Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и состоит из нервных волокон С5-С8 спинномозговых нервов. Наиболее уязвимым участком нерва является нижняя треть плеча, где он проходя, через наружную межмышечную перегородку выходит на передне-наружную поверхность плеча. Заболевание в большинстве случаев возникает после длительного сдавления нерва в зоне спирального канала, как правило в результате сна в алкогольном опьянении ("сонный","субботний","алкогольный" паралич). Клиническими проявлениями такого состояния являются: слабость тыльного сгибания кисти и разгибания пальцев,так называемая "висячяя" кисть, зона гипестезии на тыле кисти с возможностью распространения на тыльную поверхность предплечья. Вторым "опасным", но уже в плане тунельного синдрома участком нерва является верхняя треть предплечья, где глубокая (задняя) ветвь нерва проходит через толщу супинатора. Клинические проявления в этой ситуации складываются из болей в наружных отделах локтевой области, на тыле предплечья с возможным распространением на тыл запястья и кисти. Боль усиливается ночью, во время и после ручной работы. В наиболее тяжелых случаях имеется слабость разгибания пальцев.

Невропатия локтевого нерва

Локтевой нерв образуется из волокон С8-Т1 спинномозговых корешков, идущих в составе медиального пучка плечевого сплетения. Наиболее уязвимым участком нерва является костно-связочный канал (надмышелково-локтевой желоб), образованный углублением между медиальным надмышелком плеча и отростком локтевой кости с перекинутой через него надмыщелковой связкой. Это пространство продолжается в кубитальный канал в толще локтевого сгибателя запястья. Поражение нерва в этих образованиях развивается преимущественно по типу тунельного синдрома. Причиной страдания нерва в большинстве случаев является постоянная микротраваматизация или внешняя компрессия профессионального характера.

Клинические проявления включают парестезии и преходящие онемения в автономной зоне на кисти, гипотрофия и слабость мышц кисти присоединятся значительно позже и в грубых случаях может приводить к формированию специфической позы кисти - "когтистой лапы".

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв формируется волокнами С5-Т1 спинномозговых нервов и отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Наиболее уязвимой зоной нерва является участок,где он проходит в запястном канале, под поперечной связкой запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев. Данный тунельный синдром (синдром запястного канала) является практически самым частым феноменом такого рода. Распространенность синдрома достигает 10-13% ко всей популяции, женщины страдают в 2-10 раз чаще. Наиболее поражаемый возраст это 35-60 лет.

Клинические проявления достаточно типичны. Больных беспокоят утреннее онемение рук с присоединяющимися в дальнейшем приступами ночных парестезий и болей, при утяжелении состояния до 5-7 приступов за ночь. Для уменьшения болевого феномена больные массируют руки. При постоянных ночных приступах начинают появляться и дневные онемения рук, особенно если работа требует длительного поднятия рук или значительного напряжения мышц предплечья. Онемение, парестезии сопровождаются временным снижением чувствительности. В межприступном периоде клинически определяемых нарушений чувствительности нет. Затем появляется гипестезия и гипальгезия в концевых фалангах 1-4 пальцев, парестезии в этот период могут уменьшаться. Присоединяется гипотония, слабость мышц возвышения большого пальца. Прежде всего страдает короткая отводящая мышца и нарушается отведение, а затем и противопосталвение его. В дальнейшем гипотрофия мышц возвышения большого пальца.

Возможно выделение следующих стадий заболевания

1. эпизодические субьективных ощущений

2. регулярные субьективных симптомов

3. нарушения чувствительности

4. стойкие двигательные нарушения

Вторым "опасным" участком является локтевая область, где страдание срединного нерва возникает при плохо выполненых внутривенных иньекциях и в области круглого пронатора, через который нерв проходит,но уже по типу тунельного синдрома.

Клинические проявления складываются из болей в локтевой области с возможным распространением на внутреннюю поверхность предплечья, боль имеет отчетливый симпаталгический оттенок, усиливаясь в ночное время. Также определяется онемение в собственной зоне иннервации на кисти, и слабость сгибания пальцев и мышц возвышения большого пальца. Кисть может принять характерную форму "обезьянней кисти".