3. Головная боль, виды в зависимости от патогенеза. Клинические особенности, лечение.

Головная боль напряжения:

В патогенезе имеются тревожные и депрессивные расстройства, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускулатуры скальпа, мышц шеи. Чаще у женщин.

Клиника:

Боль сжимающая, диффузная, монотонная. Ощущение «шлема» на голове. Эпизодическая гол боль – длит-ть менее 15сут/месяц. Хроническая гол боль - длит-ть более 15сут/месяц.

Во время приступа не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рвоты, отсутствует очаговая неврол симптоматика. Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц, обл краниовертебрального сочленения. Нередко сочетается с болевыми синдромами иной локализации – кардиалгиями, болями в ниж части спины, обл живота.

Лечение:

- антидепрессанты, противотревожные (альпразолам).

- миорелаксанты (тизанидин).

- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты).

- анальгетики, НПВС.

- массаж, психотерапевт, ЛФК.

Пучковая (кластерная) головная боль (мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона):

В патогенезе имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса с избыточной вазодилатацией глазничной артерии. Чаще у мужчин.

Клиника:

Быстро нарастающие приступы односторонней боли с обл глазницы, в височной обл. Боль м/т иррадиировать в небо, наружный слуховой проход и заушную обл, нижнюю челюсть. Приступ сопровождается психомоторным возбуждением, беспокойством. Вегетативные р-ва: гиперемия склер, слезотечение, обильное слизистое отделяемое из носового прохода, усиленное потоотделение на половине лица (на стороне боли). На стороне боли разв-ся синдром Горнера: сужение глазной щели, миоз. Приступы следуют один за другим, образуя «пучок».

Лечение:

- препараты спорыньи (эрготамин).

- агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).

- ингаляции 10% кислорода, в теч неск мин прекращают приступ.

- ГКС (преднизолон по 20-40мг) в случае частых повторных приступов.