой консистенции, в дальнейшем нарастает гипотрофия и уплотнение ее.

- очаговая симптоматика в зоне иннервации нижней части плечевого сплетения, что требует исключения наличия корешкового синдрома.