Невропатия малоберцового нерва

Малоберцовый нерв образован волокнами L4-S2 спинномозговых нервов. В области подколенной ямки и шейки малоберцовой кости он делится на поверхностную и глубокую ветви. Над этими ветвями, прижимая их к кости натягивается фасциальный тяж длинной малоберцовой мышцы. Возможны два варианта страдания МН в указанной зоне.

Первый - по типу острой травмы в виде подворачивания наружного края стопы с перерастяжением длинной малоберцовой мышцы и механического повреждения нерва непосредственно у головки малоберцовой кости.

Второй - по компрессионно-ишемическому механизму при длительном (часы) давлении на нерв при вынужденном положении "на корточках" или нога на ногу.

Клинические проявления характеризуются слабостью разгибания и пронации стопы, слабостью разгибания пальцев стопы, болями и парестезии по наружному краю голени,тылу стопы.

Плечевые плексопатии

Поражение верхней части плечевого сплетения (верхний плексит) возникает при страдании верхней части плечевого сплетения, сформированной из нервных волокон С5-С6 спинномозговых нервов. Причиной заболевания могут быть падения на вытянутую руку, ношение рюкзака, длительное заведение рук за голову.

Клинические проявления складываются из снижения силы или полного отсутствия движений в плечевом суставе, слабости сгибания и супинации предплечья, гипестезия в надплечье и наружной поверхности плеча.

Поражение нижней части плечевого сплетения (нижний плексит) развивается при страдании нижней части плечевого сплетения, сформированной из нервных волокон С8-Т1 спинномозговых нервов. Причиной заболевания могут быть патологические процессы в области верхушки легких, родовые травмы, длительное отведение руки в сторону, длительное использование костылей.

Клинические проявления складываются из слабости кисти,преимущественно - сгибания пальцев и слабости разгибания и отведения большого пальца, гипестезии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти, а также синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм) при поражении симпатических волокон идущих с С8-Т1 спинномозговыми нервами.

Поражение всего плечевого сплетения (тотальный плексит) возникает при тяжелых поражениях над и подключичных областей, переломах ключицы и первого ребра.

Клинические проявления складываются из слабости или отсутствия движений во всей руке гипестезия или анесиезии всей руки, возможен сильный болевой феномен

Невропатия лицевого нерва

Данная невропатия является саиой распространенной мононейропатией. Причина этого в том, что при выходе на основание черепа в фалоппиевом канале нерв занимает более 50% просвета и при минимальном отеке с/т клечатки канала происходит компрессия нерва (тунельный синдром) -идиопатический паралич Белла. Наиболее частыми причинами заболевания являются переохлаждение с появлением симптоматики через 10-15 часов,реже через 1-2 дня,и ОРЗ с появлением клиники через 2-3 дня.

Ядром клинической картины является прозопарез всей половины лица, почти всегда сопровождающийся болями в соответствующей половине лица (ухо, сосцевидный отросток, висок, затылок, назо-лабиальная область). Наиболее характерны боли при поражении нерва выше отхождения барабанной струны, длительность которых достигает 10-18 дней. Нарушение вкуса на передней части языка, развивается у части больных при вовлечении в процесс барабанной струны. В 80-85% случаев заболевания прогноз благоприятен, особенно при первичной нейропатии. Восстановление при легких формах занимает 20-30 дней, при средней тяжести -1.5-4 месяца, при тяжелых - 5-10 месяцев. В 15% случаев невропатия рецидивирует от 1 до 3 раз, причем одинаково часто как на пораженной, так и на интактной стороне. Это указывает на врожденную узость канала. Рецидивы протекают тяжелее и с худшим прогнозом.

Постневритическая контрактура развивается в 10-20% случаев и проявляется болезненными спазмами мимической мускулатуры на стороне пареза. При осмотре на стороне перенесенной нейропатии четче носогубная складка и складки на лбу, уже глазная щель, определяются фибрилляции мышц подбородка и век. У больных могут определяться синкинезии: - векогубная когда закрывание глаза приводит к подниманию угла рта и веколобная - закрывание глаза приводит к наморщиванию лба. Характерно наличие симптома Дюшена - при разминании мимических мышц между пальцами происходит их спазм. Постневритическая контрактура является крайне неприятным осложнением, которое очень трудно поддается лечению и инвалидизирует больного больше,чем собственно прозопарез. Предвидеть ее появление надо в случаях когда имеется быстрый регрессом двигательных нарушений в сочетании с сильным болевым синдромом и невротическими наслоениями у больного.